Neuroanestesi

Question 1

Ange hjärnhinnorna utifrån och in

Answer 1

Dura mater, araknoidea, pia mater

Question 2

Ange hjärnhinnornas “svenska namn” utefrån och in

Answer 2

Dura mater, hårda hjärnhinnan
Araknoidea, spindelvävshinnan
Pia mater, tunn hinna

Question 3

Hur mycket likvor tillverkas per dygn och vad är mängden vid ett givet tillfälle?

Answer 3

500 ml / dygn

150 ml vid ett givet tillfälle

Question 4

Vilka områden av hjärnan försörjer a. carotis?

Answer 4

främre

Question 5

Vilka områden av hjärnan försörjer vertebralerna?

Answer 5

bakre, hjärnan kan klara sig med en

Question 6

Vilka områden av hjärnan försörjer MCA?

Answer 6

Stora delar av hjärnan

Question 7

Hur många kranialnerver finns det?

Answer 7

12

Question 8

Vart i hjärnan utgår kranialnerverna ifrån?

Answer 8

Hjärnstammen

Question 9

Vad används kranialnerverna till?

Answer 9

För att ta reda på vart det är fel

Question 10

Hjärnan behöver ständig tillförsel av två medel/ämnen, vilka är det?

Answer 10

Glukos och syre

Question 11

Ge exempel på tillstånd som ökar energiomsättningen i hjärnan

Answer 11

Kramper, feber

Question 12

Ge exempel på tillstånd som minskar energiomsättningen i hjärnan

Answer 12

Hypotermi och sövning

Question 13

Vad blir konsekvensen av hyponatremi?

Answer 13

Ödem i hjärnan

Question 14

Vad innebär cerebral autoregulation?

Answer 14

CBF är konstant oberoende av variationer i det systemiska kretsloppet. Detta sker genom kontraktion eller dilatation av arterioli (myogena faktorer)

Question 15

Inom vilket MAP intervall fungerar den cerebrala autoregulationen?

Answer 15

50-150 mmHg

Question 16

Förklara varför det är dåligt för hjärnan med lågt MAP vid bevarad och icke bevarad autoregulation.

Answer 16

Lågt blodtryck vid bevarad autoreg. leder till vasodilitation som leder till ökat ICP.
Vid utslagen autoreulation blir det ett bristande blodflöde som leder till ischemi.

Question 17

Beskriv hur blod-hjärnbarriären är uppbyggd

Answer 17

Endotelceller i hjärnans kapillärer som är sammanfogade med tight junctions. Skapar en barriär mellan blod och cerebral interstitiell vätska

Question 18

Beskriv Monroe- Kellie doktrinen

Answer 18

85% hjärna, likvor 10%, blod 5%. Tsm blir det 100 %, men om en massa uppstår t.ex en tumör eller blödning kompenserar hjärnan med att flöda ut likvor. I början leder en stor volymökning till lite ICP stegring, sen kommer en snabb stegring

Question 19

Hur kan man åtgärda ICP stegring?

Answer 19

Delvis genom att ta över patientens ventilation, ta bort halskrage, ventrikeldrän, ta bort skalltak kirurgiskt.

Question 20

Vad kan du om subduralblödning?

Answer 20

Blödning mellan duran och araknoidea. Sönderslitna ytliga kärl eller direkta skador på hjärnytan. Ovanligt hos unga

Question 21

Vad kan du om subarachnoidalblödning?

Answer 21

Kännetecknas av blixtvärkssmärta, blodet sprids i spindelvävshinnan och kan sprida sig in i hjärnvävnaden. hög mortalitet, vasospasm en dödlig komplikation

Question 22

Vad händer i hjärnan vid hypoventilation?

Answer 22

Högt CO2 vilket gör att blodflöde stiger

Question 23

Vad händer i hjärnan vid hyperventilation?

Answer 23

Lågt CO2 som leder till lågt blodflöde, kärlen stryps, mindre flöde. Sänker ICP tillfälligt, effekt avtar efter 4-6h.

Question 24

Vad hoppas vi uppnå med sänkt metabolism?

Answer 24

Sänkt ICP

Question 25

Vad ska man fokusera på preoperativt?

Answer 25

Medvetandegrad, medicinering, vätske- och elektrolytstatus, endokrinstatus, komorbilitet, prioritet

Question 26

Förklara onkotisk gradient

Answer 26

Används för att suga ut vätska från hjärnan till kärlen. Stora kolloider exempelvis albumin i serum.

Question 27

Vad använder vi för vätska om vi snabbt vill torka ut hjärnan för att sänka ICP?

Answer 27

Hyperosmolär

Question 28

Vad ska du välja för perioperativ vätska vid neuroanestesi?

Answer 28

Vätskan ska ha normal na halt eller mer. Undvik glukoslösningar, glukos ska ligga på 4-8 mmol/L. Diabetespatienter kan få glukos med insulin, barn kan också få.

Question 29

Vad är symtomen på cushings reflex?

Answer 29

Hypertoni, bradykardi och oregelbunden andning

Question 30

Vad händer vid anemi (Hb 8-9g/dl eller lägre) ?

Answer 30

Vasodilatation, men transfusion kan utlösa komplikationer

Question 31

Nämn 3 faktorer som är gör neurokirurgi/anestesi så speciell?

Answer 31

``` Risk för luftemboli Långa operationstider Luftvägsåtkomst Speciell positionering Akutisering, vasospasm, inklämning Omedelbara kontroller ```

Question 32

Vilka 2 faktorer styr CBF?

Answer 32

Blodtryck och vaskulär resistens (Blodkärlets diameter, blodkärlets längd, blodets viskositet)

Question 33

Vad händer med CBV, ICP och CPP vid vasodilation?

Answer 33

Ökat CBV -> ökat ICP -> sänkt CPP

Question 34

Vad händer med CPP, ICP och CBV vid vasokonstriktion?

Answer 34

Minskad CBV -> sänkt ICP -> ökat CPP

Question 35

Förlust av autoreglering:

Answer 35

Vasodilatorer, inhalationsanestesi, stroke, hjärntumör

Question 36

Under vilken kPa CO2 kontraherar cerebrala blodkärl?

Answer 36

4,6 kPa

Question 37

Varför ska man undvika hyperglykemi på neuropatinter?

Answer 37

Hyperglykemi förvärrar ischemiska skador