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Neurología > Neurocirurgía funcional > Flashcards

Neurocirurgía funcional Flashcards

(39 cards)

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1
Q

tecnicas neurocirurgía funcional

A

-Ablación
-neuromodulación
-neuroestimulación
-infusión de farmacos o neuromodulación farmacológica/química

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Q

Ablación

A

lesionés quirurgicás definitivas para producir la destrucción de una parte de tejido nervoso = interrupción total de la transmission
efectos secundarios irreversibles
metodos:
-por radiofrecuencia
-quirúrgica

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3
Q

neuromodulación

A

alteración terapeutica de la actividad en SNC,SNP, SNA ya sea electrica o farmacológica -> cambiar la permeabilidad a los iones de las neuronas paraa aumentar o disminuir la posibilida que se genera potencial de acción

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4
Q

neuroestimulación

A

estimulación eléctrica sin provocar lesiones
efecto graduable y reversible
puede ser de baja frecuencia ( eff. excitatorio) y de alta frecuencia(eff. inhibitorio)

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5
Q

Infusión de fármacos o neuromodulación farmacológica /química

A

liberación de fármacos per via intratecal o intraventricular-< modificación activida del SN
efectos graduables y reversibles con bombas de infusión implantables. tiene que recargar periódicamente el fármaco a administrar ( morfina/ opiáceo por el dolor y baclofeno por la espasticidad)
Riesgo de infección

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6
Q

Localización de circuitos y puntos de actuación

A

se utiliza la estereotaxia que consiste en intregrar en el quirofáno referencias anatómicas y tecnicas de neuroimagen
1. identificación de una estructura subcortical en RM
2. localización mediante coordenadas en 3 ejes cartesianos
3. sistemas de imagen en el quirófano que integran las referencias anatómicas reales con las de neuroimagen

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7
Q

clasificación del dolor

A

puede ser
* -agudo-benigno-nociceptivo ( exceso de stimulación de los nociceptores)
* crónico-maligno-neuropático ( producido por desaferentización) -> desequilibrio sensitivo con exceso de aferencias dolorosas y disminución de aferencias sensitivas

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8
Q

dolor crónico rebelde

A

dolor de duración de + de 6 meses en el que ha fracasado el tratamiento médico:
-acupuntura
-No-opioides-> opioide debil-> opioide potente NO FUNCIONA

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9
Q

indicaciones de tratamiento neuroquirúrgico

A

1.dolor crónico benigno
-bloqueos
-morfina epidural
-neuroestimulación

  1. dolor crónico maligno
    -bloqueos
    -bombas de morfina epidural o intratecal
    -tratamientos ablativos definitivos de entrada
  2. dolor neuropático
    -neuroestimulación
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10
Q

neuroestimulación

A

aplicación de corrientes eléctricas a la estructura nerviosa en cuestión para bloquear su función y con ello la transmisión del dolor
Tecnica reversible y graduable en función de la intensidad y del voltaje del estímulo eléctrico aplicado cada vez

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11
Q

tecnicas neuroestimulación

A

-TENS
-PNS
-SCS
-DBS
-estimulación cortical motora

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12
Q

tecnicas neuroestimulación ( TENS, PNS, SCS)

A
  • TENS ( transucutaneous electrical nerve stimulación) -> a traves de la piel mediante electrodos se estimulan las fibras gruesas mielinicas -> efecto analgésico
  • PNS ( estimulación de los nervios periféricos -> electrodos implantados en los mismos y con generadores de estímulos colocados a nivel subcutáneo en la parte proximal del miembro afecto
    Generación de stimulos sobre las fibras Abeta que estimulan las internueronas inhibitorias consiguendo reducir o debilitar la transmisión del dolor
  • SCS (estimulación de los cordones posteriores medulares)-> electrodos se implantan a nivel epidural en el cráneo raquideo cervical, dorsal o lumbar
    estimulación antidrómica de los cordones posteriores bloquea la conducción de la vía espinotalamica y eleva el nivel de endorfinas del asta posterior ->controlar el dolor
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13
Q

SCS indicado en

A

-dolor por desaferentización -> lumbociática persistente por FBSS, miembro doloros fantasma
- dolor por isquemia-> angina pectoris , claudicación intermitente vascular

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14
Q

DBS ( estimulación cerebral profunda)

A

estimulación de estructuras profundas del cerebro o del tronco cerebral-> uso escaso
se utiliza para el tratamiento de
- dolor crónico por desaferentización ( nucleos VPM y VPL del talamo, areas subcorticales somatosensoriales y brazo posterior de la capsula interna) -> FBSS, dolor neuropático
- dolor nociceptivo crónico (substancia gris periacqueductal y periventricular paar que haya una buena liberación de endorfinas)

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15
Q

Estimulación cortical motora

A

el electrodo se implanta a nivel de la corteza motora en el espacio subdural .
indicado en
- neuralgia facial
- dolor talamico central post infarto
-lesiones de nervios perifericos y del plexo braquial
-miembro doloros fantasma

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16
Q

Técnicas ablativas

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A

mas apropiadas para el dolor nociceptivo que el neuropático
pueden ser sobre los nervios periféricos o sobre la médula espinal

  1. Sobre nervios periféricos
    - simpatectomía
    -neurectomía
    -rizotomía dorsal y gangliectomía
    -radiofrecuencia -> térmica y pulsada
  2. Sobre médula espinal
    -DREZ
    -Cordotomía y mielotomía
17
Q

Simpatectomía

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A

bloqueo cadena simpática con
-infiltración con alcohol etilico o fenol en ganglio celiaco
-radiofrecuencia
-extiparción quirúrgica de un segmento de la cadena simpática

indicaciones
-distrofia simpatico refleja
-angina pectoris
-trastornos vasculares de MMII
-dolor visceral asociado con cancer o tastornos vasoespásticos

18
Q

Neurectomía

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A

exéresis del nervio afecto-> neuroma = lesión de nervio periférico no se ha regenerado bien y dispara estímulos que se perciben como dolor

indicaciones
- meralgia parestesica
-ramas terminales V par craneal
-dolor tras lesión de un nervio periférico

19
Q

Rizotomía dorsal

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A

sección de las raices dorsales de la medula espinal-> al menos 3 raíces paa conseguir efecto terapéutico analgésico

indicación
-dolor en tronco ( intercostal)
-dolor en abdomen relacionado con neoplasia

20
Q

Ganglionectomía

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A

destrucción de 1 o más ganglios raquídeos

indicaciones
- dolor en tronco o abdomen relacionado con neoplasia

21
Q

Rizolisis lumbar-cervical mediante radiofrecuencia

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A

lesionar con radiofrecuencia térmica los ramos posteriores de los nervios posteriores de los nervios espinales-> para lesionar los nervios sensitivos
Mal de esta tecnica: necesita que se repita entre 3-5 años

indicaciones
- dolor lumbar o cervical crónico de origen facetario
-dolor de cadera y de rodilla

22
Q

radiofrecuencia tipos

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A
  1. térmica -> la lesión de nervio tratado es irreversible pero los efectos son más duraderos
  2. pulsada -> no se lesiona la estructura nerviosa a tratar, pero los efectos no duran más de 6 meses
23
Q

Indicaciones para radiofrecuencia

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A
  • lesión de nervios sensitivos, especialmente de articulaciones intervertebrales : dolor lumbar , cervical, de cadera y de rodilla
    -neuralgia del trigémino
    -simpatectomía lumbar, drezotomía
24
Q

Lesión DREZ o drezotomia

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A

lesionar mediante radiofrecuencia o microtijera la zona de entrada de las raices posteriores de la médula espinal

indicaciones:
- dolor cronico por avulsión del plexo braquial
-dolor oncológico
-miembro doloroso fantasma

25
Cordotomia
lesión del haz espino-talamico a cielo abierto o de forma percutanea ( medula dorsal o cervical) indicaciones -dolor oncológico
26
Mielotomía longitudinal
incisión longitudinal en la linea media de la medula espinal, dividiendola en dos mitades-> se interrumpen las fibras de la sensibilidad termoalgesica de ambos lados Indicación: -dolor oncologico en la linea media en tórax o abdomen
27
neuralgia del trigémino
sindrome dolorosa de la cara , unilateral ( hab) se presenta en muyeres >50 años. El trigemino recoge la sensibilidadde cara y mucosa nasal y bucal y tambien tiene el nervio motor de la amsticación y la vía aferente del reflejo corneal. lesión del nervio motor de la masticación -> boca desviada hacia el lado lesionado
28
clinica neuralgia del trigémino
-dolor neuropatico, episodico,de escasa duración y con descargas recidivantes -dolor facial unilateral , paroxistico, lancinante y como shock eléctrico -intensidad lleva el paciente a conductas suicidas - NO despierta el enfermo durante la noche -crisis se presentan espontaneamente o tras estimulos sensoriales denominadas "areas trigger o gatillo"
29
origen neuralgia del trigémino
-esencial o idiopatica -secundaria-> distintos procesos intracraneales del tipo de inflamaciones , tumores del angulo pontocerebeloso, infecciones, o enfermedad desmielinizantes
30
Tratamiento neuralgia del trigémino
-carbamazepina-> tto inicial -descomprensión microvascular del V o técnica de Jannetta-> más efectivo y no suele provocar perdida de la sensibilidad de la cara - tecnicas percutaneas ( lesión sobre el ganglio de Gasser) -> radiofrecuencia, inyección de glicerol, compresión percutanea con balón -radiocirurgia -> solo para pacientes de alto riesgo -estimulación cortical
31
Refractariedad de la epilepsia
paciente debe haber al menos una criris epileptica al mes con 2-3 fármacos antiepilepticos de primera linea , no haber respuesta a la medicación y con afectación a la calidad de la vida
32
indicaciones de la cirugía en la epilepsia
-mal control de las crisis epilepticas :+1 crisis al mes con 2-3 farmacos de primera linea -posibilidad de extirpar la lesión causante de las epilepsias
33
tecnicas quirúrgicas por la epilepsia
-exeresis del foco -desconexión de las vias de propagación -inhibición mediante estimulacion electrica
34
indicaciones de la tecnicas quirurgicas para cada tipo de epilepsia
-con foco conocido resecable y lesión epileptogenica -> extirpación del foco y de la lesión causante de las crisis - a nivel del lobulo temporal-> resección del complejo formado por la amigdala , el hipocampo, el girus hipocampalis ( amigdalo-hipocampectomia selectiva) y lobectomia temporal - enfermedad hemisferica difusa -> solo si esta en un solo hemisferio -> hemisferectomia funcional acompañada o no de callosotomia - drop attacks -> callosotomia ( desconexion de un hemisferio con respecto al otro) - sin foco conocido o extirpable -> transecciones subpiales multiples o se implanta estimulador del nervio vago
35
Estimulador del nervio vago
estimulación antidromica de las fibras del nervio vago = corriente nerviosa a nivel de los nucleos cerebrales = reduccion de la incidencia de las crisis -> NO LAS HACE DESAPARECER
36
implantación de electrodos profundos
*necesaria alta precisión *control neurofisiológico para comprobar que se está estimulando lo que que se quiere estimular *reisgo de hemorragia intracerebrales *complejidad tecnica * la estimulación tiene algunas ventajas
37
Tto Parkinson
Puede ser * Médico: 1. L-DOPA, agonista dopamina, no metabolismo dopamina 2. anticolinergici 3. amantadina * Quirurgíco 1. ablativo -> palidotomía 2. estimulación cerebral profunda-> sobre el nucleo subtalamico
38
Distonías
**Indicaciones**: * falta de respuesta a tto médico * cuando se alcanza un tope en la rehabilitación qu eno puede superarse si no se elimina la espasticidad **Opciones terapeuticas**: * implantación de una bomba de infusión continua de fármacos a nivel intatecal -> baclofeno * rizotomía lumbar posterior selectiva ( sección de algunos de los fasciculos de las raíces posteriores involucradas en la espasticidad) * neurectomía selectivas ( sección de algunas de las ramas motoras del nervio que provoca las contracciones espasticas
38
psicocirurgía
**indicación**: * pacientes psiquiátricos con mala respuesta a los fármacos **tecnicas** 1. Ablación * *termocoagulación* * lesión de estria terminalis del diencefalo-> agresividad patologíca * cingulotomía anterior -> OCD, ansiedad patologíca * capsulotomía -> OCD, depresión * tractotomía subcaudada en TOC * leucotomía límbica -> ansiedad patologíca y depresión nerviosa crónica * *radiocirurgía* * capsulotomía anterior-> OCD, ansiedad patologíca 2. Estimulación * estimulación cortical y vagal * DBS -> brazo anterior capsula interna, nucleo accumbens, otros

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