Receptores de la teoría trigemino-vascular
- 5HT1
- CGRP
Diagnostico cefalea
- antecedentes personales
- antecedentes familiares
- perfil temporal ( intermittente-episodico, continuo, lentamente progresivo, rapidamente progresivo)
- tiempo de evolución
- frecuencia y periocidad
- dolor
- intensidad, tipo o calidad, duración, localización, irradiación
- sintomas o signos acompañantes
- factores descadenantes, agravantes o de mejoría
Cefalea cronica diaria
- dolor >15 días al mes
- dolor diario >4 horas
- duración de al menos 3-6 meses
sindrome que puede producirse por numerosas causas, puede ser primaria o secundaria
Cefaleas secundarias
- post-traumatica
- lesiones localizadas
- cervicogenica
- alteraciones vasculares cerebrales
- infecciones
- tumores cerebrales
- farmacos y otras substancias
- cefalea ad anciano
- cefalea intensa de inicio subito
- cefalea que aumenta con esercicio, tos o defecación
Migraña etiopatologia
paciente tiene el cerebro con sensibilidad aumentada al dolor y al resto de los estimulos sensitivos
Profil migraña
Mujer joven
Clínica migraña
- perfil intermitente
- cefalea 4<x<72 horas con localización unilateral y pulsatil
- empeora con el esercicio fisico
- pueden estar tmb
1. fotofobia
2. fonofobia
3. nausea y vomito
4. palidez facial
5. aura
Criterios diagnostico migraña
- Migraña sin aura
* no otra enfermedad
* al menos 5 crisis para poder diagnosticarla - Migraña con aura
* aura ( antes, durante y despues de la cefalea)
* solo 2 crisis - migraña crónica
* cefalea > 15 días al mes durante 3+ meses con al menos 5 crisis de migraña sin aura
* cefalea >8 días al mes y en 3 meses con cefalea que esta asociada a al menos 2 de los siguentes: localización unilateral, pulsatil,intensidad moderada y grave, empeora con actividad fisica o alivio de la cefalea con triptanes
Factores de riesgo migraña
- Modificables
* ansiedad , depresión
* trastorno del ritmo del sueño
* obesidad - No modificables
* edad avancada
* femmine
* caucasico
* estatus economico bajo
* nivel educativo bajo
Complicaciones migraña
- estatus migrañoso-> ataque de migraña que supera las 72 horas con intervalo libre de <4 horas, a pesar del tt
- migraña refractaria-> falta de respuesta a 2 tt preventivos+ falta de respuesta a los tt de las crisis
Fases ataque de la migraña
- prodromos
- aura
- cefalea
- postdromos
factores implicados en la etiología del ataque de migraña
- neurotransmisores
- genetica
- areas activadas
Tratamiento migraña
- tratamiento de las crisis
* eliminación de los triggers
* metodos de relajación
* AINEs/ triptanes / ditanes/ antagonistas de receptores CGRP(gepants) / antagonistas de los receptores de la dopamina /ergotici / antiemetici
* neurostimulazione - tratamiento preventivos
* topiramato
* beta-bloqueantes
* amitriptilina
* zonisamida
* flunaricina
* valproato
* botox
* ac CGRP
cefalea tensional
sindrome de dolor de la cabeza de tipo cronico que es
* opresivo, sordo
* leve->moderada intensidad
* duración de horas a días
* no durante el sueño
* predominio occipital o frontal
* pocos sintomas asociados
* + mareo inespecifico, ansiedad, depresión
Clasificación cefalea tensional
- episodica ( <15 días)
- crónica ( >15 días)
tratamiento cefalea tensional
- No farmacologico-> psicoterapia, hipnosis, acupuntura
- farmacologico
1. crisis -> paracetamol o AINEs
2. preventivo -> amitriptilina, duloxetina
NO TTO PREVENTIVO EN EL EMBARAZO
tto preventivo de la cefalea tensional crónica
- amitriptilina por la noche
- imapramina por la noche
- inhibidores de la recaptación de la serotonina ( duloxetina / venlafaxina)
- toxina botulinica
- tizanidina
No triptanes-> pueden ajudar en la DD entre cefalea tensional y migraña
cefalea en racimos
- edad de inicio = 30 años
- más frecuente en varones
- habito tabaquico y enolico
Cefalea en racimos, clinica
- cefalea
* crisis breves de dolor que son frecuentes, duran entre 3 y 6 semanas, muy intensas
* unilateral, alrededor de un ojo
* estan factores precipitantes - sintomas y signos asociados
* lagrimeo y inyecciñon congiuntival
* ptosis palpebral
* miosis
* rinorrea
* rubor facial
* sudoración
Tto de la cefalea cluster
- crisis
* sumatriptan subcutaneo
* oxigeno 7 l/ min en mascarilla
* analgesicos topicos - preventivo
* prednisona
* verapamilo
* topiramato
* litio
* ergotamina
* neuroestimulador
hemicranea continua
- cefalea persistente de más de tres meses, unilateral que respondea indometacina pero no otros antinflamatorios
- al menos 1 de los sintomas autonomicos siguentes que ocurre durante la exacerbaciones:
1. lagrimeo / inyección congiuntival
2. rinorrea
3. ptosis / miosis
Cefalea hípnica
Dolor de la cabea duranet el sueño
* al menos 15 veces durante 1 mes
* despierta el paciente
* ataque entre 5-60 min
* dolor generalizado
cefalea relacionada con activdad sexual y coital
- precipitada por excitación sexual
- bilateral al inicio
- aliviada por el cese del actividad
- no otra pat
