NEUROINTENSIVISMO Flashcards
(42 cards)
Fale como e o protocolo de ME do brasil e qual seu objetivo e qual nao e sseu objetivo
Os paises tem criterios diferentes para diagnostico de morte encefalica. No brasil usamos o criteri de morte de todo cerebro ou seja nao ter mais atividade eletrica ou a estimulos nos hemmisferios cerebrais e no tronco cerebral. No entanto tem paises que consideram apenas hemisferios e tem paises que conssideram todo o cerebro + medula espinal (que e avaliada atraves de reflexos) fato que nao e usado pelo brasil
Apesar de sempre associarmos morte-encefalica com doacao de orgaos, nao fazemos o diagnostico de ME para doar orgaos, pois isso e um contra senso, ee ate um conflito de interesse. Ou seja a equipe de doacao de orgoas tem que ser uma equipe diferente do assitencial, ou aquela que atestou o obito, para nao ter comflitos.
O que e obrigatorio antes de abrir o protocolo de ME?
Temos sempre que avisar a familia, e obrigatorio antes de abrir o protocolo de ME. Explicando o que e, pporque vaos abrir o protocolo e como sera feito em questao de tempo.
O que temos que ter no minimo para abrir um protocolo de ME?
Nao e obrigatorio a necessidade de ter uma tomografia, mas muitas vezes para sabeermos a causa conhecida vou precisar de um exame de neuroimagem, pois se nao a causa ficara desconhecida e com isso nao poderemos seguir o protocolo
Hipernatremia so entra como coonfundidor quanddo ela entra como causa do coma do paciente, pois sabemos que muitos pacientes que tem ME terao hipernaremia por diabetes insipidus central, e assim nao sera fator confundidor e sem consequencia da ME.
Fator confundidor tambem e a sedacao
ausencia de resposta supraespinal e quando temos uma ausencia de resposta de tronco e de sistema nervoso central.
quantas horas tenho que esperar sem sedacao para abrir protocolo de ME?
Tipental tem espectativa de 5 meias vidas aproximadamente 60 horas (mas hoje ja nao e mais tao usado
Em pacientes que estao em protocoo de Me e que tem risco de intoxicacao por farmaco que exame de imgaem preferismo?
Peculiaridade: uso de sedacao por muto tempo ou possibilidade de intoxicacao, no exame cerebral temos uma RECOMENDACAO (e nao obrigatoriedade) de preferir estudoos que vejam fluxo cerebral.
Pois falso negativo e maior no eletroencefalo por intoxicacao por medicacao.
quanto tempo esperamos para abrir um protocolo de ME
no minimo paciente assistido por 6 horas no hospital, mas se for pos-pcr ou lesao hipoico isquemica sera no minimo 24 horas
que sinais vitais sao essesnciiais de checar antes de inicar o protocolo de ME?
quem pode fazer o exame clinicodo protocolo de ME?
Quanto tempo temos que esperar entre o primeiro exame clinico e o segundo exame clinico no protocolo de ME??
Como dizemos que o paciente esta em um coma aperceptivo?
Tenho que provocar dor em 4 membros e em eixo axial sendo preferivel a glabela (que foge da lesao medular, ve SNC)
Quais os reflexos que testamos no protocolo de ME e o que precisamos saber deles
Testamos todos os pares cranianos que conseguimos testar (nao ssao todos que conseguimos, ams todos que conseguimos testamos)
Nao testamos os reflexos espinais pois eles podem estar presentes
A ordem de avaliacao de reflexo e indiferente
Temos que saber quais as vias que esse reflexo testa (via aferente e eferente), e commo e o reflexo para dizeer que ele esta ausente
Como e feito e o que avaliamos no teste vestibullocalorico?
Primeiro eu faco uma otoscopia para ver se paciente nao tem rolha de cerumem, ou seja eu preciso VER A MEMBRANA TIMPANICA (retirar rolha de cerumem se necessario).
Ver se nao tem rupptura de membrana timpanica
Vamos injetar soro fisiologico morno ou gelado, com um dos examinadores mantendo o olho do paciente aberto
A PRESENCA DO REFLEXO = NISTAGMO (agua quente olha ipsilateralmente para a regiao do teste, quando esta quentinho queremos nos aproximar) (quando frio se afasta do ouvido do teste)
ME positivo = Nistagmo ausente-
Testamos um lado e aguardamos de 3-5 minutos para testar o outro lado (para ter equilibrio da endolinfa, se nao pode ser falso positivo)
Como fazemos e o que avaliamos no reflexo fotomotor e conscensual?
Aqui vaos jogar a luz em uma das pupilas do paciente e o paciente tera a miose de ambos os olhos, nesse vamos estar testando a via aferente (nervo optico) e a aferente o oculo motor que e responsavel pela contracao da pupila
ME positivo = pupilas medio fixas bilateralmente, nenhuma das duas pode contrair
fale como e o reflexo corneo-palpebral
Nete reflexo vamos estar testando a via da sensibilidade facil (V para, ou trigemio) e a motricidade facil ( n. facial)
Podemos usar uma gase ou um cordao encostando na lateral do olho, no entanto pensando que esse paciente pode ser um provavel doador de cornea, visando minimizar qualquer tipo de lesao, podemos pingar uma gota de soro fisiologico.
ME positivo = nao contrai os olhos
como fazemos o reflexo oculo motor e para que serve?
Reflexo checa a mesma coisa que o vestibulo calorico, mas um nao invalida a necessidade de fazer o outro no brasil. Sendo assim o paciente nao puder fazer um dos testes seja o vestibulo calorico por perfuracao de timpano ou o oculocefalico devido trauma raquimedular que nao posso mecher o pescoco, isso impossibilidade segui o protocolo
NEste teste vamos mecher a cabeca do paciente para oss lados e para cima e para baixo, o normal e ele ficar olahndo para o olho do examinador, ou caso alteracao periferica o paciente vai olhar para o lado que mecheu a cabeca e vai corrigir depois
ME positivo = olhar segue o movimento da cabeca sem olhar para o meio
Via aferente vestibulocloclear (VIII) e via eferente (VI e III)
como fazemos o reflexo de tosse e para que serve?
Vai com uma sondinha de aspiracao ate a carina, e tem que ter um reflexo de tosse
Chega o nervo vago (X)
ME positivo = reflexo de tosse ausente
quais sao todos os exames clinicos que fazemos no protocolo de ME?
O que e obrigatorio que facamos nos exames clinicos de protocolo de ME?
Todas as etapas do teste clinica tem que ser feita, mesmo se os testes checam a mesma coisa.
Se nao conseguiu testar de um lado, tem que conseguir checar no outro (so justificar por que nao testou de um lado
Agora se nao consegui testar em nenhum dos lados ai o protocolo nao pode ser seguido (ex: paciente que perdeu os dois olhos, ou tenha as duas membranas timpanicas perfuradas)
MAs mesmo nao cnseguindo segui o protocolo de ME podemos segui com cuidados paliativos
como e feito e o que esperamos do tete de apneia no protocolo de ME?
Antes de comecar o teste preciso coletar uma gasometria com um PCO2 normal entre 35-45mmhg
Se o PCO2 antes de inicar nao estiver no alvo eu vou normalizar o PCO2 a principio e depois vou seguir com o teste
Apos possibilidade de segui com o teste vou deixar o paciente em uma oxigencao apneica, em geral com uma canula endotraqueal 6l/min (para minimizar risco de desoxigenacao do apciente
Avaliar paciente por 10 minutos e ver se ele nao tem movimento rrespiratorio, apos 10 minutos eu vou reconecar o oxigenio e coletar outra gasometria. A espectativa e que para cada minuto nao ventilando e que aumente cerca de 3mmhg no Co2
Irei interromper o teste de apneia se durante o teste o paciente tiver instabilidade que nao consigo reverter com droga vasoativa, se estiver hipoxemia importante com risco de PCR ou movimento respiratorio
E de bom tom que o apciente tenha PAI para que coolete a gasometria maisrapidamente
CUIDADO: no teste de apneia o pulso da aorta tendde a ficar mais proeminente, e para pessoas nao treinadas isso pode ser uma incrusao respiratoria, pode ter movimento de Lazaro (que e o movimento bem organizado dos bracos – reflexo de medula espinal).
como podemos fazer a oxigenacao apneia no protocolo de ME?
PAcientes que tenham relacao P/F muito criticas ou que precisam de pressao positiva o ideal e fazer com o CPAP
que cuidado temos que ter no teste de apneia?
CUIDADO: no teste de apneia o pulso da aorta tendde a ficar mais proeminente, e para pessoas nao treinadas isso pode ser uma incrusao respiratoria, pode ter movimento de Lazaro (que e o movimento bem organizado dos bracos – reflexo de medula espinal).
quais exames complementares podemos utilizar para comprovar o protocolo de ME?
Uso de sedacao ppor tempo prolongado ou pensamos em intoxicacao medicamentosa preferimos o exame que ve fluxo sanguineo
Qual o horrio do obito do paciente no protoccolo de ME?
horario da confirmacao na ultima prova
VAMOS PRONTAMENTE AVISAR A FAMILIA, E ELES TEM O DIREITO SE ASSIM O SOLICITAR QUE UM MEDICO DE CONFIANCA COMPROVE TAMBEM O OBITO.
O que fazemos apos ter o diagnostico de ME confirmado?
VAMOS PRONTAMENTE AVISAR A FAMILIA, E ELES TEM O DIREITO SE ASSIM O SOLICITAR QUE UM MEDICO DE CONFIANCA COMPROVE TAMBEM O OBITO.
