Neurologi

Question 1

TIA

Answer 1

karotis eller vertebralis
Sekundärprofylax: trombyl + clopidogrel 75mg, ak vif FF, karotiskirurgi, statiner <5 kolesterol, <3 LDL. Blodtryck - tiazid, ACEi, ca-block, rökstopp motion.

Question 2

Intracerebralt hematom

Answer 2

50% är i centrala delar - putamen, thalamus. Hypertoni är vanligaste orsaken. I lentikulostriatala kärl.
Om >30 ml → ökat ICP, huvudvärk, kräkning, sänkt medvetande.
Om pontin blödning → hög mortalitet.

Question 3

Subarachnoidalblödning

Answer 3

60% arteriellt aneurysm. 20% arteriovenös missbildning, hypertoni, ateroskleros.
Bakre kommunikantaneurysm → ockulomotoriuspåverkan.
Åskknallshuvudvärk, nackstelhet, “warning leak”.
CT, LP efter 12h - utesluter. CT-angio för att se blödningskälla.
Kompl: vasospasm - 4-10 dagar efter blödningen. Reblödning.
Förhindra recidiv: öabetalol <160mmHg, 1g cyklokapron - ej vid coiling.
Delayed neurological deteration: hydrocefalus, delayed cerebral ischemia, hyponatremi.

Question 4

Postapoplektisk epilepsi

Answer 4

om pat med tidigare stroke drabbas av nya neurologiska symptom motsvarande det tidigare drabbade området.

Question 5

Behandling stroke

Answer 5

Trombolys: “tissue plasminogen aktivator” - tPA, alteplas, <4,5h. 2-3% → IC blödning. Blödning skall uteslutas först. Gör ej om snabb spontan förbättring. ASA/klopidogrel är ej en kontraindikation. NIHSS-skala! Bolusdos iv efter kroppsvikt + 1 timmes iv infusion.
Trombektomi: Vid proximal tromb i MCA/basilaris, via a. femoralis.
Övrigt: ASA ett dygn efter trombolys - 320 mg och sedan 75-160mg/dag ca.
IC-hematom: ej kirurgi om <20-30 ml. Intraventrikulär blödning + akut hydrocefalus → ventrikeldränage. Om ak-beh: k-vit beroende faktorer (ocplex) till PK<1,5 + 10mg k-vit (konakion) iv. Kirurgi vid sjunkande medvetande grad, dock ej om fullt vaken eller djupt medvetandesänkt.
Subarach: Coiling om stjälkad. Anerysmclip om bredbasig. Inom 48-72h. Tranexamsyra - motverkar fibrinolys genom att hämma aktiveringen av plasminogen. Kalciumantagonist: nimodipin - minskar risk för vasospasm. Medvetslös pat: ventrikeldränage.

Question 6

Sekundär profylax stroke

Answer 6

ASA 75-160 mg.
FF → waran. INR 2-3, vänta 6 dagar vid stroke.
ASA + clopidogrel vid TIA/minor stroke.
Karotiskirurgi om >70% stenos + symptom som TIA, retinal infarkt, lindrig hjärninfarkt, inom 2 (1) vecka. Ultraljud.
Blodtryckssänkning: ACEi + diuretikum. medicinera om >230/130 - diuretika, labetalol. Vid blödning: 160-180 behandlas.
Statiner: vid TIA, hjärninfarkt.

Question 7

Karotisdissektion

Answer 7

unga och i karotis vanligast. Ensidig värk i ansikte/nacke. Ipsilat hornersyndrom + infarktsymptom.
DT/MR angio. ASA 3-6 mån + kontroll.

Question 8

Venös trombos

Answer 8

unga kvinnor, efter grav, p-piller. APC-resistens, malignitet, dehydrering, sepsis.
Sinus cavernosus: nn. III, IV, VI påverkan, värk bakom ögat, känselpåverkan, periorbitalt ödem.
högt ICP, värk, kräkningar, sänkt medvetande, papillödem.
LMWH - bolus + 3-6 månader.

Question 9

Kärlmissbildningar

Answer 9

Pial arteriovenös missbildning - yngre, IC-hematom, EP-anfall. DT/MR angio.
Kavernöst angiom - EP-anfall, familiärt, supratentoriellt. MR.

Question 10

KOMA

Answer 10

V - RLS: 1. vaken 2. oklar, slö 3. mycket slö 4. lokaliserar 5. avböjer 6. böjrörelse 7. sträckrörelse 8. ingen reaktion
A - andningsmönster, ABCDE?
P - Pupiller. Likstora + reagerande = metabol/toxisk. Olikstora + ickereagerande = strukturell.
Ö - Ögonmotorik. Ex: konjugerad deviation - titta på härden. Dyskonjugerade vertikalt - skada i hjärnstammen eller ögonnerven.
R - Rörlighet. Observera spontan motorisk aktivitet, asymmetri. Sträck Stimulera perifert/centralt. Testa nackstyvhet, babinskis tecken.

HUSK MIDAS

Question 11

Amyotrofisk lateralskleros

Answer 11

Övre + nedre motorneuronskada. SOD1-mutation. Familiär. Utfällning ubiquitin i motoriska barken i framhornet och kärnor. Degeneration i anteroleaterala vita substansen.
Klassisk ALS: armar, ben, bål. Progressiv bulbär pares: tungfascikulationer, pares och atrofi, mkt saliv, nedre kranialnervsområde. Progresiv spinal muskelatrofi: mer godartat förlopp, >10 år, slappa pareser i armar, ben, bål, ej tecken till ÖMN skada. Primär lateralskleros: enbart övre motorneuronskada, långsammare förlopp.
Symptom: fortskridande förlamningar centralt och perifert. NMN: fascikulationer, muskelatrofi. Spacticitet, ökade senreflexer. Börjar ofta ensidigt. → andningssvikt. EJ: glatt/sensoriska/ögon/sfinktrar.
Klinisk diagnos. Kan bekräftas med EMG - förhöjd amplitud och förlängd duration, spontana urladdningar. spridda neurogena förändringar med inslag av denervation som inte endast är begränsade till distala muskler. Normala perifera nervledningshastigheter (ENeG).
Behandling: Riluzol - na-kanal/glutamatfrisättnings hämmare → förlänger livet med 10-21 månader. Till ALS och PBP. Multidisiplinärt.

Question 12

Hereditär muskelatrofi (SMA)

Answer 12

degeneration av motorneuron i ryggmärgens framhorn, hjärnstammen och mellanhjärnan → muskelsvaghet och atrofi. Lägre siffra desto tidigare debuterar den. Spinal svaghet.

Question 13

Heriditär spinobulbär muskelatrofi (killar)

Answer 13

Kennedys syndrom
Postural tremor, proximal svaghet i benen, skuldelgördel, ansikte, bulbär muskulatur. Fascikulationer i tunga/ansikte. Nedsatt känslighet för testosteron → 50% impotens, nedsatt fertilitet.
Endas NMN skada! Bättre prognos än ALS. DNA analys.

Question 14

Polyneuropati

Answer 14

axonpati: störd axonal transport, kontinueligt distalt + muskelatrofi.
Segmentell demyelinisering: ej muskelatrofi, kortare internodal avstånd, långa nervledningshastigheter, reflexbortfall.
Orsaker: Charcot-Marie-Tooth(CMT), HNPP. Diabetes, SLE, RA, amyloidos. Difteri, lepra, HIV, B1/12/6 brist. Alkohol, metaller, lm, lösningsmedelintox. GBS, MGUS.
Symptom: distalt, symmetriskt, nedsatta senreflexer. Parestesier: domningar, stickningar, krypningar, brännande. Nedsatt vibrationssinne (störst axon förlust). Tår först.
Anamnes, klinik. ENeG - förändrad ledningsförmåga. Labbprover.
Behandla grundsjukdom och symptom.

Question 15

Multipel mononeuropati

Answer 15

Perifera nerver, multifokalt, slumpmässigt.

Ischemi till följd av förändringar i vasa nervorum. Diabetes vanligaste orsaken. Akut debut om smärtor.

Question 16

Diabetesneuropati

Answer 16

Vaskulära förändringar med fokala ischemiska nervskador. Karpaltunnelsyndrom.
Symptom: proximal, distal och autonom neuropati.

Question 17

Guillain-Barrés syndrom

Answer 17

Akut autoimmun sjukdom. Campylobakter eller en kirurgi innan. Vid nedsatt immunförsvar som vid MM, HIV. Segmentell demyelinisering. Förlångsammad/blockerad överledningspareser. 2-4 veckor.
Börjar perifert → respirator behov. Axonal form - snabbare sämre progress. 50% kranialnervspåverkan. Nedsatta senreflexer och vibration. Ataxi, nedsatt perception. Autonom dysfunktion + infektioner → vanligaste orsaken till död.
Diagnostik: likvor - hög albumin, låga mononukleära celler. Neurofysiologisk undersökning.
Beh: Iv Ig och plasmaferes.
Om >8 veckor → Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP). IvG och kortikosteroider. Exacerbationer.

Question 18

Myastenia Gravis

Answer 18

Antikroppar mot acetylcholinreceptorn. HLA-B8, kvinnor. Ta bort thymus kan hjälpa. Samband med RA, tyreotoxikos, perniciös anemi.
Muskulär uttröttbarhet. Muskelsvaghet - ögon tidigt med ptos och diplopi. Depression och svaghet, värre under dagen. Normal känsel och autonoma funktioner. Menstration, fysisk och psykisk påfrestning kan försämra. Myasten kris - plasmaferes eller immunoglobulin iv + steroider iv + ev immunomodulerare .
Facies myastenica = ptos + slapp ansiktsmimik - bara röra ena överläppen.
Diagnostik: Uttröttningsförsök. Kolinesterashämmare (tensilontest)- uttröttningsförsöken ska gå bättre. Nedkylning av ögonlock förbättrar. Enkelfiber EMG - defekt transmission. ACh-ak i serum. CT/MR-tymom.
Behandling: 1. adekvat symptomlindrande behandling. 2. Tymektomi 3. cytostatik och steroider. 1. Kolinesterashämmare - pyridostigmin 60-120mg 3-5ggr/dag. Biverkningar kopplade till parasympatikus. Kortison: stötdos metylprednisolon iv, sedan po. Azatioprim som sista utväg.

Question 19

Duchennes sjukdom

Answer 19

pojkar unga. Hypertrofiska vader, proximal atrofi. Ankgång. Gångsvårigheter. I börjar högt CK, sjunker sedan. Muskelbiopsi och western blot. Rullstol vid 10-12 år.

Question 20

Bechers

Answer 20

Lindrigare och ovanligare. Kan vara förenad med kardiomyopati och tidig hjärtsvikt.

Question 21

Dystrofia myotonica

Answer 21

Myotoni - oförmåga att slappna av efter en kraftig kontraktion + muskelstelhet. Ex när man ska skaka hand. Förvärras av kyla. Muskelsvaghet, GI-symptom, kardiomyopati, katarakt, endokrina störningar.

Question 22

Myotonia congenita

Answer 22

Attacker av muskelstelhet efter ansträngning. Höga ljud kan utlösa.

Question 23

Fokala anfall

Answer 23

Mediala temporallobsstrukturer som hipocampus. Pacemaker neuron → sprids till närliggande. Sekundär generalisering → alltid toniskt kloniskt. I epileptiska fokus pågår en hyperaktivitet som kan avläsas i EEG som epileptiforma urladdningar, spikes eller sharp waves.
Enkla fokala = utan medvetandepåverkan
Motoriska symptom: i motorkortex, ryckningar. Mungipa, stortå, tumme. Följer topografiskt. Ögondeviation åt krampande sidan. Postiktal pares i drabbad muskelgrupp. → toniskt kloniskt eller komplext anfall.
Sensoriska symptom: Parestesier, sprids topografiskt. Visuella anfall rör sig från periferin mot mitten (motsatt till migränaura)
Komplexa fokala = med medvetandepåverkan
aura: initiala medvetet upplevda delen.
automatism: mer eller mindre koordinerad omedveten aktivitet + amnesi. Smackningar, trutningar, tuggningar, “jaja”.
Behandling
1. Karbamazepin 2. Lamotrigin

Question 24

Primärt generaliserade anfall

Answer 24

Grand mal
generell epileptisk aktivitet i båda hemisfärerna. Medvetandeförlust + motoriska fenomen. Högt BP och puls, sympatikuspåslag. Postiktal slapp, utinavgång, + babinskis bilat, konfusion.
1. Valoprat 2. Lamotrigin, levetiracetam, topiramat
Abscenser
5-15 sek, plötsligt, ofta barn. Smackange, tuggande, amnesi. Många gånger per dag. 3Hz spikeWave aktivitet. Hyperventilation kan utlösa.
1. Etosuximid 2. Lamotrigin, Valoprat
Myoklonala
Korta symmetriska ryckningar, ofta i armarna, ej medvetandepåverkan.
1. Valoprat 2. Levetiracetam

Question 25

Temporallobsepilepsi med mesial temporal skleros

Answer 25

Strukturell epilepsi, vanligaste formen av terapiresistent epilepsi hos vuxna. 50% har haft feberkramper som barn. Debuterar i barndomen, återkommer i tonåren.
Komplexa fokala anfall i temporalloben → atrofierad hippocampus på MR.
Op är det enda som hjälper.

Question 26

Absensepilepsi

Answer 26

Hos i övrigt friska förskolebarn. Abscenser. Toniska kloniska anfall. Ofta sympt fria runt 20 år.

Question 27

Juvenil myoklon epilepsi

Answer 27

Vanligaste generaliserade epilepsisyndromet hos vuxna. Myoklonala anfall. Debut 15år. I samband med uppvaknande. Ökar vi sömnbrist och alkohol. Ofta också toniska-kloniska anfall och ibland abscenser.
Poly-spike and wave komplex. Anfallsfrihet med rätt med.

Question 28

Lennox-Gastauts syndrom

Answer 28

Strukturell/metabol/okänd orsak. Småbarnsåldern, troligtvis tidiga hjärnskador.
Långsammad grundrytm på EEG. Lågfrekvent, asymmetrisk epileptiform aktivitet. Förståndshandikappad.

Question 29

Behandling epilepsi

Answer 29

Karbamazepin: full effekt efter 5 dygn. Vissa får exantem.
Lamotrigin: Påverkas metaboliskt av andra anti-epileptika, p-piller. Hudutslag, Steven Johnsons syndrom.
Levetiracetam: elimineras renalt. Ej lm-interaktioner. Trötthet/yrsel, depression.
Valoprat: Trombocytopeni, pancreatit, levernekros.
Kirurgisk beh om en avgränsad härd.

Question 30

Alzheimers sjukdom

Answer 30

Risk: ålder, högt BP, ApoEe4. Skyddande - hög utbildning, intellektuell stimulans, socialt.
Närminnesstörning - inlärning. Afasi, fattigare tal, apraxi. Spatial orienteringsförmåga - går vilse. Emotionell förflackning, apati. Logokloni - upprepa delar av ord. Förlorar sjukdomsinsikten. Epilepsi → karbamazepin. Bättre prognos desto senare man drabbas.
Minnesstörningar + 2 eller mer av afasi, apraxi, spatial desorientering. Progredierande förlopp. Medial temporallobsatrofi. Ökad tau, minskad B-amyloid. Sänkt kvot AB42/40. 3.3 p /MMSE/år sänkning.
Acetylkolinesterashämmare - bradykardi. Donepezil, rivastigmin, glantamin. NMDA-rec.antagonist - memantin. Huvudvärk, yrsel, trötthet.

Question 31

Demens med Lewy inklusioner

Answer 31

Alfa-synukleinopatier. Lewy-bodies med alfa-synuklein.
Fluktuerande uppmärksamhet/vakenhet, visuspatiala svårigheter. Svårt att hämta fram saker ur minnet. Hallucinationer - medveten, livlig REM-sömn, bradykinesier, stelhet, långsamt - frontoexekutiv funktion.
Polysmografi - REM-sömn störning utan atoni.
Symptomatisk behandling. Ev kolinesterashämmare + memantin. Labilt blodtryck!
Undvik: neuroleptika - haldol, dopaminagonister, COMPT-hämmare, BP sänkande.
NA-analog.

Question 32

Frontotemporal demens

Answer 32

Executiva svårigheter, personlighetsförändringar, affektiva svängningar, missbruk, bristande sjukdomsinsikt. Upprepar fraser.
Neuropsykologisk testning. DT/MR - atrofi. TPD-43 ackumuleras.
Symptomatisk behandling.

Question 33

Vaskulär demens

Answer 33

Status lacunaris - multipla infarkter. Småkärlssjukdom, vitsubstansförändringar. Storkärlssjukdom.
Risk: hjärt-kärl sjd, diabetes, rökning.
svårt med framplockning av minnet, förlångsamning, initiativlöshet, nedsatt exekutiv förmåga. Trappstegsvis försämring, hastig debut. Affektlabilitet, konfusionsepisoder.
DT/MR - fokala lasioner, blodflöde. Förändringar i vit substans.
Profylaktiska åtgärder. Ingen egentlig behandling.

Question 34

Normaltryckshydrocefalus

Answer 34

Kommunicerande hydrocefalus. Nedsatt likvorabsorption. Normalt ICP.
Bredbasig gång, kognitiv svikt, inkontinens.
CT: centralatrofi, ventrikelvidgning, periventrikulär itsubstansförändring, vidgade temporalhorn. MR: T2, likvorflöde i aqueductus cerebri. Testa likvortömning för effekt vid shunt.
Ventrikuloperitoneal shunt.

Question 35

Parkinsons sjukdom

Answer 35

Neurodegenerativ. Alfa-synuklein i lewy-bodier.
1. tremor: ensidig långsam vilotremor, försvinner/reduceras vid viljemässig rörelse. Accentuerar vid oro/affekt, progredierar. 2. Hypokinesi, bradykinesi, akinesi. 3. Rigiditet: passiv rörelse, oberoende av hastighet, kugghjulsfenomen.
Icke-motoriska symptom: demens, depression, dysautonomi, hyposmi.
Klinisk diagnos: gångmönster, armrörelser, vilotremor, rigiditet, trillar vid provokation i stående, mikrografi - mindre och midre text. Ev DAT-scan av dopaminsystemet. Utvidgad finger-näs, didadokinesi, dysdiadokinesi.
Behandling för äldre 1. L-DOPA →< hallucinos, konfusion, illamående, överrörlighet, posturalt blodtrycksfall, dosglapp. 2. Dopaminreceptoragoniter - Pramipexol, Ropinirol, tillägg till L-DOPA vid dosglapp.
Behandling för unga 1. Enzymhämmande lm - MOO-B-hämmare - selegilin, rasagilin, AAD-häm, COMPT-häm. 2. Dopaminreceptoragonister 3. L-DOPA
DBS

Question 36

Atypisk parkinsonism

Answer 36

Multipel systematrofi (MSA): autonom dysfunktion. Ortostatism, inkontinens. Synukleinopati. 
Progressiv supranukleär paralys (PSP): vertikala blickpareser, hypokinesi axialt, rigiditet. Balans. Stelt ansiktsuttryck. MR - mesencephalon som kollibri.

Question 37

Essentiell tremor

Answer 37

Fysiologisk tremor, försämras vid intag av andrenerga lm, koffein, nikotin, alkoholabstinens.
Tilltar med åldern. Vid frammåtsträckninga av armar/vattenglas till munnen. Aktionstremor/kinetisk tremor. Dämpande effekt av små volymer alkohol.
B-blockad farmaka. DBS.

Question 38

Restless legs syndrom (RLS)

Answer 38

oemotståndligt behov av att röra ett ben/obehagskänsla. Rörelse minskar obehag. Sympt vid kväll och natt. Normal status.
L-DOPA 100-300 mg, Benzo-diazepam 5-10mg till natten.

Question 39

Wilsons sjukdom

Answer 39

Ansamling av koppar i lever, hjärna, njurar, skelett. Levercirros. Ärftlig.
Först hepatiska symptom → neuro
Långsam postural tremor, dysfagi, dysartri, cirros, portal hypertension, leversvikt. Keyser-Fleischers ring.
Lågt s-seruloplasmin, koppar, hög u-koppar och i leverbiopsi.
Låg koppardiet. Pencillamin, trien - kelatbinder, ökad utsöndring. Zinkacetat - minskat upptag.

Question 40

Huntingtons sjukdom

Answer 40

Nervcellsdegeneration av kolinerga och GABA-nerga i neostriatum.
Koreatiska hyperkinesier och demens. Personlighetsförändringar, aggressivitet. Slutstadium: Demens och bradykinesi.
Dopaminantagonister - halopanidol. Antidepressiva.

Question 41

Migrän

Answer 41

4-72h, ärftligt. Ensidigt, pulsande/bultande, nattligt/svår, försämring vid fys akt. Illamående/kräkningar, ljus och ljudkänslighet, med/utan aura. OFta före 40 år.
Prodromer med ändrad sinnesstämning och ev ökad aptit.
Ensidigt, bakom ögat, pulserande, mår illa, ljud/ljuskänslig. Aura: flimmer skotom börjar centralt och letar sig sedan utåt. Parestesier. Efter avslutad stress. KAn skifta sida.
Akuta anfall: 1. Paracet/ASA + metoklopramid. (haldol) 2. triptaner Förebyggande: 1. propranolol, metoprolol. 2. Topiramat, valoprat, tricykliska antidepp. 3. naproxen CGRP-antagonister.

Question 42

Hortons huvudvärk

Answer 42

Klusterhuvudvärk. 20-40 åriga män, dagliga attacker i veckor/månader.
Strikt ensidig, fruktansvärt smärtsam, bakom ögat. Intensiv/skärande/sprängande. Kniv i ögat. Går rastlöst runt. Ögonrodnad, tårflöde, nästäppa. 15 min, på klockslaget.
Provokationstest med 1 mg nitro s.l.
Attack: sumatriptan 6 mg x4, 8L syrgas. Profylax: Ca-flödes hämmare (EKG först): verapamil. Litium. Prednisolon. Rökstopp!

Question 43

Spänningshuvudvärk

Answer 43

Dov, molande, tryckande. Vid stress/spänning. Stör ej sömnen. Norm neurostatus. Förvärras av stress, ilska, hunger, trötthet.
Mutionsråd, avslappning, NSAID/paracet. Antitryptilik om kronisk eller för att bryta lmhuvudvärk.

Question 44

Posttraumatisk huvudvärk

Answer 44

Liknar spänningshuvudvärk, förvärras vid anströngnig. Yrsel, dåligt minne, irritation.
1. hjärntrappan 2. NSAID/paracet 3. antitryptillin - tricyklisk antidepressiv- 10mg. Comotio - hjärnskakning.

Question 45

Intrakraniell expansivitet

Answer 45

Intermittent värk, på efternatten/morgonen. Utlöses vid hosta/nysning/framåtlut. Progredierande → neurologiska bortfall. Terapirefraktär.

Question 46

Idiopatisk hypertension

Answer 46

Papillödem - sent. global huvudvärk, synpåverkan - dubbelseende, ICP >20cmHg. Tryckande huvudvärk. Ockulomotariuspares?
Risk: övervikt, kvinnor, p-piller, rökning.
Likvortappning. Viktnedgång, utsätt p-piller, diamox, LP/shunt.

Question 47

Sinustrombos

Answer 47

Subakut huvudvärk, hela huvudet, staspapill, bortfallssymptom, kramper.
MRangio/CT angio i venös fas.
7d med LMWH → waran.

Question 48

Trigeminus neuralgi

Answer 48

50år, kvinnor.
Intensivt, huggande/blixtrande smärtor. Sek–>½ min. Vid ansiktstvätt, tandborstning, rakning, tuggning. Många gånger dagligen. Ömhet vid den del som nerven innerverar. Alltid likadant hos samma pat.
Karbamazepin 50-100mg, spruta glycerol i ganglion.

Question 49

Skallskador

Answer 49

Kortvarig medvetslöshet = commotio cerebri + posttraumatisk amneso → risk för sek skada som ICH → bör läggas in i 24h.
Akut omhändetagande
ATLS: 1. respiration 2. cirkulation 3. skallskada 4. övriga skador (immobilisera)
Omedelbar hematomutrymmning vid epiduralhematom: trauma och vaken → okontaktbar → ockulomotoriuspares → hyperventilation i resp. → iv infusion a-mannitol i 30 min → DT hjärna → op!
Fortsatt omhändetagande
Trauma DT + neurointensivvård.

Question 50

Handläggning skallskador

Answer 50

Alla med RLS 3→ CT. Alla med RLS 1-2 + fokal neuro, krampanfall, impression/skallbasfraktur, shunt hydrocefalus, ak/koagulopati → CT. Pat RLS 1-2 + över 65 och trombocythämmare → CT eller inläggning >12h. PAt RLS 1-2 + medvetslöshet + mer eller 2 kräkningar → s100 markör, <0,1.

Question 51

Gliom

Answer 51

Aldrig metastas utanför hjärnan.
Benigna gliom: barn/vuxna, botas med op.
Lågmaligna gliom: Astrocytom. Epilepsi. Laddar ej kontrast. Frontalt/frontotemporalt. Oligodendroglion: förkalkningar.
Högmaligna gliom: Glioblastom - grad IV, 50-60år, 1 års prognos. Grad III - anaplastiskt gliom. EP, tryckstegring, bortfall. Expansivt och infiltrativt, nedsatta mentala funktioner. Mikrometastasering → ej radikal resektion. Nekros, ökad kontrast perifert, ödem. Kirurgi inom 2-3v. P.o temozolomid.
Risk: joniserad strålning.

Question 52

Meningiom

Answer 52

Ökar med stigande ålder. Kvinnor. Från arachnoidala celler, extracerebralt. Växer långsamt, trycker undan vävnad. Grad I. Kontrastladdar. Radikal resektion. Kan infiltrera duran och skallbenet.

Question 53

Metastas

Answer 53

20-40% av vuxna cancerpat. 1. lungcancer 2. bröstcancer, njurcancer, melanom. Ofta uttalat ödem. Pall beh.

Question 54

Barn hjärntumörer

Answer 54

Ofta i bakre skallgropen.
Pilocytärt astrocytom 40%: infratentoriellt, benignt förlopp.
Ependymom: lillhjärnan → 4:e ventrikeln → hydrocefalus.
Medulloblastom: spinala metastaser, högmalign, toxiska effekter → kognitionen.

Question 55

Monroe-Kelly doktrinen:

Answer 55

V = Vbrain + Vblood + Vcsf → trycks bort på olika sätt.

Question 56

Multipel skleros

Answer 56

Unga kvinnor, spridda inflammatoriska härdar med demyelinisering, oftast i vit substans. Axonala skador. Ärftlighet. Solsken minskar risken. Rökning, EBV ökar.
Skov och remissioner. nytillkommen/tilltagande inflammation i en eller flera lokaler i CNS. Pseudoskov = uttmattning/inf där gamla skov kan bli synliga. Med tiden blir restsymptomen allt mer vanliga. Skov: ensidig synnedsättning + ögonrörelsesmärta = opticusneurit. Diffus sensorisk störning. Muskulära symptom. Kliniskt isolerat symptom. Lhermitte-parestesier = elektriska stötar vid frammåtböjning. Smärta. Motoriska symptom. Synstörning. Yrsel. Blås-tarmstörningar. Sexuell dysfunktion. Psykiska och kognitiva besvär. Trötthet.
Oligoklonala band - i likvor, ökat IgG index. Lesioner i minst två olika tider och rum (periventrikulärt, juxtakortikalt, infratentoriellt, spinalt. Kontrastuppladdning = färska. Radiologiskt isolerat syndrom.
1. Tecfidera = dimetylfulmirat. (betainteferon, glatirameracetat) 2. Tysabri = natalizumab, 1gång/månad iv, kan ge PML!! kolla efter JC-virus! 3. Rituximab = majotera. Skov: plasmaferes. Metylprednisolon, immunoglobuliner. Symptomatisk behandling.

Question 57

Neuromyelitis optika

Answer 57

Synnerv och ryggmärg, kvinnor. NMO-ak. Skovvis. Restsymptom direkt. Opticusneurit och myelit (tetra/parapares).
Metylprednisolon akut. Azatioprin, rituximab.

Question 58

Akut disseminerad encefalomyelit (ADEM)

Answer 58

Dagar/veckor efter en virusinf/vaccin (rubella, varicella, parotit, influensa, mononukleos, mykoplasma). Barn, ungdomar. Monofasisk. Feber, huvudvärk, illamående kräkningar → encefalopati, medvetandepåverkan, epilepsi. Symmetriska förändringar på MR. CNS: härdar av demyelinisering. EEG: långsam högvoltig aktivitet. Metylprednisolon 1g x 1 iv i 3-5 dagar. ev plasmaferes.

Question 59

Traumatisk ryggmärgsskada

Answer 59

Tvärsnittslesion ovanför C4 → letal då det inte är någon innervation till diafragma.
Centralt ryggmärgssyndrom
en central blödning = hematomyeli. Drabbar grå substans → slappa pareser och dissocierad nedsatt känsel i händerna för smärta, temp. Uppkommer vid hyperextension av nacken.
Spinal chock → avlasta blåsan.
Metylprednisolon 30mg/kg kroppsvikt inom 8 timmar.

Question 60

Vaskulära ryggmärgssjukdomar

Answer 60

Främre del: a. spinalis anterior Lumbal region: a. radicularis magna = Adamkiwicz. Bakre del: aa. spinalis posteriores.
Övre ryggmärgsinfarkt, a. spinalis anterior-syndrom
Om trombos = tetrapares + känselnesättning för märta + temp därifrån. Om nedre kärlförsörjning finns → slappa pareser i armarna + spastiska pareser i benen.
Nedre ryggmärgsinfarkt (främre), Adamkiewecz syndrom
Nedanför L1 → slappa pareser i benen + dissocierad känselstörning från L1 - ex vid aortaanerysm.

Question 61

Myelit

Answer 61

Ryggmärgsinflammation med bortfall beroende på lokalisation. LP: hög proteinhalt, mononukleär cellreaktion. MR. Högdos kortikosteroider. MS, NMO, SLE, Bechets.

Question 62

Syringomyeli

Answer 62

Långsträckt hålrum som bildas i anslutning till centralkanalen. Ofta cervikalt/övre thorax. Bilateralt dissocierad känsel i armarna för smärta och temp. Kan ge smärta. MR.

Question 63

Insomi

Answer 63

Sömnen är för kort/av dålig kvalitet för att man ska fungera under dagen. Insomningssvårigheter, nattliga uppvaknanden, tidigt morgonuppvaknande. Ofta ett symptom på olika saker. Oron → aktivitetshöjande.

Question 64

Narkolepsi

Answer 64

Insomningsbenägenhet, somnar i perioder om 5-15 min, oväntat.
Kataplexi, affektiv tonusförlust ilska/glädje. Faller ihop.
Sömnparalys
Hypnagoga hallucinationer.
Störd REM-sömnsreglering → kommer tidigare än normalt. HLA-DR2, hypokretinbrist. De flesta har dålig nattsömn.
MSLT = multipelt sömnlatenstest = 5 st 20 min perioder varannan timma att somna. Om remsömn tidigt och vid ⅖ tillfällen = diagnos. Insomning <=8min.
Vakenhetsstimulerande: modafinil 100-400mg/dag. Metylfenidat eller amfetamin 100-400mg/dygn. Körkortshinder om dåligt kontrollerat. Planerade tupplurar.

Question 65

Sömnapnésyndromet

Answer 65

Ständig trötthetskänsla, sömnighet, ökad insomningsbenägenhet vid monotona situationer. Beror på attt nattsömnen störs av frekventa, ofullständiga uppvaknanden i samband med apné = 10 sek upehåll. Apné/hypopné index (AHI) - minst 5 för diagnos. Centralt utlöst sömnapné = så saknas andningsarbetet.
Oftast obstruktiv orsak, män, medelåldern.
Störande snarkningar, orolig sömn, morgonhuvudvärk, svettningar på natten, nattlig enures, impotens, nedsatt prestation. Upplevelse av god nattsömn.
Polygrafisk sömnregistrering = sömnparametrar, andningsrörelse, luftflöde, POX.
Nedsatt syremättnad → ökat BP via sympaticus.
CPAP, Bettskeda, op.

Question 66

Parasomni

Answer 66

Oönskade fenomen som uppträder under sömnen. Ärftligt.
Sömngång = somnabulism. Motorisk aktivitet under deltasömn. Svårväckt, konfusion, klumpig motorik. Ev. bensodiazepiner → minskad deltasömn.
Nattskräck = pavor nocturnus. Barn, under deltasömn, första 3h. Sätter sig upp och skriker, okontaktbart, svettas, hög puls, vidgade pupiller, amnesi. Ej psykopatologiskt.
Mardrömmar: REM-sömn. Minne av drömmen, normalfenomen.
REM sleep behaviour disorder (RBD): motoriskt agerande under REM-sömn. Polysomnografi, ofta män. PArkinson/Lewy body. Klonazepam 0.5-2mg.
Sömnparalys: förlamningskänsla.

Question 67

Neuroborrelios

Answer 67

Erytema migrans, borrelialymfocytom, om ej ab→ stadium 2 engagemang av nervsystem, hjärta och leder = lyme disease.
Bannwarths = lymfocytär meningoradikulit. Smärta i prox kroppsdelar, radikuliter, mononeuropatier, facialispares, trötthet, asymmetriskt.
LP: mycket monocyter. IgM efter 8 veckor.
Doxycyklin 0.2g x 1 i 2 v.

Question 68

Creutzfeldt-Jakobs sjd

Answer 68

funktionsnedsättning, förvirring, ångest, myoklonier, pareser.
EEG: bifasiska/trifasiska skarpa vågor. MR: ökad aktivitet i kortex och BG. LP: höga tau, högt 14-3-3 protein, ej infl, hög tau-kvot.
Priongen. <1års överlevnad.

Question 69

Polio

Answer 69

vaccination. fekal-oralt. Enterovirus. Motorceller. Perifera pareser, asymmetriska. Flera går över, en del kvarstår med atrofi, förkortning → snedbelastning → led/skelettdeformiteter.

Question 70

Status epileptikus

handläggning

Answer 70

Initialt
Fri luftväg, om instabil → iva jour
O2 mask >= 7L/min om <95%
POX, EKG, BP
Venflon i 2 grova
Kapillärt B-gluk, venös blodgas, CK, CKMB, TNT, PK, APTT, Mg, Fosfat, CRP LPK Lever, TPK, ALb Temp
Ev arteriell blodgas, antiepileptika konc, intoxprover.

Diazepam (stesolid) 10 mg iv.
Om fortsatta kramper
Upprepa Diazepam (stesolid) 10 mg, avbryt om hotande andning.
Lorazepam 2-4 mg iv. Risk för andningsdepp och hypotension.
Ev 10 mg midazolam im.
Vid fortsatta kramper
Levertiracetam (keppra) 60 mg/kg, max 4500mg → njurpåverkan.
Valoprat (Ergenyl) 40mg/kg max 3000 mg. → kontra: leversvikt, urea-cykel rubbningar, mitokondriella sjd. Risk: trombocytopeni, lever/pancreaspåverkan. Interagerar: waran, meronem.
Fosfenytoin Kontra: brady, SAblock, AVblock II-III, kardiell synkopé, porfyri. Risk: kardiell arytmi, BP-fall, CNS depression.