ÖNH Flashcards
Simplexotit
Ont i örat i samband med förkylning, uttalad kärlinjicering längs hammarskaftet, något rodnad trumhinna som är normalställd.
Näsdroppar, paracetamol, VC. Kan leda till akut mediaotit.
Akut mediaotit
Akut purulen inflammation i mellanörat. Bakt inf ofta sek. till viros. Pneumokocker, H. Influenzae, moraxella. Debuterar ofta på natten
80% luftvägsinf, feber, matvägran, smärta, nedsatt hörsel, trumhinnerperfusion – smärtan släpper. Illaluktande sekret. Alarm: påverkat AT, nackstelhet, facialispares, yrsel, tinnitus, Mastoidit! ÖNH remiss
Otoskopi/öronmikroskop: Säker diagnos: purulent sekretion med perforerad trumhinna. Rodnad eller blekt buktande jmf med hammarskaftet. Eventuellt: Rodnad utan buktande eller nedsatt rörlighet. Bullös otit (myringit): genomskinliga/bleka blåsor på trumhinnan – serös vätska.
1. Kåvepenin 25mg/kg max 1.6 g x 3 i 5 dagar. Recidiv: Pencillin 25 mg/kg x 3 i 10 dagar alternativt amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar. Terapisvikt: Amoxicillin 20mg/kg x 3 i 10 dagar.
Indikation: Ej förbättring 2-3 dagar, <1 år >12 år + AOM. <2år bilat. Nedsatt AT. Rörbehandling vid öronbarn.
Komplikationer: SOM. Allvarligt: Akut mastoidit, labyrintit, facialispares, otogen meningit, sinus sigmoideus trombos, apicit – kan ge abducenspares. Infl från mastoideus som sprider sig längs temporalbenet.
Kontroll om upplevd nedsatt hörsel. Alla barn <4år med bilat, kontroll efter 3 mån.
Mastoidit
Infl i cellsystemet i mastoideus → bendestruktion, subperiostal abscess. S. Pneumoniae, GAS, Influenzae.
Smärtsamt, rött/svullet bakom örat. Flytning från hörselgången, nedsatt AT.
Fluktation vid palpation bakom örat. Otoskopi – inf trumhinna + taksänkning. Ev DT/MR.
Inläggning! Odling + iv ab – cefotaxim, byt efter odlingssvar. Ev paracentes under narkos. Rengöring. Borra i mastoideus.
Komplikationer: Subperiostal abscess. Spridning till meningerna → hjärnabscess, sinustrombos.
Herpes Zoster oticus
Blåsor i hörselgången och i örat. Äldre personer. Smärta i örontrakten före blåsorna.
Ramsey-hunt syndrom: zosterblåsor, akut perifer facialispares, hörselpåverkan/yrsel.
Reaktivering av varicella-virus i mediala knäkroppen.
Influensa symptom, ensidiga smärtor, herpesblåsor. (perifer facialispares, tinnitus, yrsel). PCR vid osäkerhet.
Pat impulstest.
Lokal rengöring. TCPB – droppar = tetracyklin + glukokortikoider (teracortil + polymyxin B). Analgetika, valaciclovir – 1 g x 3 i 7 dagar. Steroider p.o. ÖNH – vårdnivå.
Komplikationer: bestående ansiktsförlamning + hörsel/balanspåverkan. Dålig prognos för hörseln, yrseln försvinner oftast pga central kompensation.
Extern otit
Igensvullen hörselgång + påverkad hörsel. Pseudomonas, s. Aureus, streptokocker. Svamp. Risk: värme, fukt, eksem, psoriasis, simmare – hörselgångsextoser.
Klåda, smärta, ömhet, även vid tuggning. Sekretion. Ledningshinder.
Symptom, odla, otoskopi. Svullna lymfnoder, feber.
1. Rengöring – sug/spola, vatten/koksalt/väteperoxid/alsolsprit. 2. NSAID+paracet. 3. TCPB i en vecka ev tamponad med alsolsprit + TCPB. 4. Om svår inf: heracillin 750 mg x 3 i 10 dagar.
Hörselgångsfurunkel
= cirkumskript extern otit. Inf i en eller flera talgkörtlar/hårgångar i yttre hörselgången. En lokal ömmande fluktuerande svullnad.
Alsolsprittamponad + lokal ab.
Heracillin 750 mg x 2 i 10 dagar.
Ev. punktion.
Otomykos
Extern otit orsakad av svamp. Aspergillus – svarta/vita bollar. Candida – grå/vita membraner.
Antimykotika.
Nekrotiserande (malign) otit
Spridning av extern otit. Infekterad granulationsvävnad som eroderar djupt och kan bli dödlig. Äldre personer med diabetes.
Långvarig ab, kir dränage.
Komplikationer: osteomyelit, sinus sigmoideus trombos, meningit, cerebral abscess.
Perikondrit
Septisk perikondrit – bakteriell (pseudomonas). Aseptisk – vätskeansamling, posttraumatisk. Diff diagnos: erysipelas.
Rodnad, svullnad, ömhet. Ej på örsnibben. Feber.
Omslag alsolsprit. Klindamycin iv. Incision av ÖNH.
ÖNH akutremiss + ev inläggning. Risk för broskdestruktion.
Sekretorisk mediaotit
Otosalpingit. Inflammatoriskt tillstånd med vätska i mellanörat utan trumhinnepåverkan. Vanligare öronsjukdom hos barn, vanligaste orsaken till nedsatt hörsel. Luftningen genom örontrumpeten blockeras → undertryck och transsudat. Om vuxna drabbas ensidigt – kolla nasofarynx – cancer – nedsatt örontrumpetfunktion.
Hörselnedsättning – ledningshinder. Lockkänsla, gnällig. Halmgul vätska bakom örat.
Anamnes, tympanometri – nedsatt rörlighet. Otoskopi/mikroskopi – indragen trumhinna, grå/rosa färg. Tydlig processus brevis. Vätska i nivåer bakom trumhinnan. Weberstest – ledningshinder (hörs bäst i sjukt öra).
VC – valsalva, otrovent. Om fortsatt symptom efter 3 mån → ÖNH remiss. ÖNH: paracentes om nedsatt hörsel. Plaströrsbehandling. Undvik paracentes i bakre övre kvadranten → nerver + bendelar finns där!
Komplikationer: Irreversibel hörselpåverkan. Tympanoskleros – trumhinna med kalkinlagring. Långdragen sekretorisk mediaotit/kronisk otosalpingit. Malign otosalpingit – ”det atelektatiska örat” = trumhinnan slickad mot hörselbenen.
90% självläker inom 6 månader.
Kronisk otit
Icke-reversibel förändring i mellanörat. Kronisk perforation – långdragen SOM, kronisk adhesiv trumhinna, kolosteatom. Efter upprepade inflammatoriska tillstånd. Ökad känslighet för infektioner. Hörselpåverkan, sekretion.
Ledningshinder + ev neuronal. Illaluktande sekretion, känslig för vatten. Rotatorisk yrsel/illamående = båggångsfistel. Om värk – meningit/hjärnabscess?
Anamnes + klinik. Öronmikroskopi + rensugning. Polyp till PAD. Ev odling. Remiss till ÖNH!
Konservativ: 1. Rengöring/sugning 2. TCPB, steroider – betnovat 3. Undvika vatten. Antibiotika: Ciloxan vid pseudomonas. Kirurgi: 1. Rekonstruktion – myringoplastik, ossiculoplastik 2. Sanerande – mastoidektomi.
Komplikationer: Labyrintfistel, cochleärskada, facialispares, meningit/hjärnabscess.
Kolosteatom
Ektopiskt skivepitel i mellanörat. Vuxna och barn. Sitter ofta i pars flaccida. Primärt kolosteatom: undertryck → bildning av djup retraktionsficka → epitelceller ansamlas → infl. Sekundärt: trumhinneperforation → fördjupning → epitelceller ansamlas.
Ledningshinder. Illaluktande sekretion. Svarar ej på beh. Alarm: yrsel/balanspåverkan – bendestruktion, kirurgi. → meningit.
Inspektion av pars flaccida – kronisk infl, trumhinneperforation, vax/crusta över PF, polyp i atticus. Pärlemoaktig.
Håll rent i väntan på kirurgi. Kirurgi: mastoidektomi, bakre hörselgång, myringoplastik, DT.
Komplikationer: kronisk otit, osteolytisk effekt på temporalbenet → förstöra mellanörat, meningit, abscesser.
Vaxpropp
Överdriven rengöring/petning. Exostoser, öronproppar, hörlurar, hörapparat, hög ålder.
Ledningshinder, lockkänsla, klåda, smärta, yrsel.
Öronmikroskop/otoskopi.
Om ej misstanke på skada av trumhinna: spola med kroppsvarmt vatten. 3-4 försök → vaxlösande örondroppar → återbesök → spola ut. Avbryt spolning vid smärta. Vid skada: sug/plocka ut med mikroskop. Remiss till ÖNH: kronisk otit, perforation, ett hörande öra, misslyckande.
Presbyacusis
80 års ålder. Degeneration av yttre hårceller → förlust av hårceller i det cortiska organet och av neuron i hörselnerven.
Långsamt progredierande sensorineural hörselnedsättning, i höga frekvenser. Tal går bra.
Audiogram – kälkbacke.
Hörapparat, pedagogiska verktyg, cochleaimplantat. ÖNH nivå, undvik buller.
Bullerskada
Näst vanligaste orsaken till sensorineural hörselnedsättning. Vid långvarigt hög ljudstyrka förstörs hårcellerna i innerörat → höga frekvenser. Temporär hörselnedsättning uppstår vid kortvarig exponering för kraftigt ljud. Risker: yrken, explosion, konserter.
Långvarig exponering: sensorineural – diskant. Tal hörs sämre vid bakgrundsljud. Tinnitus, ljudkänslighet → konc svårigheter, ökad stressnivå.
Kortvarig exponering: temporary threshold shift (TTS) – tinnitus, lock, temporär hörselnedsättning. Permanent threshold shift (PTS) – upprepade TTS med permanent skada.
Anamnes, audiogram – nedsatt diskant.
Hörapparat vb, pedagogiska verktyg.
Otoskleros
Vanligare hos kvinnor. Progredierande ledningshinder hos vuxna. Sjuklig benvävnad i stigbygelns fotplatta → minskad rörlighet → minskade vibrationer till innerörat.
Progredierande ledningshinder. 80% har bilateral hörselnedsättning. 80% har tinnitus. Debut i 20-30 års åldern.
Normal otoskopi, ibland ökad kärlteckning på promontoriet. Webers och rinners test. Stapediusreflexmätning → svårutlöst. Audiogram: Carharts notch vid 1,5-2 Hz.
1. Hörapparat 2. Kirurgi – stigbygelprotes – mycket bullerkänslig. ÖNH nivå.
Vestibulärt schwannom
Benign tumör som oftast börjar i nedre delen av vestibularisnerven. Sällan upphov till svår yrsel då den växer långsamt. Diff diagnos – sudden deafness.
Långsamt progredierande sensorineural hörselnedsättning. Övergående ostadighetskänsla, ensidig tinnitus.
Audiogram – ensidig hörselnedsättning. Kaloriskt prov – balansnervledningsförmåga nedsatt. MR-kontrast av ponsvinklar! Headshake – nystagmus. Pat impulstest.
Expektans eller kirurgi. Neurofibromatosis 2 – schwannom bilateralt + i CNS (yngre).
Komplikationer: påverkan på n. Facialis.
Sudden deafness
Kan vara virusorsakat – herpes zoster. Plötslig nedsatt hörsel eller dövhet. Fyllnadskänsla i ena örat, ensidig tinnitus. Sensorineural hörselnedsättning, höga frekvenser. Diff diagnos: vestibularisschwannom.
Kortison + ljudvila 1 vecka. ÖNH nivå. Kan läka spontant inom 3 mån.
Cerebellär infarkt
Tromb/emboli i cerebellär artärer, ofta PICA. Diff diagnos: vestibularisneurit (pos impulstest).
Akut yrsel, balansstörning. Horisontell nystagmus, kan vara blickriktningsändrande. Falltendens – mot skadad sida. Ej lägesrelaterad yrsel/uttröttbar.
Neurostatus. Neg impulstest. Test of skew. Blunda och gå på stället 🡪 stroke går åt sidan. HINTS. DT/MR. CT kan ej utesluta bakre skallgropsinfarkt!
Övervakas noggrant, ev kirurgi/likvordränage.
Komplikationer: inklämning och död.
AICA infarkt : pat impulstest-
Benign paroxysmal positioneringsvertigo (BPPV)
20-30 sek långa attacker av rotatorisk yrsel som utlöses av lägesförändringar. Akut yrsel 2-3 sek efter ändrat huvudläge.
Uttröttbar rotatorisk yrsel. 20-30 sek. Ostadighet vid gång.
Anamnes – sida. Opåverkad hörsel. HINTS – perifer. Dix-Hallpike test. Provokation, nystagmus följer affekterade båggången, latens – uttröttbar.
Epleys manöver – upprepa hemma. BBQ rotation – om i de laterala.
Cupolothiasis – ofta i laterala, sitter fast i cupulan, nystagmus klingar inte av, blir bättre i normalläge.
Vestibularisneurit
Akut kraftig rotatorisk yrsel. Yngre personer. Troligtvis reaktivering av herpes simplex. → svullnad vid kanalen genom tinningbenet → nedsatt funktion, minskade impulser → huvudet roterar åt friska sidan (tror man).
Karusellyrsel, spontannystagmus, illamående/kräkning. Vill ligga stilla/slutna ögon. Falltendens i motsatt nystagmusriktning alltså åt sjuk sida.
Nystagmus: snabb fas mot friska örat. Frenzelbrillor. Head impulstest – pat åt sjuk sida. Kaloriskt test – sänkt/ingen reaktion.
Inläggning och vätska. Högdossteroider: 8mg Betapred iv → 50 mg prednisolon 5 dagar. Antiemetika – metoklopramid iv 10 mg x 3. Vestibulär träning så snart som möjligt.
Prognos: Lugnar sig efter ett par dygn, pat måste lära sig de nya signalerna från balansorganen. Sjukskrivning 1-2 veckor. Trötthet i månader.
Fobisk postural yrsel, psykogen yrsel.
Fluktuerande ostadighet i sek/min. I gående/stående. Känsla av att falla. Agorafobi. Har aldrig fallit. Attacker i stora folkmassor, mycket ångest. Labila/ängsliga personligheter. Alla tester är normala.
1. Balansutredning + nystagmografi 2. Rörelseträning, fysisk aktivitet 3. SSRI 4. Psykolog/psykiatri, KBT.
Cervikal yrsel
Nervsensorer i nackens skelettmuskulatur. Kombination av nackbesvär och yrsel. Tender points som ger smärtutstrålning. Palpationsömhet över C2 tvärutskott + musklefästen. Uteslut andra sjd, lokalbehandla, aktivera.
Vestibulär migrän
Migränrelaterad yrsel. Kan ses som en del av aurafasen. Kvinnor.
Attackvis yrsel och ostadighet. 1-72 h. Migränrelaterade symptom. Triggas av stress, trötthet, hormoner.
Anamnes, uteslut menieres sjd, BPPV. Normal hörsel.
Livstilsförändringar, migränprofylax – B-block, SSRI. VC nivå. Triptaner = nässpray.
Ménières sjukdom
Triad: 1. Rotatoriska yrselattacker – illamående/kräkningar. 2. Ensidig tinnitus/tryckkänsla/fyllnadskönsla. 3. Ensidig nedsatt hösel. Varar 1-5 timmar, kan komma fler gånger per vecka. Ofta prodromsymptom. Förekommer i perioder. Dipliacusis – skrällighet av ljudet. Droppattacker – faller handlöst.
Otoneurologisk status för att utesluta central genes. Borreliaprover. Audiogram – sensorineural nedsättning basalt unilateralt. Nystagmus åt sjukt öra. MR.
Livsstilsinformation. Läkamedel: akut – antiemetika, vätsketerapi. Profylaktisk – diuretika, antihistamin, betahistin. Kirurgi – plaströr, saccotomi, gentamycin (destruerar sinnesceller). ÖNH nivå. Labyrintdestruktion.
Labyrintit
Virus: mässling, parotit.
Purulent: pneumokocker, Influenzae, meningokocker.
Rotatorisk yrsel, nystagmus, nedsatt hörsel på sjuk sida. Ont i örat, rodnad. Purulent labyrintit: samtidig AOM, ev otogen meningit.
Virus inf? AOM? Öronstatus, nystagmus. Webers – initialt ledningshinder, sedan sensorineuralt. Klinkem: Blodstatus, CRP, LPK, SR, odla blod, vätska/hur från örat. Ev LP.
- cefalosporin ab, dränera
Spottkörteltumörer
Parotistumör – 70%, 2/3 är benigna.
Warthons tumör (monomorft adenom) och pleomorft adenom – vanligaste pottkörteltumörerna. Tillväxande knäl I käkvinkeln. Rökning är riskfaktor.
Submandibularis tumör – näst vanligaste lokalen.
Knuta I spottkörtel. Maligna växer ofta snabbare, ibland värk. Ensidig facilalispares som sent symptom.
Fast, hård, oöm knöl – ej ruckbar. Fincytologi x flera. Diffdiagnos: sialoadenit/spottsten.
Kirurgi.
