Neurología 101: parte 2 Flashcards
(60 cards)
CAM
Confusion assesment method: 1) Inicio agudo y curso fluctuante 2) Inatención 3) Pensamiento desorganizado 4) Alteración en el nivel de consciencia El diagnóstico de delirium requiere 1, 2 y 3/4
Definición delirium
Síndrome de confusión aguda caracterizado por fluctuaciones en el estado de alerta/consciencia/cognición y atención.
Siempre hay inatención.
Factores predisponentes - Delirium
Son inherentes al paciente: edad, deterioro cognitivo, demencia, desnutrición.
Factores precipitantes - Delirium
ITU, medicamentos, duelo, cirugía, anestesia.
Fisiopatología del Delirium - neuroinflamación
- niveles elevados de cortisol.
- aumento de citocinas: activan endotelio y cascada de coagulación, trombosis microvascular, disfunción del flujo sanguíneo, isquemia, apoptosis neuronal, secreción de ROS.
- regulación positiva de GABA (tono inhibitorio del cerebro).
Fisiopatología del Delirium - deficiencia colinérgica
- impedimento en las vías colinérgicas
Fisiopatología del Delirium - disbalance de neurotransmisores
- Exceso de dopamina y disminución de acetilcolina: delirium hiperactivo.
Fisiopatología del Delirium - estrés crónico
- Se activa SN simpatico y eje hipotalamo-hipofisis-adrenal, lo cual eleva los niveles de citocinas y genera hipercortisolismo crónico, esto genera alteración en la función del hipocampo.
El cortisol tiene efectos deletereos sobre los receptores 5HT 1A.
Paraclínicos en delirium
Glucometria, función hepática, función renal, hemograma, gases arteriales, parcial de orina, electrolitos.
Evaluar necesidad de neuroimagen u otros.
ECG y Rx de tórax en todos los pacientes hospitalizados.
Tratamiento de delirium
Principalmente no farmacológico:
- orientar al paciente, hablarle, calendario, reloj, fotos, sentarlo, evitar inmovilizar, no interrumpir sueño, apagar luces y sonidos de noche, movilización temprana, sentarlo.
- uso de gafas y audífonos si lo necesita.
Tratar la causa subyacente.
Manejo farmacológico cuando el paciente presenta un peligro para si mismo o los demás:
- Haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina.
Complicaciones del delirium
Neumonía por aspiración, ulceras por presión, debilidad, caídas, fracturas o lesiones, malnutrición, anormalidades electroliticas, déficit cognitivo a largo plazo.
Segunda demencia degenerativa más común después de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia con cuerpos de Lewy definición
Demencia asociada con cognición fluctuante, alucinaciones visuales recurrentes, trastorno de la conducta del sueño REM y parkinsonismo que inicia con o después del dx de demencia.
¿Qué se afecta más en la demencia con cuerpos de lewy?
Procesamiento visual, atención y función ejecutiva (mas que memoria y nominación).
Cuerpos de lewy
depósitos de alfa sinucleina
Curso natural demencia con cuerpos de Lewy
Generalmente los síntomas de parkinsonismo aparecen en promedio 2 años después del inicio de la demencia.
Los síntomas motores son mas leves que en la enfermedad de parkinson pero tienden a responder menos a la medicación.
Tratamiento para demencia con cuerpos de Lewy
Síntomas cognitivos: inhibidores de la colinesterasa, memantina.
Síntomas comportamentales (psicosis, depresión, ansiedad, apatia): inhibidores de la colinesterasa, pimavanserin, quetiapina, clozapina
Síntomas motores: levodopa
Alteraciones en el sueño: melatonina
Tratamiento no farmaco para demencia con cuerpos de Lewy
Ejercicio, fisioterapia.
Edad demencia frontotemporal
50 a 60 años
Mayor prevalencia 45 a 64 años
Definición demencia frontotemporal
Se usa para referirse a uno de diferentes subtipos clinicos: variante comportamental, afasia primaria progresiva variante semantica, afasia primaria progresiva varuante nofluida agramatica y demencia frontotemporal asociada con enfermedad de motoneurona.
Tercera causa más común de demencia degenerativa
demencia frontotemporal
FTD - variante comportamental
Cambios graduales y progresivos en la conducta: desinhibición, perdida de la empatia, apatia, hiperoralidad, comportamiento compulsivo.
FTD - variante comportamental imagenes
Atrofia o hipometabolismo de lobulo frontal o temporal derecho.
En algunos casos tambien hay atrofia bilateral del lobulo frontal, pero generalmente también hay sintomas del lenguaje.
FTD - Afasia primaria progresiva variante semántica
Pérdida del significado de las palabras.
Anomia, preguntan que significan las palabras, se mantiene fluidez y gramatica, discurso vacío, reemplaza palabras.
Atrofia del polo anterior del lóbulo temporal dominante.
Pueden desarrollar agnosia visual y prosopagnosia.
