Neurologia Flashcards
(138 cards)
1
Q
Quais são as divisões do sistema nervoso?
A
O sistema nervoso é dividido em SN central (SNC) e SN periférico (SNP).
2
Q
Qual é a composição do SNC?
A
Cérebro, tronco encefálico, cerebelo e medula espinal.
3
Q
Qual é a composição do SNP?
A
Nervos, terminações nervosas e gânglios.
4
Q
O crânio é um sistema envolto por ossos. Portanto, quais são as suas divisões?
A
Neurocrânio (8 ossos) e viscerocrânio (14 ossos).
5
Q
Cite 4 ossos do neurocrânio.
A
Temporal, occipital, parietal e frontal.
6
Q
O que é o neurocrânio?
A
É a caixa óssea do encéfalo e das membranas (meninges).
7
Q
O que é o viscerocrânio?
A
São os ossos da face, como a mandíbula e a maxila.
8
Q
O que são as foices?
A
As foices são invaginações/reflexões da dura-máter.
9
Q
Nome da maior foice, responsável por dividir os hemisférios cerebrais:
A
Foice do cérebro. É a maior foice, dividindo o cérebro em dois hemisférios, o direito e o esquerdo.
10
Q
O que é a foice do cerebelo?
A
Foice vertical responsável por dividir o cerebelo em dois hemisférios.
11
Q
Tentório localizado entre as foices do cérebro e do cerebelo:
A
Tentório/tenda do cerebelo.
12
Q
Qual é a função do tentório do cerebelo?
A
Faz a divisão da fossa cranial em supratentorial e infratentorial.
13
Q
O que são as fossas?
A
Depressões localizadas no crânio, sendo divididas pelas foices.
14
Q
Quantas fossas possuímos? Dê o nome.
A
Possuímos três grandes fossas: a anterior, a medial e a posterior.
15
Q
Fossa que acomoda os lobos frontais:
A
Fossa anterior.
16
Q
Fossa que acomoda os lobos temporais:
A
Fossa medial.
17
Q
Fossa que acomoda o cerebelo, a ponte e o bulbo:
A
Fossa posterior.
18
Q
Sutura localizada entre os ossos parietais?
A
Sutura sagital.
19
Q
Sutura localizada entre os ossos frontal e os parietais?
A
Sutura coronal.
20
Q
Qual é a localização da sutura lambdóidea?
A
Entre os ossos occipital e parietais.
21
Q
Quais são as meninges cerebrais? Em ordem externa para interna.
A
Dura-máter, aracnoide-máter e pia-máter.
22
Q
Meninge espessa, inervada por fibras sensitivas, portanto, sensível à dor, responsável pela formação das foices:
A
Dura-máter.
23
Q
Quais são os folhetos da dura-máter?
A
Camada periosteal externa e camada meníngea interna.
24
Q
Quais são as leptomeninges?
A
Aracnoide-máter e pia-máter.
25
Meninge muito vascularizada, que envolve diretamente o cérebro e a medula espinal.
Pia-máter.
26
Meninge avascular e fina, ligada diretamente a superfície dural.
Aracnoide-máter.
27
Qual é a composição do tronco encefálico?
Mesencéfalo, ponte e bulbo.
LEMBRAR: o Tomas Eduardo (Tronco Encefálico) gosta de MPB.
28
O que é o cerebelo? Quais são as suas funções?
Região do sistema nervoso que emite fibras e recebe fibras do trato piramidal. Responsável pela coordenação, equilíbrio e direção.
29
O que está localizado na região supratentorial?
Cérebro.
30
O que está localizado abaixo da região da tenda cerebelar?
Infratentorial: tronco encefálico e cerebelo.
31
Quais são as regiões anatômicas cerebelares?
Hemisférios cerebelares e vermis do cerebelo.
32
Região cerebelar que não sofre cruzamento, portanto, uma lesão no lado esquerdo terá manifestação homolateral.
Hemisférios cerebelares.
33
Quais testes podem ser utilizados para avaliar lesões nos hemisférios cerebelares?
Índex-nariz, índex-índex, calcanhar-joelho, diadococinesia.
34
Paciente com lesão em determinada região cerebelar, apresentando marcha ebriosa, voz monótona e sem entonação, com hipotonia global. Qual região foi afetada?
Vérmis do cerebelo.
35
Quais são as características de uma marcha ebriosa/cerebelar?
Marcha oscilante, instável e de base larga (lembra a marcha do bêbado). Paciente com dificuldade em realizar curvas, necessitando de auxílio/apoio.
36
Em todas as marchas ebriosas há perda do equilíbrio?
Não. Pode ocorrer ou não a perda do equilíbrio, irá depender do grau.
37
Lobo responsável pelo controle motor/movimentação?
Lobo frontal.
38
Qual lobo é o responsável pela região sensitiva, como paladar e fala receptiva?
Lobo parietal.
39
Lobo responsável pela entrada e processamento visual:
Lobo occipital.
40
Qual é a característica importante do lobo temporal relacionada ao controle corporal?
Responsável pela memória auditiva, linguagem falada e corporal.
41
O que é afasia?
Distúrbio na comunicação.
42
Paciente com afasia motora. Qual é a região acometida?
Área de broca, no giro frontal inferior esquerdo.
43
Como é a afasia motora? Dê um exemplo.
Paciente não consegue articular, mas compreende a mesma. Por exemplo, se o examinador perguntar "que dia é hoje?", o paciente entende a pergunta, mas não consegue articular a resposta.
44
Quando questionado sobre saber em qual lugar está, o paciente responde: "meu nome é João, tenho 20 anos". Qual é o tipo de afasia?
Afasia sensitiva. Paciente articula, mas não compreende a mesma, falando coisas sem sentido.
45
Local de lesão da afasia sensitiva.
Área de Wernicke, no giro temporal superior esquerdo.
46
Sulco sem ramificação que divide os lobo frontal e parietal.
Sulco central.
47
Qual é a localização do giro anterior?
Localização pré-central, ou seja, antes do sulco central.
48
Giro localizado após o sulco central, ou seja, é pós-central.
Giro posterior.
49
Qual é a função do giro pré-central?
Função motora.
50
Qual é a função do giro pós-central?
Função sensitiva.
51
Em qual local ocorre o cruzamento das fibras?
O cruzamento das fibras ocorre no bulbo, mais precisamente nas decussações das pirâmides.
52
Um paciente com lesão antes do cruzamento, terá manifestações contra ou homolaterais?
Manifestações contralaterais. Toda lesão ocorrida antes do cruzamento (antes do bulbo) terá manifestações contralaterais.
53
Paciente com lesão medular. Manifestação homo ou contralateral? Por que?
Manifestação homolateral, pois já ocorreu o cruzamento das fibras.
54
Em relação aos tratos corticospinais lateral e anterior, em qual deles ocorre o cruzamento de fibras?
Trato corticoespinal lateral (75-90% das fibras). No trato corticoespinal anterior as fibras não cruzam (25-10% das fibras).
55
Paciente com AVE, que afetou o núcleo do 5° par (trigêmeo) do lado direito e as fibras piramidais antes do cruzamento. Qual é o tipo de lesão? Qual lado ocorre a manifestação?
Lesão alternada. Manifestação nos lados direito (acometimento do NC V) e esquerdo (acometimento antes do cruzamento).
Lesão de núcleo do nervo = ipsilateral;
Lesão antes do cruzamento = contralateral.
56
Quais são os reflexos motores?
Reflexos superficiais e profundos.
57
Defina os reflexos superficiais e cite dois que testes podemos usar para avaliá-los.
Reflexos primitivos. Teste dos reflexos cutâneo-plantar (sinal de Babinski) e cutâneo-abdominal.
58
Paciente internado por AVC. Após alguns dias do quadro, foi realizado um reflexo superficial que mostrou extensão do hálux. Qual foi o teste realizado e sinal apresentado? Por que isso ocorreu? Relacione com o trato acometido.
Reflexo cutâneo-plantar com sinal de Babinski. Os reflexos superficiais são facilitados pelo trato corticoespinal/piramidal, portanto, lesões no trato citado vão gerar alterações nesse reflexo.
59
MBB, 22 anos, foi submetida ao teste de reflexo cutâneo-plantar, no qual os seus dedos tiveram uma flexão como resposta. Houve lesão do trato piramidal?
Não. A resposta em flexão é o esperado, em caso de resposta em extensão (hálux levanta e demais dedos em leque) seria o sinal de Babinski, indicando lesão do trato.
60
RN é submetido à exames físicos pelos internos do HUSF. Durante o reflexo cutâneo-plantar, teve sinal de Babinski. É algo patológico?
Não. O sinal é normal em bebês de até 1 ano de idade.
61
Como é realizado o reflexo cutâneo-plantar?
Com o paciente deitado, o examinador deve pegar uma espátula/pincel e realizar um estímulo do calcanhar até o hálux, avaliando se ocorre flexão (normal) ou extensão (anormal) do hálux.
62
Paciente com lesão em trato piramidal. Quando examinado, o paciente terá resposta ao reflexo cutâneo-abdominal?
Não. Em caso de lesão do trato piramidal, o reflexo cutâneo-abdominal estará abolido, pois é facilitado pelo trato.
63
Paciente obeso chega para avaliação do gastroenterologista para possível cirurgia bariátrica. Durante o exame físico, o médico nota que não houve resposta durante o teste de reflexo cutâneo abdominal. Há lesão no trato piramidal?
Não. Pacientes obesos podem ter esse reflexo alterado de forma não patológica.
64
O que são os reflexos profundos?
Reflexos de estiramento/tendinosos/musculares, ou seja, de medula.
65
O que avaliamos nos reflexos profundos?
Os tendões.
66
Quais testes utilizamos para avaliar os reflexos profundos?
Estilo radial, tricipital, bicipital, patelar, aquileu.
67
O que é um reflexo exaltado?
Reflexo exuberante, tendo aumento da área do reflexo (área reflexógena maior) - hiperreflexia.
68
Paciente com hiperreflexia durante o exame físico. Qual é o trato acometido?
Trato piramidal/corticoespinal.
69
Quais são as graduações dos reflexos? Em ordem.
Exaltado, vivo, normal, diminuído e ausente.
70
GBB, 19 anos, sexo feminino, é submetida ao exame físico de neurologia durante uma aula da faculdade. Durante o exame de reflexos, não ocorreu aumento da área reflexógena. Qual é a classificação do reflexo? É patológico?
O reflexo é classificado como vivo. Não é patológico, pois os reflexos classificados como vivos são normais em mulheres jovens.
71
Em quais doenças podem ocorrer a hiporreflexia e a arreflexia?
Poliomielite, miopatia, polineuropatia periférica.
72
Cite doenças que podem causar hiperreflexia.
AVC, tumores, doenças desmielinizantes, traumatismos.
73
Quais são as características de uma lesão central?
Motricidade diminuída, tônus aumentado (hipertonia) e reflexos profundos aumentados.
74
Quais são as características de uma lesão periférica?
Motricidade diminuída, tônus diminuído (hipotonia) e reflexos profundos diminuídos.
75
Quais são os locais de acometimento em uma lesão periférica?
Vias aferente ou eferente, ou nas junções das duas.
76
O que é uma paresia?
Paralisia incompleta por déficit incompleto da força muscular e diminuição da motricidade.
77
O que é uma plegia?
A plegia é a paralisia, ou seja, ausência de motricidade e déficit completo da força muscular.
78
Como é a classificação das paresias/plegias?
Mono, para, tri, hemi e tretraplegia/tretraparesia.
79
Quantos membros são afetados em cada paresia/plegia?
Monoparesia/monoplegia: 1 membro;
Paraparesia/paraplegia: 2 membros;
Triparesia/triplegia: 3 membros;
Tetraparesia/tetraplegia: 4 membros;
Hemiparesia/hemiplegia: um lado acometido;
80
Quais são os tipos de hemiparesias?
Proporcionadas e desproporcionadas.
81
O que é uma paresia proporcionada?
Não há predomínio, é o mesmo grau de perda da motricidade em todos os membros.
82
O que é uma paresia desproporcionada?
Há predomínio de perda entre os membros, podendo ser crural ou braquial.
83
Diferencie paresia desproporcionada crural e braquial?
Crural: predomínio em pernas;
Braquial: predomínio em braços.
84
O que é o sistema piramidal/corticoespinal?
Sistema em que as fibras do córtex partem de grandes células piramidais em direção a alguns núcleos da base para gerar a movimentação dos membros.
85
Qual manobra podemos fazer para avaliar o Trato Cortioespinal?
Manobra de Mingazzini.
86
O que a manobra de Mingazzini avalia?
A motricidade e a força muscular.
87
Como deve ser feita a manobra de Mingazzini nos membros superiores? Como saber se o membro foi acometido?
Com o paciente em pé, pedimos para que o mesmo estique os braços a sua frente e feche os olhos. O membro acometido perde a força e cai.
88
Como avaliar a manobra de Mingazzini nos membros inferiores?
O paciente deve estar deitado, com as pernas afastadas e elevadas. Assim como na avaliação dos membros superiores, os olhos devem estar fechados. Se lesão, o membro acometido perde a força e cai.
89
Em qual local ocorre a lesão no caso de uma paresia proporcionada? Quais fibras são acometidas?
Lesão na cápsula interna, acometendo todas as fibras, ou em lesão em centro oval, acometendo fibras unidas de vários locais.
90
Em qual local ocorre uma lesão para se ter uma paresia desproporcionada?
Lesão no córtex.
91
Paciente com paresia desproporcionada crural. Qual região do córtex foi acometida?
Região medial.
92
Paciente com tônus contralateral aumentado (hipertonia). Qual é o possível diagnóstico, local e trato acometido?
AVC, tendo acometimento do SNC (hipertonia). O trato piramidal foi lesionado.
93
Paciente com espasticidade predominante em músculos extensores, com extensão e rotação interna do quadril, extensão do joelho e flexão plantar com inversão do pé. Como se chama essa postura?
Postura de Wernicke-Mann.
94
Paciente com postura de Wernicke-Mann. Qual é o possível diagnóstico?
AVC de artéria cerebral média.
95
O que significa a "espasticidade" em lesão do trato piramidal?
O músculo sofre uma extensão, parecendo um "elástico", voltando a posição inicial posteriormente.
96
Por que na síndrome piramidal há hipertonia plástica?
Pois há lesão em neurônio motor superior.
97
Qual outro sinal pode ocorrer, indicando uma lesão do trato piramidal?
Sinal da canivete por espasticidade.
98
Qual é a composição da substância branca?
Axônios mielinizados, células da glia.
99
Qual é a composição da substância cinzenta?
Corpos celulares neuronais, dendritos, axônios amielínicos, células da glia.
100
Qual é a localização das substâncias na medula espinal?
A substância branca está ao redor da substância cinzenta.
101
Qual é a localização das substâncias no encéfalo?
A substância cinzenta está ao redor da substância branca.
102
Qual é a composição do sistema extrapiramidal?
Sistema composto pelos núcleos da base, localizados profundamente à substância branca no telencéfalo.
103
Cite três funções dos núcleos da base.
Comunicação através de fibras com o sistema piramidal, pureza e direção do movimento.
104
Qual é a doença mais importante da lesão extrapiramidal?
Parkinson.
105
Em quais locais a lesão deve ocorrer para que o paciente apresente Parkinson?
Globo pálido ou fibras da substância negra (nesse caso, as fibras se comunicam com o globo pálido).
106
Como é a evolução da doença de Parkinson? Cite outra doença com o mesmo tipo de evolução.
Evolução progressiva, assim como a esclerose lateral amiotrófica (ELA).
107
Paciente muito rígido, com hesitação em começar/parar a caminhada, tendo passos rápidos e curtos com pés arrastando no chão. O tórax e a cabeça encontram-se inclinados para frente. Às vezes, possui paradas súbitas sem motivo aparente (freezing). Qual é o nome da marcha? Em qual patologia ocorre?
Marcha Parkinsoniana ou Simiesca, também podendo ser denominada em bloco ou em pequenos passos.
108
Quais são os outros sinais/sintomas da doença de Parkinson?
Bradicinesia, hipotonia, tremores, sinal da Roda Denteada.
109
JPM volta ao neurologista para uma avaliação. No exame, o médico deixa o braço do paciente em um ângulo de 90° graus e o puxa em sua direção. Como resultado, o braço começa voltar com uma certa lentificação e em partes. Qual é o nome do sinal? Em qual trato ocorre a lesão para que ele ocorra? Por que ocorre?
Sinal da Roda Denteada. Ocorre na síndrome extrapiramidal, pois há alteração do tônus muscular.
110
Em qual local ocorre a lesão do Parkinson?
Cordão posterior (fascículo grácil e cuneiforme), afetando os núcleos da base.
111
Quais são os 3 componentes que formam a PIC e como devem estar? O que acontece se ocorrer uma alteração?
Encéfalo, líquor e sangue. Devem estar em equilíbrio, qualquer alteração que leve ao aumento de um deles gera a hipertensão intracraniana.
112
Qual é a relação reflete a PIC?
Conteúdo da caixa craniana e volume do crânio.
113
Valor de referência da variação fisiológica da pressão:
5 - 15 mmHg.
114
Paciente com pressão no valor de 20mmHg. Já pode ser considerado hipertensão?
Sim. O valor normal da pressão craniana é de 5-15 mmHg, valores acima de 20 mmHg são considerados como quadro de hipertensão intracraniana.
115
Quais fatores determinam as flutuações normais que a PIC pode sofrer?
Os ciclos cardíaco e respiratório.
116
Constituição do volume do crânio:
Parênquima - 80% (tecido cerebral), LCR - 10% e sangue - 10%.
117
É um dos constituintes da PIC, compondo 10% do volume intracraniano. É produzido nos plexos coróides e tem volume total de 150 ml. Qual é o componente?
Líquor (LCR).
118
Qual é o local de reabsorção do líquor?
Granulações de Pacchioni (vilosidades aracnóideas).
119
Localização do espaço subaracnóideo:
Entre a aracnoide e pia-máters.
120
Cite o caminho do LCR desde a produção à reabsorção:
Ventrículos = plexos corióides = produção do líquor = ventrículo lateral = forame de Monro/interventricular = 3° ventrículo = aqueduto cerebral = 4° ventrículo = cisternas = seios venosos = granulações aracnóideas = reabsorção.
121
Componente que constitui cerca de 10% do volume intracraniano, tendo 45 ml circulante no cérebro e distribui-se em dois tipos. Qual é o componente e seus subtipos?
Sangue: arterial (40%) e venoso (60%).
122
O cérebro é muito vascularizado, pois compõe 2% do peso corporal e recebe 20% de sangue do DC. Qual é o mecanismo que nutre o cérebro?
Pressão de Perfusão cerebral (PPC).
123
Para qual local o líquor é drenado?
Drenado pela veia jugular, chegando ao ÁD posteriormente.
124
Defina a PPC:
Pressão necessária para o cérebro ser perfundido/nutrido, ou seja, é a pressão necessária para o cérebro receber sangue e ser oxigenado.
125
Qual é a relação da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)?
PPC = PAM - PIC
126
O que pode levar a um desbalanço desse relação?
Aumento anormal da PIC ou diminuição anormal da PAM, levando ao hipofluxo cerebral.
127
Qual é o valor normal da PPC?
60 mmHg.
128
Paciente com valor de PPC menor de 50 mmHg. Qual é o diagnóstico e o principal sinal? Por que isso ocorre?
Hipoperfusão cerebral, levando à letargia. Ocorre porque o cérebro entra em sofrimento.
129
Para que serve a auto regulação dos vasos cerebrais?
Mantém o tônus do vaso para tentar deixar o fluxo sanguíneo cerebral constante.
130
Como funciona o mecanismo de regulação dos vasos?
Através da PAM: 60 - 180 mmHg;
PA elevada = vasos contraídos;
PA diminuída = vasos dilatados.
131
Um paciente do PS está com crise hipertensiva. O interno diz que a forma apropriada e rápida de tratamento deve ser abaixar rapidamente a PA. Entretanto, o preceptor diz que não é o correto. Por que o método do interno é incorreto?
Não podemos abaixar a PA rapidamente de um paciente com crise hipertensiva, pois não dá tempo dos vasos intracranianos sofrerem a dilatação, levando à uma possível isquemia cerebral.
132
Região que contribui com 80% do volume intracraniano, tendo a nutrição básica de glicose e oxigênio, portanto, necessita de um fluxo sanguíneo elevado e constante. Qual é a região?
Encéfalo.
133
A parte líquida do encéfalo compõe 75% da sua constituição. Qual é o seu principal componente?
Água no meio intra e extracelular.
134
Qual é a Doutrina de Monro-Kellie?
O aumento de qualquer componente intracraniano pode causar o aumento da PIC.
135
Paciente com aumento de volume na fase inicial. Nesse caso, há aumento da PIC? Por que?
Não há aumento da PIC na fase inicial por conta de alguns mecanismos que compensam a alteração.
136
Qual é o 1° mecanismo de compensação para o aumento da PIC? Como funciona?
Fuga do líquor => diminuição do volume do líquor: aumento da absorção, diminuição do líquido nos sulcos, nos ventrículos cerebrais e, caso haja tempo, da produção.
137
Quando o 1° mecanismo de compensação não é efetivo, o tecido cerebral tenta entrar em lugares onde não estava antes (lugares maiores, geralmente) para tentar acomodar o aumento da pressão. Entretanto, pode ocasionar em uma patologia, qual é ela?
Hérnia cerebral.
138
Qual é o elemento muito importante no mecanismo de compensação da PIC? Relacione-o com a HIC aguda e seu alto índice de mortalidade.
O tempo é um fator importantíssimo, pois faz com o que o mecanismo de compensação consiga se acomodar com as alterações sofridas. Por isso a HIC aguda tem maior índice de mortalidade, pois não dá tempo para os mecanismos ocorrem frente à alteração.
