Neurologie Flashcards

Question

Dans le cas d'un AVC, en combien de temps doit-on administrer la thrombolyse?

Answer 1

En moins de 4,5 heures après le début des symptômes | Idéalement, en moins de 90 minutes après l'arrivée du pt à l'urgence

Answer 2

Absolues : Toute source d’hémorragie active AVC hémorragique Relatives : Hx d’hémorragie intracrânienne Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois Chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque, thoracique, abdo, ortho) HTA sévère réfractaire au tx agressif antihypertenseur administré à l’arrivée Prise d’anticoagulant oral (ACO)

Answer 3

``` SV et SN complets q 15 min X 2 h q 30 min X 6 h q 60 min X 16 h TA ne doit pas dépasser 180/105 mmHg Attention aux techniques invasives pendant les premières 24 h (ponctions, sonde, TNG, etc.) Surveillance des signes de saignement Aucun autres anticoagulant ni antiplaquettaire x 24h Admission SI ou unité spécialisée ```

Answer 4

Retrait mécanique du thrombus Idéal dans un délai de < 6h post début des Sx Offert aussi pour les délais > 6h, max 24h post début des Sx Intéressant pour les « wake-up stroke » Pour toute thrombolyse non efficace avec thrombus accessible

Answer 5

Épanchement de sang dans l’espace sous-arachnoïdien Causes : Traumatisme Rupture d’anévrisme cérébral spontané (80% des cas) ``` Facteurs déclenchants : Crise hypertensive Effort physique Cocaïne Rapport sexuel Vasalva *Prise d’anticoagulant oral ```

Answer 6

Classiquement : PIRE CÉPHALÉE de sa vie Apparition SOUDAINE, avec nausée, vomissement, diaphorèse et pâleur

Answer 7

CT scan : Scan cérébral Si négatif --> Ponction lombaire - Permet une analyse du LCR - Décompte GR > 1000/mm3

Answer 8

BUT : Prévenir l'hypoxie cérébrale ABC : Intubation selon niveau de soins IV, bilan sanguin Monitoring, SV & SN ↓ TA (mais pas trop …) Maintenir TAS > 100 Tête lit à 30o On veut éviter d'augmenter la pression intracrânienne Analgésie On veut soulager la douleur afin d'éviter une augmentation de TA, de pouls, etc. Surveiller et traiter les convulsions Convulsion = Augmentation de la pression intracrannienne Viser normovolémie, normothermie, normoglycémie On veut garder ces trois facteurs le plus normal possible, on veut que le métabolisme reste neutre pour ne pas augmenter la pression intracrânienne Chirurgie vs hospit Surveiller et prévenir l’HTIC

Answer 9

Inflammation aiguë des méninges Causée par un agent viral ou bactérien Acquise : - en communauté (de - en - à cause du vaccin) - précédée par une infection (otite, sinusite, bactériémie) - suite à un trauma (fracture de la base du crâne) - Se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétions + grave si bactérien que viral Moins d’impact grâce au vaccin Plus courant chez les enfants, mais possible chez l’adulte Céphalée intense avec fièvre : doute de méningite

Answer 10

``` Céphalée intense Fièvre Nausée et vomissement Raideur de la nuque Altération de l’état de conscience Photophobie Convulsions Pétéchies ```

Answer 11

ABC SV, SN, To R I/V, labo, hémocultures Administration antibiotique rapidement (si bactérien) - - <1h (Du moment de la prescription) Viser la normothermie Surveillance étroite état conscience, raideur de nuque Élever tête du lit, diminuer éclairage Surveillances des signes de choc et pétéchies Isolement gouttelette contact

Answer 12

``` Métabolique : Overdose Infection Trouble endocrinien Hyponatrémie * Poison ``` ``` Lésionnelle : AVC Hémorragie IC TCC Tumeur ``` Idiopathique

Answer 13

``` Circonstances Observation des mouvements, localisation et le type de contraction, autres déficit neurologique Durée des convulsions Présence d’incontinence Médicaments administrés/efficacité État d’éveil post convulsion *** ```

Answer 14

``` PHASE TONIQUE Contraction intense et généralisée des muscles : - A/n membres, rachis, thorax et face Conséquences : - Apnée - Cyanose - Morsures possible de la langue Durée < 1 min ``` ``` PHASE CLONIQUE Secousses musculaires brusques, généralisées Mouvements de rotation a/n des yeux Salivation excessive + écume Diaphorèse Incontinence urinaire et fécale État d’hyperventilation possible ``` ``` PHASE RÉSOLUTIVE ( POST-ICTAL ) Période d’inconscience ou de coma Résolution musculaire généralisée Lors de la reprise de conscience : Confusion Amnésie Grande fatigue ```

Answer 15

``` Présence d’activité convulsive continue Durée entre 20 et 30 minutes OU 2 épisodes ou + de convulsions sans rétablissement complet de la conscience entre les crises Entre 12 à 25% de mortalité Urgence neurologique Souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivant Souvent tonico-clonique Traitement : Coma provoqué / intubation ```

Answer 16

Entrave à la respiration/Anoxie Ischémie cérébrale Rhabdomyolyse (Destruction musculaire. Demande d’énergie trop grande, libération de CK, lorsqu’en grande qté, s’accumulent et causent rhabdomyolyse) Acidose métabolique sur acide lactique

Answer 17

``` ABC : Dégagement voies respiratoires Canule naso Succion (intérieur des joues) O2 via VM PRN (Position de recouvrement lat.) IV/IO Glycémie capillaire Monitorage SV & SN Médication: Benzodiazépine IV/IM/IR/IN (Ativan, Valium, Versed) Anticonvulsivants IV (Dilantin, Phénobarbital) Protection tête Ridelles de lit ```

Answer 18

Ativan Versed Dilantin

Answer 19

L'échelle de Cincinnati

Answer 20

Qu'il devrait être intubé

Answer 21

La méningite nécessite un isolement gouttelettes/contact. Nul besoin de N95 pour soigner ces patients

Answer 22

La durée de la convulsion, Le type de mouvement pendant la convulsion, La présence d'incontinence, Son état lors de l'éveil

Answer 23

Lancer la préalerte AVC