Douleur thoracique Flashcards
Nommez au moins 3 ATCD médicaux pouvant mener à une DRS.
MCAS - Angine, infarctus, - HTA, insuf. card Maladies pulmonaires Diabète Maladies vasculaires, rénales Chirurgies cardiaques Anomalies congénitales Médicaments
En quoi consisterait votre questionnaire d’évaluation pour un.e patient.e se présentant pour douleur thoracique ?
P : PROVOQUER / PALLIER
Effort (1 à 4/4) Émotion intense / stress Repas lourd T° extrême Respiration, toux Mobilisation, posture Stimulant (cocaïne, redbull,speed,ecstasy) Soulagement par le repos, le calme, la prise de nitro, etc..
Q : QUALITÉ / QUANTITÉ
Type de douleur (qualité) Serrement Oppression Brûlure Indigestion Pincement Fréquence d'apparition
R : RÉGION
Rétrosternale (DRS) Précordiale Irradiation Mâchoire Cou Bras gauche Épaule gauche
S : SIGNES ET SYMPTÔMES / SÉVÉRITÉ
Signes et symptômes associés: Teint pâle Diaphorèse / peau moite Faiblesse / fatigue Nausées Étourdissement Anxiété Syncope Intensité de la douleur (quantité) Crescendo Échelle de 10
T : TEMPS
Durée de la douleur 3 à 15 minutes >20 minutes (1–2 heures) Apparition de la douleur Soudaine Graduelle Soutenue Intermittence 1er épisode
U : UNDERSTANDING
Douleur connue
Épisodes cardiaques antérieurs
Anxiété
Impacts sur la vie
En quoi consisterait votre évaluation physique pour un.e patient.e se présentant pour douleur thoracique ?
INSPECTION
Pâleur / altération de la conscience Dyspnée / rythme respiratoire Distension des veines jugulaires Œdème membres inférieurs Position de la trachée Mouvements du thorax
PALPATION
Peau : Coloration, humidité, température
Pouls : Fréquence et force, Régularité
Reproduction et localisation de la douleur
Quels examens diagnostics se montrent pertinents dans le cas d’une douleur thoracique?
ECG
Examens de laboratoire
- FSC
- Électrolytes
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Glucose
- Pt/ptt
- Créatinine
- Urée
- Groupé-croisé / Code 50
- Gaz artériels
Radiographies
Épreuve d’effort (tapis)
Échographie cardiaque
Coronarographie
Nommez au moins 3 signes et symptômes indiquant la nécessité d’un ECG.
Douleur/inconfort thoracique ou épigastrique
Dyspnée, n/v, diaphorèse
Palpitations, pouls irrégulier ou arythmie possible
Altération neurologique
Que nous indique un ECG?
Rythme et vitesse Présence d’arythmies Présence d’ischémie vs lésion vs nécrose Évidence de problème de conduction Évidence d’infarctus précédent
Quelle est la pertinence de faire des radiographies à une personne présentant une DRS?
- Éliminer anévrisme
- Épanchement pleural
- Atteinte pulmonaire-OAP
À quoi sert une échographie cardique dans le cas d’une DRS?
Fonction ventriculaire gauche
Morphologie valves, aorte
Quelles sont les médications de choix lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée ?
1) Antiplaquetaires
Lorsque ischémie cardiaque suspectée : ASA 320mg (4 x 80mg) à croquer
** Il ne faut pas les avaler avec de l’eau, la médication doit entrer en contact avec les muqueuses pour une absorbtion plus rapide **
\+ 1 au choix : (Prévention de nouveaux phénomènes thrombotiques) Plavix (Clopidogrel) 300mg (4 x 75mg) PO ou Brilinta (Ticagrelor) 180mg (2 x 90mg) PO ou Prasugrel (Effient) 60mg (6 x 10mg) PO
2) Anticoagulants
Lorsque ischémie cardiaque suspectée :
Héparine bolus selon le poids (max 5000un) IV
Héparine perfusion IV selon le poids
Possibilité de débuté Anticoagulant oral (ACO) par la suite :
Coumadin (Warfarine) PO
Eliquis (Apixaban) PO
Pradax (Dabigatran) PO
3) Thrombolyse cardiaque
Agents fibrinolytiques
TNK (Ténectéplase) IV
4) Beta-Bloqueurs
En présence d’un IM (infarctus du myocarde)
Metoprolol (Lopresor) 5mg IV (en 2 minutes)
Et / ou 25-50mg PO
Quel est le but de la thrombolyse cardiaque?
Restaurer le flot sanguin dans l’artère obstruée
Réduire la taille de l’infarctus
Préserver la fonction ventriculaire gauche
Améliorer la survie en phase aiguë
Nommez au moins 2 contrindications absolues et relatives à la thrombolyse cardiaque.
Absolues ATCD d’hémorragie intracérébrale Néo cérébral AVC ischémique < 3 mois Dissection aortique Hémorragie active TCC sévère < 3 semaines HTA non contrôlée par medication d’urgence Hémorragie G-I ou urinaire < 1 mois Trauma ou Chx majeure < 3 semaines
Relatives RCR prolongée >10 min ou traumatique Grossesse + 1 semaine post-partum Prise d’anticoagulants Malformations artérioveineuses Trouble de la coagulation Ponction vasculaire non compressible Insuffisance hépatique grave hémorragie significative < 4 semaines
Quels sont les effets secondaires de la thrombolyse cardiaque?
Saignements Hémorragie (Antidote : Amicar) Bradycardie Hypotension Arythmies Réaction allergique
Quels sont les bénéfices des Beta-Bloqueurs dans le cas d’un infarctus du myocarde?
↓ de la demande en O2
↓ fréquence cardiaque
↓ TA
↓ mortalité si administré tôt
Quels sont les contrindications à l’administration de Beta-Bloqueurs dans le cas d’un infarctus du myocarde?
Bradycardie Hypotension Bronchospasme Arythmie de type Bloc AV Insuffisance cardiaque sévère
Quelle sont les interventions immédiates à mettre en place en présence d’une douleur suspecte (DRS?) ? (5)
ABCD B : Oxygénothérapie PRN C : Installer accès IV x2 | Gros calibres C : ECG STAT C : Surveillance des SV Labos RX poumons au chevet Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert Effectuer l’examen Clinique et ATCD Soulager la douleur
Quels sont les marqueurs cardiaques principaux?
Troponine
CK : Créatine Kinase
BNP : Insuffisance cardiaque (Pas super pertinent à l’urgence, car ne change rien à l’intervention)
Quelle est la médication la PLUS URGENTE lorsqu’on suspecte une douleur d’origine cardiaque?
ASA 160-320 mg (si non administrée par paramédics)
Quels sont les labos à prioriser en présence d’une douleur possiblement cardiaque?
Marqueurs cardiaques Biochimie de base code 50 (groupé croisé) FSC Électrolytes
Quelles sont les interventions à mettre en place afin de soulager un patient souffrant d’une douleur thoracique?
Considérer : Nitroglycérine sublinguale
Considérer Morphine/Fentanyl IV si nitro non-efficace
Quelles sont les contrindications de la nitroglycérine sublinguale?
TAS < 100 mm Hg Prise de viagra, Cialis < 48 h Sténose de l’aorte Bradycardie < 60 bpm - Infarctus inférieurs - Infarctus du cœur droit - Plus chances de crasher
Quelles sont les contrindications de la morphine/fentalyn IV?
Hypotension
Bradycardie
Allergie
Quelle est la pertinence d’administrer de la nitroglycérine sublinguale?
Vasodilatation veineuse = On veut diminuer le retour veineux
Diminue la précharge
On diminue la demande en O2
Soulage la douleur du pt angineux
*Ne va pas sauver le patient avec un infarctus
La nitroglycérine est-elle considérée comme un traitement de l’infarctus?
NON
Qu’est-ce que l’angine stable?
1) Cause?
2) Douleur (Durée)
3) Soulagement?
4) Enzyme cardiaque (Changement?)
5) ECG (Changement)
6) Début des symptômes?
1) Cause : Ischémie
2) Douleur : 5-10 min
3) Soulagement : Repos, Nitro sublinguale
4) Enzyme cardiaque : Aucun changement
5) ECG : Aucun changement
6) À l’effort
Quelles sont les interventions priorisées dans le cas d’un patient avec une angine stable?
Observation pour surveillance avec monitoring cardiaque
Marqueurs cardiaques sériés
ECG sériés
Épreuves diagnostiques non-invasive
*On veut observer pour des anomalies du ST
On va revoir les troponines pour s’assurer qu’elles n’augmentent pas
Qu’est-ce que l’angine instable?
1) Cause?
2) Douleur (Durée)
3) Soulagement?
4) Enzyme cardiaque (Changement?)
5) ECG (Changement)
6) Début des symptômes?
1) Cause : Ischémie vs lésion
2) Douleur : Variable jusqu’à 20 minutes
3) Soulagement : Analgésie IV (Fentanyl, Morphine)
Nitro (IV)
4) Enzyme cardiaque : Aucun changement
5) ECG : Aucun changement, Dépression ST ou
Inversion onde T
6) Début des symptômes : Au repos
Quels sont les traitements médicamenteux recommandés pour l’angine instable?
Nitro (possiblement IV) Analgésie IV Héparine Considérer B-Bloquant Considérer Anti-plaquettaire
Pour quelle raison donnons-nous des beta-bloquants à une personne soufant d’angine instable?
Vont diminuer la contractilité du coeur et va aider à ralentir le rythme du coeur et ainsi, demander moins d’O2 au muscle cardiaque
Un patient se présente à l’urgence avec une douleur thoracique. On lui diagnostique une angine instable. Qu’est-ce qui est à suivre pour ce patient?
Admission en cardiologie
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de l’évolution de la douleur
- Monitoring cardiaque
Coronarographie et angioplastie éventuelle
Vrai ou Faux. Un NSTEMI n’est pas considéré comme un infarctus.
Faux!
NSTEMI :
Est un infarctus
Peut être immité par d’autres pathologies
On doit se fier à l’état clinique et aux troponines!
