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Neurologie Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Ddx d’un pt avec sx d’AVC

A

-Vasculaire: ICT, Hématome sous-dural, HSA, Encéphalopathie hypertensive
-Infx/Inflammatoire: Abcès, Encéphalite, Vasculite
-Anatomique: Tumeure cérébrale, Mx démyélinisante (ex. SEP), Paralysie de Bell, Mononeuropathie
-Autre: Hypoglycémie, Migraine atypique, Convulsions, Conversion

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2
Q

Trois grandes catégories d’AVC

A

-Ischémique (embolique et thrombotique) = 80%
-Hémorragique

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3
Q

Étiologies de l’AVC

A

-Cardioembolique (ex. en FA)
-Embolie arérielle d’athérosclérose
-Dissection artérielle
-Vasospasme
-Vasculite
-État d’hypercoagulabilité

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4
Q

Investigations chez pt avec AVC

A

-TDM C- (r/o hémorragie et documenter ischémie)
-Angio-TDM (documenter occlusion, thrombus, dissection, collatérales)
-Labo: Glycémie(*), FS, INR/TCA, ions, créat, ALT, tropo
-ECG/Holter (documenter FA, IM, flutter, HVG)
-Echo coeur (si suspicion de cause cardiaque)
Echo des carotides à faire dans les 24h
-RXP (si suspicion d’IC)
-Éval dysphagie lorsque épisode aigu a été tx

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5
Q

Sx d’AVC selon l’hémisphère

A

Hémisphère D:
-Regard dévié à D
-Héminégligence G
-Impulsivité, surestimation des capacités

Hémisphère G:
-Héminégligence D
-Regard dévié à G
-Aphasie, alexie, agraphie
-Comportement lent et précautionneux

Dans les deux cas:
-Faiblesse/hémiparésie/hypoesthésie controlatérale

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6
Q

Critères d’inclusion/exclusion pour la thrombolyse

A

Inclusion: AVC ischémique avec sx depuis moins de 4.5h

Exclusion
-Absolue: Hémorragie sur l’imagerie cérébrale
-Relative: ATCD de saignement intracrânien, AVC/TCC/trauma spinal dans les 3 mois, ponction artérielle non-compressible, évidence de HSA, HTA réfractaire (>180/105), pt ss A/C, hypo/hyperglycémie sévères, bilan coag perturbé, plaquettes < 100

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7
Q

Intervenants à considérer dans la PEC d’un AVC

A

-Ergo (notamment éval de déglutition, conduite auto)
-Physio (mobilisation précoce)
-Neuro
-TS
-Psychiatre
-Physiatre
-Famille (à impliquer dans la prise de décision clinique chez pt atteint de déficits sévères)

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8
Q

Types de déficits chez pt atteint d’un AVC

A

-Moteurs
-Sensitifs
-Cognitifs (à rechercher): ne pas manquer des signes comme l’inattention et l’impulsivité

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9
Q

Deux principaux facteurs prédictifs de la récupération après un AVC

A

-Sévérité de l’AVC (selon sx et taille de l’atteinte à l’imagerie)
-Âge du pt

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10
Q

Pronostique de récupération après AVC (%)

A

Après 6 mois:
-Chance de récupération des sx sensitifs/aphasie/hémianopsie: 80%
-Chances de récupération des sx d’hémiparésie/cognitif: 50%
-Chance recommencer à marcher de façon autonome: 70%
-Chance d’être institutionalisé: 25%

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11
Q

Complications post-AVC à surveiller

A

-Plaies de pression/Ulcère de décubitus
-Dysphagie/Pneumonie d’aspiration
-Dépression
-TNC (origine vasculaire)
-Tr du langage
-Tr de la démarche
-Incontinence urinaire ou fécale
-Thromboembolie
-Post-stroke fatigue

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12
Q

PEC des fdr modifiables après un AVC

A

-Cessation tabagique, perte de poids, tx de l’AOS
-Contrôle de la TA
-Tx de DLP avec HDV et statine
-Ctrl du DB
-Antiplaquettaire: DTAP (court terme) en cas d’ICT à haut risque ou d’AVC ischémique mineur et non-cardioembolique, sinon, ASA seule
*Considérer gastroprotection, surtout si DTAP
-Si FA: A/C (dans tel cas, pas besoin de ASA)
-Endartériectomie si sténose carotidienne significative ou symptomatique

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13
Q

Indication de DTAP vs STAP

A

DTAP: Si ICT à haut risque ou si AVC mineur
STAP: Si ICT à bas risque ou si AVC modéré-sévère

*Risque des ICT: ABCD2
* Sévérité des AVC: NIHSS

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14
Q

Red flag de céphalée

A

SNOOP-4
Systemic sx: Fièvre, HTA, myalgies, perte de poids, sensibilité du scalp, grossesse
Neurologic sx: confusion, AEC, papilloedème, anomalie des champs visuels, asymétrie des nerfs crâniens, faiblesse des extrémités, asymétrie des ROT, convulsions
Onset: début soudain (tunderclap) = intensité max en 60 sec
Older pt: ne novo ou progressif après 50 ans
Papilloedème: oedème du disque optique
Postural agravation: pire debout ou couché
Precipitated by valsalva: pire à la toux/exercice/rel sexuelles
Pattern change: De novo, différent, progressif

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15
Q

Ddx céphalée

A

MMM…It aches!
Méningite/encéphalite
Migraine
Medication
Intracranial pressure elevation
Tension headache/temporal arteritis/Tumor/Thrombose du sinus veineux
AV malformation/saignement (HSA, HSD, dissection carotidienne..)
Cluster headache
Hypertension
Eye disorder (erreur de réfraction, glaucome)
Sinusitis/Systemic illeness

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16
Q

Investigation et tx d’un pt avec suspicion de méningite

A

-Investig: PL, hémoc
*Si pt est immunocompromis, qu’il a des ATCD de mx du SNC ou présente une anomalie à l’examen neuro, faire une TDM-tête avant la PL pour savoir si on a une C-I

-Tx: ATB à débuter dès qu’on a les hémoc (ne pas attendre les résultats de la PL)
Ceftriaxone + Vancomycine (+ampicilline si >50 ans) + dexaméthasone

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17
Q

Investigations et tx de l’artérite temporale

A

Investig: VS, CRP, biopsie de l’artère temporale

Tx: Cortico à débuter sans attendre les résultats de la biopsie
-Si aucun sx visuel: prednisone
-Si sx visuels: Methylprednisolone

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18
Q

Investigation et tx de l’HSA

A

Investig: TDM-tête C-, si scan - et suspicion élevée de HSA, faire une PL (rechercher pression d’ouverture élevée, GR dans la PL qui ne diminuent pas du tube 1 au tube 4 et xanthochromie)

Tx: Renverser les A/C, cesser les antithrombotiques, garder la TAS<160, nimodipine, neurochx

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19
Q

Critères dx de la céphalée de Horton (aka cluster)

A

Au moins 5 céphalées avec les caractéristiques suivantes:
-Dlr sévère unilatérale a/n orbitaire/supraorbitaire+/-temporale durant de 15-180 min si non-tx
-Association avec 1 parmi: injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, œdème palpébrale, œdème facial, miosis, ptose, akathisie (restlessness)
-Fréquence allant de 8/jour à q2jours
-Pas de cause organique

Par ailleurs:
-Plus souvent les hommes
-Caractère périodique (périodes pires dans l’année avec des périodes de rémission)
-Peuvent avoir des caractéristiques de migraines
-Plus souvent la nuit et le matin

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20
Q

Déclencheurs pour la céphalée de Horton (Cluster)

A

-ROH
-Aliments contenant des nitrates
-Nitroglycérine
-Odeurs fortes (ex. petrol, peinture, vernis à ongle)

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21
Q

Investigation pour la céphalée de Horton (Cluster)

A

-Si présence de red flag, d’anomalie à l’examen neuro, de présentation atypique ou de réponse inadéquate au tx: IRM cérébrale#

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22
Q

Tx de la céphalée de Horton

A

En aigu:
-O2
-Triptan si pas de C-I (#1 est sumatriptan)
-Lidocaine intra-nasal

En bridging (à débuter avec le tx de maintenance pendant la titration et à sevrer lorsque sx en rémission):
-Bloc du n. grand occipital (Arnold)
-Cortico PO (Prednisone ou Methylprednisolone)

Maintenance/Prophylaxie (débuter avec le tx de bridging et cesser 4 sem après le derniers épisode. Reprendre à la prochaine récidive):
-Vérapamil (Faire ECG pré + 10 jours post + q6mois)
-Lithium
-Topiramate
-Ergotamine

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23
Q

Critères dx de la migraine

A

-Durée de 4-72h si non-tx
-2 ou + parmi: unilatéral, pulsatile, modéré-sévère (impact sur fonctionnement), aggravé par les activités de routine
-1 ou + parmi: No/Vo, photophobie+phonophobie
-Aura (au moins 1 parmi): visuel (taches, scintillement, lignes, perte de vision), sensitif (piqures, engourdissements), dysphasie, moteur, sx du tronc cérébral, sx rétinien
*La migraine survient pendant l’aura ou dans les 60 min post
-Attaque similaire dans le passé
-Pas de cause organique
-Céphalée pour au moins 15j par mois pendant 3 mois
-Au moins 5 attaques qui remplissent les critères de migraine

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24
Q

Investigation en migraine

A

IRM tête (préférable vs TDM) si présence de:
-Red flag (ex. anomalie à l’examen neuro)
-Sx toujours du même côté
-Sx prolongés
-Sx en post-trauma
-Aura anormale

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25
Déclencheurs potentiels des migraines
-Environnemental: Température, lumière forte, bruit, blessure à la tête/cou, changements de température, mouvements, odeurs, altitude, stess physique -HDV: Stess, jeûne, manque de sommeil, tabagisme -Hormonal: Puberté, ménopause, menstruations, grossesse, COC -Emotionnel: Anxiété, dépression, colère, excitation -Rx: Nitro, nifédipine, COC, hrmTx -Nutritionnel: Agrumes, caféine, aspartame, fromage, chocolat, ROH
26
Comment éviter les céphalées de rebond médicamenteux
Limiter prise d'analgésie à max 2 par semaine et max 9 par mois
27
Prophylaxie des migraines menstruelles
-Triptan à prendre pendant la période pré-menstruelle (Frovatriptan est #1) -Estrogène en gel pendant la période pré-menstruelle
28
À quel moment prendre son analgésie pour la migraine
Dans la première heure suivant les débuts de la céphalée (pas de l'aura)
29
C-I aux triptans
-MCAS/MVAS -WPW -Grossesse -Migraine basilaire -Ergotamine dans les 24 dernières heures
30
Tx des attaques migraineuses
-Légères: Acétaminophène et AINS -Modérée-Sévère: Triptan +/- AINS (#1 est Rizatriptan)
31
Quoi faire si un triptan n'est pas efficace pour soulager une migraine
Essayer un autre triptan Si pas d'efficacité après l'essai de 3 triptan, essayer une autre classe de Rx
32
Rx alternatifs pour les migraines ne répondant pas aux triptan
-Prokinétiques: Dompéridone, metoclopramide, prochlorperazine -Antagonistes CGRP: Ubrogepant, rimegepant, zavegepant -Ergotanime/dihydroergotamine
33
Tx du status migrainosus (migraine >72h)
-Triptan intra-nasal ou IM -Ergotamine
34
Tx de la migraine dans un contexte d'urgence
-Bolus de 1l de NS -Prochlorperazine 10mg !V -Diphenydramine 25mg IV -Ketorolac 30mg IV -Dexamethasone 10mg IV
35
Rx à éviter en tx de la migraine
-Opioïdes -Barbituriques -Meperidine
36
À quel moment considérer le tx prophylaxie de la migraine
Tx inefficace des crises migraineuses malgré essai X 3 mois
37
Rx en prophylaxie de la migraine
-Antiépileptiques (tératogène): Topiramate, acide valproique, lamotrigine -Bêta-bloqueurs: Metoprolol, propanolol -Antidépresseurs: Amitriptyline, Venlafaxine -Antagonistes CGRP en injection q1-2 mois (sont des anticorps monoclonaux)
38
Critères dx de la céphalée de tension
-Moins de 15 jours par mois -Durée de 30 min à 7 jours -2 ou plus parmi: serrative et non-pulsatile, léger-modéré n'empêche pas de fonctionner), bilatéral, PAS aggravé par l'activité physique -Pas de No/Vo -Max 1 parmi: photophobie, phonophobie -Pas de cause organique
39
Tx de la céphalée de tension
-Aigu: AINS, Acétaminophène, Aspirine *Max 9 jours par mois -Prophylaxie: Amitriptyline (#1), Nortriptyline, Venlafaxine, Mirtazapine
40
Tx non-pharmaco des céphalées de tension
-TCC -Physiothérapie -Activité physique -Massage/Chiro (peu d'évidence) -Acupuncture (= placebo)
41
Que faire pour un pt avec forte suspicion d'HSA chez qui la TDM est négative
PL
42
Classification des crises convulsives
-Brèves: 5 min -Prolongées: 5-30 min -Status: >30 min
43
Ddx des convulsions
-Neuro: Épilepsie, anoxie, AVC/ICT, SEP, migraine, saignement intracrânien, TCC, méningite/encéphalite, LOE -Cardio: Syncope, arythmie, anomalie valvulaire, -Vasculaire: Ischémie vertébrobasilaire -Psy: Tics, attaque de panique, hallucinations, fonctionnel -Autre: Mx métabolique, SJSR, Hypoglycémie, intox, éclampsie, sevrage
44
Investigations lors de convulsions
-EEG (pour établir un dx) -ECG -Imagerie cérébrale (IRM>TDM), mais pas de routine chez les épileptiques connus *Imagerie particulièrement importante si <2ans, convulsions focales ou convulsions réfractaires aux Rx de 1ère ligne -Labo: FSC, ions élargies, créat, glucose, bilan hépatique, lactates, hémoc, +/- DDR, SMU/DCA **Pour les enfants, pas d'investigation pour une convulsion généralisée non-provoquée ou pour une 1ère convulsion fébrile ***Examen neuro à faire chez tous les pts qui convulsent pour r/o signes neuro focaux
45
Traitement aigu du status épilepticus
-ABC: Voie oro/naso-pharyngée, décubitus latéral Éliminer rapidement les causes dangereuses: hypoglycémie, hypoxie, méningite, LOE, désordre électrolytique, coup de chaleur -Benzo (Rx à administrer avant d'avoir déterminer l'étiologie): Accès IV: Lorazepam 0.1mg/kg sur 2 min Pas d'accès IV: Midazolam 0.2mg/kg IM dans la cuisse Diazepam IV/IR peut aussi être utilisé *Si réfractaire aux benzo: fosphenytoine/phenytoine, levetiracepam, valproate
46
Indication de tx antiépileptique en post-convulsions
Après une 1ère convulsion non-provoquée, Rx indiqué si: -Déficit neuro -Épilepsie à l'EEG -Risque d'une autre convulsion est considéré inacceptable -Anomalie structurelle à l'imagerie cérébrale Rx généralement indiqué après une 2e convulsion non-provoquée *Si pas de convulsion après 2 ans sous anticonvulsivant, considérer sevrage de Rx sur 2-3 mois
47
Choix de tx anticonvulsivant selon le type de crise
-Généralisée ou Absence: Carbamazepine, Lamotrigine, Oxcarbazepine, Phenobarbital, Phenytoine, Topiramate, Acide Valproique -Focale 16-59 ans: Carbamazepine, Levetiracepam, Phenytoine, Zonisamide 60+ ans: Gabapentin, Lamotrigine
48
Considération pour les femmes en âge de procréer sous antiépileptiques
-Éviter acide valproique -Certains antiépileptiques diminuent l'efficacité de la contraception (parfois nécessaire d'augmenter la dose/diminuer la fréquence) -DIU est la meilleure option -Éviter Nexplanon et Slynd
49
Conduite auto post-convulsion
-1er épisode, non-provoqué: Pas de conduite pour 3 mois (+ initier investigations) -Post dx: Conduite ok si pas de convulsion X 12mois + pt compliant -Convulsion pendant sommeil ou au réveil: Conduite ok si pas de changement X 5 ans -Sevrage de Rx: Pas de conduite X 3 mois après la dernière modification de dose -Récurrence après sevrage de Rx: Conduite ok si pas de crise X 6 mois -Sevrage de Rx à long terme: N'importe quel véhicule si pas de convulsion après 5 ans -Sevrage ROH: Conduite ok si abstinent + pas de convulsion X 12 mois -Convulsion fébrile: Pas de restriction de conduite si rémission complète
50
Éléments à questionner chez les pt avec convulsion
-Circonstances de la crise -Présence d'une période post-ictale -Facteur déclencheur -Épisodes similaires dans le passé -Prise de Rx et substances -ATCD perso/fam
51
Éléments à questionner au suivi des pts épileptiques
-Observance à la Rx -Effets 2nd de la Rx (incluant hématologique, ostéoporose...) -Impact de la maladie sur le quotidien -Efficacité du tx *Penser aux interactions Rx avec les anticonvulsivants lors de la prescription d'autres Rx
52
Critères dx du TNCM
Déclin p/r à sa base dans au moins un domaine des fonctions cognitives: -Attention complexe -Apprentissage/Mémoire -Langage -Perceptuel-moteur -Cognition sociale -Fonctions exécutives Impact significatif sur la vie du pt
53
Signes à recherche à l'examen physique d'un pt avec suspicion de TNCM
-Démarche: ataxie (atrophie cérébelleuse), posture en flexion (park), base étroite, démarche lente à petits pas trainants + diminution du balancement des bras (prak/Lewy), hémiplégie (démence vasculaire) -Signe d'AVC: signe focal ou de latéralisation (démence vasculaire) -Parkinsonisme: tremblement de repos, bradykinésie, rigidité, démarche (Lewy/park)
54
Types de TNC avec principales caractéristiques
-Déficit cognitif léger: déclin cognitif modeste sans impact sur les AVD/AVQ -Alzheimer: apparition/progression graduelle, examen neuro N, débute avec perte de mémoire à court terme, déficit le plus important = amnésie -DFT: problèmes comportementaux (désinhibition, apathie, inertie, persévération, hyper-oralité), déclin des fonctions exécutives, déclin de la conscience sociale en situation interpersonnelles -Démence vasculaire: déclins abruptes et en marches d'escaliers, fdr vasculaires -Lewy: cognition fluctuante, au moins 1 sx de park (rigidité/tremblement/bradykinésie), hallucinations visuelles, altération du sommeil REM, éléments contributoires à l'HMA (sensible aux antipsychotiques atypiques, instabilité posturale, chutes/syncopes) *Typiquement, park commence avec sx moteurs et Lewy avec sx cognitifs
55
Ddx des TNC
DEMENTIA D: DB, Dépression, Délirium E: Epilepsie, Ear, Eyes M: Métabolique, Migraine, Médicaments E: Éthanol (substances en général) N: Neuro (AVC/AIT/LOE), Nutrition (Folates/B12) T:Tauma, Tumeur I: Infx (Encéphalite, Lyme, Syphilis) A: Abcès
56
Investigations d'un TNC
-PV (pour r/o cause organique): FSC, ions larges, albumine, créat, B12, TSH, bilan lipidique, glycémie -ECG: Éviter les IACh si BBG, block du 2e/3e, mxdu sinus, brady <50) -IRM (idéalement) ou TDM-tête C- si: sx depuis <2 ans, déclin inexpliqué chez pt connu TNC, sx neuro inexpliqués, atcd de néo/trauma/coagulopathie, A/C, présentation atypique, sx d'hydrocéphalie à pression N, fdr vasculaires significatifs -TEP-scan si dx pas clair
57
Outils dx pour les TNC
*Ne pas dépister les pts asx -Évaluations rapide: MIS, horloge, Mini-COG, AD8, MOCA (version 4 item), GPCOG -Évaluation longue: MMSE/MMSE modifié, Rowland -Différentier déficit cognitif léger vs TNCM: MOCA
58
Éval de la conduite auto chez pt avec TNC
-Se fier à plusieurs éval séparées plutôt qu'à un seul test -Répertorier les accidents récents et les «presqu'accidents» -Faire histoire collatérale -Trail making A: non-sécuritaire si >2min ou 2+ erreurs -Trail making B: non-sécuritaire si >3min ou 3+ erreurs -Horloge -Copier les pentagones qui se croisent *TNC modérés et sévères ne devraient pas conduire *Obligation légale de déclarer *TNC léger qui conduisent encore: ré-éval q 6-9 mois
59
Tx pharmaco Alzheimer
-Donepezil ou Rivastigmine ou Galamantine -Memantine (avec un IAch car mécanisme différent) *Considérer sevrer puis cesser les IAch si pas d'amélioration ou détérioration importante malgré Rx)
60
Tx pharmaco DFT
-Emphase sur le non-Rx -ISRS peuvent être tentés pour agitation/compulsions/impulsivité -Considérer antipsychotiques atypiques si agitation/agressivité sévère
61
Tx pharmaco démence vasculaire
-Tx HTA, DB, DLP, cessation tabagique, activité physique -IAch et mementine peuvent être consodérés chez certains pts
62
Tx pharmaco Lewy/démence parkinsonienne
-Rivastigmine ou Donepezil -Éviter les neuroleptiques -Antidépresseurs peuvent être considérés -Pour les Lewy, le Levodopa peut diminuer les sx moteurs mais augmente le risque de psychose
63
Tx des pts TNC avec agitation/agression
*Traitement Rx seulement si sx SÉVÈRES #1: Citalopram #2: Aripiprazole, Brexpiprazole, Risperdone #3: Quetiapine, Cannabinoides, Carbamazepine
64
PEC non-Rx des TNC
-Référence à la société de l'Alzheimer -Discuter à l'avance du plan de tx, niveau de soins, directives anticipées -Sécurité ($, conduite auto, cuisinière, détecteur de fumé, errance, abus) -Services à domicile -Saine alimentation, exercice -Cessation tabagique -Éviter les narco/benzo/anticholinergiques -Rx en dosettes -Stimulation et interactions sociales -Bonnes habitudes de sommeil + hygiène personnelle
65
Indication de référer un pt TNC en spécialité
-DFT, Lewy, Démence parkinsonienne -Pt jeune (<65 ans) -Progression rapide (progression au stade de TNCM dans les 12 mois suivants l'apparition des premiers sx cognitifs)
66
Élément à envisager chez un pt atteint de TNC en jeune âge
Test génétique

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