Gynécologie Flashcards
(10 cards)
Contre-indications aux contraceptifs combinés
Absolues:
-Fumeuse de >35ans et >15c/j
-HTA >160/100
-ATCD de TEV non-A/C, thrombophilie
-MCAS/MVAS/mx valvulaire/cardiomyopathie péripartum
-Migraine avec aura
- <4sem PP (si allaite) ou < 3sem PP (si pas d’allaitement)
-LED avec SAP + ou inconnu
-Cancer du sein actif
-Cirrhose sévère/hépatome malin/adénome hépatocellulaire
Relatives (risques habituellement > bénéfices):
-4-6 sem PP + autre FDR pour une TEV
-ATCD de TEV ss A/C sans autre FDR
-ATCD de TEV à faible risque de récurrence
-Sclérose en plaque avec immobilité
-Fumeuse de > 35 ans mais <15c/j
-Plusieurs FDR de mx cardiaque
-HTA contrôlée
-ATDS de néo du seins sans récurrence dans les 5 dernières années
-Mx de la vésicule biliaire sx
-Hépatite virale aigue
-DB depuis >20ans ou avec complications
-Malabsorption/chx bariatrique
-Rx: certains anticonvulsivants, rifampicine
Contre-indications aux progestatifs
Absolues:
-Grossesse
-Saignements vaginal non-diagnostiqué
-Cancer du sein actif
Relatives:
-Cirrhose
-Hépatite virale avtive
-Adénome hépatique
-Cancer du seins dans les 5 dernières années
Risques et effets secondaires des contraceptifs combinés
Risques:
-TEV (2-3 X plus de risque)
-Si œstrogène >50mcg, risque augmenté d’IM/AVC
-Néo du sein augmenté de façon minime, pas d’augmentation du risque 5 ans post discontinuation
Effets 2nd: (généralement dans les 3 premiers mois)
-Saignements irréguliers
-No
-Gain de poids
-Changements de l’humeur
-Mastalgie
-Céphalée
Bénéfices potentiels des contraceptifs combinés
-Régularisation du cycle
-Diminution du flot menstruel
-Moins d’anémie
-Augmentation de la DMO
-Mois de dysménorrhée/dlr pelvienne
-Moins de SPM
-Moins de sx de périménopause
-Moins d’acné et d’hirsutisme
-Moins de cancer de endomètre/ovaire/colorectal
-Moins de fibrome
-Moins de kystes ovariens
-Moins de mx bénigne du sein
-Moins de salpingites
Risques et effets secondaires des progestatifs
Risques:
-Délais de retour à la fertilité (9 mois)
-Baisse de la DMO (réversible)
Effets 2nd:
-Irrégularité menstruelle
-Gain de poids (environ 4kg)
-Changements de l’humeur
Bénéfices potentiels des progestatifs
-Aménorrhée (68% à 24 mois)
-Moins de néo de l’endomètre
-Moins de SPM
-Moins de dlr pelvienne
-Moins de PID
-Moins de convulsions
-Moins de sx vasomoteurs
-Moins de myomes
Options de contraception hormonale
COC: prendre la TA avant
Timbre: moins efficace >90kg, réactions cutanées (20%)
Anneau: plus de pertes
Progestatif oral: 24j d’actif + 4 j de placebo
Progestatif injectable: q 3 mois, recommander Ca+vit D avec cessation tabagique et exercice avec poids
Implant progestatif:
DIU progestatif/cuivre: exclure grossesse et double contraception X 7 jours, follw-up 1 mois post
Contre-indications propres aux DIU
-PID/ITSS dans les 3 derniers mois
-Sepsis obstétrical
-Anomalie anatomique utérine
-Saignement vaginal inexpliqué
-Néo du col ou de l’endomètre
Risques associés aux DIU
-Perforation (pire si post-partum ou allaite)
-PID
-Expulsion
-Échec (grossesse rares mais plus de chance d’être ectopique)
Option de contraception d’urgence et caractéristiques
-DIU cuivre: Ad 7 jours, C-I si grossesse/ITSS/PID
-Hormonal (Ulipristal/Plan B/Yuzpe): Ad 5 jours, C-I si grossesse
***Important de parler de la contraception d’urgence aux pte chez qui on prescrit de la contraception
