Neurologie Flashcards
(51 cards)
Qui est-ce qui aime ça la neuro?
Laurence Tremblay !
Quand faire une thrombolyse ?
4,5h depuis last seen normal ; si disabling ou NIHSS plus grand ou égal à 6
Critères d’exclusion thrombolyse ?
Absolu : Saignement intracranien ou autre hémorragie active
Relatives :
Antécédant d’hémorragie intra-cranienne
AVC ou trauma cranien/colonne dans les 3 mois
Chirurgie majeure dans les 14 jours
Ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
HTA réfractaire plus de 180/105
NACO
Suspicion que les symptômes sont secondaires à une autre cause (hypoglycémie, épilepsie)
ASPECT moins de 6
Glycémie moins de 2,7 ou plus de 22,2
TCA élevé
INR plus de 1,7
Plaquettes moins de 100
Comment se donne la TNK?
L’alteplase?
tNK : 0,25 mg/kg ad max 25 mg en bolus sur 5 secondes (le préféré des nurses hihi)
Alteplase : 0,9 mg/kg; 10% sur 1 minutes puis 90% sur 60 minutes
Quand faire la thrombectomie ?
Thrombectomie = 6h ou 6-24h pour late window
Circulation antérieure et proximale ou parfois en thrombose basilaire
Cible de TA en thrombolyse ? En thrombectomie? Si aucune intervention?
Thrombolyse : 180/105
Thrombectomie seule : 220/120
Aucune intervention : 220/120
Quand donner l’ASA en AVC avec versus sans thrombolyse?
ASA 160 si pas de thrombolyse
Attendre 24h avant ASA si thrombolyse
Quand donner DTAP en AVC? Et si c’est une sténose intra-cranienne?
Plavix 300 + ASA 160 puis DTAP x 21 jours si ABCD2 4 ou + OU NIHSS 3 et moins (ET ÉTIO NON CARDIOEMBOL)
Sténose intra-cranienne de 70-99% = DTAP x 3 mois
Éléments du score ABCD2?
Age : 60 ou +
Blood pressure : 140/90 ou +
Clinical features : Faiblesse (2 pts); aphasie sans faiblesse (1 pts); autre (0 pts)
Duration : Plus de 1h (2 pts); 10-59 minutes (1 pts); moins de 10 minutes (0 points)
Diabète : Oui ou non
Quoi faire avec une crise d’épilepsie en contexte d’AVC?
Épilepsie dans les 2 semaines post stroke = Traiter x 3 mois
Après 2 semaines, traiter long terme
Nb si plus de 2 min traiter comme un status
Comment initier un AOD post AVC? Quoi faire si patient déjà sous AOD?
Pour débuter a/c = ICT moins de 24h, petit AVC 3 jours, moyen AVC 6 jours, gros AVC 12 jours;
TDM de contrôle en AVC pour s’assurer que pas de transformation hémorragique
Si déjà sous AOD = hold en AVC moyen ou gros; peut le garder en petit vs le suspendre
Si AOD suspendu = bridge avec ASA
Indications d’intervention pour les sténoses carotidiennes?
Symptomatique : H 50-99% et F 70-99% = intervention dans les 48h ou max dans les 2 semaines
Asymptomatique : 60-99% et espérance de vie plus de 5 ans; intervention chez patients bien sélectionnés; mais généralement TX MEDICAL
Traitement en cas de dissection vertébrale ou carotidienne?
Extra-cranien = ASA ou a/c
Intra-cranien = ASA vu plus haut risque de saignement
Avec quoi anticoaguler en thrombose de sinus veineux? Combien de temps?
A/c avec HBPM même si HIP ; on peut changer aux AOD ou Coumadin ensuite
Durée : 3-6 mois si facteur de risque majeur clair; 6-12 mois si pas d’atcd de thrombose ou facteur de risque ; à vie si facteur de risque chronique (ex : néo, à déjà fait une thrombose, etc)
Quoi faire en cas de convulsion sur thrombose de sinus veineux?
AED 3 mois si convulsion dans les 7 jours; long terme si convulsion après 7 jours
Cibles de pression en HIP?
TA < 140-160
< 140 surtout si sx depuis moins de 6h, a/c, TA moins de 220, expansion du saignement
Quoi faire avec l’anticoagulant en HIP?
Renverser l’anticoagulation +/- acide tranexamique
En FA attendre 7-8 semaines pour reprendre a/c
*Pas de thromboprophylaxie pharmacologique avant 48h post stabilisation de l’hématome
Quelles sont les 4 régions classiques pour les lésions en SEP?
Moelle
Infratentoriel
Juxtacorticale
Périventriculaire
On aura quoi à l’examen physique en ophtalmoplégie inter-nucléaire?
Perte de l’ADD et nystagmus de l’œil qui ABD
Quels sont les critères de McDonald?
SEP est le dx le plus probable ET une attaque clinique ET dissémination dans l’espace et le temps
Espace : 2 attaques clinique ou plus OU lésions dans 2 territoires ou plus
Temps : 2 attaques cliniques OU lésion qui rehaussent et qui ne rehaussent pas à l’IRM OU 2 IRM avec évidence de nouvelles lésions OU bandes oligoclonales dans le LCR
Prise en charge d’une crise de SEP?
Si névrite ou sx moteurs importants = solumédrol 1g ou pred 1250 mg x 3-7 jours OU PLEX
Ne pas traiter les sx sensitifs peu invalidants
*Imager le cerveau ET la colonne; vitamine D pour tous
Symptômes phares de la MPi?
Bradykinésie, tremblement, rigidité, instabilité posturale
Red flags en parkinsonisme?
Diminution rapide des capacités à se mobiliser chaise roulante dans les 5 ans
Absence de progression des symptômes moteurs
Stridor
Antérocolis
Dysfonction bulbaire préococe
Dysfonction autonomique sévère dans les 5 ans
Chutes à répétition dans les 3 premières années
Absence de symptômes non moteurs fréquents à 5 ans
Atteintes du motoneurone supérieur
Parkinsonisme bilatéral symétrique
Critères dx de la MPi?
Bradykinésie et 1 parmi rigidité ou tremblement ; pas de red flags, pas de critères d’exclusion et 2 critères de supports (réponse au L-Dopa, dyskinésie au L-Dopa, tremblement de repos, atteinte cardiaque ou olfaction)
