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Pharmaco externat > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

F 22 ans
Épisode de chaleur, nausée, vision noire puis perte de conscience avec convulsion tonico-clonique de 1 min

Examen normal sauf pour
une amnésie de l’événement

RC 64, TA 100/70
* EEG normal
* TA couchée et debout avec ∆ 20mmHg

A

allure syncope convulsive

conseils syncope vaso-vagale mais risque de récidive convulsion faible donc on en les traite pas

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2
Q

H 43 ans
Amené par les ambulanciers suite à une chute sur la rue avec convulsion TC de 1 min

Examen normal sauf pour un tremblement rapide des membres, une légère agitation et amnésie de l’événement

RC 110, TA 160/95
* EEG normal
* Arrêt ROH x 3jours

A

convulsion de retrait

Accentuation de RC, TA,
trémulations, fièvre

tx sevrage avec benzo

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3
Q

décision tx convulsion unique

A
  1. dx étiologique
  2. risque récidive sur 2-5 ans
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4
Q

étiologies convulsions sx

A

infx (encéphalite, méningite)
métab (hypoglycémie)
retrait (ROH, benzo)
vasc (lésion: avc, HD)
toxique
traumatique
néo

=> condition identifiable: si ne laisse pas de prédisposition permanente, on la corrige mais pas besoin de traiter convulsion en soit

ex metab ou retrait: pas besoin tx

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5
Q

risque sur 2-5 ans convulsion

A

1e: 33%
2e: 73%
3e: 76%

on traite après 1 comme épilepsie si on a des indices / conviction qu’il aura une récidive
- EEG aN
- Exam neuro aN

sinon dx épilepsie s/p 2 non-provoquées

convulsions diurnes vs nocturnes => nocturnes plus inquiétantes

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6
Q

EEG: ondes lentes intermittentes temporales gauche

est-ce N?

A

non
pas de pointes épilpetiques mais aN focales

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7
Q

pte venue il y a 7 ans pour syncope convulsive, n’a pas été traitée.
ce jour: convulsion non-provoquée avec automatismes buccaux, toux, fixité regard puis crise TC généralisée

Exam N, IRM N
EEG: ondes lentes intermittentes G

on la traite?

A

oui
risque de récurrence élevée

EEG aN et 2e épisode donc 73% chance d’en refaire

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8
Q

antiépileptiques pour crises focales avec/sans généralisation

A

Carbamazépine (CBZ)
Oxcarbazépine (OXC)
Eslicarbazépine (*ESL)
Gabapentin (GBP)
Prégabalin (PGB)
Locosamide
Phénobarbital
Phénytoin (dilantin, PHT)
Cenobamate

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9
Q

antiépileptiques pour crises focales et généralisées

A

Levetiracetam (keppra, LEV)
Lamotrigine (lamictal, LTG)
Valproate (VPA)
Topiramate (TPM)
Brivaracetam
Clobazam
Pérampanel
Ethosuximide (pour absence slm)

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10
Q

meilleurs choix pour épilepsie focale

A
  1. Lamotrigine (LTG), oxcarbazépine (OXC)
    > carbamazépine (CBZ)
    > gabapentin (GBP), topiramate (TPM)
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11
Q

meilleurs choix pour épilepsie généralisée

A

valproate, lamotrigine > topiramate

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12
Q

indication primaire des nouvelles mol

A

nouvelles molécules sont surtout pour crises focales résistantes aux tx usuels: ne répondent pas à 2-3 Rx en même temps

donc indication primaire des nouvelles mol = surtout crise focale

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13
Q

antiépileptiques 3e gén

A

lacosamide
eslicarbazépine
perampanel
ezogabine
pregabalin
rufinamide

surtout pour crises focales +/- gén

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14
Q

physiopatho épilepsie

A

neurone hyper

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15
Q

v ou f
on peut donner dx épilepsie après 1 seule crise

A

v
si risque de récidive est grand, ex AVC ou tumeur sous jacente qui rend récidive très probable

imagerie/EEG/exam neuro aN… on craint récidive

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16
Q

épisode focal => généraliser, ecq on fait imagerie?

A

oui
IRM

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17
Q

épilepsie résistante surtout focale ou gén

A

focale

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18
Q

pathophysio épilepsie

A

neurone hyperexcitable fait salve de potentiels d’action (vs 1 neurone 1PA)

débalancement syst glutamatergique > gabaergique favorise état hyperexcitable

propagation selon somme tempo/spatiale des potentiels

sprouting: nouveau réseau synapses excitatrices récurrentes (petit chemin où ++ PA)

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19
Q

système glutamatergique

A

on veut l’inhiber avec antiépileptique

EXCITATEUR, dépol ¢ par ouverture canaux Na

rx NMDA/AMPA

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20
Q

système gabaergique

A

on veut l’amplifier avec antiépileptiques

INHIBITEUR, hyperpol en ouvrant canaux Cl-

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21
Q

v ou f
BZD diminue activité glutamate et gabapentin augmente activité gaba

A

f
BZN et gabapentin augmente activité inhibitrice gaba, tout comme barbiturates

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22
Q

Rx antiépileptiques qui diminue l’activité glutamate

A

Antag NMDA: VPA
Canaux Na: PHT, VPA, CBZ, LTG, phenobarb
Bloq canaux Ca: VPA, ethosuximibe

Keppra diminue relâche glutamate en jouant sur SV2A

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23
Q

3 voies où agit VPA

A

but: diminuer glutamate

  1. canaux Na: inhibe PA
  2. rx NMDA: antag
  3. canaux Ca: antag
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24
Q

topiramate agit sur quelles voies

A

diminue canaux Na et augmente rc Gaba A

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25
phénytoïne joue sur quelle voie
canaux Na pour diminuer glutamate
26
épilepsies absence de l'enfance répondent spécifiquement bien au Rx qui agissent sur
canaux Ca: ethosuximibe, VPA
27
épilepsie réfractaire, on fait quoi
1. ∆ Rx 2. combi 2 mécanismes d'actions (diminue crise mais aussi E2)
28
pt tendance inobservance, meilleur choix antiépileptique en terme de posologie
DIE: phénytoïne et phénobarb - on commence TID et après qq temps on passe à die par effet d'habituation la plupart des autres sont BID TID: VPA (bid/tid), CBZ, GBT
29
v ou f CBZ se prend toujours TID
f forme longue action CR: BID
30
Rx antiépileptiques + safe en grossesse
keppra lamotrigine oxcarbazépine
31
Rx antiépileptiques + dangereux en grossesse
acide valproïque!! topiramate aN tube neural, malfo squelette, CV, urinaires, fente labio-palatine via stress oxydatif sur ADN par Rx ou par déficit induit en acide folique ** pire si T1 ou polyRx
32
F en âge de procréer qui a une méthode de contraception, on choisi quel antiépileptique et on ajoute quoi
keppra ou LTG ou OXC ajouter acide folique pour toutes! même si contraception
33
pt épileptique qui veut absolument éviter E2 somnolence
lamotrigine
34
E2 communs pour tous anti-épil
somnolence (sauf LTG) ataxie / tr équilibre
35
E2 des Rx anciens, PB, PHT, VPA, CBZ
pancytopénie enzymite hepat ad hepatite hypertrop gingivale DRESS + risque OP interaction COC
36
Rx anti-épil plus asso avec DRESS
PB PHT CBZ et LTG
37
v ou f CBZ augmente risque OP plus que PHT
f PHT, PB, VPA > CBZ, OXC
38
pt débute anti-épileptique, on lui suggère quoi on the side
jeune F: contraception (et ajuster dose selon interaction) + acide folique tous: vit D, Ca (risque OP)
39
DRESS
drug-rxn with eosino + syst sx T˚ eosinophilie, leucocytose, thrombocytopénie rash maculopap => vésicule => lyse épidermique ADP atteintes organes: reins, ∆∆, <3 10% mortalité
40
E2 plus tardifs / spécifiques asso à au levetiracetam (keppra)
irritabilité émotionnelle anxiété ralentissement cognitif
41
anti-épil qui font gain pondéral plus long terme
VPA, GBT, pregabalin (lyrica), CBZ
42
anti-épil à éviter chez asiatiques
CBZ: certains HLA prédisposent à DRESS
43
sx tardifs asso à VPA
parkinsonisme, alopécie, tremblement postural, gain pondéral au final: prise bid-tid, risque en grossesse, effets immédiats OP, pancytopénie, hypertroph gencive + ces effets plus tardifs... à considérer
44
anti-épil qui peuvent faire SIADH et hypoNa au plus long terme
CBZ, OXC **puis attention CBZ chez asiatiques pour rash
45
anti-épileptique qui serait bonne option pour pt chez qui on souhaite perte poids
topiramate
46
E2 tardifs topiramate
ralentissement cognitif, néphrolithiase, perte poids donc moins bonne idée pour personne âgée
47
ES aigus et chroniques phénytoïne
aigue: somnolence, dizziness, vision trouble, ataxie chron: neuropathie, hypertroph gingivalem hirsutisme, low T4, OP
48
ES aiguë et chronique CBZ
aigu: somnolence, No/Vo, dizziness, diplopie, rash, fatigue chron: gain pondéral, ∆ cpt, hypoNa, oedème
49
ES aiguë et chronique gabapentin et pregabalin
aigu: somnolence, ataxie, vision trouble, dizziness chron: gain pondéral, oedème, + CK, ∆ cpt chez enfants
50
status epilepticus
convulsion > 5 min ou 2e convulsion sans retour état conscience ou se répète sur > 30min besoin Tx IV
51
anti-épileptiques donnés IV pour status épilepticus
PHT, VPA, locosamide, keppra, phenobarbital on donnerait midazolam ou autre BZD et propofol aux SI puis intubation si va mal imagerie CT cérébral puis dosage anti-épileptiques le lendemain pour voir si dans fenêtre thérapeutique
52
dose de charge PHT en status epilepticus
20 mg/kg IV vs dose usuelle: 100 mg iv/po TID
53
pt venu en status, traité avec PHT et développe infx urinaire sur sonde, on débute ATB, 48h plus tard on le trouve somnolent, ataxique, nystagmus grossier
PHT suprathérapeutique 2nd à ajout cipro both Rx sont fortement liés aux prot donc cipro a augmenter la fraction de PHT libre dans le sang
54
Rx anti-épileptiques fortements liés aux protéines qui pourraient augmenter supraTx si on ajoute un autre Rx fortement lié (atb)
PHT VPA CBZ
55
anti-épileptique à faire attention en IRC/IRA
locosamide, topiramate, gabapentin excrétion rénale
56
pourquoi on prescriverait PHT
moins cher aide observance (prise die)
57
on traite généralement cmb de temps avant de considérer retrait anti-épileptique
2 ans puis on refait imagerie et EEG et exam neuro et réévalue si risque récidive mais bcp de facteurs à considérer. pas d'augmentation du risque de faire crise après avoir utilisé anti-épileptique
58
critères migraine
5 épisodes durée 4-72h 2 caractéristiques: - unilat - pulsatile - pire à l'exercice - intensité modérée à sévère accompagnée de min 1: - No/Vo - sono/photophobie pas de meilleur dx
59
migraine avec aura
2 épisodes 1 sx entièrement réversible: sensitif, langagier, visuel, moteur, tronc, rétinien 2 caractéristiques: - s'installe sur > 5 min OU minimum 2 sx qui se succèdent - chq sx dure 5-60 min - sx unilat - aura suivi de céphalée en 60 min pas de meilleur dx ou ICT
60
physiopatho migraine avec aura
dépression corticale prog qui part de la région occipitale vers avant onde de dépol 3mm/min tissu glial: Ca intra¢ augmente: affecte vascularisation libération NO, acide arachidonique, protons H+, K+ active métalloprot: ∆ BHE, active nocicepteurs méningés et faire dégranulation mastocytes activation syst trigémino-vasculaire et trigémino-parasympa => libération CGRP, subst P et neurokinine A vasodilat + inflam activation neurone afférent trigminé: dlr pulsatile et aux mvmts (sensib périph)
61
v ou f certains migraineux peuvent avoir dlr faciale après épisode migraine avec le temps
v Avec le temps, les migraineux développent une phase sensibilisation centrale: activation neurones 2e ordre trig-thalamiqu + 3e ordre thalamo-cortical => transmission glutamate et NO => allodynique scalp, face, cou même après l'épisode (ère trijumeau)
62
v ou f on peut avoir un aura après la céphalée
f précède toujours on cherche cause sx résiduels
63
phases cliniques de la migraine
1. vulnérabilité souvent génétique 2. initiation attaque 3. prodrome (fatigue, rage sucre) +/- suivi aura 4. céphalée 5. postdrome
64
ecq avoir No/Vo en migraine a un impact sur le choix de tx
indice de stase gastrique donc de moins bonne absorption du Rx si pris PO
65
v ou f on préfère tx migraine avec petites doses sériées
f tx précoce avec bonne dose rather then tardif à petites doses sériées
66
traitement aigu/aborti pour migraine légère/modérée
ains, acéta, anti-émétiques sommeil rx combinés: fiorinal et excedrin mais moins utilisés car céphalées rebond
67
tx abortif migraine modérée-sévère
triptans + ains si No/Vo: SC, IN ou ultrafondant antiémétiques
68
migraines en CH ou urgence
mainly triptans + antiémétiques moins utilisés/dispo: dihydroergotamine (ergots) + metoclopramide Ketorolac (AINS) IV/IM Décadron IV/IM
69
tx triptans abortif migraine à l'urgence
sumatriptan 6mg SC / 10 mg IN zolmitriptan 2.5-5mg IN
70
antiémétiques abortifs migraine urgence
metoclopramide 10mg iv (maxeran) prochlorperazine 10mg iv (sandoz) chlorpromazine 0.1mg/kg max 25 mg iv tous avec diphenhydramine 12.5-25mg
71
cocktail pour migraine souvent donné à l'urgence
10mg motilium (anti-émétique)+ 10 mg prochlorpérazine + 12.5 mg diphénydramine px au congé: triptans 10mg SL PRN si crises plus sévères ou Advil si moins sévère
72
meilleur anti-émétique pour migraine
Prochlorpérazine, chrorpromazine > metoclopramine (maxéran)
73
E2 anti-émétiques
akathisie, dystonie, allongement du QT donc donnés à l'urgence mais à ne pas prendre à la légère, pas de façon répétée
74
voies dérivé ergot dihydroergotamine
agoniste 5HT et bloqueur-a (vasoconstriction)
75
CI dihydroergotamine
**on prend avec maxeran car donne nausées CI si HTA/MCAS ou utilisateur IMAO moins en moins utilisé
76
mécanismes action triptans
agoniste! 1. Vc intracrânienne (5HT1b) 2. Inhib neuronale périph (5HT1d) 3. Stimulation pré-synaptique corne dorsale 4. Augmente syst descendant inhibiteur dlr
77
triptans qui ont longue durée action et diminuent récidives
frovatriptan (1/2 vie: 25h) naratriptan (1/2 vie: 5-6h)
78
triptans non-indiqués si
MCAS angine prinztmetal HTA mal contrôlée AVC pas d'asso triptan et événement CV mais pt exclus d'emblée, ceux avec migraine hémiplégique ou basilaire aussi exclus
79
v ou f triptans peuvent causer s. sérot
f
80
céphalée 2˚ sur-utilisation Rx
15j/mois et + céphalée épisodique précède surutilisation Rx pour 3 mois+ on la suspecte quand céphalée primaire devient non contrôlée disparait avec Rx et reviennent après qq heures
81
qté pour considérer surutilisation Rx pour céphalée médicamenteuse
10j/mois: ergots, triptans, opioides ou combi 15j/mois si aceta/ASA/AINS doivent être utilisés x3mois et +
82
tx céphalée médicamenteuse
Rx prophylaxique céphalée chronique: amytriptiline (Elavil) 25-50mg HS puis d/c abruptement tous autres analgésiques (ains/aceta) et triptans max 2x/sem pour migraines
83
conseils de base tx prophylaxique migraines
- calendrier migraine - hdv: sommeil, repas, exercice - ID/éviter précipitants - prophylaxie x4-12 sem - éviter Rx tératogènes - ∆ prophylaxie si pas réponse - varier classes Rx (anti-HTA, AD, anti-épileptiques)
84
indications tx prophylaxique migraines
- fréquentes 4+/mois ou prolongées 12h+ - CI tx aigu - intol/résistance tx aigu - risque abus Rx - migraine menstruelle
85
PROPHYLAXIE MIGRAINES LES CIBLES DU TRAITEMENT
* Diminuer la fréquence, la sévérité et la durée des crises * Améliorer la réponse au traitement aigu * Diminuer l’atteinte fonctionnelle * Prévenir chez les migraineux atypiques (basilaire, hemiplégique, aura prolongée sans céphalée/AVC) * S’assurer que le patient ne progresse pas vers une migraine chronique
86
options prophylaxie migraine
* Anti-HTA BB: propanolol, metoprolol ou nadolol BCC: verapamil, flunarizine * AD: Amitriptilline (elavil) Venlaflaxine (effexor) Fluoxetine(prozac) Anti-convulsivants: VPA, topiramate
87
mécanisme BB en prophylaxie migraine
↓dilatation vasculaire
88
mécanisme BCC en prophylaxie migraine
Bloque relâche 5HT, ↓inflammation neurogène et la dépression corticale
89
mécanisme VPA en prophylaxie migraine
↑GABA, ↓inflammation et la transmission nociceptive
90
mécanisme topiramate en prophylaxie migraine
↓glutamate, bloc anhydrase carbonique
91
mécanisme Elavil en prophylaxie migraine
↓uptake neuronal de serotonine et norépinéphrine
92
mécanisme Effexor en prophylaxie migraine
↓dépression corticale
93
NOUVELLE CLASSE EN MIGRAINE INHIBITEUR DU CGRP
diminution de la vasodilatation et de l’inflammation neurogène * Erenumab (Aimovig) * Fremanezumab (Ajovy) * Galcanezumab (Emgality) * Eptinezumab (Viyepti) tx préventif, essai x3 mois pour éval réponse
94
efficacité inhibiteurs CGRP
diminue 50% jours de migraines/mois chez 40% pts 70% migraineux chron deviennent épisodiques efficacité à déterminer après essai de 3 mois
95
tx sx alzheimer avec effet modulateur évolution
inhibiteurs acétylcholinestérase: rivastigmine, donépézil, galantamine mémantine efficaces pour MA légère à modérée (pas sévère)
96
Rx de choix pour MA prise die
donépézil: 5mg die galantamine: 8mg bid ou XR 16mg die rivastigmine: 3mg bid ou patch 5 die
97
CI relatives pour tous anticholinestérases en MA
effets cholinergiques! bradycardie, syncope, pré-syncope faire anamnèse cardio, pls, ECG vérifier si BAV, brady, SSS, prise BB ou BCC, Rx qui augmentent QT faire attention si à risque ulcère peptique, asthme, MPOC ou convulsions (mais pas CI)
98
CI absolue donépézil
allergie pipéridine
99
CI absolue galatamine
allergie IH ou IR sévère
100
CI absolue rivastigmine
allergie carbamates IH sévère
101
v ou f donépézil à prendre HS
f asso tr. sommeil et cauchemars si pris HS prendre AM
102
E2 anticholinestérases pour MA
crampes musc (donepezil, galantmine) tr sommeil si donepezil HS dyspepsie (rivastigmine po > donepezil, galantamine) Do chez 10% peu importe dose/Rx
103
interactions pharmacocinétiques donépézil et galantamine
PHT, CBZ, PB, rifampine kétoconazole, quinidine, paroxétine
104
interactions pharmacodynamiques anticholinestérases
antichol: ATC, ISRS, BZD, AP, anti-H2, anti-Mu, antispasmo, relaxants muscu, antiémétique,, agoniste-chol: béthanéchol bradycardisant: BB, BCC, digoxine, amiodarone, carbamazépine AINS (+ risque ulcère)
105
MA sévère définition
stade auquel le patient devient totalement dépendant d'un aidant pour sa survie. MMSE <10 Échelle GDS 6-7
106
tx MA sévère
IChEs, la memantine ou une combinaison de ces médicaments surtout donépézil et mémantine pour atteintes + sévères on les utilise ad aucun bénéfice clinique démontré (ne pas d/c que si institutionnalisé tho)
107
action mémantine
bloque rc NMDA qui sont aN activés en MA
108
CI mémantine
IRC: DFG < 30 IH sévère
109
titration mémantine
5mg die x 2 sem 5 mg bid x 2 sem 10 mg am + 5 mg pm x 2sem 10 mg bid
110
cascade amyloïde en MA
1. déposition B-amyloïde (30a) 2. activation microgliale (50a) 3. enchevêtrement neurofibrillaire (55a) 3. perte neuronale/∆ neurochimiques (60a) 4. TNC (65a)
111
Tx préventifs TNC
HTA/ DLP/ FA / DB / Tabac prévention vasculaire et avc
112
Les médicaments pour le traitement de la démence peuvent être stoppés si
le patient est non compliant au traitement au point que l'administration du Rx devient futile, et qu'il est impossible d'établir un système d'administration de médication efficace on doit les surveiller ensuite et consiérer reprise Rx si tr cpt ++ ou dégradation accélérée ++
113

Pharmaco externat (6 decks)

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