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Toxicologie Flashcards

(78 cards)

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1
Q

v ou f
intox peut être endogène

A

v
Ensemble des accidents provoqués par des substances toxiques, provenant de l’extérieur (intoxication exogène) ou de l’intérieur de l’organisme (intoxication endogène […]).

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2
Q

père toxico

A

Paracelse

Une même substance peut être mortelle à forte dose, mais anodine ou même bénéfique à petite dose

Premières descriptions de la toxicité pulmonaire des émanations de radon chez les mineurs

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3
Q

% intox qui sont TS

A

13

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4
Q

%cas intox enfants 3 ans et moins

A

35

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5
Q

piliers de la prise en charge

A
  1. dx intox
  2. prévenir abs / décontaminer
  3. favoriser élimination
  4. tx support / antidotes
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6
Q

anamnèse intox

A

hx collatérale
susbtance
qté
quand
ordonnances
prescription par qui et pour qui?
Renouvellements récents?
bouteilles vides? CO restants?

occupation (teinture? expo?)
loisirs (pesticide? construction?)

présentation

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7
Q

ssx qui mettent puce à l’oreille intox sous-jacente

A

arythmie (syncope, palpit)
AEC
convulsion
agitation / psychose / hall
No/Vo
Dépression respi
Choc

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8
Q

E/P initial

A

SV: T˚, pls, RR, TA, sat
Glycémie
Pupilles
Odeur
∆ cutanés (rash vs froide vs piloérection)
Sudation (aisselle)

coeur, poumons, abdo

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9
Q

Toxidrome

A

signes et de symptômes qui peuvent aider à l’identification d’un agent toxique, sur la base de principes pharmacologiques

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10
Q

flush
xérostomie
hyperhémie
mydriase
confusion, tremblements, tachycardie
iléus (absence sons péristaltisme)
rétention urinaire

A

s. anticholinergique
RED AS A BEET, DRY AS A BONE, HOT AS A HARE, BLIND AS A BAT, MAD AS A HATTER, FULL AS A FLASK

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11
Q

agents qui causent s. antichol

A

AP (surtout 2e génération seroquel, risperdal, zyprexa..)
AD
Anti-H2 (benadryl)
Anti-parkinsoniens
Anti-spasmo
Atropine (pt instable, cardio)
Datura (fleur)
Amanite tue-mouche (champignon)

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12
Q

pt connu alzheimer intox avec sa médication (Néostigmine, pyrostigmine ou denepezil), quels sont ses sx

A

Inhibiteurs acétylcholinestérase
=> s. cholinergique => SLUDGE/BBB/

Salivation
Larmoiement / rhinorrhée
Urination
Diarrhée
Gastric emesis
Bronchorrhée (+ mucus)
Bronchospasme
Bradycardie

Diaphorèse
Miosis

pt en sueur, a petites pupilles, pleure, rhinorrhée, hypersalivation et mucus, Vo/Do, incontinence urinaire et pls < 50

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13
Q

substances qui causent s. cholinergique

A
  • Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase: Néostigmine, pyridostigmine, donepezil (TNC)
  • Insecticides: Methomyl, Aldicarb
  • Antiparasitaires: Malathion (Quellada/Lindane)
  • Agents neurotoxiques: Gaz sarin, VX

** y penser si TNC, agriculture, hx microbio, meurtre par gaz

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14
Q

Sx hyperkinétiques tremblements ou clonus avec hyperréflexie doit nous orienter vers quoi

A

s. sérot

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15
Q

pte suivi en psy pour TDC ss Citalopram fait TS avec Rx, quels sont ses ssx

A

s. sérotoninergique (ISRS)

Mydriase
Hyperthermie
HyperTA / instabilité HD
Tachycardie
Do
Agitation
Tremblements (MI > MS)
Hyperréflexie (MI > MS)
Clonus surtout (MI > MS)
Convulsion

pte en sueur agitée tremble, pupilles dilatées rapporte palpit + Do. tachycarde et hypertendue. ROT augmentés/clonus MI.

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16
Q

substances qui causent s. sérot

A
  • ISRS (citalopram, fluoxétine, sertraline, paroxétine)
  • IMAO
  • IRSN (cymbalta: duloxétine , effexor: venlafaxine )
  • Sympathomimétiques (amph, coke)
  • Mépéridine
  • Dextrométhorphan (syrop anti-toussif)
  • Millepertuis (produit naturel pour anxiété/dépression)
  • Ginkgo biloba
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17
Q

pt arrive en mydriase, tachypnée, tachycardie, hyperTA, diaphorèse, diarrhée

pas de tremblement ni clonus

A

S. sympathomimétique
- cocaïne
- amphétamines

se diffère du s. antichol qui lui a peau sèche et diminution des bruits intestinaux

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18
Q

agents en cause s. sympathomimétique

A
  • Amphétamines
  • Cocaïne
  • Caféine
  • Éphédrine (décongestionnant)
  • LSD
  • Méthylphénidate
  • PCP
  • Pseudoéphédrine
  • Théophylline
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19
Q

syndrome extrapyramidal

A

2nd antipsychotiques

ataxie
choréoathétose
dystonie
hyperréflexie
rigidité
convulsions
tremblements
trismus

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20
Q

substances qui causent SEP

A

Antipsychotiques
* Halopéridol
* Olanzapine
* Phenothiazine
* Risperidone

(on donne cogentin pour ça)

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21
Q

intox dextrométhorpan

A

syndrome opioïde

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22
Q

myosis, bradycardie, hypoTA, hypopnée/apnée, hypoT˚, coma

A

s. opioïde

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23
Q

antidote à donner chez:
pt éveillé, miosis pinpoint réactives, bradycarde, tachypnéique avec wheezing et ronchis, augmentation péristaltisme, pas de globe, peau froide couleur N

A

s. cholinergique:
atropine
palidoxime

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24
Q

antidote pour:
pt éveillé
mydriase réactive
muqueuses N
tachycardie
RR N
Péristaltisme N
Pas de globe
Flushing
Diaphorèse

A

S. sympathomimétique
Benzo

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25
Antidote pour pt obnibulé/délirieux mydriase non réactives muqueuses sèches tachycarde RR N diminution péristaltisme rétention urinaire (globe) Flushing pas de diaphorèse
s. anticholinergique Phyrostigmine
26
antidote pour pt AEC myosis pinpoint réactives muqueuses et peau N ou cyanose RC N RR diminué Amplitude respi diminuée péristaltisme diminué pas de globe
s. opioïde Naloxone
27
odeur intox carotte
ciguë
28
odeur intox amandes
cyanure
29
odeur intox fruits
cétones isopropanol
30
odeur intox ail
arsenic organophosphates
31
odeur intox arachides
rodenticides
32
odeur intox poires
hydrate de chloral
33
bilans à faire suspicion intox
Bilan base: FSC, é, urée, créat, glycémie gaz veineux => acidose metab => trou anionique et osmolaire Bilan intox: acéta, ASA, lithium, ethanol DDRU: amph, cocaïne, opiacés, PCP, THC
34
qu'est-ce qui est important de vérifier quand on a un dosage d'aceta
rapporter le taux sanguin mesuré sur le temps d'absorption approx => si on dose 100 mg mais prise il y a 1h: thérapeutique VS => doser 100 mg mais prise il y a 12h: potentiel toxique utiliser nomogram pour voir les seuils de tx
35
seuil lithémie qui nécessite dialyse
> 5 mEq/L OU > 4 mEq/L si IR OU > 1 mEq/L après 36h PEC optimale OU AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion
36
résumé méthodes de prévention d'absorption/décontamination
* Vomissements provoqués * Lavage gastrique * Charbon de bois activé * Lavage intestinal seul réellement efficace = charbon activé
37
seule indication RELATIVE des Vo provoqués et substance qu'on utiliserait
Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative =>sirop d'ipéca: usage non recommandé, pas de bénéfice et risque de retarder prise charbon
38
CI sirop ipéca
AEC perte réflexes protection voies aériennes convulsions ingestion produits corrosifs /moussants /hydrocarbure ou pro-convulsivantes
39
indication lavage gastrique
ingestion potentiellement mortelle dans l'heure précédente (peu bénéfique si faite plus tard)
40
risques complications 2˚ lavage gastrique
trauma insertion tube aspiration liquide lavage arythmie hypoxie laryngospasme désordre É hypoT˚ au final pas avantageux p/r charbon
41
comment fonctionne le charbon activé
augmente surface d'adhésion, fixe substance dans tube GI pour éviter absorption
42
dose / posologie charbon activé
1-2g/kg q 4-6h
43
efficacité charbon de bois activé surtout si donné
< 1h post ingestion
44
charbon inefficace pour quelles substances
celles peu absorbées par CBA K+ hydrocarbures Métaux: fer, lithium, plomb OH toxiques: méthanol, éthylène glycol, isopropanol (absorbés trop vite)
45
CI charbon
* Atteinte de l’état de conscience (éviter aspiration) * Manque de coopération * Perte des réflexes de protection des voies aériennes * Obstruction intestinale * Iléus (forme impaction/bézoard)
46
complications charbon
* Constipation, diarrhées, impaction * Aspiration
47
lavage intestinal
prep de colo: polyéthylène glycol (GoLYTELY ou PegLyte) 20mL/kg/h à 1,5-2L/h (vs 0.5L/h pour enfants) x 4-6h peut être donné via TNG
48
indications lavage intestinal
subst peu absorbée par charbon => fer, lithium, plomb formulations libération prolongée (CR, SR, LA, XL) - BB / BCC / lithium / Fer si on est > 1h post ingestion (présentation tardive) Mules (body packers) => pour éviter rupture et dégradation dans pt
49
CI lavage intestinal
obstruction GI iléus instabilité HD perte protection voies aériennes Vo répétés AEC
50
complications lavage intestinal
RARES No/Vo crampes / ballonnement potentiel aspiration hypothermie
51
comment on fait pour prévenir absorption si pt en iléus
pas de manière de décontamination applicable donc on optimise méthode d'élimination et tx support pareil pour risque d'aspiration: toutes les méthodes de décontamination sont CI dans ce cas
52
méthode d'élimination
Endogène: foie / rein Exogène: - hémodialyse - tx remplacement rénal continu - hémoperfusion - plasmaphérèse - dialyse hépatique - transfusion d'échange - dialyse péritonéale
53
comment accélérer l'élimination hépatique
charbon de bois activé multi-doses q 4-6h Principe de dialyse intestinale: lie substances dans le grêle donc ne sont plus dispo pour retourner dans circ porte et raccourcit demie-vie de l'élimination du Rx => recirculation entéro-hépatique => ∆ favorable à la diffusion capillaire
54
on donne du CBA multi-dose pour favoriser l'élimination (en plus de l'absorbtion) quelles substances
ATC ASA Aminophylline carbamazépine digitale dapsone phenobarbital phenylbutazone phenytoïne quinine théophylline
55
2 méthodes d'accélération de l'élimination rénale
1. expansion volémique (hydratation agressive stimule diurèse) 2. Alcalinisation urines avec bic
56
explication alcalinisation urinaire
surtout utilisé intox ASA 1. augmente pH sang: + pH transfo salicylate en acide salicylique qui lui ne passe pas dans la BHE: diminue neurotoxicité 2. augmente pH urinaire: transfo en acide salicylique qui n'est pas réabs => filtré et éliminé dans urines (vs salicylate qui est un peu réabsorbé) pH urinaire sanguin donc plus de sang traverse vers urine
57
traitements de support
- hypo/hyperTA - brady/tachycardie - réchauffer/refroidir - oxygénation / support ventilatoire - protection voies aériennes - hydratation - ctrl agitation - ctrl convulsion - réa extracorporelle (ECMO, CEC)
58
antidote acéta
n-acétylcystéine métabolite NAPQI hépatotoxique si non-conjugué avec glutathion intox: glutathion est épuisé donc NAPQI libre non-conj n-acétylcystéine refait stocks de glutathion, conjuge NAPQI et donc non toxique pour foie
59
antidote antichol
physostigmine
60
antidote benzo
flumazénil
61
antidote b-bloqueurs
glucagon, insuline, glucose
62
antidote BCC
calcium insuline et glucose
63
antidote méthanol
fomépizole éthanol
64
indication N-acétylcystéine en intox acéta
> 150 µg/mL (1000 µg/L) à 4h post-ingestion
65
métabolisme de lu methanol et action du fomepizole et éthanol pour limiter la toxicité rétine/cérébrale
métabolite toxique du méthanol est le formate (acide formique) methanol => formate via ADH (alcool déshydrogénase) donc avec fomepizole et éthanol on bloque ADH, méthanol sera éliminé dans l'urine mais c'est un long processus => ça donne le temps de dialyser sans répercussion oculaire ou cérébrale
66
antidote opiacés
naloxone
67
antidote organophosphates
atropine
68
antidote sétoninergique
cyproheptadine
69
antidote sulfonylurés
octréotide
70
antidote ATC
bic
71
antidote digoxine
Ac spécifique
72
antidote venin veuve noire
antivenin Latrodectus
73
antidote serpent sonnette
antivenin CroFab (Ac monoclonal)
74
v ou f zopiclone est un benzo
f hypnotique non benzo
75
PEC s. sérot sur intox Effexor avec intox acéta chez pte chez qui on suspecte TS
1. SI: monitoring cardio (risque instab HD) 2. hydratation (expansion vol pour élimination) 3. Ativan reg (agitation, confusion et convulsion) 4. Protocole N-acetylcysteine (si nomogramme l'indique) 5. Consult psy
76
Indications de dialyse en intoxication aiguë (réponde chatgpt)
lorsque la substance est dialysable: ✅ Faible poids mol (< 500 Da) ✅ Faible liaison aux protéines plasmatiques (< 50%) ✅ Volume de distribution faible (< 1 L/kg) ✅ Élimination rénale prédominante 🔹 Toxicité sévère avec atteinte vitale (choc, acidose sévère, coma, convulsions) 🔹 Échec des traitements standards (antidote inefficace ou non disponible) 🔹 Élimination prolongée de la toxine entraînant un risque de récidive des symptômes 🔹 Insuffisance rénale associée empêchant l’élimination de la toxine
77
si on suspecte un s. sérot, quel Rx évite-t-on
fentanyl: peut avoir petit effet sérot
78
v ou f phenobarbital est un bon candidat à la dialyse
v faible poids mol faibles vol distrib faible liaison prot plasm faible clairance endogène en dialysant on réduit la durée d'intubation (subst induit dépression respi) à tenter si CBA inefficace et iléus

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