Neurologie Flashcards
(120 cards)
1
Q
types d’engagement cérébral
A
sous-falcoriel
diencéphalique médian
temporal
des amygdales cérebelleuses
2
Q
stades de l’infarctus cérébral avec durées
A
aigu : jusqu’à J3
subaigu : J3-M1
chronique : sup M1
3
Q
séquences IRM d’un infarctus cérébral
A
indispensables : Diffusion + ADC FLAIR T2 echo gradient ARM du polygone de Willis
optionelles :
Perfusion
ARM cervicale
4
Q
intérêt diffusion + ADC infarctus cérébral
A
distinction oedème cytotoxique et vasogénique
5
Q
intérêts FLAIR infarctus cérébral
A
- diag positif
- détection thrombus endovasc
6
Q
intérêt T2 echo de gradient infarctus cérébral
A
détection de saignement CI la thrombolyse
7
Q
intérêt ARM polygone de Willis infarctus cérébral
A
localisation d’une occlusion vasculaire (sans injection)
8
Q
intérêt perfusion infarctus cérébral
A
couplé à diffusion permet de distinguer zone de pénombre d’ischémie (avec injection)
9
Q
intérêt ARM cervicale infarctus cérébral
A
recherche dissection carotidienne ou vertébrale (avec injection)
10
Q
territoires artériels cérébraux
A
- artère cérébrale antérieure
- artère cérébrale moyenne
- artère cérébrale postérieure
- artère choroidienne antérieure
11
Q
infarctus cérébral hyperaigu et aigu TDM et particularité AVC sylvien
A
- normal si hyperaigu (inf 6h) dans 70% des cas
- oedème cérébral précoce : effacement des sillons corticaux, dédifférenciation substance blanche et grise
- thrombus artériel : hyperdensité spontanée intravasculaire
- si AVC sylvien : dédifférenciation se voit par perte du ruban insulaire et effacement du noyau lenticulaire
12
Q
infarctus cérébral subaigu TDM
A
- infarct constitué : hypodensité cortico sous-corticale avec effet de masse (oedème max à J2-J3)
- PDC possible (rupture de la BHE)
13
Q
infarctus cérébral chronique TDM
A
- hypodensité territoire infarci et/ou atrophie localisée avec dilatation des sillons corticaux et des cornes ventriculaires en regard
- abscence de PDC
- lacunes : hypodensité des noyaux gris centraux
14
Q
signes ischémiques selon séquence et temps d’apparition dans l’infarctus cérébral aigu
A
- sup 1h : hypersignal Diffusion et coef diminué d’ADC
- sup 3h : hyper FLAIR
- sup 6h : hyper T2
15
Q
pénombre ischémique de l’infarctus aigu : comment la voir à l’IRM
A
discordance entre territoire hypoperfusé (perfusion) et territoire infarci (hyper en diffusion)
16
Q
thrombus artériel IRM de l’infarctus cérébral
A
hypo T2 echo de gradient intra-artériel
hyper FLAIR intra-artériel
17
Q
infarctus cérébral subaigu IRM
A
PDC car rupture de la BHE
18
Q
infarctus cérébral chronique ou séquellaire IRM
A
- séquelles en hyper FLAIR et hypo Diffusion
- atrophie avec dilatation de sillons corticaux et cornes ventriculaires en regard
- absence de PDC
- lacunes : hypoT1 et hyperT2 des noyaux gris centraux
19
Q
sg associés infarctus cérébral
A
- séquelles ischémiques d’AVC anciens
- leucoaraïose : hypodensités ou hyperFLAIR périventriculaire mal limités
20
Q
sg etio infarctus cérébral
A
- embolique : atteinte simultanée de plusieurs territoires vasc ou jonctionelle
- dissection artérielle : hyperT1 de paroi du vaisseau dissequé (hématome intramural), présence d’un faux chenal réduisant le calibre circulant
21
Q
complication infarctus cérébraux TDM IRM
A
transformations hémorragiques : au stade subaigu surtout, spots d’hyperdensités, hypoT2 echo de gradient punctiformes
22
Q
hématome intra cérébral : délai et constitution hyperaigu
A
inf 24h
oxyhémoglobine
23
Q
hématome intra cérébral : délai et constitution aigu
A
24-72h
désoxyhémoglobine
24
Q
hématome intra cérébral : délai et constitution subaigu précoce
A
J3-J7
méthéméglobine intracellulaire
25
hématome intra cérébral : délai et constitution subaigu tardif
S1 à M1
| méthéméglobine extracellulaire
26
hématome intra cérébral : délai et constitution chronique
sup M1
| séquelle sous forme de cavitation avec dépôts d'hémosidérine périph
27
hématome intracérébral hyperaigu TDM IRM
hyperdensité spontanée
isoT1
hyperT2
couronne d'hypoT2*
28
hématome intracérébral aigu TDM IRM
hyperdensité spontanée
hypo-isoT1
hypoT2 encore plus en T2*
29
hématome intracérébral subaigu précoce TDM IRM
collerette d'oedème hypodense
hyperT1
hypoT2 et T2*
30
hématome intracérébral subaigu tardif TDM IRM
hyperdensité devient iso puis hypo
hyperT1 et T2
hypoT2*
31
hématome intracérébral chronique TDM IRM
hypodensité sans PDC
hypoT1 et T2 périph cernant un hypersignal central
hypoT2*
32
sg etio hématome intracérébral
- si territoire artériel profond : hypertensif
| - si lobaire : malformation vasculaire
33
sg associé hématome intracérébral et description TDM IRM
hémorragie sous-arachnoidienne
hyperdense spontané
signal hémorragique sous-arachnoidien en IRM
34
complications hématome intracérébral
- oedème périlésionnel
- hémorragie intraventriculaire compliquée ou non d'hydrocéphalie aigue
- effet de masse et engagement
35
sg direct et indirects thrombophlébite cérébrale sans description
- occlusion veineuse
- infarctus veineux avec oedème vasogénique
- ramollissements hémorragiques
- rupture de la BHE
36
occlusion veineuse cérébrale TDM IRM
-thrombus veineux spontanément hyperdense (inconstant) et hypodensité centrale du sinus ou d'une veine corticale après PDC
- iso ou hyperT1 de la veine
- absence de flux dans la veine après PDC
37
infarctus veineux avec oedème vasogénique (TPC) TDM IRM
- hypodensité diffuse ou localisée non systématisée
| - hyperT2 et FLAIR, augmentation ADC, territoire non systématisé parfois multiples
38
ramollissements hémorragiques (TPC) TDM IRM
- spots d'hyperdensité spontanée
| - spots d'hypoT2*
39
rupture de la BHE (TPC)
PDC gyriforme du territoire infarci
40
déf hémorragie cérébro-méningée
hémorragie méningée + hématome intra-parenchymateux
41
examens pour hémorragie méningée
- TDM cérébrale sans PDC, parfois complétée par angioTDM pour etio
- IRM : pas en urgence,meilleur pour visualisation à distance de l'épisode
- Angiographie cérébrale : pour etio
42
hémorragie méningée TDM IRM
- hyperdensité spontanée
- hyper FLAIR, hypoT2*
- des espaces sous-arachnoidiens : sillons corticaux de la convexité, vallées sylviennes, scissure inter-hémisphérique, citernes de la base
43
sg etio hémorragie méningée
- anévrysme artériel (parfois visible sans PDC)
| - hématome intraparenchymateux associé en faveur d'une malformation vasculaire
44
précisions sur anévrysme artériel
- localisation
- fonction par rapport aux bifurcations
- taille
- caractère fusiforme ou sacciforme
- nombre
45
complications hémorragie méningée
immédiates :
- effet de masse et engagement
- hémorragie intraventriculaire
- hydrocéphalie aigue
tardives :
- vasospasme avec ischémie secondaire
- récidive hémorragique
46
Atrophie cérébrale, démence
atrophie cérébrale :
- élargissement des sillons corticaux et des citernes
- dilatation ventriculaire diffuse
47
sg etio en faveur Alzheimer
- atrophie préférentielle des lobes temporaux médiaux
| - atteinte précoce des hippocampes
48
sg etio en faveur démence fronto-temporale
atrophie préférentielle lobes frontaux et temporaux antérieurs
49
sg etio en faveur d'une origine vasculaire de démence sans description
- leucoaraiose
| - séquelles d'AVC
50
leucoaraiose TDM IRM
hypodensités ou hypersignaux FLAIR périventriculaires mal limités
51
diag différentiel démence par atrophie cérébrale
- HSD chronique
- tumeurs frontales
- hydrocéphalie chronique de l'adulte
52
sclérose en plaques
- hyper FLAIR de la substance blanche arrondis, taille variable sans effet de masse
- situation périventriculaire, fosse postérieuse et moelle (surtout cervicale)
- réhaussement des lésions récentes après PDC
53
tumeurs cérébrales plus fq chez enfant (3)
- astrocytome cérébelleux
- médulloblastome
- épendymome du 4e ventricule
54
tumeurs cérébrales plus fq chez adulte (4)
- tumeurs gliales : glioblastome, astrocytome, oligodendrogliome
- méningiome
- adénome hypophysaire
- neurinome du VIII
55
méningiome TDM IRM
- supratentoriel (mais possible infra)
- extracérébral, implantée sur dure-mère (convexité, faux cerveau, lame criblée)
- spontanément hyperdense, parfois isodense
- iso ou hypoT1 et iso ou hyperT2
- PDC intense et homogène
- multiple dans 10% des cas
- composante kystique ou calcifiée parfois
56
nom d'un méningiome complètement calcifié
psamonome
57
astrocytome TDM IRM
- supratentoriel, hémisphérique
- iso ou hypodense
- discret hypoT1 et hyperT2
- pas de PDC
- effet de masse variable
58
méningiome dégénérescence?
non
59
astrocytome dégénerescence?
oui
60
astrocytome anaplasique et glioblastome TDM IRM
- supratentoriel, hémisphérique
- densité variable
- hypoT1 hyperT2
- composante nécrotique centrale hypodense, hyperT2
- aspect infiltrant, limites mal définies
- remaniements hémorragiques possibles
- PDC hétérogène, parfois annulaire
- effet de masse important
61
oligodendrogliome TDM IRM
- supratentoriel, hémisphérique (souvent frontal ou fronto-pariétal)
- hypodensité spontanée
- hypoT1 et hyperT2
- peu ou pas de PDC
- possibles calcif intratumorales curvilignes et-ou remaniements hémorragiques
62
oligodendrogliome dégénérescence?
oui
63
lymphome cérébral TDM IRM
- supratentoriel (mais possible aussi infra)
- périventriculaire surtout, atteinte fq des noyaux gris centraux, du corps calleux
- iso ou discrètement hyperdense
- hypoT1, iso ou hyperT2
- unique ou multiple
- PDC variable (homogène ou en anneau)
- faible effet de masse en regard de la taille de la tumeur
- franchissement possible de la ligne médiane
64
tumeurs cérébrales supratentorielles
- méningiome
- astrocytome
- astrocytome anaplasique et glioblastome
- oligodendrogliome
- lymphome cérébral
65
classification des tumeurs gliales
bas grade :
- astrocytome grade I (pylocytique) et grade II
- oligodendrogliome bas grade
- oligoastrocytome
haut grade :
- astrocytome anaplasique (III)
- glioblastome (IV)
- oligodendrogliome anaplasique
66
astrocytome pylocitique TDM IRM
- infratentoriel, hémisphère cérébelleux
- composante kystique hypodense
- composante kystique hyperT2
- composante charnue en hypoT1 hyperT2
- PDC des parois du kyste
67
médulloblastome TDM IRM
- infratentoriel, vermis cérébelleux
- isodense
- hypoT1, iso ou hyperT2
- PDC intense
- hydrocéphalie par obstruction du 4e ventricule
68
neurinome des nerfs craniens avec localisation spécifique pour chacun
- infratentoriel
- VIII : conduit auditif interne
- V : pointe du rocher
- IX X XI : foramen jugulaire
- lésion arrondie tissulaire bien limitée, densité tissulaire
- iso-hypoT1, hyperT2 modéré
- PDC homogène
69
hémangioblastome cérébral TDM IRM
- infratentoriel, tronc cérébral et cervelet
- composante kystique hypodense
- composante kystique hyperT2
- nodules muraux prenant contraste
70
épendymome TDM IRM
- infratentoriel, 4e ventricule
- hypo ou isodense
- hypoT1 hyperT2
- parfois composante calcifiée
- extension vers citernes
71
gliome TDM IRM
- infratentoriel, tronc cérébral
- isodense
- hypoT1 hyperT2
- augmentation volume du tronc cérébral
- PDC variable
72
tumeurs cérébrales infratentorielles
- astrocytome pylocitique du cervelet
- médulloblastome du cervelet
- neurinome nerfs craniens
- hémangioblastome
- épendymome
- gliome
- lymphome et méningiome (mais préférentiellement supra)
73
adénome hypophysaire IRM
- formation à point de départ intrasellaire, développé aux depens de l'antéhypophyse
- atteinte chiasma optique et sinus caverneux
74
quand parle t on de microadénome hypophysaire
inf à 1 cm
75
craniopharyngiome
- formation à point de départ suprasellaire le plus souvent
- composante kystique dont parois PDC
- calcif suprasellaires très évocatrices
76
tumeurs cérébrales primitives bénignes
- méningiome
- astrocytome (I et II)
- oligodendrogliome
- neurinome
- hémangioblastome
- épendymome (possible malin aussi)
- adénome hypophysaire
- craniopharyngiome
77
tumeurs cérébrales primitives malignes
- astrocytome anaplasiques et glioblastome
- lymphome
- médulloblastome
- épendymome (possible bénin aussi)
- gliome
78
métastase cérébrale TDM IRM
- lésion arrondie
- taille variable
- hypodense
- T1 T2 variables
- PDC nodulaire
- souvent à la jonction substance blanche et grise
- fq couronne d'oedème périlésionnel hypodense, hyperT2 ou FLAIR
79
complication métastase cérébrale
effet de masse et engagement
80
hématome extradural TDM
- collection péricérébrale de forme lentille à bords biconvexes
- spontanément hyperdense, homogène parfois légèrement hétérogène
- pas de dépassement des sutures osseuses
- localisation temporale ou pariétal le plus souvent
81
complications hématome extradural
- oedème périlésionnel
| - effet de masse et engagement cérébral
82
lésions associés hématome extradural
- fracture osseuse (embarrure)
| - autre lésion cérébrale (hématome, contusion) ou péricérébrale (HSD, HM)
83
hématome sous-dural (aigu, subaigu et chronique)
- collection péricérébral en forme de croissant
- face externe nette et face interne avec aspect ondulé
- hyperdense en phase aigue
- isodense en subaigu (10j)
- hypodense en chronique, parfois resaignement (hyperdensité)
- peut dépasser sutures du crâne
- peut être hémisphérique, bi-hémisphérique, inter-hémisphérique, ou intéresser la tente du cervelet
84
cas où un hématome sous-dural peut être peu dense
anémie : contenu en Hb donne l'hyperdensité
85
complications hématome sous-dural
- oedème périlésionnel
| - effet de masse avec engagement cérébral
86
lésions associées hématome sous-dural
- fracture osseuse (rare par rapport à HED)
| - autre lésion cérébrale (hématome, contusion) ou péricérébrale (HED, HM)
87
hématome intracérébral
- hyperdensité spontanée
- intraparenchymateuse
- taille et localisation variables
88
complications hématome intracérébral
- oedème périlésionnel
- effet de masse et engagement cérébral
- hémorragie intraventriculaire
89
sg associés hématome intracérébral
- fracture crane ou massif facial
| - autres lésions hémorragiques (HED, HSD, HSA)
90
lésions axonales diffuses
- prédomine à jonction substance blanche-grise
- épargnant le cortex
- hyperT2 punctiforme, ou hypoT2* si hémorragique
91
abcès intracérébral TDM IRM
- unique ou multiple
- taille variable
- hypodensité centrale
- hypoT1 hyperT2
- PDC périph annulaire (mais non spécifique)
92
sg etio abcès intracérébral
- sinus : comblement des sinus
| - oreille moyenne : comblement caisse du tympan, cellules mastoidiennes
93
complications abcès intracérébral
- oedème périlésionnel et effet de masse
- extension du processus infectieux vers ventricules ou espaces sous-arachnoidiens : PDC méninges ou parois ventriculaires
94
particularités abcès toxoplasmiques
- jonction cortico-sous-corticale et noyaux gris de la base
- multiples le plus fq
- hypoT1 avec réhaussement annulaire après PDC
- hypoFLAIR cernée par hyperFLAIR (oedème périlésionnel)
95
etio empyème sous-dural
sinus
96
etio empyème extra-dural
- chir
| - oreille moyenne
97
empyème sous-dural TDM IRM
- collection sous-dural
- hypodense
- hypoT1 hyperT2 en croissant
- réhaussement périph après PDC
98
empyème extra-dural TDM IRM
- collection extra-durale
| - PDC périph intense
99
sg etio empyème cérébral
- sinus : comblement sinus
| - oreille moyenne : comblement caisse tympan, cellules mastoidiennes
100
complications empyème intracranien
- contamination parenchymateuse (abcès intracérébraux)
- oedème péri-lésionnel, effet de masse (important par rapport à collection)
- thrombophlébite
101
encéphalite herpétique TDM IRM
- plages hypodenses
- hyperT2 et FLAIR
- initialement temporales antérieures, uni puis bilat, asymétriques
- progression vers régions temporales moyennes et internes, gyrus angulaires et lobes frontaux
102
encéphalite herpétique complications
- oedème périlésionnel et effet de masse
| - apparition secondaire de composante hémorragique (hyperdensité spontanée, hypoT2*)
103
compression médullaire IRM
hyperT2 intramédullaire traduisant souffrance médullaire
104
exemples etio non compressives de syndrome médullaire (4)
- ischémie médullaire
- myélites aigues infectieuses (viral)
- SEP médullaire exclusive
- SCM
105
etio extradurales de compression médullaire
- tumeurs osseuses primitives
- méta vertébrales
- épidurite métastatique
- spondylodiscite infectieuse
- hématome épidural (trauma ou spontané)
- myélopathie cervico-arthrosique
- hernie discale
- trauma rachis (fracture, luxation)
106
méta vertébrale compression médullaire
- infiltration vertébrale métastatique
- hypoT1 hyperT2
- recul du mur post
107
épidurite métastatique compression médullaire
- coulée épidurale en arrière de vertèbre méta
| - PDC irrégulière
108
spondylodiscite infectieuse
- hypoT1 hyperT2 du disque s'étendant aux plateaux adjacents
- épidurite infectieuse : coulée épidurale isoT1 avec PDC irrégulière
- éventuel abcès épidural
109
hématome épidural
- collection épidurale en forme de lentille biconvexe
- postérieure ou postéro-latérale
- signal hémorragique
110
myélopathie cervico-arthrosique
- débords disco-ostéophytiques
| - responsables de réduction du canal médullaire
111
hernie discale
- saillie discale
- même signal que disque intervertébral
- refoulant cordon médullaire
112
trauma rachidien compression médullaire
- recul du mur post
| - fragment osseux intracanalaire
113
etio intradurales et extramédullaires compression médullaire
- neurinome
- méningiome
- métastases leptoméningées (diffusion métastatique hématogène ou sous arachnoidienne)
114
localisation plus fq neurinome compression médullaire
```
intradurale pure (70%)
(intra et extradural 15%, extradurale pur 15%)
```
115
neurinome compression médullaire
- hypoT1 hyperT2
- hétérogène si grand
- rehaussement variable
- composante kystique possible
- développement en sablier possible (de par et d'autre du foramen vertébral pour la forme intra et extradurale)
- typiquement élargissement du foramen de conjugaison sur Rx rachis
116
méningiome compression médullaire
- implanté sur dure-mère
- iso-hypoT1 et iso-hyperT2
- réhaussement homogène
- localisation plus fq en thoracique
117
métastases leptoméningées compression médullaire
- intradural hypoT1
| - PDC
118
etio intradurales et intramédullaires compression médullaire
- MAV médullaire
| - tumeurs (épendymome, astrocytome, hémangioblastome...)
119
MAV compression médullaire
- lacis vasculaire
- hypoT1 et T2
- PDC
120
tumeurs intra durales et médullaires compression médullaire
- augmentation diamètre moëlle
| - mieux mis en évidence après PDC
