Neurologie Flashcards
1
Q
La dure-mère
A
Enveloppe la plus externe, la plus résistante, légèrement élastique.
S’attache au niveau du foramen magnum (+++) et des foramens sacrés de S2 à S4.
Innervé par le nerf sinu vertébral (partie ventrale ++) à 4-6 niveaux segmentaires
2
Q
La racine nerveuse
A
Dépourvue de périnèvre, beaucoup moins résistante que les nerfs périphériques, l’IVF est une zone de danger, sensible ++ aux compressions et inflammation
3
Q
Bioméca de la moelle épinière et canal rachidien en flexion/extension
A
En flexion, le canal vertébral s’allonge (augmente ses diamètres sagittaux et frontaux jusqu’à 5-9 cm).
4
Q
Quel mouvement met en tension le SNP des cervicales ? Le relâchement ?
A
→ Relâchement : inclinaison/rotation homolat
→ Tension : inclinaison/rotation controlat et hyperflexion pour les cervicales
5
Q
Bioméca des nerfs périphériques
A
S’adapte par rapport aux mouvement des tissus environnants par étirement intrinsèques, glissement extra neural et rapprochement de l’axe de rotation.
6
Q
Rapport de tension du SN
A
Le SN est continu, il existe une transmission des forces tout le long du système neuro-méningé.
Si le SN est relâché : le mouvement d’une articulation aura des effets localement sur le nerf concernés.
Si le SN est en tension : le mouvement d’une articulation peut avoir des effets sur tout le système neuro-méningé.
→ explique le CONCEPT DE DIFFÉRENCIATION STRUCTURELLE
7
Q
Points de tension de la dure-mère
A
C6,T6,L4
8
Q
Comment réagissent les racines lombaires lors de la flexion du rachis ?
A
- Racine L3 ne bougent pas
- Traction craniale de sa racine sus jacente
- Traction caudale de sa racine sous jacente
9
Q
Par quelles fibres sont véhiculés la douleur nociceptive ?
A
Fibre C et A delta
10
Q
Caractéristiques de la douleur neurogène ?
A
Atteinte du SNP par des décharges éctopiques des fibres sensitives (C et A delta) Les signes sont sensitives puis moteurs du dermatome concerné
11
Q
Décrire une douleur nociceptive et neurogenique?
A
→ Nociceptive : activation des voies de la dlr par des stimulis nociceptifs dans le respect de l’intégrité du SN par l’activation des fibres C, A delta, et périphériques
→ Neurogènique : activation des voies de la dlr sans stimulus nociceptifs : ne respecte pas l’intégrité du SN dû a une lésion des nerfs périphériques
12
Q
Caractéristiques de la douleur liée a une sensibilisation centrale ?
A
- Baisse du seuil de la douleur
- Hyperalgesie
- Allodynie
- Facteurs psycho sociaux importants
- Difficulté du traitement
13
Q
Zone d’atteinte possible d’un nerf ?
A
- Tunnels ostéofibreux
- Passage dans une interface non extensible
14
Q
4 stades pathologiques de la douleur ?
A
STADE 1 : neuropathie mineur : douleur sans signes neuro
STADE 2 : neuropraxie de type 2 : douleur a début sensitif et légèrement moteur
STADE 3 : axonostenose : parésie nette, dyesthésie
STADE 4 : axonotmèse : paralysie motrice, perte sensitive totale
15
Q
Sites de compression du nerf médian ?
A
- Foramen de C6-7-8
- défilé scalénique
- côte surnuméraire
- défilé costo-claviculaire
- défilé pectoral
- Ligament de Struthers
- Rond pronateur
- Arcade des fléchisseurs
- Canal Carpien
16
Q
Sites de compression du nerfs ulnaire
A
- foramen radiculaire (C8-T1)
- défilé scalénique
- côte surnuméraire
- défilé costo-claviculaire
- défilé pectoral
- Triceps
- GREO
- Arcade du flexor carpi ulnaris
- canal de Guyon
17
Q
Sites de compression du nerf radial ?
A
- foramen radiculaire (C6-C7)
- défilé scalénique
- côte surnuméraire
- défilé costo-claviculaire
- défilé pectoral
- Espace huméro-tricipital
- sillon du nerf radial
- arcade de Frohse
- supinateur
- tabatière anatomique (br superficielle)
18
Q
Sites de compression du nerfs musculo cutané
A
- foramen radiculaire (C5-C6)
- défilé scalénique
- côte surnuméraire
- défilé costo-claviculaire
- défilé pectoral
- coraco-brachial
- fascia anté-brachial
19
Q
Sites de compression du nerfs sciatique → n. tibial
A
- foramen radiculaire (L4-L5-S1-S2-S3)
- piriformis
- ischio-jambiers
- kyste poplité
- arcade soléaire
- canal tarsien
20
Q
Sites de compression du nerfs sciatique → n. fibulaire commun
A
- foramen radiculaire (L4-L5-S1-S2-S3)
- piriformis
- ischio-jambiers
- kyste poplité
- col de la fibula
- nerf sural sous malléole externe
- dessus du pied
- sd de Morton
21
Q
Sites de compression du nerfs fémoral
A
- foramen radiculaire (L2-L3-L4)
- psoas
- ligament inguinal
- sartorius
- canal des ADD (nerf saphène)
22
Q
Sites de compression du nerfs obturateur
A
- foramen radiculaire (L2-L3-L4)
- psoas
- canal obturateur
23
Q
Sites de compression du nerfs ilio-inguinal
A
- foramen radiculaire (L1-L2)
- psoas
- ligament inguinal proche ASIS
24
Q
Décrire le double crush SD ?
A
Changement pathologique (compression, irritation) à un endroit du nerf, le prédispose au développement d’un ou plusieurs endroits pathologiques distalement, le plus souvent sous forme de syndrome canalaire.
→ La base de cette hypothèse est la grande prévalence des radiculopathie cervicale chez les patients ayant un canal carpien.
25
Quelles sont les enveloppes des méninges ?
- Dure-mère : en dehors
- Arachnoïde : au milieu
- Pie-mère : en dedans
26
Par qui est sécrété le LCR ?
Par les plexus choroïdiens au niveau des ventricules
27
Par qui est résorbé le LCR ?
Par les granulations arachnoïdiennes depuis l’espace sous arachnoïdien vers le sinus longitudinal supérieur
28
Qu’est ce que la substance grise ?
Accumulation de cellule nerveuse
29
Qu’est ce que la substance blanche ?
Prolongement de cellules nerveuse : ce sont des fibres conductrices
30
Où est la substance blanche et grise dans la moelle épinière ?
- Grise : corne de la moelle épinière
| - Blanche : cordon de la moelle épinière
31
Indication ULTT 1/Médian ?
- Radiculopathie C6,C7
- Sd du rond pronateur
- Sd du canal carpien
32
PEC du canal carpien ?
- ART du n. médian
- Flossing
- Tensionning
- Etirement du ligament transverse
33
Qu’est ce que la racine nerveuse adhérente ?
C’est la fibrose d’une racine nerveuse suite à une chirurgie ou post NCB
34
Indication ULTT 2 / Radial ?
- SD du supinateur
| - Cheiralgia paresthetica
35
Indication ULTT 3 / Ulnaire ?
- SD du canal de Guyon
| - Sd du nerf ulnaire du coude
36
Indication du slump test ?
- Sciatique chronique
- CLE
- Myélopathie cervico-arthrosique
- Douleur ischio jambiers
37
Qu’est ce que la méralgie paresthésique ?
- Sensation d’engourdissement
| - Fourmillements face antéro-externe de la cuisse en « raquette »
38
2 grands principes de la PEC de la sensibilisation centrale ?
- Education
| - Remise en activité par étape
39
3 grandes causes du canal carpien ?
- Diabète
- Ménopause
- Hyperthyroïdie
40
Qu’est ce que l’allodynie ?
Douleur ressenti lors d’une stimulation normalement indolore
41
Qu’est ce que l’hyperpathie ?
Prolongement de la sensation douloureuse alors qu’il n’y a plus de stimulis
42
4 composantes de l’équilibre ?
- Proprioception
- Vision
- Vestibule
- Cervelet
43
VOIE PYRAMIDALE
La voie pyramidale correspond à quelle faisceau ?
Faisceau cortico-spinal dans la capsule interne
44
VOIE PYRAMIDALE
De quoi est composée la voie pyramidale ?
Motricité volontaire : maintien de la posture imposé par la gravité
45
VOIE PYRAMIDALE
Ou naissent les influx de la voie pyramidale ?
- Naissent dans la couche V du cortex cérébral
- Cortex pré-moteur (aire 6 Brodmann)
- Cortex moteur primaire (aire 4 de Brodmann)
- Cortex somesthesique primaire (aire 1,2,3 de Brodmann)
46
VOIE PYRAMIDALE
Ou se trouve la premier et le 2ème motoneurone de la voie pyramidale ?
- 1er motoneurone : entre le cortex cérébral et la corne ant de la moelle
- 2ème motoneurone : entre le noyau de la corne ant de la moelle et l’axone moteur
47
VOIE PYRAMIDALE
Quel est le trajet du tractus cortico-spinal ?
- Télencéphale par la capsule interne
- Mésencéphale par le pédoncule cérébral
- Pont
- Moelle allongée
- Moelle épinière
48
VOIE PYRAMIDALE
Quelle est la cause la plus fréquente d’un SD pyramidal ?
Atteinte vasculaire par thrombose veineuse ou embolie (risque de nécrose tissulaire à 80%) ou rupture artérielle/anévrisme avec hémorragie cérébrale
49
VOIE PYRAMIDALE
Qu’est ce qu’un SD pyramidal ?
Lésion du 1er motoneurone provoquant une interruption entre le cortex et la corne ant de la moelle
50
VOIE PYRAMIDALE
Localisation la plus fréquente d’un anévrisme ?
Polygone de Willis à 95% composé de :
- Artère communicante ant
- Artère cérébrale moyenne
- Artère carotide inférieur
- Système vertébro basilaire
51
VOIE PYRAMIDALE
Quelles sont les causes d’un AVC hémorragique ?
- HTA
- Drogue
- Alcool
- Tumeur cérébrale
52
VOIE PYRAMIDALE
Quelles sont les causes d’une ischémie cérébrale ?
- Athérosclérose
| - Embolie cardiaque
53
VOIE PYRAMIDALE
2 types d’aphasie lors d’un AVC ?
APHASIE DE WERNICKE : phrases et mots incompréhensible ou n’ont aucun sens
APHASIE DE BROCA : compréhension préservée mais mot impossibles a produire
54
VOIE PYRAMIDALE
Qu’est ce que le SD de Wallenberg ?
- Atteinte de la PICA : SD alterné
- Hypoesthésie thermoalgésique de l’hémiface controlatérale a la lésion
- Hypoesthesie de l’hémicorps homolatérale à la lésion
- CBH homolatérale
- Paralysie hémivoile, hémipharynx homolatérale à la lesion
- SD cérébelleux homolatéral à la lésion
55
VOIE PYRAMIDALE
Signes d’atteintes de la voie pyramidale ?
- Démarche fauchante
- Spasticité en lame de couteaux
- Clonus
- Hyper-réflexie
- Babinski
- Abolition du réflexe cutané abdo et crémasterien
56
VOIE PYRAMIDALE
Tests neuro d’une atteinte pyramidale ?
→ Babinski - Oppenheim - Sheffer
→ Mendel Bechterew - Tromner - Hoffman
→ Klippel Weil - Rossolimo
→ Spasticité en lame de couteau - hyperréflexie - clonus - démarche fauchante
57
VOIE PYRAMIDALE
Facteurs de risque de l’athérosclerose ?
- HTA
- Cholestérol
- Tabac
- Diabète
- Sédentarité
58
VOIE PYRAMIDALE
Qu’est ce que le clonus ?
Contraction répétitive et rythmique d’un muscle étiré 1 fois puis maintenu en positon semi étiré
59
VOIE PYRAMIDALE
2 groupes musculaires où prédomine un déficit moteur lors d’un SD pyramidal ?
- Extenseurs du membres sup
| - Fléchisseurs du membre inf
60
VOIE PYRAMIDALE
Citer différents signes de romberg + les SD associés ?
- Pas d’aggravation de l’oscillation : SD cérébelleux ou pas de SD neuro
- Aggravation de l’oscillation avec chute latéralisée : SD vestibulaire
- Aggravation de l’oscillation avec chute bilatéral : SD cordonale post
61
VOIE CEREBELLEUSE
Quel est le rôle du cervelet ?
- Maintien de l’équilibre de la posture
- Contrôle du tonus musculaire
- Coordination activité motrice volontaire
62
VOIE CEREBELLEUSE
3 parties du cervelet ? Leurs rôles ?
→ Archéocervelet : maintien de l’équilibre + posture
→ Paléocervelet : contrôle tonus musculaire
→ Néocervelet : coordination de l’activité motrice volontaire
63
VOIE CEREBELLEUSE
Rôle de la voie spino-cérébelleuse ?
- Sensibilité proprioceptive consciente
| - Rôle de régulation, modifier activité motrice en fonction du tonus musculaire et mouvements volontaires
64
VOIE CEREBELLEUSE
2 faisceaux des voies de la SPI ?
Faisceau spino cérébelleux ventral (Gowers) : tronc, membre supérieur en avant de l’épendyme
Faisceau spino cérébelleux dorsal (Fleshing) : membre inférieur (homolat car pas de croisement)
65
VOIE CEREBELLEUSE
Trajet de la voie spino-cérébelleuse ?
- Protoneurone ganglionnaire : dans moelle de l’isthme de la corne post
- Relai noyau
- Faisceau de Gowers + Fleshing
- Paléocervelet, thalamus, striatum...
66
VOIE CEREBELLEUSE
Ou se trouvent les récepteurs des fibres du cervelet ?
- Muscle
- Tendons
- Articulation
- Labyrinthe
- Oreille interne
67
VOIE CEREBELLEUSE
Comment se traduit une destruction/lésion du cervelet ?
- Pas de paralysie, pas de trouble de la sensibilité
- Moteur : perte de la coordination, mouvements démesurés sans harmonie
- Équilibre : instabilité typique, oscillation continuelle à la station debout et à la marche
68
VOIE CEREBELLEUSE
Caractéristiques du SD cérébelleux statique ?
- Atteinte du vermis cérébelleux
- Troubles de l’équilibre : oscillation ant-post
- Pas de décollement des talons à l’accroupissement
- Foix Thevenard positif
- Perte d’équilibre au romberg
- Test de fukuda positif
- Démarche ébrieuse, tâtonnement avec augmentation du polygone de sustentation
69
VOIE CEREBELLEUSE
Caractéristiques du SD cérébelleux cinétique ?
- Atteinte de l’hémisphère cérébelleux
- Dysmétrie, hyper ou hypsométrie du regard, épreuve du verre plein, épreuve doigt-nez
- Stewart Holmes, Wrist slapping test
- Adiadococinesie
- Epreuve des marionnettes
- Ecritures grandes et tremblées
70
VOIE CEREBELLEUSE
Si lésion unilat, de quel coté le patient va dévier ?
Homolatérale à la lésion
71
VOIE CEREBELLEUSE
Quelle est la routine neuro d’un SD cérébelleux cinétique ?
- Dysmétrie : épeuvre doit nez, talon genou, hypermétrope du regard
- Ecriture : grande, tremblée
- Asynergie : Stewart Holmes, Wrist slapping test
- Asynchronie : incapacité de faire 2 mouvements symétriques semblables
- Adiadococinesie : épreuves des marionnettes
- Hypotonie : exagération des ADM, Foix thevenard, réflexe pendulaire
- Dysarthrie : ébrieuse, voix explosive
72
VOIE CEREBELLEUSE
Principales étiologies d’un SD cérébelleux ?
- Atrophie cérébelleuse alcoolique
- Accident vasculaire
- Tumeurs
- Causes toxiques médicamenteuse
- Ataxie de Friedrich
- SD paroxystique de Parker
73
VOIE CEREBELLEUSE
Quels sont les signes d’un AVC cérébelleux ?
- Vertiges
- Déséquilibres
- Vomissement
- Céphalées Ischémiques ou hémorragique
74
VOIE CEREBELLEUSE
Quelles sont les caractéristiques de l’atteinte cérébelleuse ?
Réflexe pendulaire
75
VOIE CEREBELLEUSE
3 systèmes afférents de l’équilibre ?
→ Vision
→ Audition
→ Proprioception
76
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Quels sont les ganglions de la base ?
- Globus pallidus
- Putamen
- Noyaux caudé
77
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Quel est le rôle du système extra pyramidal ?
- Motricité semi volontaire et automatique
- Contrôle activité spontané, automatique segmentaire, axiale
- Inhibe les mouvement involontaires et parasites
78
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Quels éléments interviennent dans le système extra pyramidale ?
- Neocortex
- Striatum
- Globus pallidus
- Corps de Lys
- Substance noire
- Thalamus
79
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Que donne une atteinte du système extra pyramidal ?
- Réduction de la motricité : atteinte de la voie nigrostriée → Parkinson
Production de mouvements anormaux :
- atteinte du corps de Lys → hemiballisme
- atteinte striatum → chorée
80
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Qu’est ce que le SD parkinsonien ?
Dysfonction de la voie nigrostriée dû à un déficit de production en dopamine et le blocage des récepteurs
81
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Caractéristique anatomiques du SD parkinson?
- Neurones pigmentés du locus de Niger
| - Déficit en dopamine
82
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Quels médicaments favorisent l’apparition du SD parkinsonien ?
- Neuroleptique
- Hypnotiques
- Anti-histaminiques
83
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Quelle est la triade parkinson?
- Akinésie
- Tremblement de repos
- Hypertonie
84
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Comment sont les tremblements parkinson?
- De repos
- Augmente : par l’émotion, calcul mental
- Disparait : au sommeil, a l’action volontaire
- Touche les extrémités, pas la tête ni les muscles du cou
85
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Comment est l’akinésie ?
- Perte des automatisme primaires
- Difficulté a démarrée, marche à petit pas
- Freezing (enrayage cinétique)
- Akathisie (piétinement incessant)
- Festination (marche vite pour pas chuter)
- Ataxie
- Amimie
- Adiadococinésie
- Écriture petite et illisible
86
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Comment est l’hypertonie ?
- Phénomène de la roue dentée
- Posture rigide antigravitaire
- Test de rétropulsion positif
- Test de l’oreiller : rigidité des antagonistes de la nuque
87
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Autres troubles d’un parkinsonien?
- Réflexe naso palpébral
- Dysprosodie : dysarthrie
- Neurovégétatif : hypersialorrhée, constipation, hypersudation, hypotension
- Neuropsychologique : lenteur intellectuelle, dégradation de la conscience
88
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
3 phases de marche parkinsonien?
- Freezing : incapacité transitoire à passer le pas
- Akathisie : incapacité à rester immobile sur place (piétinement)
- Festination : course après le centre de gravité
89
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
3 types de tremblements ?
- Repos : parkinsonien
- Action : cérébelleux
- Attitude : tremblement essentiel
90
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Traitements de l’hypersialorrhée?
Injection de toxine botulique dans les glandes salivaires
91
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Traitements du SD Parkinson?
Prise de L-Dopas ou agoniste dopaminergique
92
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Que rechercher en cas de SD parkinson précoce?
Maladie de Wilson
93
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Que provoque les lésion du noyau gris ?
- Mouvement rythmique : tremblement de repos
- Mouvement lié a l’activité physique : chorée
- Mouvement phasique : hemiballisme
- Mouvement toniques : athétose, dyskinésie
94
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Qu’est ce que la dystonie ?
Contractions involontaires : mouvements toniques, spasmes imposant des postures anormales
→ Atteintes des ganglions de la base (putamen)
95
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Qu’est ce que le SD de Meige?
Blespharospasme bénin : spasme orbiculaire et oculaire qui apparait vers 50 ans, unilatéral, évolution vers une dystonie oro-mandibulaire
96
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Qu’est ce que la maladie de Wilson?
Dégénérescence hépato-lenticulaire chez un adolescent
Accumulation de cuivre dû à un déficit céruléoplasmine
- Dysarthrie
- Dystonie
- Tremblement
- Hépatite
97
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Qu’est ce que la Chorée de Huttington?
- Grimaces
- Blespharospasme
- Gestes brusques
- Trouble de la démarche
98
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Définissez l’athétose ?
Oscillations et attitudes d’extreme hyper-extension et d’hyper-flexion : contorsion
99
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Qu’est ce que l’hémiballisme ?
Mouvements balistiques de grande amplitude et violent
- Hémiparésie
- Lésion du corps de Lys controlatéral
- Surdosage de L-dopa
100
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Comment est l’atteinte de la SLA ?
- Pas signe sensitif, maladie neurodégénérative
- Atteinte du moto-neurone central : SD pyramidal
- Atteinte du moto-neurone périphérique : déficit moteur, amyotrophie, fasciculation
101
VOIE EXTRA PYRAMIDALE
Qu’est ce que la SEP ? Evolution ? examen à faire ?
Maladie auto-immune avec démyelinisation de substance blanche du SNC
Evolution par poussée et rémission, sensible à l’augmentation de la température centrale
Symptômes variables :
- Pyramidal
- Vestibulaire
- NORB...
- Signes de Lhermitte positif
- IRM cérébral avec apparition de plaque en T2
102
VOIE VESTIBULAIRE
Qu’est ce que le vertige ?
Illusion de mouvement lié à la perception erronée des rapports entres sujets et environnement
103
VOIE VESTIBULAIRE
Qu’est ce qu’un nystagmus ?
Mouvement rythmique des yeux avec une phase lente et phase de retour rapide
104
VOIE VESTIBULAIRE
Rôle du système vestibulaire ?
Maintien de la statique et de l’équilibre : renseigne sur la position de la tête dans l’espace et ses mouvements
105
VOIE VESTIBULAIRE
Caractéristiques du SD vestibulaire ?
- Vertiges avec des signes d’accompagnements : nausées, vomissement, pâleur, sueur
- Déséquilibre
- Déviation des index (fukuda)
- Déviation à la marche en aveugle, marche en étoile
- Signes auditifs
- Atteinte des paires crâniennes
- Nystagmus
106
VOIE VESTIBULAIRE
Caractéristiques du SD vestibulaire périphérique ?
- Dysfonctionnement aigüe du Labyrinthe : HARMONIEUX, franc, du même coté
- Vertiges intense et rotatoire du même coté + vomissement
- Déséquilibre : déviation des index et tendance à chuter du même coté
- Nystagmus unidirectionnel
- Auditif : acouphène et surdité
- SD de l’angle ponto cérébelleux : CN V et VII, signes cérébelleux homolatéral, pyramidaux controlatéral
107
VOIE VESTIBULAIRE
Caractéristique du SD vestibulaire central ?
- Dysharmonieux
- Déviation multidirectionnel
- Intensité variable
- Nystagmus multidirectionnel
- Déviation des index
- Marche à l’aveugle multidirectionnel
108
VOIE VESTIBULAIRE
Quels sont les tests a faire ?
- Oreille : Rinné + Weber, acouphène, hypoacousie, atteinte de CN
- Pseudo Romberg positif
- Oculomoteur : nystagmus
- Fukuda
- Coordination : test du cérébelleux : Stewart Holmes, Wrist Slapping test, adiadococinesie, doigt-nez
- Circular walking test
- Démarche en ciseaux
109
VOIE VESTIBULAIRE
Qu’est ce que le VPPB?
Vertiges rotatoire répétés, intenses, bref, déclenché par le mouvement de tête
Dix Hallpike
→ Traitement : libérer les otolithes du canal semi circulaire
110
VOIE VESTIBULAIRE
Caractéristiques de la maladie de Ménière?
- Acouphène unilat grave, sensation d’instabilité
- Vertiges rotatoire intenses par crise paroxystique de 48h
- Baisse de l’acuité auditive
111
VOIE VESTIBULAIRE
Que doit faire rechercher un schanomme bilat?
Neurofibromatose de type 2
112
VOIE VESTIBULAIRE
Définir un circular walking test ?
- Test d’évaluation de l’équilibre du patient avec atteinte vestibulaire unilatéral
- Marcher les yeux fermés dans un cercle de 2m de diamètre
- Déséquilibre : tourne du coté atteint
- Chute a l’intérieur du cercle
- Sens inverse : marche normale
113
VOIE VESTIBULAIRE
Vertiges aigüe unique de 48h dans un infection virale ?
Nevrite vestibulaire
114
VOIE VESTIBULAIRE
Qu’est ce que la tumeur de l’angle ponto-cerebelleux? Quels sont les signes d’atteinte?
→ C’est un neurinome de l’acoustique qui touche de paquet acoustico facial
- Hypoacousie unilat progressive
- Bourdonnement dans les oreilles
- Instabilité, vertiges, nystagmus
115
VOIE LEMNISCALE
Quel est le rôle de la voie cordonale post?
- Sensibilité proprioceptive consciente : positionnement des segments dans l’espace
- Tact épicritique, fin, discriminatif
116
VOIE LEMNISCALE
Par quel noyau passe la voie lemniscale ?
- Noyau de Gracile
| - Noyau Cunéiforme
117
VOIE LEMNISCALE
Quels troubles de la sensibilité y a t il dans la voie lemniscale ?
- Stéreognosis : identifier l’objet
- Graphesthesie : reconnaitre la lettre sur la peau
- Pallesthesie : perception de vibration d’un objet
- Baresthesie : évaluer le poids
- Topoesthesie : localiser une sensation
118
VOIE LEMNISCALE
Comment est la marche lors de l’atteinte de la voie lemniscale ?
Démarche talonnante et tabétique : équilibre instable, regarde le sol, surveille ses mouvements, marche désordonné
119
VOIE LEMNISCALE
Quelles sensibilités comprends la sensibilité extéroceptive provenant des téguments ?
Tact nociceptif, protopathique, épicritique
120
VOIE EXTRA LEMNISCALE
Quel est le rôle de la voie extra lemniscale ?
- Neo-spinothalamique : température et douleur
| - Paleo spino thalamique : tact protopathique
121
VOIE EXTRA LEMNISCALE
Conséquence atteinte de la voie extra lemniscale ?
Anesthésie douloureuse et thermique du corps controlatéral et sous jacente à la lésion
122
VOIE EXTRA LEMNISCALE
Comment tester voie extra lemniscale ?
- Tact protopathique non discriminatif : exploration au coton tige
- Sensibilité de la douleur : épingle, presser le tendon d’Achille
- Sensibilité thermique : froid / chaud
123
NERFS CRANIENS
Par quels nerfs sont innerves les muscles trochléaires ?
- Nerf oculomoteur : rectus med, inf, sup et oblique inf
- Nerf trochléaire : oblique supérieur
- Nerf abducens : rectus latéral
124
NERFS CRANIENS
Qu’est ce que le signe de CBH?
- Ptosis
- Myosis
- Anhydrose
- Nystagmus
125
NERFS CRANIENS
Quels sont les nerfs impliqués dans le RPM? Que se passe t il en cas d’atteinte ?
Nerf Optique : pas de RPM direct ET consensuel si lésion complète
Nerf Oculo-moteur : pas de RPM direct MAIS consensuel sain si lésion complète
126
NERFS CRANIENS
Comment tester le n. trijumeau ?
- Sensibilité ophtalmique, maxillaire sup et inf, 2/3 ant de la langue
- Ouvrir la bouche : déviation du coté lésé
- Contraction temporal et masseter
- Réflexe cornéen
127
NERFS CRANIENS
Différence clinique entre paralysie faciale centrale et périphérique ?
CENTRALE : atteinte du quadrant controlatérale a la lésion
PÉRIPHÉRIQUE : atteinte de hémiface homolaterale a la lésion
128
NERFS CRANIENS
Nerf crânien responsable de l’efférence du réflexe papillaire ?
→ Nerf oculomoteur
Afférent : nerf optique
129
NERFS CRANIENS
Atteinte du n. glossopharyngien. De quel coté est dévié la luette ?
Coté sain
130
NERFS CRANIENS
Décrire les différentes lésions chiasmatiques?
- Pré-chiasmatique : cécité d’un oeil
- Chiasmatique : Hemianopsie bitemporale
- Rétro chiasmatique : hemianopsie latéral homonyme avec ou sans perte du RPM
131
NERFS CRANIENS
Atteintes du nerf optique : Quelles sont les conséquences ?
- Baisse de la vision
- Scotome central
- Cécité et abolition du RPM direct et consensuel
132
NERFS CRANIENS
Paralysie du nerf oculomoteur : quelles sont les conséquences ?
- Ptosis
- Strabisme divergent
- Diplopie
- Mydriase
Pas de RPM direct, paralysie de l’accommodation et de la convergence
133
NERFS CRANIENS
Quel nerf est responsable de la sensibilité douloureuse de la face ?
Nerf trijumeau
134
NERFS CRANIENS
Atteinte du nerf facial : quelles sont les conséquences ?
- Hyperacousie
| - Agurésie des 2/3 ant de la langue
135
NERFS CRANIENS
Signes d’argyl robertson?
- Syphilis nerveuse : pupilles sont petites irrégulière avec abolition du RPM mais maintient de l'accommodation convergence
- Atteinte de CN II
- Diabète, tabès, zona du II
136
NERFS CRANIENS
Etiologies de la névralgie du trijumeau ?
```
- - SEP
Tumeur de l’angle ponto cérébelleux
- Sarcoidose
- Zona du GG de Gasser
- Compression de l’artère cérébelleuse supérieur
→ Tic de Trousseau
```
137
Différence entre akathisie et akinésie ?
- Akathisie : Difficulté a rester immobile sur place
| - Akinésie : disparition de mouvements
138
Qu’est ce que le SD de Guillain Barré ?
Démyelinisation de nerf périphérique du a une infection (virus Zika)
Trouble sensitivo-moteur des 4 membres, nausées, vomissements
→ Examen par ponction lombaire
139
Quelles sont les muscles innervés par le n. occulo moteur ?
- Rectus med
- Rectus sup
- Rectus inf
- Oblique inf
- Muscle releveur de la paupière
140
Traitement pour une névralgie du trijumeau?
Ne pas toucher le visage
Anti convulsif : tegretol, rivotril, dihydran
141
Etiologie de la névralgie du trijumeau ?
Compression du nerf par artère cérébelleuse supérieure
142
3 étiologies du SD vestibulaires ?
- Sd de Wallenberg
- SEP
- Malformation charnière cranio-cervicale
143
Qu’est ce que le SD de Brown Sequard ?
- Section de l’hémi-moelle
- Homolatérale : Atteinte voie pyramidale, voie cordonale post et paralysie flasque
- Controlat : voie extra pyramidale
144
Quel est le seul n. crânien qui émerge dorsalement ?
N. trochléaire
145
Qu’est ce qu’une aphasie ?
Troubles acquis du langage
146
3 étiologies de démarches ataxiques ?
- Cérébelleuse
- Vestibulaire
- Proprioceptive
147
5 étiologies possible d’un vertige d’origine périphérique ?
- Maladie de Ménière
- Névrite vestibulaire
- VPPB
- OMA
- Neurinome de l’acoustique
148
N. responsable de la sensibilité gustative de la langue ?
- N. faciale 2/3 ant
| - N. glosso pharyngien 1/3 post
149
Où se situe la lésion au niveau du SD vestibulaire périphérique ?
Entre le système vestibulaire et le noyau vestibulaire
150
Différence entre réflexe proprioceptif et extéroceptif ?
- Proprioceptif : le récepteur et l’organe cible ont la même origine
- Extéroceptif : le récepteur et l’organe cible sont différents
151
Démarche typique d’une atteinte périphérique ?
- Démarche parétique
- Steppage
- Foot drop
152
3 signes du trouble de l’audition ?
- Hypoacousie
- Acouphène
- Surdité
153
Qu’est ce qu’une ataxie ?
Trouble dans la réalisation de mouvement volontaire alors que la force musculaire est normale
154
Qu’est ce qu’une apraxie ?
Perturbation de mouvements volontaires par des gestes anormaux
155
Etiologie en cas d’atteinte des nerfs crâniens ?
- Tumorale
- Traumatisme
- Vasculaire
- Hyperthyroidie
- CBH
- Horton
156
Quelles sont les innervations du muscle de l’oeil ?
- oculomoteur
- abducens
- trochléaire
157
4 types de démarches neurologiques ?
- Parkinsonienne : freezing, akathisie, festination, akinésie, petit pas
- Démarche spastique : dandinante, galinacé, varus équin
- Démarche parésique : dandinante, foot drop, steppage
- Démarche ataxique : vestibulaire (ciseau), cérébelleuse (ébrieuse), proprioceptive (talonnante)
158
Conséquence de l'atteinte de l'upper moto neurone ?
AVC
159
Décrire les symptômes de l'AVC Sylvien et quelle artère est en cause ?
- Artère cérébrale moyenne
- Hémiplégie controlatérale (ne touche pas la partie supérieure du visage)
- HLH
- Aphasie
160
Symptômes face à un AVC de l'artère cérébrale antérieure ?
- Paralysie MI
- Grasping, collectionnisme, indifférent face à son état
- Hypertonie
- Langage stéréotypé
- Conduite sphinctérienne inappropriée
161
SEP : définition ?
Maladie inflammatoire centrale, démyélinisation centrale, neuro tropisme dans l'espace et le temps, évolue par poussées et rémissions. touche surtout les femmes, entre 20 et 40 ans. Les poussées (nouvelle lésion dans un nouvel endroit) peuvent être provoquées par la chaleur (fièvre, bain chaud, ...)
162
SEP : Clinique ?
Symptômes sans liens :
- NORB = névrite optique rétro bulbaire
- Troubles sensitifs subjectifs puis objectifs
- Troubles moteurs
- trouble cérébelleux
- trouble vestibulaires
- nystagmus
- céphalées
- fatigue
- Syndrome d'UTHOFF = diminution de l'acuité visuelle à la chaleur ou à l'effort
- signe de marcus gunn = abolition du réflexe photo-moteur
- atteinte des nerf crâniens
- signes cognitifs (tardifs)
- épilepsie
- névralgie du trijumeau +++
163
SEP : Causes ?
Vaccin hépatite B, familiale dans 10%
164
SEP : examens complémentaires: trouvailles à l'IRM cérébrale et spinale ?
Zones hyperintense sur IRM proches des ventricules et du cortex
165
SEP : différentes formes ?
Forme rémittente, primaire progressive, secondairement progressive ou bénigne
166
SLA : définition ? Clinique ?
Maladie de Charcot, maladie neuro-dégénérative grave, touche les personnes à partir de 50 ans, décès dans les 3 à 5 ans.
167
SLA : Clinique ?
Signes moteur uniquement : - syndrome pyramidal
- paralysie périphérique
- fonte musculaire
- crampes
- raideur
→ forme à début brachiale (bras)
→ forme bulbaire (plus grave) : touche les CN IX, X, XI, XII (paralysie pharynx, larynx = arrêt respiratoire), trouble de la coordination, troubles à la marche
168
Quelles sont les causes secondaires responsables d'une SYNDROME parkinson?
- Neuroleptiques
- Encéphalite de von economo (virus seconde guerre mondiale : coma + fièvre)
- Démence de l'ile de Guam
- Maladie de Steel ritcharson (paralysie occulomotrice + chutes + hypertonie + dystonie axiale, démence)
169
Citer 3 origines du cervelet (+ anatomie tractus) ?
Archéo : équilibre et posture (travail avec l'oreille interne) voie vestibulo-spinale (NOYAU FASTIGIAL)
Paléo : tonus musculaire (GLOBULUS ET EMBULUS)
Néo : coordination (NOYAU DENTELÉ)
170
Décrire le VPPB ? Causes ? Manoeuvre ?
Vertige le plus courant, personnes âgées, crises courtes et intenses, vertiges positionnels, aux mouvements de la tête, passer de allongé à debout, pas de signes auditifs.
- Otolites dans les labyrinthes de l'oreille interne (cristaux de carbonate de calcium)
- Dix Hallpike
- Eppley
- Semont
171
Que va-t-on analyser en neuro face à un patient avec : vertiges, troubles de l'équilibre, nausées ?
- SD cérébelleux
- SD vestibulaire (idem que cérébelleux+ audition)
- SD cordonal post (à l'occlusion des yeux, la nuit, démarche talonnante)
172
Quelle est la conséquence d’une FX de la fosse antérieure du crâne ?
- Rhinorrhée de LCR
- Anosmie
- Infections méningées possibles
→ le nerf olfactif traverse la lame criblée entouré des méninges
173
Clinique paralysie faciale a frigore?
- Absence de rides
- Signe de Charle Bell (chute paupière inférieure + occlusion yeux difficile), larmoiement
- Joue de hamster
- Impossible de faire des grimaces
- Mamamma, papapap impossible
- Gout 2/3 antérieur de la langue
- Pas de réflexe cornéen
- Hyperacousie
- Trouble de la sensibilité
conque de l'oreille
-Aabolition du réflexe naso-palpébral
- Herpes
- VZV (Ramsey Hunt)
174
Rôle du nerf glosso-pharyngien? Nerf vague ? Tableau clinique?
Nerf glosso-pharyngien : moteur pour le pharynx, sensitif pour la muqueuse bouche
fausses route, afférent réflexe nauséeux, "gagagaga", déglutition, sensibilité et gout 1/3 post de la langue
Nerf vague : moteur pharynx et larynx et voile du palais, régule la TA, sensitif pour pharynx et larynx, méat acoustique externe
- Trouble de la déglutition
- Efférent gag reflex
- Élévation du voile du palais
- Voix faible
- Toux
- Déviation de la luette côté sain
- Perte de sensibilité méat acoustique externe
175
Décrire le syndrome de Vernet ?
Compression du IX, X, XI dans le foramen jugulaire
176
Décrire l'anatomie des fosses crâniennes ?
- Canal optique = nerf optique
- Fissure orbitaire sup = nerf ophtalmique, nerf oculomoteur, trochléaire, abducens
- Foramen rond = nerf maxillaire
- Foramen oval = nerf mandibulaire
- MAI = nerf facial, nerf vestibulo-cochléaire
- Foramen jugulaire = IX, X, XI
- Canal de l'hypoglosse = XII
177
Décrire les attaches de la dure mère ?
- foramen Magnum
| - foramen sacrés S2, S4
178
Quelle est l'innervation de la dure mère ?
Nerf sinu vertébral
179
Pourquoi la racine est plus sensible ?
Car elle n'est pas entourée de périnèvre
180
A partir de combien de mmHg les signes neuro apparaissent au niveau de la compression d'un nerf ?
30 mmHg et 15% d’étirement
181
Expliquer la différenciation structurelle ?
Quand le SN est en tension, le mouvement articulaire peut avoir des effets sur tout le système neuro- méningé
182
Expliquer le mécanisme de sensibilisation centrale? donner un exemple?
Répétition d'un influx nociceptif qui modifie l'organisation des voies de la douleur : diminution du seuil de la douleur qui explique l'allodynie, une hyperalgésie et une douleur diffuse.
la fibromyalgie
183
Expliquer ce qu'est le réflexe d’axone ?
Inflammation neurogène responsable de l’allodynie
Libération localement puis en périphérie de la lésion de neuropeptides (substance P, ...) responsable de l'apparition de la douleur
184
Quels sont les mécanismes de lésions d'une nerf?
→ Mécanique = compression, friction, étirement, hypoxie
→ Inflammation = œdème
185
Que veut dire le subclinical entrapment (syndrome d’enclavement) ?
Zones où le nerf a été touché sont sensibilisées et prédisposent à une symptomatologie future
186
Que pouvez vous conclure devant un SLR négatif ?
Pas de radiculopathie car test très SENSIBLE et donc s'il est négatif on est sur que ce n'est pas ça
187
Que pouvez vous faire pour sensibiliser un SLR ?
- Rotation interne de la hanche
- ADD de la hanche
- Dorsiflexion de la cheville
