Neurologie praktická ot. 1-28 Flashcards
(47 cards)
1
Q
Léze n. opticus vyšetření
A
1) orientačně visus
2) barvocit
3) vyšetření zorného pole - perimetr
2
Q
n. opticus - postižení
A
- před chiasmatem - monokulární porucha visu
- chiasmatu - bitemporální hemianopsie
- za chiasmatem - vertikální polovina nebo čtvrtina zorného pole
- optický trakt - kontralaterální homonymní hemianopsie
- zraková kůra - kontralaterální hemi/kvadrantopsie, korová slepota
3
Q
léze n. III
A
- kompletní ptóza
- mydriáza
- bulbus stočený zevně + mírně dolů
4
Q
ischemie n. III
A
- ptóza
- diplopie
- deviace bulbu
- BEZ mydriázy
- typicky DM - nejprve poškozená motorická vlákna
5
Q
paréza n. IV
A
- šikmá diplopie při pohledu dolů a do strany
6
Q
paréza n. VI
A
- horizontální diplopie
- konvergentní strabismus (zvýrazní se při pohledu na stranu léze)
7
Q
internukleární oftalmoparéza
A
- jednostranné poškození fascikulus longitudinalis medialis v pontu a mezencefalu
- diplopie při horizontálním pohledu od léze
- paréza addukce na postižené straně
- nystagmus na zdravém oku
- konvergence OK
8
Q
léze n. V
A
- poruchy citlivosti
- chybí reflex - korneální, masseterový
- neuralgická bolest
- n mandibularis - porucha autonomní inervace - salivace, chuť
9
Q
paréza n. VII centrální
A
- supranukleární léze, pouze dolní čelist x horní zachována
- klidový pokles koutku
- asymetrie cenění zubů
- stejnostranná hemiparéza, porucha řeči
10
Q
paréza n. VII periferní
A
- léze jader / průběhu nervu
- oslabení celé poloviny obličeje - asymetrie
- vytékání slin, porucha chuti předních 2/3
- vyhlazené vrásky
- lagoftalmus (bellův příznak - bulbus vzhůru, vidíme bělmo)
- pokles koutku, vyhlazená NL rýha
- hyperakuze
11
Q
bulbární syndrom
A
= periferní - oboustranná léze nn. IX-XII
- dysartrie, dysfagie, nazolalie
- atrofie jazyka + fascikulace
- pokles patra
- vyhaslý dávivý + masseterový reflex
- ALS, opakované CMP, polyradikuloneuritida
12
Q
pseudobulbární syndrom
A
- léze tr. kortikobulbaris - opakované CMP, ALS, RS
- dysartrie, dysfagie
- NE atrofie, fascikulace
- masseterový r. - ZESÍLENÝ, dávicí OK
- frontální syndrom - desinhibice, emoční inkontinence
- poruchy chůze
- inkontinence
13
Q
mezencefalický alternující kmenový reflex
A
- jednostranná léze mezencefala
-> postižení jader n. III + IV + pyramidové dráhy - ipsilaterální paréza III a IV
- kontralaterální hemiparéza
- centrální paréza n. VII
14
Q
pontinní alternující kmenový reflex
A
- ipsilaterální periferní paréza n. VII
- ipsilaterální porucha čití v obličeji, hemiataxie, pohledová paréza
- kontralaterální hemiparéza
15
Q
oblongátový alternující kmenový reflex
A
- ipsilaterálně paréza n. XII - při plazení jazyka se uchyluje na stranu léze
- kontralaterálně centrální hemiparéza
16
Q
laterální oblongátový syndrom
A
- jednostranný uzávěr a. cerebri posterior inferior
- vertigo, dysfagie, dysartrie, nauzea
- na straně léze - Hornerův sy, porucha čití v obličeji, mozečková ataxie, snížený dávivý reflex, pokleslý patrový oblouk
- kontralaterálně - porucha termického a algického čití na trupu a končetinách
17
Q
mediální oblongátový syndrom
A
- vzácnější, uzávěr a. spinalis anterior
- na straně léze - paréza, při plazení uchylování ke straně léze
- kontralaterálně - hemiparéza, hemiplegie, porucha zadních provazců ( propriocepce, vibrace)
18
Q
afázie
A
= postižení jazykové složky řeči
- porucha porozumění / produkce řeči
- CMP - postižení dominantní hemisféry
19
Q
dysartrie
A
- narušeny motorické mechanismy tvorby řeči
- porucha v tvorbě řečových zvuků a artikulace slov
- porucha a exprese OK
20
Q
vyšetření řeči
A
1) porozumění - kladení otázek
2) spontánní řeč - fluentní/ nonfluentní, obsah
3) opakování - slabiky, slova, věty
4) pojmenování předmětů
5) čtení a psaní
6) motorická složka řeči - poruchy dysartrie
21
Q
Wernickeova afázie
A
= fluentní
- plynulá, ale nesrozumitelná řeč, parafrázie, neologismy
- špatné porozumění, vázne opakování
- poruchu si NEuvědomuje - zlobí se, že mu okolí nerozumí
22
Q
Brocova afázie
A
= nonfluentní řeč s narušenou větnou stavbou
- obtížně hledá vhodné slovo, pomáhá si opisem, gestukulacemi
- řeč chudá, stereotypní
- poruchu si uvědomuje
23
Q
základní typy dysartrií - vyjmenovat
A
1) bulbární dysartrie
2) spastická
2) mozečková
4) hypokinetická
5) hyperkinetická
24
Q
bulbární dysartrie
A
- narušena složka respirace/ fonace/ artikulace
- dysfonický až afonický hlas
- huhňání - nazolalie
- hypotonie
- porucha polykání
25
spastická dysartrie
- pseudobulbární sy, postižení horního motoneuronu
- drsný přiškrcený hlas tvořený s námahou
26
mozečková dysartrie
- intoxikace alkoholem, RS, mozečková degenerace
- zpomalená nekoordinovaná artikulace
- výrazně skandovaná řeč
- vázne tempo, přesnost a artikulace
27
hypokinetická dysartrie
- parkinson
- ztišený hlas až šeptání
- monotónní
- porucha rytmu - tachylalie = velmi zrychlené, palialie = překotné opakování
28
hyperkinetická dysartrie
- hyperkinetické extrapyramidové syndromy
- abnormální svalové stahy ruší respiraci, fonaci a artikulaci
- dyskoordinace fonace a respirace
- kolísavá hlasitost
- přerušovaná fonace
29
meningeální syndrom + příčiny
= soubor příznaků způsobený drážděním mening a nervových kořrnů procházejících meningami
- bakteriální meningitida
- subarachnoideální krvácení
- karcinomatóza mening
30
meningeální syndrom - příznaky
- cefale
- nauzea, zvracení
- fotofobie, fonofobie (vyhledává šero aticho)
- epileptické záchvaty, ložiskové oříznaky
- porucha vědomí
- +- teplota
31
meningeální příznaky - vyšetření
1) opozice šíje - bolestivost/ záraz při anteflexi brady k sternu
2) Kernigův příznak - odpor + bolest při pasivní extenzi kolene, flexe druhé končetiny v koleni
3) Laséguevův příznak - extendovaná končetina zvedána vzhůru - nelze do 90 stupňů
4) Brudzinský - při anteflexi brady -> flexe v koleni
5) spinální příznak - nedá čelo ke kolenům
6) příznak trojnožky
32
svalový tonus a jeho poruchy
= reflexně udržované napětí svalu, které je podmínkou veškeré motoriky
1) svalový hypertonus - spasticita x rigidita
2) svalový hypotonus
33
spasticita
= abnormální zvýšení svalového napětí při RYCHLÉM protažení svalu -> okamžitý ZÁRAZ = fenomén sklapovacího nože
- léze centrálního motoneuronu -> zvýšení míšních reflexů
- tonické svalové stahy až vznik kontraktur
34
rigidita
= abnormální zvýšení svalového napětí, které nastane při POMALU prováděném PASIVNÍM pohybu
- odpor v celém rozsahu pohybu
- v průběhu pohybu hmatné zárazy = fenomén ozubeného kola
35
svalová hypotonie
= patologicky snížený svalový tonus
- abnormálně nízky odpor vůči pasivním pohybům, chabé držení končetiny
- při postižení svalů, periferních motoneuronů, poruše mozečkové regulace tonu
36
centrální paréza - příznaky, příčiny
- poškození centrálního motoneuronu - od kůry až po míchu - téměř vždy kontralaterální
- spasticita
- hyperreflexie
- pyramidové iritační jevy
- slabost
- abnormální držení - HK - addukce a flexe, DK - častěji extenze
- atrofie až po delší době
- příčiny - CMP, hemoragie, tumor, RS, encefalitida, trauma
37
periferní paréza - příznaky, příčiny
- poškození periferního motoneuronu, axonů periferního nervu - léze nervu, kořene, míšního rohu
- slabost a hypotonie
- areflexie
- svalová atrofie
- chabé paretické držení těla
- postižení předního kořene - navíc fascikulace
38
syndrom spastické hemiparézy
- děti s DMO
- poranění kontralaterální části mozku
- ruka s nedokonalou uchopovací schopností, flexe v lokti + vnitřní rotace (přitažení k hrudi)
- hemiparetický třes - při snaze o úchop
- DK bývá postižena méně - vnitřní rotace špiček, nášlap přes špičku, zkrácená končetina
39
syndrom spastické paraparézy
- dědična neurodegenerativní onemocnění - většinou AD
- progredující spasticita DK
- porucha chůze s cirkumdukcí a chůze po špičkách, pocit ztuhlosti
- hypertonický neurogenní měchýř
- občas mírné postižení vibračního čití na DK
40
syndrom spastické kvadruparézy
- nejčastější forma DMO - důsledek postižení obou hemisfér
- neschpnost chůze
- odkázání na neustálou pomoc
- častý výskyt mentální retardace
- téměř vždy narušna řeč
41
mozečkový syndrom neocerebelární
- léze mozečkových hemisfér
- ataxie ipsilaterálních končetin - dvojí křížení, zapojen homolaterálně
- hypermetrie
- adiadochokineze
- asynergie
- nadměrné, neobratné a nepřesné pohyby končetin
- intenční tremor
42
mozečkový syndrom paleocerebelární
- poškození vermis nebo vestibulocerebelárních spojů
- narušené držení těla = axiální ataxie
- astázie = stoj o široké bázi, výchylky různými směry
- abázie- nejistá chůze o široké bázi, jakoby opilecká
- mozečková dysartrie
- postižení očních pohybů - sakády
- titubace - rytmicky kývavý pohyb hlavy a trupu
43
syringomyelická disociace čití
= centrální syndrom míšní
- postižené HRUBÉ, TAKTILNÍ, ALGICKÉ, TERMICKÉ spinotalamické čití
- zadněprovazcové hluboké čití zachováno
- léze spinothalamických drah - RS, myelomalacie, syringomyelie
- kontralaterální - křížení v míše, spíše HK
44
syndrom zadních provazců
- tabický
- porucha HLUBOKÉHO čití (polohocit, pohybocit, rozeznávání tvarů) x povrchové zachováno
- dominuje senzitivní ataxie DK - typicky horší ve tmě/ zavření očí
-> hrubá chůze, pacient ztěžka došlapuje, jakoby chůze po mechu
- avitaminóza B12, RS, neurosyfilis, polyneuropatie - DM
45
Polyneuropatický syndrom
= povšechné postižení periferních nervů
- parestézie, dysestézie
- bolesti, později hypestézie, senzitivní ataxie
- distribuce většinou akrálně (nejdelší vlákna) - rukavice a ponožky
46
Extrapyramidový syndrom hypokinetický - příčiny
- porucha BG - zejména striata a substantia nigra
- primární - Parkinson - snížení produkce dopaminu
- sekundární - polékový, vaskulární, toxický, Wilsonova choroba, endokrinopatie, trauma
47
Extrapyramidový syndrom příznaky
1) hypokineze - pohybová chudost, snížení rozsahu, hypomimie, mikrografie
2) rigidita - zvýšený svalový tonus v celém rozsahu A i P pohybu
3) porucha držení těla a chůze - anteflekční držení trupu, flexe končetin, freezing = pohybové blokády, pulze = poruchy udržení těžiště -> zkrácené rychlé krůčky
4) řeč - pomalá, monotónní, ztišená
5) třes - hlavně klidový
