Neurologie praktická ot. 29-38 Flashcards
(39 cards)
1
Q
Hyperkinetické syndromy
A
- tremor
- myoklonus
- dystonie
- chorea
2
Q
tremor - základní charakteristiky pohybu
A
= KONTINUÁLNÍ RYTMICKÝ pohyb tvořený pravidelnými oscilacemi postižené části těla
- způsoben STŘÍDAVÝMI stahy ANTAGONISTICKÝCH svalů/ svalových skupin
3
Q
klasifikace tremoru
A
1) klidový třes - v klidu x při pohybu vymizí, zhoršený při rozrušení, mentální aktivitě - Parkinsonici
2) statický třes - posturální - nejčastěji esenciální tremor
3) kinetický třes - při cílených i necílených pohybech
- intenční - amplituda se zvyšuje před cílem - postižení mozečku a jeho drah
4
Q
myoklonus - základní charakteristika pohybu
A
= hyperkineze tvořená krátkými, velmi rychlými svalovými záškuby
- stahy podmíněny synchronními výboji motorických potenciálů vznikající v ohraničené skupině motorických neuronů - na úrovni kortikální, subkortikální nebo spinální
5
Q
myoklonus - dělení
A
- jakákoliv část těla
- fokální - segmentová - multifokální - generalizovaná
- epileptický/ neepileptický
- fyziologický - takový ten záškub když usínáme
6
Q
Dystonie - základní charakteristika pohybu
A
- trvalé nebo intermitentní svalové stahy, vyvolávají abnormální postavení/opakované stereotypní kroutivé pohyby postižené části těla
- může být i statický nebo kinetický třesu - dystonický tremor
7
Q
Dystonie - kde vzniká
A
- při postižení oblastí mozku které zpracovávají senzorické informace - somatosenzorická a motorická kůra, bazální ganglia, thalamu
- spouští nebo se zhoršují volním pohybem, šíří se na další svaly
8
Q
Dystonie - rozsah
A
- fokální - jedna část těla
- segmentová - sousedící části
- multifokální - dvě a více nesousedících částí
- hemidystonie - půlka těla
- generalizovaná - trup a další části oboustranně
9
Q
Dystonie - pojmy
A
- geste antagoniste - úlevový manévr, kterým si pacient dokáže zmírnit dystonické postavení a pohyby (dotek na čele u blefarospasmu)
- atetóza - pomalé mimovolní kroutivé pohyby prstů, dlaní, chodidel případně i celých končetin u DMO
- etiologie - úraz, infekce, léky
10
Q
Chorea - základní charakteristika pohybu
A
- mimovolní rychlé nepravidelné kroutivé pohyby, víc na akrech
- nestereotypní kontinuální ráz, náhodnosti, nepředvídatelnost - mění lokaci a interval
- kolébání v kyčlích a vykrucování nohou při chůzy - jako kdyby tancoval
11
Q
Chorea - kde vzniká
A
- poškození motorické části striata která vede k převaze dopaminergní transmise
- nejčastěji generalizovaná - začíná fokálně na obličeji, akrech
- odlišit stereotypie - repetetivní mimovolní pohyby s konstantním vzorcem, stereotypně se opakují jen v některých svalových skupinách
12
Q
Chorea - pojmy
A
- imperzistence - neschopnost udržet stálé svalové napětí, např. vyplazený jazyk neudží v klidu pořád ho zatahuje, při stisku ruky povoluje a svírá
- balismus - varianta s házivými mimovolními pohyby velkého rozsahu a intenzity, léze v nukleus subthalamicus
- etiologie - DMO, trauma, vaskulární postižení, Huntington
13
Q
Vestibulární syndrom centrální (disharmonický)
A
- nystagmus a tonické úchylky si směrem neodpovídají
- nystagmus často vertikální, rotační - mění směr při pohledech různým směrem
- není závislý na poloze hlavy, trvalá závrať
14
Q
Vestibulární syndrom centrální
A
- léze vestibulárních jader, drah, kortexu, VIII.
- etiologie - cévní, nádorová, zánětlivá, trauma
- disharmonický protože rychlá složka nystagmu může jít stejně jako tonické úchylky nebo úplně jinak
15
Q
Vestibulární syndrom periferní (harmonický)
A
- rotační závrať - vertigo
- často nauzea, zvracení
- horizontálně rotační nystagmus - pomalá a rychlá složka
- tonické úchylky na stranu léze
15
Q
Krátkodobá kvantitativní porucha
A
- záchvatovité, náhlý začátek, krátce a spontální úprava
- synkopa - přechodná hypoperfuze mozku, položit a zvednout nohy
- epileptický záchvat - iritační léze
- metabolická onemocnění - hypoglykemie
16
Q
Vestibulární syndrom periferní
A
- postižení vnitřního ucha nebo VIII.
- často hypakuze, tinnitus
- harmonický protože pomalá složka nystagmu i tonické úchylky směřují na postiženou stranu
- Menierova nemoc
16
Q
Dlouhodobá kvantitativní porucha
A
- somnolence - neudrží spontálně vigilitu, spí ale dotyk/oslovení probudí, reaguje zpomaleně a pak zas usne, fyziologicky u spánkové deprivace
- sopor - korová aktivita zachována - pátrací/únikové pohyby končetin jako reakce na podnět, hlavně bolest, na oslovení nereaguje
- koma - chybí všechny elementy korové aktivity, nereaguje vůbec nebo nedokonalá omezená reakce na bolest
17
Q
Menierova nemoc
A
- hydrops labyrintu, recidivující záchvatovité závratě s výrazným vegetativním doprovodem, jednostraným tinnitem i poruchou sluchu, nystagmus bije na zdravou stranu
17
Q
Kvalitativní poruchy
A
- narušení lucidity při zachovalé vigilitě
- mění obsah vědomí - kognitivní a afektní funkce
- delirium x obnubilace - po epileptických záchvatech
18
Q
Kvantitativní poruchy vědomí
A
- porucha vigility, vědomí ubývá, mění se obsah
- vzniká v důsledku kmenové léze nad úrovní středního pontu nebo difuzní kortikosubkortikální léze
- krátkodobá x dlouhodobá
18
Q
Delirium
A
- nespecifická odpověď na různá postižení - dehydratace, metabolický rozvrat, intoxikace, na úrovni mediátorů
- rizikové faktory - věk nad 65, interní komorbidity, psychiatrické nemoci, polypragmasie, abusus, sociální izolace
- spouštěcí faktory - extracerebrální (intoxikace) x cerebrální (ložiskové strukturální léze,CMP)
19
Q
Delirium projevy
A
- poruchy paměti, dezorientace, poruchy řeči, pozornosti, chování
- často agitovanost, halucinace, agresivita
- plně reverzibilní, náhle začne a kolísá
20
Q
Delirium formy
A
- hypoaktivní - staří lidé, apatie, poruchy paměti, zpomalení, nespolupráce
- hyperaktivní - mladší, autoagrese, heteroagrese, částečná amnézie
21
Delirium terapie
- **nefarmakologická** - klidná místnost, reorientace personálem, rodiunou, cirkadiální rytmus, stimulační aktivity, časné odnětí invazí
- **farmakologická** - revize izikové medikace, atypická neuroleptika, rychlé zklidnění dáme BZP
- **nadměrná sedace způsobí imobilizační syndrom**
22
Glasgow coma scale
- určení tíže poruchy vědomí
- otevření očí 1-4 body
- slovní odpověď 1-5 bodů
- motorická odpověď 1-6 bodů
- postupujeme od oslovení po dotykovou stimulaci až bolestivý podnět
23
Verbální komunikace
- když se pacient probírá ptáme se na jméno, při reakci dál na orientaci v čase, místě, a situaci
24
Topická úroveň léze
- kortikosubkortikální
- diencefalická
- mezencefalická
- pontinní
- bulbární
25
kořenový syndrom L5 - etiologie + projekce bolesti
- většinou v důsledku poruchy meziobratlové ploténky L4/L5
- bolest po ZEVNÍ straně STEHNA a LÝTKA až po Dorsum nohy po II-IV prst
- senzitivní dermatom L5
26
kořenový syndrom L5 - příznaky
- nemožnost DORSÁLNÍ FLEXE PALCE, oslabení dorsální flexe prstů a hlezna
- nedokáže stát na patě
- porucha čití od zevního kondylu tibie šikmo po přední ploše bérce a nohy k palci
- snížený reflex Achillovy šlachy
- podobá se obrně n. peroneus -> pseudoperoneální paréza
27
kořenový syndrom S1 - etiologie + projekce bolesti
- poškození meziobratlové ploténky L5/S1
- bolest se šíří po ZADNÍ STRANĚ STEHNA a mohou končit až V. prstem
- senzitivní dermatom S1
28
kořenový syndrom S1 - příznaky
- omezena PLANTÁRNÍ FLEXE NOHY a pronace
- nedokáže se postavit na špičku, nezvládá pérování nohy na špičce
- porucha čití zadní plochy stehna, zadní a zevní plochy bérce
- snížený reflex Achillovy šlachy
29
Kořenový syndrom C7 - projekce bolesti
- DORSÁLNÍ STRANA PAŽE až do III. prstu
30
kořenový syndrom C7 - příznaky
- oslabený triceps -> porucha EXTENZE V LOKTI a FLEXE V ZÁPĚSTÍ, extenze prstů
- porucha čití - střední pás dorzální plochy ruky
- snížený tricipitový reflex
31
syndrom kaudy - definice, příčina, poškození
= tvořen příznaky oboustranného postižení několika lumbálních a sakrálních míšních kořenů
- obvykle MEDIÁLNÍ výhřez bederní ploténky L4/L5 nebo L5/S1
- porušení PARASYMPATIKU - vlákna jsou citlivá na kompresi a rychle dochází k jejích nevratnému poškození
32
syndrom kaudy - příznaky
- bolest - prudká, vystřelující
- svalová slabost a nevýbavnost reflexů - ANÁLNÍ!
- retence moč!
- porucha čití v perianogenitální oblasti
33
syndrom kaudy - následky, dif.dg.
- absolutní a akutní indikací k MRI a operačnímu uvolnění komprimovaných kořenů - ideálně do 12-24h
-> jinak hrozí trvalá PORUCHA FUNKCE SFINKTERŮ a IMPOTENCE !!!
- DIF.DG. = syndrom míšního konu - schází kořenová bolest DK a dominují poruchy sfinkterů a sexuálních funkcí
38
Kořenový syndrom L4 - etiologie + projekce bolesti
- porucha destičky L3/L4
- bolest po PŘEDNÍ straně STEHNA, na VNITŘNÍ stranu BÉRCE až na VNITŘNÍ stranu PLANTY
39
Kořenový syndrom L4 - příznaky
- oslabená FLEXE V KYČLI a EXTENZE V KOLENI
-> obtížná chůze do schodů
- porucha čití mediální plochy bérce k vnitřnímu kotníku
- snížený patelární reflex
