Neuropathies Peripherique

Question 1

Quelles sont les 2 lésions élémentaires des fibres nerveuses ?

Answer 1

• Dégénérescence wallerienne :
  • Désintégration progressive myélino-axonale
• Démyélinisation segmentaire.

Question 2

Qu’est ce qu’une mononeuropathie ?

Answer 2

Atteinte d’un tronc nerveux

Question 3

Qu’est ce qu’une mononeuropathie multiple ?

Answer 3

Atteinte de plusieurs tronc nerveux

= Multinévrite.

Question 4

Qu’est ce qu’une polyneuropathie ?

Answer 4

Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur.

=> atteinte longueur dépendante.

Question 5

Qu’est ce qu’une polyradiculonevrite ?

Answer 5

Atteinte de l'ensemble :
• des racines nerveuses :
  ~ sensitive
  ~ et motrices
• des tronc nerveux

Question 6

Qu’est ce qu’une neuronopathie ?

Answer 6

Atteinte du corps cellulaire du neurone :
• Moteur
• ou Sensitif

Question 7

Quelles sont les lésions typique d’une Polyradiculoneuropathie aigue inflammatoire ?

Answer 7

Démyélinisation segmentaire des racines et des nerfs périphériques associée a un infiltrat inflammatoire fait de cellules mononuclées.

Question 8

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un Guillain Barre ?

Answer 8

• Phase d’aggravation très rapide
• Atteinte faciale bilatérale initiale
• Âge supérieur a 60 ans
• Inexcitabilité des nerfs a l’EMG
• Ventilation prolongée.

Question 9

Quels sont les examens complémentaires a réaliser devant la suspicion d’un Guillain-Barre.

Answer 9

• EMG
• PL
• Bilan bio :
  • Bilan standard
  • Sérologie Lyme
  • Sérologie Campylobacter jejuni
  • Sérologie VIH, VHA, VHB, VHC
  • Radio de thorax
  • Gaz du sang
  • ECG

Question 10

Quels sont les 4 grandes complications du Guillain Barre ?

Answer 10

• Détresse respiratoire
• Trouble de déglutition
• Trouble du rythme cardiaque sur neuropathie végétative
• Complication du décubitus

Question 11

Quelles sont les 3 phases du Guillain-Barre ?

Answer 11

• Extension : <4 semaines
• Plateau : variable
• Récupération

Apres 12 a 18 mois, plus de récupération possible.

Question 12

Quel est le pronostic fonctionnel dans un Guillain Barre ?

Answer 12

• Récupération complète : 80%
• Séquelles modérées : 10%
• Séquelles invalidantes : 5%

Question 13

Quels sont les diagnostics différentiels du Guillain-Barre ?

Answer 13

• Poliomyélite antérieur aigue
• Autres polyradiculonevrite aigue :
  • Infectieuse (meningoradiculite)
  ~ VIH
  ~ CMV
  ~ EBV
  ~ Zona
  ~ Hépatite virale
  ~ Mycoplasme
  ~ Maladie de Lyme
  ~ Campylobacter jejuni
  • Néoplasique :
  ~ Lymphome Hodgkin et non Hodgkiniens
  • Maladie de système :
  ~ Lupus systémique
  ~ Sarcoïdose.

Question 14

Quelles sont les différentes neuropathie périphérique du au Diabète ?

Answer 14

- Polyneuropathie axonale :
 • Sensitive
 • Sensitivo-motrice
 • Végétative 
- Mononeuropathie 
- Mononeuropathie multiple :

Question 15

Quels sont les nerfs les plus souvent touchés dans la mononeuropathie diabétique ?

Answer 15

• Crural
• Femoro-cutanée
• Nerfs oculomoteur (III extrinséque et IV)
• Neuropathie thoraco-abdominales

Plus rarement :

• Médian
• Cubital
• Sciatique poplité externe.

Question 16

Quel est le traitement des neuropathie périphérique diabétique ?

Answer 16

• Équilibration strict des glycémie.
• Traitement de la douleur neuropathique.

Polyneuropathie => pas de récupération
Mononeuropathie => bon pronostic même si la récupération peut prendre plusieurs mois.

Question 17

Quels sont les médicaments responsable de Polyneuropathie médicamenteuse ?

Answer 17

- Antibiotique :
 • Isoniazide 
 • Nitrofurantoine
 • Metronidazole 
- Amiodarone 
- Chimio :
 • Vincristine
 • Cisplatine

Question 18

Quelles sont les différentes formes d’amylose ?

Answer 18

Amylose AL (gammapathie monoclonale)
Amylose AA (syndrome inflammatoire)
Amylose familiale portugaise autosomique dominante (gêné de la transthyretine)

Question 19

Quels sont les arguments en faveur du diagnostic de Lèpre ?

Answer 19

• Mononeuropathie multiple avec atteint élective :
  • Sciatique poplité externe
  • Cubital
  • Facial supérieur
• Lésions cutanées hypochromes et hypoesthésiques
• Hypertrophie de troncs nerveux périphériques.
• Bacilles acido-alcoolo-résistant dans la sérosité dermique (bacille de Hansen)

Question 20

Quels sont les 2 diagnostics a évoquer devant une mononeuropathie multiple ?

Answer 20

• Maladie de système

- Diabète.

Question 21

Clinique d’une neuronopathie sensitive ?

Answer 21

• Atteinte asymétrique
• Non systématisée en terme de tronc ou de racine
• Au 4 membres et a la face
• Sensitive pure
• Ataxiante
• Aréflexie diffuse
• Atteinte des grosses et petites fibres.

Question 22

Quels sont les 3 composantes du système nerveux périphérique ?

Answer 22

• Fibres motrices efférentes
• Fibres sensitives afférentes :
  • lemniscales : cordon postérieur de moelle :
  ~ sensibilité épicritique
  ~ sensibilité proprioceptif
  • spinothalamique :
  ~ le tact grossier
  ~ thermoalgie
• Fibres végétatives (sympathique et parasympathique)