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Neurología > Neuropatía Periférica(NP) > Flashcards

Neuropatía Periférica(NP) Flashcards

1
Q

Sistema nervioso periférico

A

Es la parte del SN cuyas fibras o cuerpos neuronales residen o se extienden fuera del SNC(proyecciones van y vienen desde los miembros y órganos)

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2
Q

Divisiones de sistema nervioso periférico

A

I.- Sistema nervioso somático (SNS):“voluntario”

II.- Sistema nervioso autónomo (SNA):“involuntario”

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3
Q

Funciones de SNP

A
    • Vía de comunicación :Motora- Sensitiva -Autonómica

2. -Comunicar el SNC hacia y desde: Músculo (liso y estriado) ,Piel ,Glándulas ,Vasos

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4
Q

Constitución de un nervio periférico

A
    • Axones
    • Mielina
    • Tejido conectivo
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5
Q

Tres tipos de fibras nerviosas

A
    • Mielínicas gruesas (A alfa y A beta)
    • Delgadas: A delta
    • Amielínicas C
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6
Q

Definición de NP Periférica

A

Trastorno de uno o varios nervios periféricos: En su componente motor, sensitivo o autonómico.
En forma conjunta o aislada.

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7
Q

Términos a conocer

A

1.- Mononeuropatía: Afección de 1 nervio aislado
2.- Polineuropatía Afección distal, bilateral simétrica de los nervios periféricos.
3.- Mononeuritis múltiple: Afección salpicada
asimétricamente de distintos troncos nerviosos.
4.- Radiculopatía: Afección de una o varias raíces nerviosas.

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8
Q

Ej Signo en una mononeuropatía: Signo de Tinel

A

En muñeca y palma al percutir sobre el nervio mediano que está inflamado o atrapado se produce sensación de dolor – corriente – hormigueo

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9
Q

Radiculopatía

A

Afección de una o varias raíces nerviosas.
Antes de que se constituya el nervio.
1.- Ej. radiculopatía lumbar: L4 – L5 – S1(“Dolor ciático”)
2.- Ej. Radiculopatía cervical: C5 a D1 (“Cervicobraquialgia”)

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10
Q

Neuropatías periféricas clasificaciones

A

I.- Hereditarias/ Adquiridas.
II.- Agudas / Crónicas.
III.- Axonal/ Desmielinizante.
IV.- Focal/ Multifocal /Distal.

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11
Q

Causas en NP Periférica

A
    • Trastornos metabólicos: DM/ Insuficiencia renal/Hipotiroidismo.
    • Enfermedades AI y reumatológicas
    • Trastornos hereditarios.
    • Enfermedades infecciosas.
    • Alcoholismo
    • Fármacos/ Quimioterapia / Tóxicos.
  7. -Déficit de vitaminas, ETC.
  8. -Guillain Barré.
  9. -Paraneoplasias.
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12
Q

Diagnóstico diferencial

A 
Miopatía.
Miastenia.
Enfermedad de Motoneurona (ELA).
Mielopatía (daño medular).
Histeria.
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13
Q

Diagnóstico en NP Periférica

A
    • Anamnesis: Síntomas - Perfil temporal.
    • Examen físico: Signos
    • Ver la distribución anatómica.
    • ¿Sensitiva, motora o autonómica?
    • Enviar a EMG y VCN.
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14
Q

Signos y síntomas de una NP dependerán de:

A
    • Qué modalidad (S – M – A) esté involucrada.
    • Localización del daño.
    • Número de nervios afectados.
    • Velocidad de progresión del daño.
    • De la causa del daño.
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15
Q

Signos y Síntomas Motores

A 
Hipotonía 
Debilidad 
Reflejos disminuidos o abolidos (arreflexia) 
Atrofia muscular  
Fasciculaciones.
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16
Q

Signos y Síntomas Sensitivos

A 
Adormecimiento
Hormigueos
Pinchazos
Hiperpatía
Alodinia
Dolor.
17
Q

Signos y Síntomas Autonómicos

A

Piel fría/caliente
Alt sudor
Rubor
Dolor urente

18
Q

Posibles causas según Perfil temporal

A
    • Agudas: Vasculares Ej.NP Femoral proximal = “Amiotrofia Diabética” / Traumáticas .
    • Subagudas: Inflamatorias ej Guillain Barré/ NP paciente crítico.
    • Crónicas: Tóxicas / Metabólicas/ Déficit Vits / Hereditarias /Paraneoplasias /CIDP.
    • Brotes recurrentes: G Barré/ CIDP/ Sida.
19
Q

Examen físico

A

Buscar la distribución de anormalidades sensitivas, autonómicas y/o motoras según un patrón neuropático(Mononeuropatía, Mononeuritis Múltiple, Polineuropatía, Radiculopatía)

20
Q

Distribución anatómica del déficit neuropático

A

Focal(ej. Túnel del carpo )
Multifocal(Ej. Mononeuritis múltiple)
Distal(Ej. DM, OH, Guillain-Barré)
Proximal(Ej.Amiotrofia DM ,Porfiria)

21
Q

Exámenes

A
    • Electromiografía y conducción nerviosa→ Estudia Fibra Nerviosa Gruesa
    • Umbral de sensibilidad Térmica→ Estudia Fibra Nerviosa Fina
22
Q

Funciones de EMG y VCN

A
    • Determina si existe o no NP de fibra gruesa (Fibras A alfa y A Beta).
    • Pesquisa el lugar anatómico del daño.
    • Certifica si la NP es axonal, desmielinizante o mixta.
23
Q

Tipos de NP en la EMG/VCN

A

Neuropatías axonales: Lesión en la neurona y/o axón(Ej. Neuropatía DM)
Neuropatía desmielinizante: Lesión en el esqueleto de fosfolípidos que recubre el axón(E. Sd GB)
*En ambos casos se enlentece o interrumpe el flujo axonal.

24
Q

EMG: NP Axonal

A

Implica pérdida de fibras (axones):Se aprecia una disminución de amplitud del potencial de acción nervioso.

25
Q

EMG: NP Desmielinizante

A

El daño de la mielina (Cel Schawn):Se traduce en enlentecimiento de la velocidad de conducción nerviosa.

26
Q

Umbral de Sensibilidad térmica

A

→ Evalúa función de la fibra nerviosa fina (delgada):
a) Mielínica fina: A Delta.
b) Amielínica: Fibras C.
→ Se examinan la sensibilidad al calor, al frío y al dolor.

27
Q

Otros exámenes

A

Glicemia/ HbA1C/ Hemograma- VHS/ Función renal/Orina completa y sedimento/ Nivel Vit. B12/ TSH/ T4 libre/ EFP/ Pr Reumatológicas.
Búsqueda de Neoplasias ocultas/ HIV.
Biopsia de nervio.
Biopsia de músculo.

28
Q

Normas de TRATAMIENTO en NP

A
    • Determinar y tratar si es posible la causa subyacente.
    • Controlar o aliviar el dolor y otras molestias.
    • Preservar la función de las extremidades afectadas (sensibilidad y fuerza).
    • Evitar la caída en la calidad de vida(ayuda a tu paciente)
29
Q

Tratamiento - Alivio del dolor en NP

A

Antidepresivos (AMT).
Anticonvulsivantes (CBZ- GBP-Pre GBL)
AINE o analgésicos opiodes (Tramal - Parches).
Sustancias tópicas (capsaicina/ parches de lidocaína).
Bloqueo nervioso (anestésico local).
Estimulación eléctrica espinal.
Acupuntura.

30
Q

Tratamiento -Preservar la función de las extremidades afectadas: Terapia física

A

→ Ejercicios: Rehabilitación / Kinesioterapia.
→ Aparatos: Zapatos adecuados, Órtesis, Férulas, Muletas, Silla de ruedas.
→Terapia ocupacional.
→Podología + Cuidado excepcional de los pies.

31
Q

Tratamiento :No debemos olvidar que:

A

“Músculo denervado = músculo dañado = Debe ser rehabilitado”

→ Kinesioterapia.

32
Q

Pronostico

A

La mayoría de las NP no tienen tratamiento (tto sintomático). Con excepción de:

    • Guillén- Barré / CIDP.
    • NP por atrapamiento.
    • Déficit de vitaminas.
33
Q

OJO

A

En una NP la recuperación generalmente es sólo parcial(la pérdida de axones, no se recupera)

Neurología (57 decks)

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