Neuropatía Periférica(NP)

Question 1

Sistema nervioso periférico

Answer 1

Es la parte del SN cuyas fibras o cuerpos neuronales residen o se extienden fuera del SNC(proyecciones van y vienen desde los miembros y órganos)

Question 2

Divisiones de sistema nervioso periférico

Answer 2

I.- Sistema nervioso somático (SNS):“voluntario”

II.- Sistema nervioso autónomo (SNA):“involuntario”

Question 3

Funciones de SNP

Answer 3

1. • Vía de comunicación :Motora- Sensitiva -Autonómica

2. -Comunicar el SNC hacia y desde: Músculo (liso y estriado) ,Piel ,Glándulas ,Vasos

Question 4

Constitución de un nervio periférico

Answer 4

1. • Axones
2. • Mielina
3. • Tejido conectivo

Question 5

Tres tipos de fibras nerviosas

Answer 5

1. • Mielínicas gruesas (A alfa y A beta)
2. • Delgadas: A delta
3. • Amielínicas C

Question 6

Definición de NP Periférica

Answer 6

Trastorno de uno o varios nervios periféricos: En su componente motor, sensitivo o autonómico.
En forma conjunta o aislada.

Question 7

Términos a conocer

Answer 7

1.- Mononeuropatía: Afección de 1 nervio aislado
2.- Polineuropatía Afección distal, bilateral simétrica de los nervios periféricos.
3.- Mononeuritis múltiple: Afección salpicada
asimétricamente de distintos troncos nerviosos.
4.- Radiculopatía: Afección de una o varias raíces nerviosas.

Question 8

Ej Signo en una mononeuropatía: Signo de Tinel

Answer 8

En muñeca y palma al percutir sobre el nervio mediano que está inflamado o atrapado se produce sensación de dolor – corriente – hormigueo

Question 9

Radiculopatía

Answer 9

Afección de una o varias raíces nerviosas.
Antes de que se constituya el nervio.
1.- Ej. radiculopatía lumbar: L4 – L5 – S1(“Dolor ciático”)
2.- Ej. Radiculopatía cervical: C5 a D1 (“Cervicobraquialgia”)

Question 10

Neuropatías periféricas clasificaciones

Answer 10

I.- Hereditarias/ Adquiridas.
II.- Agudas / Crónicas.
III.- Axonal/ Desmielinizante.
IV.- Focal/ Multifocal /Distal.

Question 11

Causas en NP Periférica

Answer 11

1. • Trastornos metabólicos: DM/ Insuficiencia renal/Hipotiroidismo.
2. • Enfermedades AI y reumatológicas
3. • Trastornos hereditarios.
4. • Enfermedades infecciosas.
5. • Alcoholismo
6. • Fármacos/ Quimioterapia / Tóxicos.
7. -Déficit de vitaminas, ETC.
8. -Guillain Barré.
9. -Paraneoplasias.

Question 12

Diagnóstico diferencial

Answer 12

Miopatía.
Miastenia.
Enfermedad de Motoneurona (ELA).
Mielopatía (daño medular).
Histeria.

Question 13

Diagnóstico en NP Periférica

Answer 13

1. • Anamnesis: Síntomas - Perfil temporal.
2. • Examen físico: Signos
3. • Ver la distribución anatómica.
4. • ¿Sensitiva, motora o autonómica?
5. • Enviar a EMG y VCN.

Question 14

Signos y síntomas de una NP dependerán de:

Answer 14

1. • Qué modalidad (S – M – A) esté involucrada.
2. • Localización del daño.
3. • Número de nervios afectados.
4. • Velocidad de progresión del daño.
5. • De la causa del daño.

Question 15

Signos y Síntomas Motores

Answer 15

Hipotonía 
Debilidad 
Reflejos disminuidos o abolidos (arreflexia) 
Atrofia muscular  
Fasciculaciones.

Question 16

Signos y Síntomas Sensitivos

Answer 16

Adormecimiento
Hormigueos
Pinchazos
Hiperpatía
Alodinia
Dolor.

Question 17

Signos y Síntomas Autonómicos

Answer 17

Piel fría/caliente
Alt sudor
Rubor
Dolor urente

Question 18

Posibles causas según Perfil temporal

Answer 18

1. • Agudas: Vasculares Ej.NP Femoral proximal = “Amiotrofia Diabética” / Traumáticas .
2. • Subagudas: Inflamatorias ej Guillain Barré/ NP paciente crítico.
3. • Crónicas: Tóxicas / Metabólicas/ Déficit Vits / Hereditarias /Paraneoplasias /CIDP.
4. • Brotes recurrentes: G Barré/ CIDP/ Sida.

Question 19

Examen físico

Answer 19

Buscar la distribución de anormalidades sensitivas, autonómicas y/o motoras según un patrón neuropático(Mononeuropatía, Mononeuritis Múltiple, Polineuropatía, Radiculopatía)

Question 20

Distribución anatómica del déficit neuropático

Answer 20

Focal(ej. Túnel del carpo )
Multifocal(Ej. Mononeuritis múltiple)
Distal(Ej. DM, OH, Guillain-Barré)
Proximal(Ej.Amiotrofia DM ,Porfiria)

Question 21

Exámenes

Answer 21

1. • Electromiografía y conducción nerviosa→ Estudia Fibra Nerviosa Gruesa
2. • Umbral de sensibilidad Térmica→ Estudia Fibra Nerviosa Fina

Question 22

Funciones de EMG y VCN

Answer 22

1. • Determina si existe o no NP de fibra gruesa (Fibras A alfa y A Beta).
2. • Pesquisa el lugar anatómico del daño.
3. • Certifica si la NP es axonal, desmielinizante o mixta.

Question 23

Tipos de NP en la EMG/VCN

Answer 23

Neuropatías axonales: Lesión en la neurona y/o axón(Ej. Neuropatía DM)
Neuropatía desmielinizante: Lesión en el esqueleto de fosfolípidos que recubre el axón(E. Sd GB)
*En ambos casos se enlentece o interrumpe el flujo axonal.

Question 24

EMG: NP Axonal

Answer 24

Implica pérdida de fibras (axones):Se aprecia una disminución de amplitud del potencial de acción nervioso.

Question 25

EMG: NP Desmielinizante

Answer 25

El daño de la mielina (Cel Schawn):Se traduce en enlentecimiento de la velocidad de conducción nerviosa.

Question 26

Umbral de Sensibilidad térmica

Answer 26

→ Evalúa función de la fibra nerviosa fina (delgada): a) Mielínica fina: A Delta. b) Amielínica: Fibras C. → Se examinan la sensibilidad al calor, al frío y al dolor.

Question 27

Otros exámenes

Answer 27

Glicemia/ HbA1C/ Hemograma- VHS/ Función renal/Orina completa y sedimento/ Nivel Vit. B12/ TSH/ T4 libre/ EFP/ Pr Reumatológicas. Búsqueda de Neoplasias ocultas/ HIV. Biopsia de nervio. Biopsia de músculo.

Question 28

Normas de TRATAMIENTO en NP

Answer 28

1. - Determinar y tratar si es posible la causa subyacente. 2. - Controlar o aliviar el dolor y otras molestias. 3. - Preservar la función de las extremidades afectadas (sensibilidad y fuerza). 4. - Evitar la caída en la calidad de vida(ayuda a tu paciente)

Question 29

Tratamiento - Alivio del dolor en NP

Answer 29

Antidepresivos (AMT). Anticonvulsivantes (CBZ- GBP-Pre GBL) AINE o analgésicos opiodes (Tramal - Parches). Sustancias tópicas (capsaicina/ parches de lidocaína). Bloqueo nervioso (anestésico local). Estimulación eléctrica espinal. Acupuntura.

Question 30

Tratamiento -Preservar la función de las extremidades afectadas: Terapia física

Answer 30

→ Ejercicios: Rehabilitación / Kinesioterapia. → Aparatos: Zapatos adecuados, Órtesis, Férulas, Muletas, Silla de ruedas. →Terapia ocupacional. →Podología + Cuidado excepcional de los pies.

Question 31

Tratamiento :No debemos olvidar que:

Answer 31

“Músculo denervado = músculo dañado = Debe ser rehabilitado” | → Kinesioterapia.

Question 32

Pronostico

Answer 32

La mayoría de las NP no tienen tratamiento (tto sintomático). Con excepción de: 1. - Guillén- Barré / CIDP. 2. - NP por atrapamiento. 3. - Déficit de vitaminas.

Question 33

OJO

Answer 33

En una NP la recuperación generalmente es sólo parcial(la pérdida de axones, no se recupera)