Njure - intro + kronisk njursvikt ✓ Flashcards

Question

vad händer med den gamla njuren efter njurtransplant?

Answer 1

den sitter kvar i kroppen

Answer 2

minska risken för utveckling av antikroppar polycystisk njursjukdom där njuren blir superstor detta för att få plats med en ny njure. Den gamla får då många cystor på sig och det tar plats

Answer 3

Diabetes (oftast typ 2) Hypertensiv njursjukdom och nefroskleros kronisk glomerulonefrit Polycystisk njursjukdom kronisk pyelonefrit (malaria också) Systemsjukdomar - bindvävssjukdom - vaskuliter - amyloidos Uremi

Answer 4

hjärtkärlsjukdom och inte njursjukdom i sig även diabetes komplikationer, infektioner, olycka, neoplasm/cancer

Answer 5

kolla både på albuminurin och eGFR (estimated glomureli funktion) Korrigera för kroppsyta: A = V^0,425 x L^0,725 x 0,007184 vikt är V i kg. Längd är L i cm och A är kroppsytans area

Answer 6

60-30 har man sällan några symptom av sin njursvikt, men det är här du kan förebygga att de får kronisk njursvikt symptomgivande får man när man förlorat 2/3delar av sin njurfunktion (GFR <30) - dålig matslut - fatigue som ej går att sova bort - klåda över hela kroppen - anemi - vätskeretention - hyperkalemi - hypokalcemi - hypertoni - hyperparathyreoidism det värsta är när man fått uremi och har GFR < 10, där gäller konservativ behandling, dialys och transplantation alltid viktigt med blodtrycksbehandling (målvärde är 130/80)

Answer 7

GFR60-30 - sällan symptom. Du kan förebygga kronisk njursvikt om du behandlar bra här. 2/3 delar av sin njurfunktion förlorat (GFR<30) - ger symptom som bör behandlas. - dålig matslut - fatigue som ej går att sova bort - klåda över hela kroppen - anemi viktigt med blodtrycksbehandling (målvärde är 130/80)

Answer 8

njursjukdom

Answer 9

kalium stiger vid nedsatt njurfunktion (finns i alla örtsalter som ska ersätta natrium) därför ska det reduceras vid njursjukdom! DIETIST KONTAKT ``` undvik - banan - örtsalt - nästan alla frukter och bär (begränsa intag och inte bort med allt) - avokado - läkemedelssanering därav VIKTIGT med dietiskkontakt ``` Behandla med: - resonium (kaliumbindare) - loopdiuretika (furosemid) - natriumbikarbonat (vid acidos)

Answer 10

hyperkalemi >5,5/5,6 spelar roll om det kom akut eller är kroniskt. Sämre med akut, kroppen är ovan. beh: - insulinglukosdropp (driver in kaliumcellerna) - calcium i.v för att skydda hjärtat och minska risken för - B2-agonist ev. kaliumbindare dialys (särskilt hos de som redan har, annars är det rätt så krångligt) och dialys vid behov. man får ökad amplitud av T-vågor vid hyperkalemi.

Answer 11

Urea bildas vid proteinnedbrytning och vid sämre njurfunktion kommer den ansamlas. Man kan använda det som markör för ansamling av slaggprodukter. Vid ökad urea kommer patienten att känna sig - trött - frusen - klåda - dålig matlust - illamående - kognitiv påverkan DIETISTKONTAKT 0,6-0,8 g/kg Bra fett (öka intag) kolhydrater (öka intag) för att kroppen ej ska använda protein som energikälla bör man ej vara undernärd, den ska använda protein som byggsten men ej energikälla! obs. diabetes också risk för katabolism pga dålig hunger och därmed matintag. måltidsersättning kan addas till kosten.

Answer 12

- Nedsatt epo-produktion - B12 och folsyrabrist (dålig aptit, dialys som tar bort alla vattenlösliga vitaminer eller annat som beror på det) - infektioner (cronic kidney diseas secundary to metabolic ... CKD MBD) - inflammation - höga hepcidinnivåer, påverkar järnmetabolism - effekter på benmärg (erytrocyter går sönder i slangar o så) - kortare erytrocytöverlevnad - blodförluster - medicinering

Answer 13

vid Vätskebalansrubbning är målet - ödemfrihet --> Furosemid 80-1000mg/d, vätske-saltrestriktion vid hypertoni är målet 130/80 mmHg --> ACE hämmare/ARB, Ca-hämmare, diuretika, betablockare vid Hyperkalemi är målet max 5,0mmol/l --> dietistråd, resonium, calcium i.v, acidosbehandling med bikarbonat. vid metabolisk acidos är målet att va normal --> T Na-bicarbonat 2-6g/d vid uremisymtom är måler att motverka malnutrition o symptomlindra --> proteinreducerad kost 0,5-0,7g/kg/d. Energi<35kcal/kg/d, essenciella aminosyror i tillskott (aminess/näringsdryck) vid Anemi är målet Hb 100-115g/l ---> darbepoetin, epoetin alfa-beta (aranesp, eprex, neo-recormon) vid Järnbrist är målet normalt ferritin, järnmättad >20% --> duroferon, järnsackaros/dextran iv.

Answer 14

mindre antal nefron i njuren som ska utsöndra fosfat = mindre fosfatutsöndring --> fosfat stiger i blodet kroppen känner av detta och ökar nivåer av FGF23. FGF23 påverkar njuren till att utsöndra mer fosfat, men det kommer även försämra alpha1hydroxylas (vilket försämrar D- vit aktivering) allt detta gör att calcium blir lågt. PTH känner av detta och drar igång calciumproduktionen. PTH är bra för att få upp calcium, men det påverkar skelettet och kärlträdet Behandling: etalpha minskar PTH bildning genom att den ökar upptag av kalcium och fosfat

Answer 15

kött mjölkprodukter gröna grönsaker livsmedelindustrin sprutar in fosfat i mat för att det gör den lite tyngre och lite rödare (finare för ögat)

Answer 16

om pat mår dåligt, båda bör va överrens om det (pat och läkare) ``` GFR ca 5ml/min ureanivå 30-40mmol/L Hyperkalemi trots diet och kaliumbindare acidos trots bikarbonatbehandling sjunkande albumin/malnutrition övervätskning ``` Uremisk perikardit är ABSOLUT indikation till DIALYS I praktiken bedrivs diagnostik samtidigt som man börjar korrigera rubbningar enligt ovan och påbörjar behandling. Blodtryckskontroll och reduktion av proteinuri är utöver kontroll av grundsjukdomen de viktigaste faktorerna för att minska progresstakt och kardiovaskulär risk. Framgångsrik behandling av kronisk sjukdom kräver patientmedverkan http://www.njurdagboken.se/ Planera för eventuell aktiv uremivård

Answer 17

hämning av receptorerna gör att njuren känner av att det finns mer Na+ i distala tubuli och leder även till lätt vasokonstriktion i njuren Hämning av SGLT2 leder till att glukosutsöndringen via urinen ökar. SGLT2-hämning ger ökad diures och natriumutsöndring, vilket leder till en minskad plasmavolym.

Answer 18

efferent vasodilatation = trycket i glomeruli blir mindre och det bevarar njurfunktion

Answer 19

prostaglandinsyntes minskar vilket ger vasokonstiktion

Answer 20

att man stänger av njurfunktionen - vasokonstriktion i afferenta arterioler (NSAID) - vasodilatation i efferenta arterioler (ACE-hämmare)

Answer 21

automatiskt vid kreatinin eller cystatin-C bestämning

Answer 22

Serologi - ANA - Pr3-ANCA, MPO-ANCA, antikropp mot glomerulärt basalmembran (anti-GBM) - hepatit B/C - HIV - nephropatia epidemica - kryoglobuliner - stafylokock-streptokock-ak - THSD7A Elfores, p+u - M-komponent - lätta kedjor - bence Jones proteinuri - komplementnivåer Blödninghemolys - INR - APTT - bilirubin - LD - haptoglobin Njurbiopsi - Vid nefrit/vaskulit ffa med njurfunktionspåverkan - akut prodigerande njursvikt av oklar genes - nefrotiskt syndrom

Answer 23

``` Hematuri Albuminuri Hypertoni e. ödem ev. njurfunktionsnedsättning ```

Answer 24

Albuminuri >3,5g/dygn (U-albumin/kreatininkvot >350) Hypoalbuminemi (<30g/L) ödem (Hyperlipidemi)

Answer 25

Kontrollera BT (stående/liggande) Reglera vatten-elektrolytbalans Behandla renal anemi korrigera metabolisk acidos reglera kalk-fosfatbalans reglera lipider Kostbedömning/PR-kost informera och vägleda förbereda inför vald behandling

Answer 26

- Kontrollera blodtrycket - Reglera vatten-elektrolytbalans - Behandla renal anemi - Korrigera metabolisk acidos - Reglera kalk-fosfatbalans!!! - Reglera lipider - Förebygga hjärtkärlsjukdom - Kostbedömning/ PR-kost!!! - Informera och vägleda - Förbereda inför vald behandling

Answer 27

80% av alla patienter med CKD har hypertoni multifaktoriellt, men en del beror på ansamling av Na och Vatten! BT behandling är viktigt för att förebygga progress av CKD RAAS-block LM som ACE-hämmare (enalapril) och diuretika som furosemid är förstahandsmedel! kom ihåg att hypertoni hos yngre och malign hypertoni ofta är en orsak till bakomliggande njursjukdom.

Answer 28

acidos! bidrar bl.a till skelettnedbrytning och hyperkalemi och sannolik progress av njurfunktionsnedsättning. beh: bikarbonat!

Answer 29

kalciumkarbonat - Kalcidon® - Binder fosfat i GI-kanalen. Höjer calcium sevalamer- Renvela® - Binder fosfat i GI-kanalen. lantanum- Fosrenol® - Binder fosfat i GI-kanalen. vid cronic kidney disease mineral bone disorder

Answer 30

kolecalciferol- Kalcipos-D® - Substrat för aktivt D-vitamin. Brist bör sannolikt substitueras Alfakalcidol - Etalpha® kalcitriol - Rocaltrol® - Aktivt D-vitamin. Ökar upptag av calcium och fosfat, minskar PTHbildning paricalcitol - Zemplar® - D-vitaminanalog. Minskar PTH utan ökat calcium och fosfatupptag. vid cronic kidney disease mineral bone disorder

Answer 31

Kalcimimetika cinacalcet Mimpara® Minskar PTH genom att öka känsligheten för kalcium

Answer 32

Intervenera mot modifierbara riskfaktorer kardiovaskulära komplikationer utöver blodtrycksreglering och reduktion av proteinuri Metabol kontroll Rökstopp Viktnedgång Optimera hjärtsviktsbehandling Lipidsänkning ev trombocythämning Fysisk aktivitet!!

Answer 33

Glomeruloskleros Tubulointerstitiell fibros Arterioskleros Inflammation och tschemi viktig faktor i denna process RAAS-blockad motverkar hyperfiltration och sänker glomerulärt tryck Proteinreduktion leder till minskat filtrationsbehov ”Point of no return”?