Endast relevant vid ischias (ca 30% i normalpopulationen har diskbråck) De allra flesta (ca 80%) förbättras spontant och behöver ej opereras 90 % nöjda med operationen På flera års sikt ingen skillnad mellan opererade och ej opererade Smärta i benet vid belastning av ischiasnerven. -Pos Lasegues test (SLR=straight leg raising test) Känselnedsättning motsv påverkat dermatom. Reflexbortfall motsv påverkad nervrot

Ortopedi - rygg Flashcards by Joasia Ahrens

vad är den vanligaste orsaken till förtidspension och sjukskrivning?

ryggsmärta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur många drabbas av ryggsmärta varje år?

•1/3 drabbas varje år

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

orsaker till ryggsmärta

•Många har radiologiska förändringar som
kan, men ej behöver, utgöra orsaken till
smärtan
•Många patienter med kronisk
ländryggssmärta har också smärtor i andra
regioner
•Multifaktoriell genes - Exakt orsak ofta
okänd

degenerativt 
– Diskdegeneration
• Sänkt diskhöjd
• Dehydrerad disk
– Facettledsartros
– Osteofyter (benpålagringar)
– Förtjockning av ligament

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad kan ske med diskaran så att en person får ryggvärk?

degeneration

antigen sänkt diskhöjd
dehydrerad disk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

degenerativa ryggsjukdomar, vilka symptom?

– Lumbago
– Ischias
–Lumbago/ischias
– Cervicalgi
–Cervicobrachialgi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

•Patoanatomisk

diagnos av ryggsjukdomar

– Diskbråck
– Spinal stenos
– Spondylolys (kotspricka (spondylo = kota) lys= spricka)
– Spondylolistes (glidning mellan två koter
– Diskdegeneration (artros i ryggen)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Utredningar vid ryggproblem

Anamnes
Kliniskt status
Lab
Radiologi
Neurofys

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

röda flaggor =
gula flaggor=
vad menas med dessa?

röd =farliga saker som måste utredas (t.ex cancer)
- Anamnes eller fynd som inger misstanke om allvarlig åkomma som bör utredas skyndsamt

gul= ska väcka uppmärksamhet, man ska vara försiktig, faktorer som gör att smärta är svårare att hantera

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka röda varningsflaggor har vi i ryggsjukdomar?

- vad kan de tyda mot för diagnos?

Spinal infektion

Feber
UVI
iv missbruk

Malignitet?(skelettumör

el. metastas)
- Känd malignitet
- Ingen lindring i vila
- Förhöjd SR

Cauda equina syndrom?

Störd urinblåsefunktion.
Domningar genitalt och
medialt övre låren.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vilka gula varningsflaggor har vi i ryggsjukdomar?

Psykosociala riskfaktorer 
för kronicitet
– Otillfredsställande 
arbetssituation
– Dåligt socialt nätverk
– Oro, ångest
– Depression
– Neuropsykiatriska 
tillstånd (t.ex ADHD)- ger lite mer smärta, mer smärtkänsliga. Reagerar mer på en smärta.
– Dålig kroppslig hälsa och övriga sjukdomar
- otränad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

klinisk undersökning av ryggen

Inspektion
– Smärta vid rörelser?
– Deformitet
• Scolios?
• Kyfos?
• Uträtad ländlordos?

•Neurologiskt status
– Lasegue (SLR)
– Reflexer
– Sensibilitet (i olika dermatom)
– Babinski
– Kraft (spec stortåextension=L5)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

labb vid ryggsmärta

•Labparametrar
– Infektion eller tumörsjukdom
• CRP
• LPK
• SR
• Tumörmarkörer (PSA)??- prostata
• Skelettsjukdomar (Ca,Krea)

misstanke om tumörsjukdom då börjar man kolla på de mer specifika markörer och rådgör även med en onkolog

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Utredningar vid ryggproblem

- vilka metoder kan man använda och vad utreder du med den specifika metoden?

MRT
– Visar mjukdelar och nervstrukturer. används i första hand på ryggdegenerativa sjukdomar.
– Förstahandsutredning vid degenerativa tillstånd.
– Kontraindicerat om pacemaker el.dyl.
– Exempel på frågeställningar
• Diskbråck?
• Diskdegeneration? (ryggsmärta, kronisk lumbal)
• Spinal stenos?
•Ryggmärgsförändringar? (trauma eller metastas, där man tror att ryggmärgen fått en smäll. Man är benskör)

•CT - vid trauma i första hand, innan Op för att veta vart och hur skruvarna ska sättas. CT görs när man har en mer tydlig frågeställning. Sämre mjukdelsupfattning än MR.
– Visar skelettstrukturer och i viss mån mjukdelar.
– Vid degenerativa tillstånd när MRT är
kontraindicerat.
– Förstahandsutredning vid trauma

Slätröntgen
- bara vid skolios i sotrt sätt

•Neurofysiologi
- mäter nervaktiviteten för att se vilken nerv som är påverkad. Svåranvänd.
– Behövs sällan!
Undantag:
• Polyneuropati (nerverrna distalt fungerar dåligt som vid diabetes) Rhizopati (nervrotspåverkan).
• Nerventrapment Rhizopati
– Används peroperativt vid deformitetskirurgi (skolioskirurgi) eller om det finns risk att man skulle skada nervrötter under kirurgin.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Lumbago, vad är det?

akut ryggskott
(vänta ut de röda flaggor och hoppas det går över)

kronisk >12v eller 8 iaf
(behöver kanske göra nått mer åt det)

knivskarp känsla, gör ont i ryggen. Muskulär smärta.

segmentrelaterad smärta (SRS) betyder att det gör ont när det rör sig mellan 2 kotor, mellan L4 och L5 t.ex
Degenerative disc disease (DDD), mer specifikt är det just disken som gör ont, om det t.ex gör ont mellan 4-5 kotan

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kan ge ryggsmärta?

• Degenerativa sprickor i anulus fibrosus
• Lokal inflammation (läckage av proteoglycaner,
TNF-alfa mm från nucleus pulposus).
• Diskbuktning med mekaniskt tryck på nervrötter
• Artros i facettleder
• Degeneration av ligament/muskelfästen
• Muskulär smärta
• Instabilitet?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Alternativa diagnoser till lumbago

Coxartros
Kärlsjukdom
Colorektalcancer (tarmar sitter precis framför kotpelaren så det går att blanda ihop)
Gyn sjukdom
Pancreascancer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Akut lumbago, vad bör man tänka på för att behandla (konservativt)

Undvik längre tids immobilisering
Analgetica/antiflogistica
Aktivitet, träning
Sjukgymnastik
Manipulation?
undvik opiater (oxykontin kan man bli beroende av) ge itsället NSAID + paracetamol
träning rehab (allra bäst)
hantera depression, ångest och neuropsykiatriska tillstånd

MRT efter 3-6mån
- diskdegeneration?
- facettledsartros?
Remiss ryggkirurg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vad är bäst för att återhämta ryggen?

Stabiliserande träning
• Motion
• Smärtrehab
• KBT/ACT(Acceptance and Commitment Therapy)
- Överkomma rörelserädsla
- acceptera smärtan

3-6mån, men helst längre om man kan!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kirurgi vid kronisk ländryggsmärta

vilken gör man?
vilka är indikationer för op?

Metoder av Op

fusion (bara 2/3 blir nöjda, detta då det kan bli fel)
diskprotes (inte så bra då det finns risk för allvarliga komplikationer och oklarheter kring effekten på lång sikt. Urethra ligger också nära så den kan skadas bl.a)

Opindikationer:
•Svårt smärttillstånd som inte förbättrats på >6 mån konservativ behandling (rehabilitering,
stabiliserande träning)

•Påtagligt nedsatt funktionsförmåga

•Korrelation mellan anamnes, fynd på MRT och
statusfynd.

•Smärtan kan isoleras till 1-2 nivåer
(diskar/segment)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad sker efter en fusionskirurgi? med patienten

• Sjukskrivning ca 3 månader
• Fri mobilisering
• Förbättring att förvänta tidigast efter 
2-3 månader.
• Fusionen läkt efter ca1 år.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför är fusionkirurgi inte en fantastisk magisk lagning, vad är problem med denna metoden?

•Endast 2/3 förbättras
•Komplikationsfrekvens 5-15%
– Durarift
– Felplacerade instrument
– Postop infektion
– Utebliven benläkning (pseudarthros)
•Fusion ger ökad risk för framtida 
diskdegeneration i intilliggande diskar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

vilken patientgrupp för dessa?

diskbråk -
spinal stenos -

diskbråk - ung 20-60år

spinal stenos - gammal >50år

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diskbråck

Study These Flashcards

Endast relevant vid ischias (ca 30% i normalpopulationen har diskbråck)
De allra flesta (ca 80%) förbättras spontant och behöver ej opereras
90 % nöjda med operationen
På flera års sikt ingen skillnad mellan opererade och ej opererade

Smärta i benet vid belastning av ischiasnerven.
-Pos Lasegues test (SLR=straight leg raising test)

Känselnedsättning motsv påverkat dermatom.
Reflexbortfall motsv påverkad nervrot

statusfynd vid diskbråck?

Study These Flashcards

Smärta i benet vid belastning av ischiasnerven.
-Pos Lasegues test (SLR=straight leg raising test)

Känselnedsättning motsv påverkat dermatom.
Reflexbortfall motsv påverkad nervrot

hur handlägger du diskbråck?

``` • Analgetica - NSAID + Paracetamol - Gabapentin/Lyrica - Saroten - Undvik opioider • Fri träning • MRT efter 3-6 veckor utan förbättring Diskbråck? Annan nervrotspåverkan? • Remiss ryggkirurg ```

vad är operationsindikationerna för diskbråck?

inte vid yggsmärta, då hjälper det oftast inte istället är indikationen vid svår bensmärtasom ej börjat förbättras inom 2-3månader. - invalidiserande smärta som förhindrar mobilisering - progredierande motorisk pares (droppfot) - cauda equina syndrom (OBS- akut operation pga risk för bestående men)

Cauda equinasyndrom | - vad är det för symptom?

• Blåsrubbning – Inkontinens – Känner ej blåsfyllnad (Oförmåga att kissa beror oftast på smärthämning) * Ridbyxanestesi * Svag analsfinktertonus

hur är återhämtningen och rehab efter diskbrockkirurgi?

* Sjukskrivning ca 3 veckor * Fri mobilisering * Förbättring av bensmärtan direkt eller senast inom ett par dagar. * Nytt diskbråck (recidiv) hos 8%

vad är spinal stenos?

Försnävning av spinalkanalen med påverkan på nervrötter

vad är den vanligaste ryggoperationen och hur många opereras varje år?

lumbal spinal stenos - 5000/år i sverige •Operationsbehovet ökar med åldrande befolkning som har höga krav på funktion.

ont i benen när man promenerar, måste böja sig fram och sätta sig ner. Man gillar att cykla eller gå med kundvagn. Frammåtböjning ger lindring, därför är det mindre smärtsamt att gå uppför backe än nedför vilken diagnos?

``` Degenerativ spondylolistes •Pseudoclaudicatio • Ostadiga ben • Domningar • Ryggsmärta • Lindring av flexion ```

utredning och behandling av spinal stenos ...

1. MRT (2. CT) ``` • Analgetica NSAID + Paracetamol Gabapentin/Lyrica Saroten Undvik opioider • Fri träning. Motionscykel. Gåstavar. • MRT efter 3-6 månader utan förbättring Spinal stenos? Annan nervrotspåverkan? • Remiss ryggkirurg? ```

Spondylolys | - spircka sitter vart?

i pars interarticularis

Spondylolys, vilken folkgrupp?

``` •Defekt (lys) i kotbågen bilat (oftast L5) •Stressfraktur som inte läker (pseudarthros) •Uppstår tidigt i livet •25% av elit idrottare <18 med akut lumbago •Oftast bifynd (vuxna) ```

cervikalt diskbråck

– Vanligast i nedre halsryggen, C5-C6, C6-C7 – Utredning och behandling jmf. lumbala diskbråck – Yrsel (nautisk) och huvudvärk vanligt – Observera ev. myelopatisymptom, påverkan av ryggmärgen, ataktiskt gångmönster, fumlig finmotorik, domningar.

lig flavum betydelse

hindrar kyfosering, håller emot när vi lutar oss frammåt

gravitationen utgör vilken kraft på kotpelaren?

en kyfoserande kraft på kotpelaren, de trycks mot varandra

Skadenivåer | - vad för skada sker oftast i vilken del?

``` Vanligast med frakturer i: •Övergången bröst/ländrygg •Övergången halsrygg/bröstrygg •Occipitocervicalt. ```

vad är besvärligt med en ryggfraktur?

förlamning pga ryggmärgskada, neurologiska problem strukturella problem, man får ryggdeformitet vilket kan ge en kronisk smärta och kyfosering smärtproblem - ofta relaterat till instabilitet/deformitet

fraktur i L2 och nedåt, vilken ryggmärgspåverkan?

Frakturer i L2 och nedåt ger ingen | ryggmärgspåverkan, dock kan nervrötter vara påverkade (bättre prognos)

hur många skador missas på radiologisk slätröntgen?

20% CT är bättre, MR är bäst! CT - Ger mer information Upptäcker fler frakturer. Krävs tunna snitt med hög täthet (1,25 mm) ``` MR- ger info om mekanism för neurologisk påverkan – Utbredning av mjukdelsskada ```

när får man ofta kotkompression?

vid osteoporos

Kotkompression konservativ beh.

* Konservativ behandling. | * Smärtlindring och mobilisering, ev stödjande korsett.

Burstfraktur beh:

•Trepunktskorsett 2-3 månader ``` operation vid vissa förutsättningar efter ryggkirurgisk bedömning • Ej mobiliserbar patient • Kraftig deformitet hös en ung patient • Kvarstående klinisk symptomatologi med progress av kyfos ```

Translationsskada, vad är det?

Fraktursystem | med felställning i flera plan

halsryggfrakturer från C1-C7

C1 frakturer •Kompressionsfraktur (kondyl) • Jefferssons C2 frakturer • Densfrakturer • Pedikelfrakturer (Hangmans) C3-C7 frakturer •Kompressionskador • Extnsionsskador • Distraktionsskador

C1 och densfrakturer samt Hangmans typ I behandling

Majoriteten av C1 och densfrakturer samt Hangmans typ I behandlas konservativt ``` Haloväst - Övervägs vid instabila frakturer i kraniocervikala övergången. - användes mkt förrut är också effektivare ``` Halskrage (Aspen) - Konservativ behandling av halsryggsfrakturer - används mer idag

Mb Bechterew

``` Ankyloserande spondylit, pelvospondylit) Förbening av ligament kan ge en helt stel - ankylotisk- kotpelare ``` –Stelhet –Skelettet är skört –C-formad deformitet

Spinala metastaser | vilka är de vanligaste tumörerna?

* Prostatacancer * Bröstcancer * Njurcancer * Lungcancer * Myelom

Spinala metastaser | Överväganden att ta för pat och kirurg:

``` •Förväntad överlevnad •Förväntad postop konvalescens •Alternativa behandlingar – strålning – cytostatica •Kostnad/nytta analys ```

Infektioner i kotpelaren

discitis

Infektioner i kotpelaren | (Spondylit/Diskit),

``` Infektiöst nedslag i kota eller disk • Ofta efter sepis, uvi • Stafylokocker, e ́coli, TBC mm Symptom • svår lokaliserad smärta, • ofta feber, infektionstecken • Ibland neurologiska bortfall ```

Fall 2 - 43 år man tidigare frisk, idrotsaktiv, 4v efter debut av lumbago tillkomst av högersidig ... pos lasecs test akilessena ...

talar för diskbråck i S1 eftersom det just var akilessenan ganska lindrigt, vänta med MR (men beställa kan vara bra då väntetiden för MR är så lång).

efter 3 v blir smärtorna sämre, nu haltar han. Vi beställer MRT där man ser att det sväller ut något i ca S1. Vilken behandling

uppfyller Op idikationer - smärta värre och intensiv (2-3mån) - smärtan verkar så pass allvarlig att han ej kan gå (invaliderande smärta) akut eller elektiv op? - dagkirurgi (elektiv) ta bladderscan

spinalstenos - fall 3

blir bättre när hon cyklar än när hon går skelettmetastaser (malignitet) inte akut, stenos tar tid att utvecklas buktning av disken, artros av leder som ger osteofyter kopplat till ålder beh. - smärtlidring + rörelse (gångstavar kan rekommenderas) - ev. remiss till ryggkirurg. dekompressionoperation efter spinalstenos är en liten operation, så den görs även på äldre. (tar ca 1h)

fall 4 | - kyfos

fraktur, ska betraktas som instabil fraktur till motsatts bevisad - CT (visar fraktur) flytta till traumabräda istället för spineboard. behandling: staboliserande kirurgi med flera segment eftersom har är så stel i ryggen

Ortopedi - rygg Flashcards

(56 cards)