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Problème systémique > Nociception viscérale et relais anatomiques > Flashcards

Nociception viscérale et relais anatomiques Flashcards

1
Q

Les terminaisons nerveuses libres sont responsables de transmettre les influx nociceptifs et sont présentes sur l’ensemble du corps, incluant les viscères. Quelle est la particularité des terminaisons nerveuses libres des viscères ?

A

Elle sont sont présentes en plus faible densité et non-spécifiques. Ex: on n’est pas capable de se sentir digérer.

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Q

Rappel anatomique

Le système nerveux périphérique comprend quels systèmes (2?)

A
  1. Système nerveux somatique
  2. Système nerveux viscéral
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3
Q

Rappel anatomique

Que comprend le système nerveux somatique (3) ?

A
  • Fibres motrices efférentes: muscles squelettiques
  • Fibres sensitives afférente: peau, muscles, os, tendons
  • Fibres sympathiques et parasympathiques (système nerveux autonome): vaisseaux sanguins et glandes en périphérie (ex: glandes sudoripares). Fonction thermorégulatrice

« participation » du système nerveux autonome

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4
Q

Rappel anatomique

Que comprend le système nerveux viscérale (2) ?

A
  • Fibres sympathiques efférentes et afférentes
  • Fibres parasympathiques efférentes et afférentes
  • (Les fibres afférentes auraient une fonction viscéro-sensitives)

Le système nerveux viscéral est constitué de tout l’ensemble du système autonome cheminant vers les organes internes

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5
Q

Rappel anatomique

Il importe de savoir que les tissus entourant les viscères (fascias, péritoine, plèvre) relèvent aussi de la participation du système nerveux somatique dont la principale afférence relève de quel nerf ?

A

Nerf phrénique.

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6
Q

Nociception

Quelles sont les différences entre une douleur somatique et une douleur viscérale (cause et caractéristique de la douleur) ?

A

Les douleurs d’origine viscérale ne sont pas influencées par l’activité, et peuvent persister au repos. Elles sont sourdes, profondes, indéterminées et souvent accompagnées de signes et symptômes que le patient ne met pas nécessairement en relation.

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7
Q

Nociception somatique

Quelles sont les caractéristiques des 2 types de fibres efférentes du système somatique (nom, vitesse, rôle) ?

A
  • A (alpha et beta): rapide (myélinisées), toucher et proprioception
  • A (delta et C): lente (non-myélinisées), température et nociception (délai avant que ça fasse mal)
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8
Q

Nociception viscérale

Quelles sont les caractéristiques des fibres efférentes du système viscérale (nom, vitesse, rôle) ?

A

Terminaisons nerveuses polymodales non-myélinisées (non-spécifique)
- Activation: Dépend de la fréquence de stimuli
- Rôle: Répondent à la distension et l’inflammation

Ne présente pas de fibre proprioceptive

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9
Q

Nociception viscérale

Pour quels raisons les sensations viscérales sont habituellement vagues et diffuses

A
  • Les récepteurs sensitifs se trouvent surtout dans l’enveloppe pariétale (partie la plus externe, ex: plèvre, péricarde, péritoine) des viscères. Ces récepteurs peuvent transmettre de l’information mécanique, mais pas proprioceptive.
  • En effet, les terminaisons nerveuses polymodales non-myélinisées répondent davantage à la distenciation et à l’inflammation.
  • En d’autres termes, on ne sent pas notre estomac bouger, mais on peut le sentir quand il est distendu ou quand il est inflammé.

Si on a une tumeur qui atteint un tissu viscérale, ça peut prendre du temps avant que le corps envoient des signaux

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10
Q

Les relais viscéraux

Brièvement, quelles sont les mécanismes expliquant les manifestations douloureuses périphériques provenant d’organes internes ?

A
  • Les mécanismes expliquant les manifestations douloureuses périphériques provenant d’organes internes demeurent incompris.
  • Toutefois, on émet l’hypothèse qu’il existe des voies ascendantes reliant le système nerveux viscéral au SNC, ainsi que des liens segmentaires au niveau de la moelle épinière reliant les systèmes nerveux viscéral et somatique
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11
Q

Les relais viscéraux

Expliquez le phénomène de convergence

A

Les fibres autonomes afférentes ont leur corps cellulaire dans les ganglions dorsaux tout comme les fibres afférentes somatiques. On suppose alors qu’il y a :
- Connexions intra-médullaires ou dans le ganglion spinal entre les fibres sensitives somatiques et les fibres afférentes viscéro sensitives
- Connexions intra-médullaires entre les fibres motrices somatiques et les fibres afférentes viscéro-sensitives
- Par ces connexions, les viscères transmettent des informations aux fibres sensitives, ce phénomène expliquerait les douleurs référées en provenance des viscères.

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12
Q

Les relais viscéraux

Explique, dans tes mots, le phénomène de convergence

A

Certaines fibres sensitives du système nerveux somatique et du système nerveux viscérale convergent dans un même point dans la moelle ou dans un ganglion spinal. Ainsi, lorsque le SNC traite l’information envoyé par une viscère, il ne sait pas toujours d’où provient le signal, et peut envoyer un signal efferent vers une structure MSK qui correspond au même niveau segmentaire de la moelle.

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13
Q

Les relais viscéraux

Les fibres sympathiques prennent naissance dans quels segments médullaires ?

A

D1 à L2

Les fibres sympathiques innervent tous les viscères

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14
Q

Les relais viscéraux

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux supérieurs (D1 et D2) se dirigent vers les ganglions cervicaux. Les fibres post-ganglionnaires seront responsables de l’innervation (5):

FIBRES SYMPATHIQUES EFFÉRENTES

A
  • Du larynx
  • De la thyroïde
  • Des yeux
  • Des oreilles
  • De l’appareil buccale
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15
Q

Les relais viscéraux

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D1 et D6) se dirigent vers les ganglions du tronc sympathique. Les fibres post-ganglionnaires seront responsables de l’innervation (5):

FIBRES SYMPATHIQUES EFFÉRENTES

A
  • Des bronches
  • Des poumons
  • De la plèvre
  • Du coeur
  • Des artères coronaires
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16
Q

Les relais viscéraux

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D6 et D9) se dirigent vers le ganglion coeliaque. Les fibres postganglionnaires seront responsables de l’innervation (5):

FIBRES SYMPATHIQUES EFFÉRENTES

A
  • De l’estomac
  • Du foie
  • De la vésicule biliaire
  • Du pancréas
  • De la rate
17
Q

Les relais viscéraux

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D10 et D12) se dirigent vers le ganglion coeliaque et mésentérique supérieur. Les fibres postganglionnaires seront responsables de l’innervation (3):

FIBRES SYMPATHIQUES EFFÉRENTES

A
  • Des glandes surrénales
  • Des reins
  • Des intestins
18
Q

Les relais viscéraux

Les fibres émergeant des niveaux dorsaux (D12 et L2) se dirigent vers les ganglions mésentériques supérieur et inférieur. Les fibres postganglionnaires seront responsables de l’innervation (3):

FIBRES SYMPATHIQUES EFFÉRENTES

A
  • Du colon et du rectum
  • De la vessie
  • Des organes génitaux
19
Q

Les relais viscéraux

Que signifie cliniquement le phénomène de convergence pour les douleurs MSK (message clé) ?

A
  • On peu établir des liens entre l’origine d’une douleur dans un territoire cutané et une pathologie viscérale, surtout pour une condition aiguë
  • Une douleur référée par un viscère peut théoriquement être ressentie sur plusieurs dermatomes
  • Ex: Les ganglions sympathiques et parasympatiques servent d’échangeur pour les fibres nerveuses afférentes et efférentes des viscères. Pour le foie, les afférences sensitives sympathiques provenant du ganglion coeliaque cheminent ensuite vers la chaine ganglionnaire font synapse à différents niveaux médullaires, soit de D6 à D9.
  • Cependant, les douleurs MSK ne sont pas toujours associé au dermatome «correspondant » à un viscère. En effet, il y a un 2e lien à faire, soit le nerf phrénique

Certaines régions anatomiques sont particulièrement reconnues comme sites de douleur référée et sont schématisées par les zones de Head.

20
Q

Les relais viscéraux

On rapporte que les problèmes viscéraux réfèrent des douleurs au niveau du dermatome de la branche postérieure, mais ils peuvent également entraîner d’autres symptômes, tel que:

A
  • Une hyperactivité au segment vertébral (segment facilité)
  • De l’hypertonie musculaire
  • Des signes sympathiques (pâleur, sueurs, rougeur, chaleur).
21
Q

Les relais somato (nerf phrénique) - viscéraux

Quelles est l’origine du nerf phrénique ?

A

Origine des segments médullaires cervicaux C3-C4-C5

C’est un nerf mixte

22
Q

Les relais somato (nerf phrénique) - viscéraux

Le nerf phrénique a-t-il le potentiel de relier des problèmes viscérales à des douleurs MSK ?

A
  • Le nerf phrénique a également le potentiel de relier des douleurs viscérales vers les régions du cou et des épaules
  • Tous les organes en contact avec le diaphragme sont susceptible de référer des symptômes via le nerf phrénique
23
Q

Les relais somato (nerf phrénique) - viscéraux

Le nerf phrénique gauche donne l’innervation sensitive à quels structures ?

A
  • Plèvre à gauche (poumon)
  • Péricarde à gauche (coeur)
  • Hémi-diaphragme G (moteur et sensitif)
  • Péritoine supérieur-postérieur à G

Le péritoine est une fine membrane séreuse qui tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne et les viscères qu’elle contient.

24
Q

Les relais somato (nerf phrénique) - viscéraux

Le nerf phrénique droit donne l’innervation sensitive à quels structures ?

A
  • Plèvre à droite (poumon)
  • Péricarde à droite (coeur)
  • Hémi-diaphragme D (moteur et sensitif)
  • Péritoine supérieur à D
  • Péritoine supérieur-antérieur à G

Notez que le péritoine supérieur, plus précisément la région sous les ventricules cardiaques, est donc innervé en grande partie par le phrénique droit sauf dans sa partie postérieure gauche.

25
Q

Les relais somato (nerf phrénique) - viscéraux

Sur son trajet, le nerf phrénique possède également des connexions nerveuses avec un autre nerf. Quel est ce nerf ?

A

Le nerf splanchnique supérieur responsable de l’innervation du système digestif supérieur (D6-D9).

26
Q

Les relais viscéraux

Quelles sont les limites des théories de douleur référée viscérale ?

A
  • Cette théorie est fondée sur l’opinion d’expert, des recherches fondamentales et des expériences sur modèle animal.
  • D’autres recherches suggèrent que le nerf vague (nerf crânien; composante parasympathique) serait impliqué dans la transmission de la nociception pour les viscères abdominales
  • L’expression de la douleur est modulée au niveau cortical
  • (Les zones de douleurs ne concordent pas avec les dermatomes)
27
Q

Les relais viscéraux

En résumé, nous avons vu deux mécanismes qui expliquent les diverses manifestations de douleur au tronc et aux épaules en provenance des viscères. Quelles sont-ils ?

A
  1. Douleur référée par la convergence d’afférences sensitives viscérales et somatiques de certains niveaux médullaires (D1 – L2). Cette douleur est ressentie dans le dermatome du niveau correspondant.
  2. Douleur référée par la convergence d’afférences sensitive du nerf phrénique et d’afférences somatiques des niveaux C3 – C5. Cette douleur est ressentie dans les dermatomes de C3 à C5 (épaule et cou).
28
Q

Quelles sont les dermatomes ?

A
29
Q

Question du professeur

VRAI OU FAUX: L’innvervation des viscères (ex: estomac) et des structures somatique (épaule) est différente. Une des caractéristiques des fibres nerveuses provenant des viscères est qu’elles sont présentes en plus faible densité.

A

VRAI

30
Q

Question du professeur

VRAI OU FAUX: Généralement, seule l’enveloppe interne des viscères est innervée, alors que l’enveloppe pariétale (externe) n’est pas innervé.

A

FAUX, c’est l’inverse. À un grand impact sur les conditions du système disgestif (partie interne n’est pas innervé = on ne sens absolument rien lorsqu’on digère). Pour qu’on le sente, il faut qu’il y aille une distension ou une inflammation qui vient toucher la couche externe = souvent, le problème est rendu grave pour se rendre là.

31
Q

Question du professeur

VRAI OU FAUX: Via le système nerveux autonome, il y a un lien entre le foie et la hanche.

A

FAUX

32
Q

Question du professeur

VRAI OU FAUX: On explique qu’une pathologie viscérale peut se manifester par une dlr référée somatique par la convergence des afférences sensitives au niveau de la corne dorsale de la moelle épiniaire.

A

VRAI

33
Q

Question du professeur

Expliquez par quel mécanisme une pathologie de l’estomac peut référer une douleur à l’épaule droite.

A
  • Ici, on parle d’une douleur à l’épaule droite, qui correspond à une zone de douleur pouvant référé du nerf phrénique (origine à C3-C5) . Ainsi, la douleur est surement dû à une irritation de la plèvre pariétale de l’estomac, qui irrite donc le nerf phrénique.
  • En effet, la douleur référée peut s’expliquer par la convergence d’afférences sensitive du nerf phrénique et d’afférences somatiques des niveaux C3 – C5. Cette douleur est ressentie dans les dermatomes de C3 à C5 (épaule et cou).
  • Il ne faut pas se mélanger avec le phénomène de convergence, car si c’état le cas, la douleur référé serait au dermatome D6 à D9, donc dans le mileu du dos.
34
Q

Question du professeur

Nommez quels organes sont susceptibles de référer de la douleur à l’épaule droite via le nerf phrénique droit.

A
  • Poumon droit
  • Partie droite du coeur
  • Hémi-diaphragme droit
  • Toutes les structures touchant le péritoines supérieurs à D ( ? organes)

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