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Notas 3 Parcial Flashcards

(102 cards)

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1
Q

Etiología de una tuberculosis

A

M.tuberculosis, M. Bovis. M.microti M.carneti

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2
Q

Aracteristicas histologicas la m.tb

A

3um
aéreobio estricto
Ziehl Nielsen positivo
BAAR(Bacilio acido alcohol resistente)

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3
Q

Factores de riesgo para contraer tubérculosis

A

OH+,VIH+,Tab+,DM2+, desnutrición, esteroides

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4
Q

Combé+ que se refiere este termino

A

Cuando vive con alguien con tb

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5
Q

Cuales son las manifestaciones clínicas de tb

A

Tos persistente de 2 semanas con hemoptisis, dolor torácico, fiebre vespertina, astenia, adinamia, perdida de peso, diaforesis nocturna, adenopatias, dif respiratoria

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6
Q

Con que se hace el diferencial de tb y como es conocida comun mente

A

Sangrado de tubo digestivo alto, neoplasia, bronquiectasias, la gran simuladora.

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7
Q

Como se hace el Dx de tb

A

Con la prueba de tuberculina
Cultivo con tinciones
PCR
Interferon gamma IGRA
Adenosina DEsaminasa ADA
Rx

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8
Q

Como se debe tomar el cultivo con tinciones o que especificaciones se le debe de dar al paciente

A

se deben tomar 3 muestras de esputo de los pacientes, en consulta, al dia sig en la mañana y cuando lleva la muestra, si sale positivo con tx hay que esparar otro mes y es positivo el baar con 10bacilos

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9
Q

indicaciones para mandar a hacer un cultivo

A

Px que persiste positvio al 3er mes de tx, que han recibido tx previamente
y con contacto tb MDR

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10
Q

PPD Positiva con >5 mm, cuando:

A

Contacto estrecho con un caso de TB activo
Co-infección con VIH
Otras condiciones de inmunocompromiso DM
Uso de corticosteroides sistémicos (>1 mes)
Historia de trasplante de órganos
Cambios fibrosis en radiografía de tórax sugestivo de TBP inactiva
Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa

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11
Q

explica la prueba de tuberculina

A

lectura alas 48h y se mide el diametro de la induracion, revisar falsos negativos con vih por anergia
mexico 10mm
eua 15mm
5mm inmunocompromiso

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12
Q

especifiacemente para que sirve el IGRA

A

para medir la espuesta activa de la tb

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13
Q

para que nos sirve la pcr y cual es la mas comun

A

GeneXpert MTB/RIF. Resistencia a la rifampicina
M. tuberculosis puede identificarse en muestras con cultivo negativo

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14
Q

para cuando nos sirve ADA

A

para un tb pleural, ya que esta enzima se produce en los monocitos en la inflamacion de las serosas

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15
Q

sintomas/signos de tb pleural

A

Clinica dolor toracico, disnea y fiebre como un derrame
Derrame
Patrón miliar
Adenopatías hiliares
Engrosamiento pleural

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16
Q

TUBERCULOSIS PRIMARIA en rx 4

A

Consolidación pulmonar
Adenopatías hiliares o mediastinales 2cm
Complejo de Ghon (nodulo pulmonar y adenopatias y no hay calcificaciones)
Complejo de Ranke (Una radiografía posteroanterior revela un pequeño granuloma pulmonar calcificado , asociado a adenopatías hiliares calcificadas) foco de Ghon y linfadenitis

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17
Q

Tuberculosis miliar

A

Diseminación hematógena del bacilo.
Suele encontrarse en pacientes de edad avanzada, niños o inmunosuprimidos.
Patrón de micronódulos bien definidos de 2–3 mm diseminados por los campos pulmonares.
sistemica

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18
Q

tx de tb e indicacion

A

ISO300
Rifa600
Pira 1.5g
etambutol 1.2g
tiene que tener 50kg

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19
Q

esquemas de tx y que significa TAES

A

Esquema 1=Fase intensiva 2 meses (IRPEbutol) y fase de sostén 4 meses con ISO,rifampicina

Esquema 2=fase intensiva 2 meses pero con estrepto, luego un mes sin estrepto y luego 6 eses con ISO,rifa, etambutol

Esquema3= 6 meses kanamicina o amikacina, etionamida, ofloxacina y piraz, luego 18 meses con etionamida, ofloxacina y piraz

Esquema 4=individualizado.

TAES=tratamiento acortado estrictamente supervisado

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20
Q

farmacos de segunda linea de tb

A

inyectables: Amikacina y Kanamicina y capreomicina 15mg/Kg/día
etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina (Ofx), levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx) y ciclocerina (Cs).

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21
Q

si tiene tb y vih que hacemos

A

dar tx para tb por el sindrome de reconstitucion inmune

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22
Q

laboratorios a realizar a un px con tb en tx

A

enzimas hepaticas
bh,
baciloscopia
vih

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23
Q

FR para tb extrapulmonar

A

comorbilidades como VIH
inmunoseupresion
extremos de la vida
mujer

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24
Q

tb extra mas comun y en que parte se da

A

ganglionar en el cuello

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25
Ápice cavitada, de lado derecho es más común en...
tuberculosis
26
El pronostico de una tuberculosis meningea:
les va mal, pueden morir o quedar con daño
27
Coccidioidomicosis que es
Prácticamente sólo existe en el Continente Americano. Es producida por un hongo dimórfico o fiebre del valle
28
cuadro clinico de la Coccidioidomicosis
tos, fiebre, diaforesis nocturna meningitis
29
Dx de Coccidioidomicosis
HC, rx para tb miliar, genotipo por genprobe y tincion de plata de crttmetamina
30
tx para cocci
FLUCONAZOL E ITRACONAZOL 400 MG/DÍA POR MENOS DE UN AÑO (FORMAS LEVES)  FLUCONAZOL MAYOR A 700 MG POR DOS AÑOS PARA MENINGITIS CRÓNICA  ANFOTERICINA B: PARA CASOS GRAVES CON EVOLUCION FATAL SE ADMINISTRA IV 0.7 MG/DIA Limposomal tiene menor efectos adversos
31
Intersticial habitual neumonía (NIU) en TAC
Retícula basal subpleural y panalización con tracción asociada bronquiectasias
32
Neumonía intersticial no específica (NINE) en tac
Atenuación en vidrio esmerilado predominantemente basal con reticulación fina y bronquiectasias por traccion. Preservación subpleural
33
Organizando neumonía en tac
Consolidación irregular La enfermedad criptogénica suele ser unifocal, mientras que la enfermedad autoinmune tiende a ser multifocal. Signo de atolón (opacidad central en vidrio esmerilado con un anillo de consolidación circundante)
34
Alveolar difuso daño (DAD) en tac
La fase exudativa muestra cambio generalizado, irregular y dependiente en el vidrio esmerilado La fase de organización muestra Consolidación generalizada en una distribución dependiente con bronquiectasias por tracción y, a menudo, destrucción quística del pulmón
35
Hipersensibilidad neumonitis en tac
La enfermedad no fibrótica (aguda) muestra nódulos centrolobulillares, vidrio esmerilado irregular y atenuación en mosaico. La enfermedad fibrótica (crónica) muestra fibrosis peribroncovascular en una zona superior o media. distribución con atenuación de mosaico asociada y bronquiectasias por tracción
36
Diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial (EPI)
Historia y examen clínico Evaluación inicial radiografía de tórax Espirometría Confirmación de EPI Tomografía computarizada (TC) Pruebas serológicas para autoanticuerpos y anticuerpos IgG específicos del suero Evaluación de equipo multidisciplinario Miembros de neumología y radiología
37
Si Diagnóstico no confirmado de epi hacer
Pruebas invasivas -Broncoscopia con lavado broncoalveolar -Criobiopsia -Biopsia quirúrgica torácica asistida por video Evaluación de equipo multidisciplinario -Miembros de neumología, radiología y patología.
38
Evaluación y tratamiento de la EPI
Evaluar la gravedad de la enfermedad Prueba de función pulmonar: prueba de marcha de 6 minutos Excluir complicaciones -Ecocardiograma -Oximetría nocturna P-olisomnografía
39
Tratamiento basado en la clasificación de la EPI
Idiopático pulmonar fibrosis --Nintedanib --Pirfenidona Esclerosis sistémica (EIP) --ciclofosfamida --Micofenolato de mofetilo --Rituximab --Nintedanib --Tocilizumab Otras enfermedades transmitidas por los alimentos --Inmunosupresión --Evitación de antígenos para neumonitis por hipersensibilidad Progresivo fibrosis pulmonar --Ninetdanib
40
Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad
rehabilitación pulmonar Hipertensión pulmonar: treprostinil inhalado. Insuficiencia respiratoria: oxígeno. Enfermedad en etapa II: trasplante de pulmón Manejo de los síntomas (por ejemplo, tos y disnea)
41
Triada de virchow
(estasis sanguínea, lesion endotelial, hipercoagulabilidad)
42
causas de tromboembolia
Embolo de grasa por fractura de pelvis o largos, drogaadictos, embolos tumores o gas
43
clinica del TEP
Hemoptisis Disnea súbita es el síntoma más frecuente Inestabilidad hemodinámica el que tiene sincope(predictor de riesgo) Dolor toracico tipo pleuritico
44
Anticuerpos presentes en Vasculitis de Wegener
ANCA
45
La TEP submasiva se caracteriza por
Se caracteriza por disfunción del ventrículo derecho
46
alt EKG en TEP
S1Q3T3 y taquicardia sinusal
47
Dx del TEP
Ant Cuadro clinico Paraclinicos Dimero D 500 sensible TC angiografia pulmonar es el gold SPECT Ecocardiograma transtoracico USG Edad sospecha diagnóstica Antecedente de trombosis venosa profunda Lipotimia: no hay pérdida de la conciencia El cO2 se barre se empieza a bajar 8 Criterios clínicos de PERC Edad menor a 50 años Pulso menor a 100 x min SaO2 mayor a 94%No uso de hormonas Dimero D
48
Un Indice PESI de mas 125 puntos indica un riesgo de mortalidad de
Muy alto
49
TX con anticoagulantee para TEP
Enoxaparina 1mg/kg subcutánea cada 12h es el tratamiento principal Fondaparinux 5mg (ventaja una vez al dia y el filtro de vena cava
50
tx del TEP con heparina no fracciona y que se debe de hacer o cualcular
Heparina no fraccionada es la viejita, 18UI/KG/H Si pesa 70kg, serian 1200UI necesarias, entonces se indica que en 100ml se diluyen 10mil unidades y dar 12 ml cada hora. Vigilar el TPT
51
cuale son las heparinas de bajo peso molecular y para que sirven
son la eleccion TEP para el moemento del dx y son la enoxa que es mayor semi vida y la fondu que no causa trombocitopenia
52
cuales son los antagonistas de la vitamina k
warfarina con INR 2-3
53
ihn directo de la trombina
dabigatran
54
Inestabilidad hemodinamica se considera TA mas que otros datos
>sistolica 90 diastolcia >/40 Hipoperfusion de organi blanco, falla renal, piel frío, Más frecuente cerebral y periférico= tromboemblia ya bien grande
55
Embolectomía qx: indicado en y un dato para saber de hipoperfusion
casos ya muy graves Porque la temperatura 36 3e un criterio: por la hipoperfusion
56
datos que nos hacen pensar en trombolisis o anticoagulacion de por vida
TROMBOLISIS: de riesgo de leve aplicarlo en px Anticoagulacion de por vida : todo depende de la etiologia, lupus 10 días enoxa por lo menos, o podemos cambiar agent3s anti-xa rivaroxaban y apoyaban 6 meses en promedio Enoxa no se tiene qué ver los tiempos de coagulación Rivaroxaban y otro qué dijo hay qué vigilar los tiempos de coagulación
57
Carcinoma broncogénico que es
Es sinónimo de cáncer de pulmón entendido como un tumor maligno originado en el parénquima pulmonar o en el epitelio bronquial Es la neoplasia más letal a nivel mundial y la pricnipal causa
58
cual cancer broncogenico es mas comun
el de celulas pequeñas
59
cual es el cancer broncogenico con peor pronostico
el de celulas pequeñas
60
factores de riesgo para cancer pulmonar broncogenico
65 años y tabaco
61
sintomas del carcinoma broncogenico
tos, si toma parrilla costal va dar el dolor, es de mal pronostico
62
que es el sx paraneoplasico
Sx paraneoplasicos= son síntomas que no se relacionan directamente con el tumor primario sin metástasis.
63
como se hace el dx en carcinoma brongenico
Dx rx lateral y pa Síndrome disyuntivo=hiporexia, astenia adinamia, perdida de peso Permeacion linfática=se ve como granular Enolasa PET en la UNAM estan mas practicados Si el tumor sobre pasa clavículas es pósterior y si no anterior TMN si se horizantan el ángulo de la carina puede ser probable que hay comprimo a ese nivel
64
caracteristicas de un nodulo solitario
Nódulo=espiculado, mas grande 3cm, mas de 65, tabaquismo, puede traicionar pleura
65
¿Qué es el neumotórax?
Presencia de aire en la cavidad pleural, lo que colapsa el pulmón.
66
¿Cuáles son los tipos de neumotórax?
Espontáneo: Primario: En pacientes sin enfermedad pulmonar previa o isquemia apical Secundario: Asociado a enfermedades pulmonares crónicas. Traumático: Por lesión externa o procedimiento médico (iatrogénico). A tensión: Acumulación progresiva de aire con desplazamiento mediastinal
67
Cómo se presenta un neumotórax en la exploración física?
Inspección: Movimientos respiratorios disminuidos, abombamiento del hemitórax. Palpación: Disminución de vibraciones vocales. Percusión: Timpánico o hiperclaridad. Auscultación: Ausencia de ruidos respiratorios y transmisión de la voz.
68
Cuál es el tratamiento de elección para un neumotórax a tensión?
Inserción inmediata de una sonda pleural conectada a un sello de agua.
69
Cuándo se indica pleurodesis?
En pacientes con antecedentes de neumotórax recurrente.
70
Qué complicaciones puede tener un neumotórax?
Hemoneumotórax Fibrotórax Pulmón atrapado
71
Qué estudios de imagen se usan para el diagnóstico de neumotórax?
Radiografía: Identificación de la línea pleural visceral y borramiento de marcas pulmonares. TC: Cuando es necesario evaluar complicaciones o extensión.
72
Cuáles son los factores de riesgo para neumotórax espontáneo primario?
Personas altas y delgadas. Tabaquismo. Presencia de bulas subpleurales.
73
Qué diferencia al neumotórax de la atelectasia en la percusión?
Neumotórax: Timpánico o hiperclaro. Atelectasia: Mate.
74
Qué manejo se da en un neumotórax pequeño y estable en niños?
Respuesta: Reposo y oxígeno suplementario, sin intervención inmediata.
75
Cuándo se retira la sonda pleural?
Respuesta: Cuando el gasto es <200 ml en 24 horas y el pulmón permanece expandido
76
cuando un neumotorax es qx
cuando ya tiene 2 neumotroax espontaneos
77
¿Qué es el SAHOS?
Respuesta: Episodios de apnea o hipopnea durante el sueño, asociados con microdespertares, fragmentación del sueño y síntomas diurnos como somnolencia excesiva.
78
Pregunta: ¿Cuántos eventos se necesitan para clasificar la severidad del SAHOS?
Respuesta: Leve: ≥5 eventos/hora Moderado: ≥15 eventos/hora Severo: ≥30 eventos/hora
79
Pregunta: ¿Qué factores predisponen al SAHOS?
Respuesta: Alteraciones craneofaciales: Retrognatia, macroglosia, obesidad, síndrome de Down. Circunferencia de cuello: ≥40 cm. Consumo de alcohol y uso de hipnóticos.
80
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas principales del SAHOS?
Ronquidos Sueño fragmentado Nicturia Somnolencia diurna Cefalea matutina Dificultades de memoria y concentración
81
Pregunta: ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico del SAHOS?
Respuesta: Polisomnografía.
82
Pregunta: ¿Qué cuestionario se usa para evaluar el riesgo de SAHOS?
Respuesta: Cuestionario STOP-BANG.
83
Pregunta: ¿Qué complicaciones cardiovasculares están asociadas al SAHOS?
Respuesta: Incremento del riesgo de EVC, hipertensión arterial, arritmias y aumento de IMC.
84
Pregunta: ¿Cuáles son las recomendaciones generales para pacientes con SAHOS?
Respuesta: Evitar cenas pesadas. Evitar pantallas antes de dormir. No dormir en posición supina. Dormir a la misma hora cada noche.
85
Que porcentaje de casos con tuberculosis primaria resuelve sin secuelas clínicas ni radiológicas
70
86
En cuanto a la prueba de Mantoux en tuberculosis podemos decir que
Es una prueba de hipersensibilidad retardada
87
Cuando tenemos a un paciente pediátrico menos 10 años el cual no espectora ni al inducir la espectoración podemos realizar la siguiente maniobra
sonda nasogastrica
88
la baciloscopia proporciona una estimacion cuantitativa del grado de contagiosidad del paciente
V
89
.Procedimientos a seguir frente al hallazgo menos de 5 BAAR en 100 campos observados
Considerarlo negativo Ampliar la lectura a 200 campos solicitar nueva muestra
90
Mencione un ejemplo donde podemos tener un BAAR falso negativo
ej aminoglucosido o quinolona
91
La prueba Xpert MBR/RIF
Es un cultivo con drogosensibilidad para rifampicina Es una prueba que se realiza en suero Es una prueba rápida para M. tuberculosis
92
Femenino de 40 años de edad con AR activa se iniciara manejo con rituximab; se realiza PPD para protocolo con resultado de 15 mm, esta asintomatica con rx normal el proceder suyo es:
se inicia INH a dosis de 10mg/kg día por 6 meses
93
Un paciente que tiene 1 mes de dx y tratamiento para M. tuberculosis, realizamos BAAR de control al mes y este es positivo su proceder es
Vigilancia y continuar mismo tratamiento 1 mes mas
94
paciente que tiene ya 3 mese de tratamiento para M. tuberculosis, realizamos BAAR de control y este es positivo nuevamente su proceder es
Suspendo tratamiento y cultivo
95
La afectacion pleural es la manifesacion respiratoria mas fecuente de
LES
96
En cuanto a enfermedad pulmonar intersticial
La fibrosis pulmonar idiopatica la representada por mas de la mitad de los casos de EPI (55%)
97
Son inhibidores naturales de la coagulacion
Proteina C Proteina S antitrombina
98
La TEP submasiva se caracteriza por
Se caracteriza por disfunción del ventrículo derecho
99
El pro-BNP y las troponinas han demostrado tener un valor predictor de complicaciones, recurrencia y mortalidad
v
100
Una onda S en la derivación I; una onda Q en la derivación I y una onda T invertida en la derivación III
T. sinusal
101
En el caso de una trombosis venosa profunda circunscrita a un brazo o la pantorrilla, provocada por cirugía, traumatismos, estrógeno o la presencia de un catéter permanente en vena central o un marcapasos se recomienda por
3 meses
102
.La única indicación aprobada por la FDA para el uso de fibrinolíticos en TEP es
TEP masiva o con compromiso hemodinamico severo

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