Contrôle de la prise alimentaire
La leptine diminue l'appétit
Ghreline augmente l'appétit
Ghreline est produite par l'estomac (piège +++)
Neuropeptide Y augmente l'appétit
Cholecystokinine réduit la prise alimentaire
Contrôle de la prise alimentaire
*court terme :
1 ou quelques repas
Taille des proportions
Composition des repas
Fréquence de la prise
*long terme : Maintien de la balance énergétique par rapport au poids agissant sur la prise alimentaire et les dépenses nrj
Pièges satiété rassasiement appétit et faim
Structures impliqués : hypothalamus Système périphérique : nerf vague
Augmentation prise alimentaire
Antre gastrique : système GOAT/ghreline Ghreline (estomac)
Neuropeptide Y (hypothalamus)
Orexines, endocannabinoides et bêta endorphine (cerveau)
Corticoïdes (surrénales) Noradrenaline (surrénales)
Diminution prise alimentaire
POMC (hypoth)
Alpha MSH (hypoth)
Cocaine et amphétamines (CART) (hypoth)
Sérotonine (cerveau)
Lipides et prot (cholecystokinine CCK)
Énergie --> peptide intestinal 3-36 PYY
INSULINE glucagon like peptide (intestin)
Oxyntomoduline NAPE (intestin)
Oleoylethanolamide Leptine ISRS (anti dépresseurs)
Rôle du diététicien
Praticien paramédical
Participent à l'élaboration des menus dans les etabl de santé
Technique d'enquête alimentaire la plus précise : méthode des pesées
Enquêtes diététiques
Pesée des aliments
Cahier
Rappel alimentaire des 24h
Rappel alimentaire à quelques mois
Pesée des aliments
3-7j
Tout pesér
Par la diététicienne ++++
Technique lourde mais très fiable, prospectif
Donnes traités par informatique
Enquete diététique par cahier d'enregistrement
3-7jours aussi
Tout marquer : aliments proportion et hydratation
Prospectif PAR LE PATIENT OU L'ENTOURAGE
NÉCESSITE de compréhension
Repères de consommation
Donnes traités par la diet + informatique
Moins rigoureuse que la pesée mais moins lourde
Enquête diététique par le rappel alimentaire
24h précédents
Diététicien qui note pas le patient
Compréhension + mémoire
Repères de consommation (photos)
Donnes traités par informatique
Enquête diététique de consommation usuelle
Uniquement épidémiologique +++++
NE CONCERNE PAS LE MÉDECIN GÉNÉRALISTE
entretien diététique
Nécessite de compréhension
Repères de conso
Donnes traités par informatique
CLAN
Comité de liaison alimentaire nutrition
Regroupement multidisciplinaire
Orientation des politiques alimentaires enquêtes
Participation nécessaire gestion des actions
Résultats d'une enquête alimentaire
*resultats qt :
- niveau d'apport NRJ
- niveau d'apport prot
- niveau d'apport en sels minéraux, vitamines, oligo-éléments, fibres, éléments spécifiques comme le gluten H2O ALCOOL
*qual :
- répartition glucides lipides et prot
- modalités de prise alimentaire
- environnement prof
- environnement familial
- autonomie
Comparaison aux recom de la pop française, aux recom spécifiques pour les âges, les besoins évalués par patho, éventuelles grilles professionnelles
Effets favorables de l'activite physique
Augmentation de la tolérance à l'alimentation sucrée (effet positif chez le diabétique)
Améliore TA
Abaisse graisse dans le sang
Préserve la masse de muscles
Favorise les pertes de graisse
Rôle social
Dépenses NRJ de l'organisme
*DER : À JEUNE (piège +++)
Éveillé repos sans activité physique
Assure les fonctions vitales 60% de la dépense NRJ totale (❤️)
1er poste = muscle
*DET : DET = DER + 40%
Dépenses dues à ALIMENTATION ❤️
Dépenses de THERMORÉGULATION
Dépenses d'ACTIVITE PHYSIQUE surtout LA DÉPENSE D'NRJ LIE À L'ACTIVITÉ PHYSIQUE EST ÉGALE EN MOYENNE À 30-40% de la DET
3 filières de la production d'énergie
Phosphocreatine : énergie réversible
Sucre : dégradation d'énergie irréversible
Graisses : pareil
Alcool
Les plus : midi Languedoc et pays de la Loire
Aucun stock dans l'organisme
Jusqu'à 20% de l'alcool ingéré peut être métab par l'estomac
Alcoolisme CHRONIQUE --> voie MEOS (--> cirrhoses).
De même il existe une induction enzym au facilité la degr de l'alcool Intox chronique --> augm rcpt GLU Diminution rcpt GABA La dégradation hépatique de l'alcool peut favoriser la survenue d'hypoglycémie +++
Nutrition et IC
Obésité facteur protecteur de l'IC
DÉNUTRITION est le probleme majeur lors de l'IC du à l'augmentation de la DER
*Anorexie : Rôle néfaste des cytokines
-TNFalpha : augmentation synthese de leptine Augm perm capillaire --> œdèmes Diminution synth NO augm apoptose cardiaque Augmentation DDR
- IL6 : augm proteolyse - Interf gamma : anorexie
*roles néfastes des tr neuroendocrines :
- augm catecholamines : augm DDR
- augm cortisol : augm proteolyse et dim défenses immunitaires
- Augm angiotensine II : anorexie, augm apoptose myocarde, augm inflammation et de la proteolyse
CAT nutrition et insuffisance cardiaque
- intérêt des apports per os et parentéral
-Compléments nutritionnels oraux
- pas d'effet favorable des anti oxydants
- apport GH a faible dose durant 12 semaines
- molécules Inh du TNF
- Omega 3 - Ghreline ++++
- statines (effet anti inflammatoire)
Fibres et nutrition
Origine végétale : polysaccarides / lignine / additifs alimentaires
Résistance à la digestion dans le grêle estomac et bouche
Attaques dans le colon
Synthétique : additifs alimentaires ; agents gélifiants
Boulangerie confiserie 2 types : hydrosoluble (--> constipation) et non hydrosoluble (--> diarrhée)
Retiennent un certain nombre de cations
Peuvent capter acides biliaires et cholestérol +++
** fibres et K
1) Protection contre les K coliques et rectaux, polypose colique par :
- dilution ou absorption des carcinogènes
- effet Inh de la dediff cellulaire
- captation des acides biliaires à effet cancérogène
2) cancers de sein plus rares
- absorption des dérives carcinogènes des œstrogènes puis élimination dans l'aisselle
Fibres hydroSOLUBLES +++ : meilleur équilibre du diabète
Diminution du cholestérol, du cholestérol LDL et diminution des TG
INDICATIONS : Diarrhées,constipation, Intestin irritable, diverticulose colique, diabète Hypercholestérolémie, hyperTG, MALADIES CV prévention des K colo rectaux
Contre indications :
sd occlusif ou pseudo occlusif
Maladie de Crohn, RCH (MICI)
Recommandations : 25-30g/j
Précautions : 10-15g/j progressif
Tous types de fibres captent l'eau et augmentent le volume digestif Intra luminal (1g de fibre peut lier 3-25g d'eau)
Fibres solubles + liquides = gels
Fibres insolubles : suspension et gonflent
Digestibilite : Augmentation de l'hydrosolubilite et de la fermentation
Formation d'AG À CHAÎNES COURTES +++ = acides gras volatils Hydro et liposolubles 2kcal/g de fibre
Gaz : CO2 hydrogène et butane => douleurs abdo
Vitamines
Principalement absorbes au niveau IG
HYDROSOLUBLES => éliminés dans les urines
*Carences en Vit A : Altération vision crépusculaire
HEMERALOPIE : diminution vision crépusculaire
*exces vitamine A peut être teratrogene chez la 💁 enceinte en debut de grossesse
Manganese est un oligo-élément mais pas le Mg2+. +++++
ne pas confondre avec sels minéraux
Béribéri : carence général en B1
Asthénie anorexie
Neuropathie périphérie
Dépression irratibilite
Renutrition inappropriée
3 formes : Sèche : atteinte neuro périphérie
Humide : atteinte CV(myocardique, ICD)
Centrale : Gayet Wernick réversible korsakoff irreversible
Carences en cuivre peut entraîner une anémie
En effet : troubles immunitaires
Signes hématologiques dont anémie leucopenie thrombopénie
Troubles neuro : myeloneuropathie atteinte motoneurone périphérique
Ostéoporose arthrose
Carence B6 : anémie microcytaire hypochrome
Vitamine A
1) métabolisme
*Absorption : partie sup IG (jéjunum)
*Stockage : foie (90%)
*circ plasm : retinol carotenoides - lie à RBP - pré albumine
* élimination : selles et urines
2) physio Vision : synthèse rhodopsine > bâtonnets Iodopsine > cônes NOCTURNE DIFFÉRENCIATION CELLULAIRE
3) sources Retinol : foie lait beurre fromage Provitamine A : carotte épinard melon abricot S à oxydation la lumière la chaleur
ANC : 800 ER 💁♂️. 600 ER 💁
4) carences HEMERALOPIE (cf vision crépusculaire)
Atteinte Cornéenne : xerophtalmie opacification cornée tache de bitot kératite ponctuée keratomalacie évolution --> cécité
Cutanée : XEROSE (sècheresse cutané) et HYPERKERATOSE
INFECTIONS VIRALES
5) toxicité Intox aigu 100 fois ANC CHRONIQUE : 10 fois ANC TERATROGENE B12 : que produits animaux Vit C : pas stockée
