Nyre og urinveje - udredning Flashcards
En 45 årig kvinde indlægges med venstresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage til diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser
Væske-, infektions- og stental,
Pyonefrosis, sten i nyren, sigmoiditis, salpingitis
Note:
Blodprøver:
- Væsketal: Albumin, Creatinin, eGFR, Kalium, Natrium*
- Infektionstal: CRP, Leucocytter*
- Stental: Calcium, Urinsyre, Kreatinin, Hæmoglobin*
Mulige diagnoser:
- Nyresten*
- Pyonefrose (betændelse, abces)*
- Galdesten*
- Sigmoiditis (obs. kun hvis der står venstresidige flankesmerter)*
55-årig mand indlægges med makroskopisk hæmaturi. Har forud for indlæggelsen haft feber, og igennem de sidste dage tiltagende lænde-/mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 350. creatinin 110, hæmoglobin 8.2 mmol/L.
Nævn hvilke undersøgelser du vil foretage.
flekscystoskopi, CT skanning med kontrast, urincytologi, (alle skal nævnes)
- Note:*
- Makroskopisk hæmatyri bør give anlending til at mistænke cancer.*
- Derfor cytoskopi, CT-urografi og urincytologi*
Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)
Hvad hedder undersøgelsen?
renografi
Hvad viser undersøgelsen? (Vælg det rigtige svar)
- Normalt afløb fra begge nyre.
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
Note: svaret til spørgsmålet er forskelligt i forskellige sæt.
Bedste bud: “mistanke om nedsat afløb”
En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.
- Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
- Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?
1: nefrotisk syndrom.
2; nyrebiopsi
40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.
- Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
- Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng
Svar:
1:TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca
2; plama Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient.Kreatininafspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet
17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket.
Hvordan skal patienten behandles (et svar) ?
A. Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed.
B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
C. Ambulant CT-urografi.
D. Anlæggelse af KAD og blæreskylning.
B. Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 4 kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn
Hypoalbuminæmi
Ødem
Hyperlipædemi
En 48-årig tidligere rask kvinde henvender sig i almen praksis, fordi hun i løbet af en uge har fået hævede ben. Hendes vægt er stegt fra 67 til 79 kg. Ellers føler hun sig rask, og han har ikke bemærket øvrige symptomer.
a) Overvej hvilke organsygdomme som kan udløse vægtstigningen og forklar hvordan du vil finde frem til hvilket organ der er sygt? Fokuseret anamnese, fokuseret objektiv US og relevante analyser
Anamnese (Hjerte, lever, nyresygdom)
Objektivt : lungestase, cirrhosesstigmata, stor lever/milt, overhydrerering, periorbitalt ødem, ascites, massive UE ødemer.
Urinanalyse: stix urin for protein og blod, evt albumin/kreatinin ration, evt EKG og blodprøver og billeddiagnostik afh af objektive fund
- Note:*
- Ved ødem mistanker jeg sygdom i hjerte, lever eller nyrer.*
- Hjerte:*
- er der kendt hjerteysgdom i forvejen?
- symptomer i form af angina eller dyspnø?
- st.c og EKG
Lever:
- Er der kendt leversygdom?
- Alkoholforbrug?
- Cirrhosestigmita?
- Ascites?
Nyrer:
- Er der kendt nyresygdom?
- Vandladningsmønster og symptomer?
- Skummende urin? Blod i urinen?
- urinstix for blod og protein
- evt. albumin-kreatinin ratio
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser: v
- Goodpature’s sygdom
- Akut interstitiel nyresygdom
- Rhabdomyolyse
- Prærenalt nyresvigt
- Nyrearteriestenose
a. Forhøjet kreatininkinase og myoglobin
b. Pt, cykler mountainbike på sydfyn, har nyresvigt med lave trombocytter. Ingen hæmolyse.
c. Hæmoptyser
d. Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
e. Voldsom blødning fra ulcus duodenale
1c,
2b,
3a,
4e,
5d
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyreinsufficiens
- Cystitis acuta
- Glomerulonefritis
- Alport
a. Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
b. Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c. Dysuri
d. Pollakisuri og nykturi
e. Ultralyd viser to nyrer på 8.5 cm
1d,
2e,
3c,
4a,
5b
- Note:*
- Prostatahypertrofi - Pollaksiuri og nykturi: Klassiske symptomer pga. obstruktion. Der vil tit være lidt rester der så lige pludselig skal ud.*
- Kronisk nyreinsufficiens - UL viser to nyrer på 8,5: Nyrer < 9cm, tyder på kronisk tilstand.*
- Cystitis acuta - Dysuri: en samlebetegnsle for symptomer ved UVI*
- Glomerulonefritis - proteinuri og* urinsediment med erytrocytcylindre: hæmaturo og proteinuri er med stor sandysnlighed en GN
- Alport - Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt: En tilstand der typisk starter med døvhed og hæmaturi i 10-års alderen og så i 15-35 udvikler de nyresvigt.*
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Vægttab/vægtøgning
Ingen symptomer
En 20 årig mand indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?
ANCA
GBA
- Note:*
- HUSK nu at når der er påvirket nyretal og hæmoptyse (eller andet der tyder på lungeinvolvering), så skal du tænke hurtigt progredierende GN*
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
Nævn hvilke årsager der kan være til afløbshindringen (mindst 5)
SVAR: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
årsager der kan være til afløbshindringen: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
Nævn en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen
Svar: renografi, ct skanning med kontrast
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
årsager der kan være til afløbshindringen: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen: renografi, CT med kontrast
Der konstateres fuldstændig afløbshindring fra venstre nyre. Hvordan skal patienten behandles akut?
Svar: nefrostomi eller JJ kateter
Hvad er VUR diagnosticeret hos et 5-årigt barn?
Svar: vesicouretral refluks
Vesicouretral refluks. Skal og evt. hvordan følges og behandles det?
Svar. Ved grad 3-5 skal man lave aktiv behandling: Følge pt med ultralyd, urinundersøgelser, isotopcystografi og evt. give profylaktisk antibiotika
En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt vedrørende eventuel opfølgning af denne patient
- Da det er godartede polypper skal hun ingen opfølgning have.
- Da der er tale om en mild form for blærecancer skal hun have et årligt tjek med flerfaset CT skanning af urinvejene.
- Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flere faset CT skanning og flex cystoskopi
- Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flex cystoskopi
- Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flere faset CT skanning og flex cystoskopi
–>
SVAR: Hun skal følges efter 4-8-12 princippet med flex cystoskopi og en CT skanning (3)
- Note:*
- Ta=polyp. Polypper fjernes via TUR-B. Efterfølgende kontrol efter 4, 8 og 12 måneder. Herefter en gang årligt. Kontrol er med fler faset CT og flex cytoskopi.*
En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Til trods for korrekt beslutning vedrørende opfølgning finder man nye polypper hos patienten 1 år efter første behandling. Hvilken af nedenstående svarmuligheder er korrekt mht. hvad man nu skal gøre?
- Vi planlægger hende omgående til en ny CT og en transuretral resektion af blæren (TURb) med efterfølgende opfølgning, da det jo kan komme igen.
- Vi planlægger at hun skal gennemgå BCG skylninger.
- Vi tager biopsi af polypperne og afventer patologi svaret inden stillingtagen til videre.
- Vi planlægger hende omgående til en TURb uden efterfølgende opfølgning, da vi jo nu har færdigbehandlet hende.
- Vi tager biopsi af polypperne og afventer patologi svaret inden stillingtagen til videre.
En 19 årig lærling har haft blodige opspyt i 3 uger. Behandlet for pneumoni via egen læge gange flere. Skrantet de sidste måneder. I konsultation får patienten hosteanfald med hæmoptyser. Urinstix: 2+ blod, 3+ protein. Har tabt sig i vægt.
Egen læge indlægger straks patienten i FAM.
Akut røntgen af thorax: diffuse infiltrater som ligner alveolære hæmoragier.
Plasma kreatinin 537 umol/L
Hvilken diagnose mistænker du?
Svar: Goodpastures syndrom, ANCA associeret vaskulitis
- Note:*
- Hurtig progredierende GN*
En 19 årig lærling har haft blodige opspyt i 3 uger. Behandlet for pneumoni via egen læge gange flere. Skrantet de sidste måneder. I konsultation får patienten hosteanfald med hæmoptyser. Urinstix: 2+ blod, 3+ protein. Har tabt sig i vægt.
Egen læge indlægger straks patienten i FAM.
Akut røntgen af thorax: diffuse infiltrater som ligner alveolære hæmoragier.
Plasma kreatinin 537 umol/L
Du mistænker Goodpastures syndrom, ANCA associeret vaskulitis.
Hvilke blodprøver vil du tage der kan bekræfte din mistanke
GBM antitoffer, ANCA
30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb.
Hvilken specifik diagnose overvejer du?
IgA GN
Note: GN=glomerulonephritis
30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb.
Du mistænke IgA GN.
Hvordan vil du stille diagnosen?
nyrebiopsi
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 3 obligate kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn
Hypoalbuminæmi
Ødem
Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.
Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.
Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.
Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.
Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?
- Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
- Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
- Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
- Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.
- Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.
Hvordan vil du udrede patienten i praksis?
Svar. Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.
- Note:*
- Symptomgennemgang (med DAN-PSS)*
- Væske/vandladningsskema*
- Objektiv undersøgelse:*
- inspektion og palpation af abdomen, nyreloger
- Rektaleksploration
- Blodprøver: væsketal (Albumin, Creatinin, E-GFR, Kalium, Natrium) + stental + PSA*
- Urinstix for blod, protein, leucocytter*
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar)
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi
- CT urografi, CT thorax, renografi
- Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt.
Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne?
Svar: radiolog, urolog, patolog ,onkolog (alle 4 skal nævnes)
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hantavirus
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
ANCA og GBA
Hæmaturi er en hyppig årsag til kontakt til vagtlæge eller egen læge. Nævn 7 årsager til hæmaturi.
Svar: papillomer, tumor, sten, infektion, kateterlæsioner, traume, glomerulonefrit, cyster, fremmedlegeme, prostatahypertrofi,ak behandling, + flere
- Noter:*
- Benign prostatahyperplasi*
- Infektion*
- Konkrementer*
- Glomerulonefrit*
- Traume*
- Tumor*
- Fremmedlegeme*
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyresvigt
- Cystitis acuta
- Goodpastures syndrom
- Nefrotisk syndrom
a) Hæmoptyser og træthed
b) Ødemer
c) Dysuri hos en yngre kvinde
d) Pollakisuri hos en ældre herre
e) Almen utilpas og generel kløende hud
1d
2e
3c
4a
5b
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
Blodprøvetagning viser:
p-Kreatinin 130µmol/l
p-Karbamid 28 mmol/l
p-Natrium 121mmol/l
p-Kalium 6,2 mmol/l
p-HCO3 15mmol/l
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
Lille muskelmasse
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
Blodprøvetagning viser:
p-Kreatinin 130µmol/l
p-Karbamid 28 mmol/l
p-Natrium 121mmol/l
p-Kalium 6,2 mmol/l
p-HCO3 15mmol/l
Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?
Kalium udskilles primært i nyrerne
Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.
40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.
Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.
Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l
a) Hvilken sammenhæng kan der være mellem nyrepåvirkning og aneurismet?
ADPKD
Du er læge på en neurokirurgisk afdeling.
40-årig kvinde er akut indlagt med svær hovedpine og blødning fra cerebralt aneurisme.
Patienten har haft velbehandlet hypertension igennem 15 år.
Plasma kreatinin forhøjet til 200 µmol/l
Vælg 1 billeddiagnostisk undersøgelse som kan bidrage til at belyse om der faktisk er sammenhæng hos denne patient
UL/MR eller CT scan over nyrerne mhp påvisning af cyster
Hvordan udreder man en 55årig mand med vandladningsbesvær i almen praksis.
Udspørge om vandladningssymptomer og dispositioner (skal nævnes)
Giver pt. VVS og DAN PSS skemaer (skal nævnes)
Rektal eksploration (skal nævnes)
Urinsticks og evt D+R
17-årig kvinde henvender sig i praksis efter at være faldet af sin hest for et døgn siden. I den forbindelse stumpt traume mod venstre flanke. Oplever nu pludseligt makroskopisk hæmaturi. Du foretager grundig anamnese og objektiv undersøgelse (ABC gennemgang) mhp. vurdering af hæmodynamisk status og fund af øvrige skader. Pt. har normalt blodtryk og i øvrigt upåvirket.
Hvordan skal patienten behandles? (sæt ring om 1 svar)
- Håndkøbssmertestillende og hvile indtil smertefrihed.
- Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
- Ambulant CT-urografi.
- Observeres på traumecenteret i 6 timer med BT og puls hver time. Hvis stabile værdier kan patienten gå hjem.
- Observeres på traumecenteret i 6 timer med BT og puls hver time. Hvis stabile værdier kan patienten gå hjem og indkaldes til amb CT skanning
Akut indlæggelse på urologisk afdeling.
Du har i lægepraksis bestilt CT af abdomen på en 63-årig mand. Han er ryger og kendt med periodevis stort alkohol indtag. Patienten har klaget over vandladningsbesvær og diffuse mavesmerter igennem et par måneder.
Skanning viser: CT skanning med kontrast viser en blæretumor i ve side.
Hvordan skal patienten udredes?
henvises som kræftpakke pt til urologisk afd, renografi og CT af thoraks
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 3 vigtigste kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn
Hypoalbuminæmi
Ødem
18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang.
Paraklinik findes:
p- hæmoglobin 8.5 mmol/L
p-Kreatinin 170 µmol/L
p-Karbamid 15 mmol/L
p-Kalium 4.1 mmol/L
Bicarbonat 21 mmol/L
Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod
Nævn 3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi
(IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM
18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang.
Paraklinik findes:
p- hæmoglobin 8.5 mmol/L
p-Kreatinin 170 µmol/L
p-Karbamid 15 mmol/L
p-Kalium 4.1 mmol/L
Bicarbonat 21 mmol/L
Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod
3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi: : (IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM
Hvordan skal diagnosen stilles?
nyrebiopsi
18-årig dreng indlægges på FAM med makroskopisk hæmaturi, han har haft halsbetændelse 2 uger før indlæggelsen. Som 16-årig havde han også til fælde med makroskopisk hæmaturi, også i relation til halsbetændelse, men han blev ikke nærmere undersøgt dengang.
Paraklinik findes:
p- hæmoglobin 8.5 mmol/L
p-Kreatinin 170 µmol/L
p-Karbamid 15 mmol/L
p-Kalium 4.1 mmol/L
Bicarbonat 21 mmol/L
Urinstix: 3+ for protein, 3 + for blod
3 glomerulære årsager der fører til makroskopisk hæmaturi: : (IgA) glomerulonefritis, Alport, TBM
Hvis patienten også havde haft mavesmerter og palpabel purpura, hvilken diagnose ville du så overveje?
Henoch schonleins purpura
Hvad er peyroni´s sygdom ?
Hvad kan den skyldes og nævn mindst 3 behandlingsmåder.
Lidelse/knude i bindevævet i penis medførende krumning.
årsager: ideopatisk, seq efter fraktur, kan hænge sammen med en gendefekt evt hos dem som har dyputrens kontraktur, ses med øget hyp hos pt med DM, Hypertension.
behandlingsmåder: Injektions beh med xiaprex, verapamil, ESWT, Pumpe eller operation. evt brug.
60 årig tidligere rask kvinde indlægges med dyspnø
Hun har følt sig syg de sidste 2-3 måneder med vekslende led- og muskelsmerter.
Vægttab på 4 kg.
Hæmoptyser de sidste uger
Behandlet for iridocyclitis gennem de sidste 6 måneder.
Objektivt:
Patienten saturerer 85 % på atmosfærisk luft
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 500 µmol/L (65 µmol/L en måned før)
p-Karbamid 31 mmol/L
Røntgen af thorax viser svære infiltrative forandringer bilateralt.
- Hvilken diagnose bør man mistænke?
- Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen
- ANCA associeret vaskulitis
- ANCA, GBA
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande?
- Uforklarlig akut nyresvigt
- Kronisk nyresvigt med normalt store nyrer
- Nefrotisk syndrom hos et barn
- Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi
- Nefrotisk syndrom hos en voksen
- I alle de ovenforstående tilstande
1, 2 og 5
Læs de 3 følgende patientbeskrivelser:
15 årig dreng med måneders varende anamnese med røde irriterede øjne, tæthed i næsen, trykken i kæbehulerne, purpura på extremiteterne. Han indlægges med en hastigt stigende p-Kreatinin. Objektivt har han også episcleritis og et klinisk billede forenelig med svær pneumoni.
25 årig kvinde med ugers varende træthed, sommerfugleudslet og ledsmerter. Hun indlægges med åndenød. Objektivt findes poliserositis. Paraklinisk findes p-Kreatinin på 140mmol/l og sænkningsreaktion på 100. Urinstix med 2+ protein, 2+ blod og 1+ leukocytter.
6 år gammel pige med 4 dage anamnese med palpable purpura, ømme hævede hænder/fødder og mavesmerter. Urinen er makroskopisk blodig, p-Kreatinin er normal.
De 3 patientbeskrivelse ovenfor skal matches med udsagn nedenfor:
Udsagn 1: Det klassiske fund på nyrebiopsien hos denne/disse patienter er en halvmånenefritis med granulomdannelse i glomeruli.
Udsagn 2: Immundæmpende behandling er indiceret til denne/disse patienter.
Udsagn 3: Svær kronisk nyreinsufficiens er en sjælden komplikation til denne sygdom
Udsagn 1: patient 1
Udsagn 2: patient 1 + 2
Udsagn 3: patient 3
Note.
Case 1: Mistanke om hurtig progredierende GN pga. –>
- Influenzalignende symptomer
- Hastigt stigende kreatinin
- Lungeinvolvering
Udsagn 1: Korrekt –>hurtig progredierende GN som følge af ANCA eller GBA/anti-GBM er karakteriseret som halvmåne-GN.
Udsagn 2: Korrekt –>Behandlingen er steroid, som er immundæmpende, Desuden kan der også behandles med cytostatika i form af cyclofosfamid.
Udsagn 3: Forkert - man kan sagtens udvikle kronisk nyreinsufficiens.
Case 2: Mistanke om hurtig progredierende glomerulonefrit som følge af lupus
- Hæmaturi+proteinuri tyder på GN
- Lungeinvolvering tyder på hurtig progredierende GN
Udsagn 1: Forkert - det er fordi, at det kun er hurtig progredierende GN som følge af ANCA og GBA, der kaldes for halvmånenefritis. (Ekstra: Lupus kan også have halvmånenefritis mikroskopisk men det er ikke det klassiske fund ved lupus. Det klassiske er fokal proliferativ eller nekrotiserende GN)
Udsagn 2: Korrekt - behandlingen er ligesom i case 1.
Udsagn 3: Forkert - af samme årsag som i case 1.
Case 3: Mistanke om minimal change. (Kunne det ikke være Henoch-Schönlein?)
- Barn
- Normal kreatinin
Udsagn 1: Forkert - det er ikke halvmåne
Udsagn 2: hov burde denne så ikke være korrekt også? Den er altså forkert ifølge svaret.
Udsagn 3: Korrekt
En 5 år gammel dreng indlægges med febrilia > 39gr. i 5 dage. Et døgn efter indlæggelsen fremkommer en positiv urindyrkning. Trods behandling med bredspektet antibiotika intravenøst, persisterer feberen i yderligere 56 timer. Han har det skidt og fremstår septisk i perioder.
Objektivt er han:
Bleg og marmoreret, huden er klam og kølig og han har periodevis kulderystelser og cyanotiske negle.
I abdomen føles en bylde øm udfyldning sv.t den hø. nyreloge.
a. Hvad er drengen diagnoser? (2 diagnoser)
b. Hvad bør der gøres diagnostisk? (2 tiltag)
c. Hvilken behandling udløser diagnosen? (1 tiltag)
a) Urosepsis,
Pyonefrose, højresidig
b)
Akut UL Nyrer og urinveje,
Fornyet Blod- og urindyrkning
c) Akut nefrostomianlæggelse
Læs de 3 følgende patientbeskrivelser:
- 15 årig dreng med måneders varende anamnese med røde irriterede øjne, tæthed i næsen, trykken i kæbehulerne, purpura på extremiteterne. Han indlægges med en hastigt stigende p-Kreatinin. Objektivt har han også episcleritis og et klinisk billede forenelig med svær pneumoni.
- 25 årig kvinde, med ugers varende træthed, sommerfugleudslet og ledsmerter. Hun indlægges med åndenød. Objektivt findes poliserositis. Paraklinisk findes p-Kreatinin på 140mmol/l og sænkningsreaktion på 100. Urinstix med 2+ protein, 2+ blod og 1+ leukocytter.
- 6 år gammel pige med 4 dage anamnese med palpable purpura, ømme hævede hænder/fødder og mavesmerter. Urinen er makroskopisk blodig, p-Kreatinin er normal.
De 3 patientbeskrivelser ovenfor skal matches med spørgsmålene nedenfor:
1a: Denne/disse patient(er) kan kun diagnosticeres på det kliniske billede. Der er ingen konfirmerende blodprøver.
1b: Denne/disse patient(er) har svært eleverede ANA og anti-dobbelt-strenget-DNA antistoffer i blodet.
1c: Denne/disse patient(er) er i stor risiko for at miste deres nyrefunktion. Der er indikation for behandling med immundæmpende lægemidler
1a: pt. 3
1b: pt. 2
1c: pt. 1 +2
* Note:*
Case 1: Mistanke om hurtig progredierende GN pga. –>
- Influenzalignende symptomer
- Hastigt stigende kreatinin
- Lungeinvolvering
Udsagn 1:. Forkert –>vi kan da lave ANCA og GBA
Udsagn 2: Forkert –>det er der ikke noget der tyder på.
Udsagn 3: Korrekt
Case 2: Mistanke om hurtig progredierende glomerulonefrit som følge af lupus
- Hæmaturi+proteinuri tyder på GN
- Lungeinvolvering tyder på hurtig progredierende GN
Udsagn 1: Forkert - ANA
Udsagn 2: Korrekt
Udsagn 3: Korrekt
Case 3: Mistanke om minimal change. (Det kunne også være HSP og med det kliniske billede, så tror jeg at de mener at diagnosen stilles ved obj-us og symptom-anamnese. Det gøres HSP)
- Barn
- Normal kreatinin
Udsagn 1: Korrekt–>det er at måle forskellieg værdier, det er ren klinik
Udsagn 2: Forkert
Udsagn 3: Forkert
En 19 årig bryder har, forud for en turnering, indtaget afføringsmidler og tørstet for at reducere sin vægt. Han bliver så svækket at han ikke stå på benene, besvimer og indbringes på skadestuen.
Paraklinisk findes:
p-Natrium 147mmol/l
p-Kalium 2,1mmol/l
p-HCO3 11mmol/l
pH 7,02
pCO2 5,0kPa
a) Hvilke(n) af disse laboratorieværdier skal man være specielt opmærksomme på under behandlingen, idet man risikerer at slå patienten ihjel?
b) Hvad er årsagen til patientens lave p-Kalium?
a) Hypokaliæmi i led med svær acidose, falder yderligere nå pH korrigeres
b) Store kaliumtab i afføringen (diarre)
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyreinsufficiens
- Cystitis acuta
- Glomerulonefritis
- Nyresten
a) Urinsediment med erytrocytcylindre
b) Flankesmerter
c) Dysuri hos en yngre kvinde
d) Pollakisuri hos en ældre herre
e) Almen utilpas og generel kløende hud
1d, 2e, 3c, 4a, 5b
65-årig kvinde kommer i urologisk ambulatorium med førstegangs makroskopisk hæmaturi. Er upåvirket, og det har stået på i 3 dage. Pt. får ikke noget medicin.
a) Hvordan vil du udrede og undersøge patienten?
:(6 overordnede muligheder 3 rigtige 1 point alle 6 giver 2 point)
- Anamnese mistanke om cystit, spørge om vandladningssymptomer
- Objektiv undersøgelse med henblik på palpation af maven, stor blære
- Tage blodprøver (Hb, kreatinin).
- vandladningsskema, DANPSS –skema
- Sende urin til D+R på mistanke om cystit.
- Henvise pt. som kræftpakke-patient til CT-skanning, cystoskopi og urincytologi.
- Note:*
- Uddybende anamnese*
- Symptomgennemgang (DAN-PSS)*
- Væske-vandladningsskema*
- Objektiv undersøgelse med palpation af abdomen, nyreloger, GU (og rektaleksploration).*
- Blodprøver med hæmoglobin og kreatinin*
- Urinstix for blod og protein og leucocytter og D+R*
- CT-urografi*
- Cystoskopi*
- Urincytologi*
- OBS:*
- Hæmaturi–>tænk kræftpakke*
- “Vandladningsproblemer”–>tænk blærefunktionstest, renografi, stråleflow mm*
a. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
- Note:*
- Uddybe anamnese ift. yderligere symptomer (LUTS) samt disposition til cancer.*
- Symptomgennemgang (DAN-PSS)*
- Væske-vandladningsskema*
- Objektiv undersøgelse med palpation af abdomen, nyreloger og rektaleksploration.*
- Blodprøver: Albumin, kreatinin, Na, K, Hgb, CRP, leucocytter, calcium, urat, trombocytter, PSA.*
- Urinstix for protein, blod og leucocytter samt D+R.*
- Henvisning til kræftpakke, hvor der skal laves CT af abdomen og thoax, cystoskopi og urincytologi - og renografi.*
a. Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage. Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
b. Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis:
Svar: obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration . Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP)
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk) (i tabel)
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A. Hvilken nyresygdom mistænker du?
Rhabdomyolyse
- Note:*
- Akut nyresvigt af intrarenal årsag, mere specifikt akut tubulær nekrose forårsaget af rhabdomyolyse*
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A. Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B. Hvordan vil du stille diagnosen?
Kreatininkinase og myoglobin
40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter.
Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat.
A. Hvilken nyresygdom mistænker du? Rhabdomyolyse
B. Hvordan vil du stille diagnosen? Kreatininkinase og myoglobin
C. Hvilken komplikation skal du udelukke ift. højre arm?
Compartmentsyndrom
K10 E14
En patient indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?
ANCA GBA
K10 E14
Nævn de symptomer man får ved uræmi:
Vægttab
Kvalme og opkastninger Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
K10E14
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande?
s19
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
Lille muskelmasse
s19
En 19 årig ung mand indlægges med vedvarende opkastninger.
Han har myelomeningocele og neurogen blære.
Siden første leveår har han RIK’et pga. dårlig blæretømning.
Han er spinkel og har, pga hans neurologisk defekt, svært ved at gå.
a) Hvad er grunden til at denne patient kan have nyresvigt med en næsten normal p-Kreatinin?
lille muskelmasse
b) Hvad er årsagen til det forhøjede p-Kalium?
Kalium udskilles primært i nyrerne
e20
Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk)
Januar 22
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet?
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN.
Januar 22
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN.
- Hvilke overvejelser gør du dig med laktat?
55-årig mand med kendt type 2 diabetes indlægges akut i FAM med kvalme, opkastninger, diare igennem et par uger. Anuri igennem mindst to døgn. BT 85/60 mmHg. Har taget sin vanlige medicin. Normal kreatinin for 3 uger siden.
p-Kreatinin ved indlæggelsen 1200 µmol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyre
A-gas ved ankomst. pH 7,01, pCO2 <2,3, bikarbonat 5, BE -28, Laktat 14
(Hans medicin liste er på billedet)
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til nyresvigtet? Prærenalt nyresvigt, forværret af fortsat indtag af diuretika, antihypertensiva, især hæmmer af RAAS systemet/losartan. Forventeligt at pt har udviklet ATN.
- Hvilke overvejelser gør du dig med laktat? Mest sandsynligt at det drejer sig om metformin udløst laktatacidose. Man skal også mistænke dårlig cirkulation, iskæmi (tarm)
