Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K6: Nyrer og urinveje AH > Nyre og urinveje - Vandladningsproblemer (LUTS) og sten > Flashcards

Nyre og urinveje - Vandladningsproblemer (LUTS) og sten Flashcards

1
Q

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (Vælg det rigtige svar)

  1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
  2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
  3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
  4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
A
  1. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l

Hvad vil du gøre ved patienten?

A

Svar; Indlægges på urologisk afdeling obs for polyuri

Note:

Hvis der udtømmes mere end 1000ml urin med et kateter, så bør patienten indlægges til observation obs. polyuri med måling af kreatinin.

Polyuri er en tilstand som man kan se hos patienter efter postobstruktiv lindring. De skal indlægges til observation for dehydrering, elektrolytforstyrrelser mm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:

A) Hvad hedder den undersøgelse man foretgaer ved mistanke om sten?

A

Svar: NCCT (non contrast CT skanning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:

A) Hvad hedder den undersøgelse man foretgaer ved mistanke om sten?

Svar: NCCT (non contrast CT skanning)

B) I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den ureteropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.

Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:

1: aflastning med et JJ kateter
2: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
3: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

A

4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage
* Note:*
* Grundet konkrementets beskedne størrelse vil den formentlig passere af sig selv. Ved mindre sten er behandlingen konservativ med symptomlindrende behandling (i form af smertestillende) og så kontrol CT om et par uger for at se om stenen er passeret spontant.*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

56-årig mand kommer pga. inkontinens.

Nævn mindst 2 typer af inkontinens.

A

Svar: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

56-årig mand kommer pga. inkontinens.

Nævn mindst 2 typer af inkontinens: Svar: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens

Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3

A

Svar: (objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS)

  • Note:*
  • Jeg antager, at det er i AP. Der er det venstre side af de famøse skema (vedhæftet).*
  • Symptomgennemgang (DANPSS)
  • Væske/vandlandningssema
  • Objektiv undersøgelse af genitalier samt rektaleksploration
  • Blodprøver
  • Urinundersøgelse (urinstix for blod, leucocytter, nitrit og sukker, urin D+R)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser undersøgelses resultatet ? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Normalt afløb fra begge nyre.
  2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
  3. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
  4. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
A

Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Renografien viste:

Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
  2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patientens skal indkaldes til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter indenfor 2-4 uger.
  3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal komme samme dag til yderligere undersøgelser og evt. behandling.
  4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag hvor nyren skal aflastes med nefrostomi kateter
A
  1. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal komme samme dag til yderligere undersøgelser og evt. behandling.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Renografien viste:

Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

Næste skridt:

Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal komme samme dag til yderligere undersøgelser og evt. behandling.

Patienten henvises i sygdomsforløbet til ambulant udredning og behandling af selve nyrestenen. Du er læge på urologisk afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Hvilke blodprøver og urinundersøgelser vil du bestille i forbindelse med den ambulante udredning

A

væsketal, sten tal, urinstiks (blod, leuco og nitrit)

  • Note:*
  • Blodprøver: væsketal og stental (calcium, urinsyre, kreatinin og shæmoglobin)*
  • Urinundersøgelser: urinstix for blod, leucocytter og nitrit*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (vælg det rigtige svar)

  1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
  2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
  3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp at få en akut tid til patienten dér.
  4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga akut abdomen, uden kendt årsag.
A

Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

*I AP anlægger du et blærekateter og udøver derefter grundig anamnese og objektiv undersøgelse*

I forbindelse med at patienten var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem.

Du gør nu følgende (vælg det rigtige svar):

  1. Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
  2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge og PSA indenfor 1-2 mdr.
  3. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
  4. Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.
A
  1. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge og PSA indenfor 1-2 mdr.
    * Note: hvorfor 2’eren og ikke 3’eren? Der skal altid foreligge 2 PSA målinger :-)*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden?

  1. Borgeren hiver det selv ud
  2. Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet
  3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
  4. Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.
A
  1. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.

Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.

Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.

Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.

Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?

  1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
  2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
  3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
  4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.
A
  1. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

67-årig herre henvises til Urologisk Ambulatorium pga vandladningsproblemer

Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse. Herunder ses patientens flow kurve.

Hvad viser kurven? (sæt ring om det rigtige svar):

  1. En normal vandladning
  2. Urethrastriktur
  3. Obstruktivt vandladningsmønster
  4. Overaktiv blære
A
  1. Obstruktivt vandladningsmønster
    * Note:*
    * 1. Forkert - den er ikke normal fordi der er nogle “efterdryp”. Billedet viser den normale.*
    * 2. Forkert - i så fald skulle den være nogenlunde konstant. Den skulle være ens indtil et vist puntkt, hvor den så steg lidt ad gangen*
    * 3. Korrekt*
    * 4. Forkert - vil vise tower-curve)*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Normalt afløb fra begge nyrer.
  2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
  3. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
  4. Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer
A
  1. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.

Svar på uns: Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre

På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
  2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patienten skal indkaldes til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter indenfor 2-4 uger.
  3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter
  4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra begge nyrer. Patienten skal indlægges samme dag til aflastning af nyrerne fx i form af JJ katetre.
A
  1. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
  2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
  3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
  4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
A

Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge.

Du anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Du tager blodprøver.

Du gør nu følgende (sæt ring om det rigtige svar):

  1. Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
  2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
  3. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
  4. Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.
A
  1. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge.

Du anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Du tager blodprøver som viser nedenstående.

Hvad gør du?

svar: Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.

Begrund dit svar

A

Pt kan gå i polyuri pga. den forhøjede creatinin og så skal pt evt. indlægges til væske beh. og monitorering.

PSA er typisk forhøjet på benign baggrund ved urin retention, men der kan være en bagved liggende c. prostatae og derfor er kontrollen om 1 mdr. relevant

Note:

Vi har lige tømt rin ud af ham (ukendt mængde) og kreatinin er høj så der er risiko for han går i polyuri. Derfor skal værdierne lige tjekkes igen.

PSA kan sagtens være forhøjet pga. urinretension, men da det også kan være pga. prostatakræft skal patienten henvises til kræftpakkeforløb såfremt 2 målinger har vist forhøjet PSA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser undersøgelses resultatet? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Normalt afløb fra begge nyre.
  2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
  3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb venstre nyre
  4. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
A

Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb venstre nyre

Note: førhen var svaret 2’eren. Det er jo en by i Rusland at finde rundt i.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.

Renografien viser: Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre

På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
  2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patientens skal indkaldes til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter indenfor 2-4 uger.
  3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter
  4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag hvor nyren skal aflastes med nefrostomi kateter
A

Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patientens skal indlægges samme dag til operation hvor nyren skal aflastes med JJ kateter

  • Note:*
  • ANER ikke hvorfor det er JJ og ikke nefrostomi.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med følgende svar på en NCCT, som er foretaget på mistanke om nyresten. Patienten har er nu blevet symptomfri.

I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den uretoropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.

Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:

A: aflastning med et JJ kateter

B: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme

C: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand

D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

A

D: opstart af konservativ behandling i form af smertestillende og alfa-blokker behandling. Desuden bestilles en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvordan udreder man en 55årig mand med vandladningsbesvær i almen praksis.

A

Udspørge om vandladningssymptomer og dispositioner (skal nævnes)

Giver pt. VVS og DAN PSS skemaer (skal nævnes)

Rektal eksploration (skal nævnes)

Urinsticks og evt D+R

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

75 årig mandlig patient henvist i pakkeforløb pga. makroskopisk hæmaturi igennem 2 uger. Der er udført CT-urografi og cystoskopi som viser ovenstående fund. Patienten har igennem flere år haft urologiske symptomer i form af slap stråle, følelse af ufuldstændig tømning og typisk 3-4 natlige vandladninger. Ingen dysuri. Urinstix med fuldt udslag for blod, blank i øvrigt. Prostata palperes med glat overflade, bevaret midtfure, fri til siderne og benign konsistens. Overkanten nås ikke og kirtlen vurderes forstørret. Patienten har for få uger siden fået målt PSA 2,1 ng/ml.

Billede viser: blæresten som ses på rtg positivt element på CT og som en sten på skopi billede.

Hvad er mest sandsynligt den bagvedliggende årsag til tilstanden? (svar 1 linje)

A

Prostatahypertrofi eller blæredysfunktion med dårlig blæretømning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

75 årig mandlig patient henvist i pakkeforløb pga. makroskopisk hæmaturi igennem 2 uger. Der er udført CT-urografi og cystoskopi som viser ovenstående fund. Patienten har igennem flere år haft urologiske symptomer i form af slap stråle, følelse af ufuldstændig tømning og typisk 3-4 natlige vandladninger. Ingen dysuri. Urinstix med fuldt udslag for blod, blank i øvrigt. Prostata palperes med glat overflade, bevaret midtfure, fri til siderne og benign konsistens. Overkanten nås ikke og kirtlen vurderes forstørret. Patienten har for få uger siden fået målt PSA 2,1 ng/ml.

Billede viser: blæresten som ses på rtg positivt element på CT og som en sten på skopi billede.

Den mest sandsynligt bagvedliggende årsag til tilstanden er Prostatahypertrofi eller blæredysfunktion med dårlig blæretømning.

Hvilke muligheder er der for at forebygge recidiv? Nævn både medicinske og kirurgiske behandlinger. (svar cirka 2-3 linjer)

A

Alfa blokker, 5 alfa reduktase hæmmer, turp, tuip, kir beh af prostata

  • Note:*
    • Alfablokker*
    • Finasterid (5-alfa-reduktase hæmmer)*
    • TURP (skræller/høvler) noget af prostata*
    • Stent behandling*
    • Kateter*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Hvilken tilstand mistænker du? (svar 1 linje)

A

urinretention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Du mistænker urinretention.

Angiv dine væsentligste handlinger og ordinationer, herunder om patienten skal indlægges (svar cirka 2-3 linjer)

A

blæreskanning og RIK/SIK evt KAD. Der skal måles hgb og creatinin Hvis hgb lav ( indlægges pt) og hvis creatinin for høj indlægges pt. Urin til D+R

  • Note: Omformulering af svar fordi det står så satans grimt.*
  • Væsentligste handlinger er blæreskanning samt RIK - evt. KAF. Ordinationer indebærer hæmoglobin og kreatinin samt urin til D+R. Såfremt hæmoglobin er for lav eller kreatinin for høj, da indlægges patienten.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Du mistænker urinretention.

Angiv dine væsentligste handlinger og ordinationer, herunder om patienten skal indlægges (svar cirka 2-3 linjer)

A

blæreskanning og RIK/SIK evt KAD. Der skal måles hgb og creatinin Hvis hgb lav ( indlægges pt) og hvis creatinin for høj indlægges pt. Urin til D+R

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

74-årig mand har været til TUR-B og fået fjernet en mindre blæretumor. Udskrives velbefindende senere samme dag. Dagen efter er patienten kommet i FAM. Han klager over blod i urinen og smerter over blæren. Han har ikke haft vandladning siden der kom et par dråber blod i morges. Er velbefindende i øvrigt.

Du mistænker urinretention.

Du udøver følgende: blæreskanning og RIK/SIK evt KAD. Der skal måles hgb og creatinin Hvis hgb lav ( indlægges pt) og hvis creatinin for høj indlægges pt. Urin til D+R

Hvilke informationer giver du patienten før hjemsendelse? (svar cirka 2 linjer)

A

drikke rigeligt, evt kommer der makroskopisk hæmaturi igen, ved feber eller smerter komme igen (alle skal nævnes)

  • Note:*
  • Vigtigt med rigeligt væske. Der kan komme makoskopisk hæmaturi igen. Hvis der kommer feber eller smerter igen, da bør han genhenvende sig.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

66 årig mand henvender sig hos egen læge med vandladningsproblemer gennem lang tid. Hvad vil være den bedste videre udrednings plan ?

  1. Henviser ham til udredning på urologisk afdeling.
  2. Uddyber anamnesen med væskevandladningsskema og symptomskema.
  3. Henviser ham til flow undersøgelse på urologisk afdeling.
  4. Opstarter behandling medicinsk for prostata problemer.
A
  1. Uddyber anamnesen med væskevandladningsskema og symptomskema.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

En akut medtaget patient indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i knap 24t og har ikke haft vandladning de sidste 18timer. Har følt sig syg de sidste dage

Paraklinisk findes:

p-Kreatinin 500 umol/L,

p-Karbamid 39,

p-Kalium 5.6 mmol/L,

p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.

1) Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
2) Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?

A

1) Prærenal, Renal, Postrenal
2) Prærenal ( grundet sepsis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

En 34 årig mand klager over besvær med vandladningen. Han får udført flowmåling - se vedlagte.

a) Hvad er den sandsynlige diagnose?
b) Hvordan kan det behandles?

A

a) en striktur flowkurve.
b) Cystoskopi med spaltning f strikturen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Hvordan kan man inddele nyresten- nævn mindst 2 måder?

A

1) Symptomaiske /asymptomatiske
2) Ukomlicerede - og komplicerede nyresten
3) MIAF og idiopatiske

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

70-årig mand med insulinkrævende diabetes, henvender sig hos praktiserende læge på grund af vandladningsproblemer. Manden klager over tiltagende besvær med at komme af med vandet, som har normal farve.

a) Hvilke undersøgelser og evt. behandlinger vil du lave i almen praksis?
a) Hvilke undersøgelser og evt. behandlinger vil du foretage?

A

a) palpation af maven,rektaleksploration, DANPSS-skema,VVS, blod og urin undersøgelse, Hvis retention Rik og oplæring i dette, medicinsk behandling
b) palpation af maven,rektaleksploration, DANPSS-skema,VVS, blod og urin undersøgelse, Hvis retention Rik og oplæring i dette, medicinsk behandling

36
Q

Du sidder i lægevagtskonsultationen. Et plejehjem ringer angående en beboer. Han har haft kateter igennem nogle måneder. Han er nu tiltagende konfus men er afebril. Hvordan vil du gribe situationen an?

A

Svar: Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)

37
Q

Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI.

A. Hvilke undersøgelser iværksætter du?

A

Svar urin us med stiks og d+r, VVS, DPSS, Flow +res,

  • Note:*
    • Symptomgennemgang, DANPSS*
    • Væskevandladningsskema*
    • Objektiv undersøgelse med rektaleksploration*
    • Blodprøver*
    • Urinundersøgelse (stix for blod, leuco og nitrit samt D+R)*
  • IKKE flow da vi er i almen praksis og det egentlig foregår på urologisk afdeling. Hvis der er UL kan man se om der er urin i blæren.*
38
Q

Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI.

A. Hvilke undersøgelser iværksætter du? Svar urin us med stiks og d+r, VVS, DPSS, Flow +res,

B. Hvad mistænker du at patienten fejler. Eller hvad er den mest sandsynlige diagnose?

A

Strictura urethrae

39
Q

K10E14

Nævn 2 årsager til manglende kontrast-udskillelse ved CT-skanning af nyrerne:

A

Emboli i a. renalis, ureter-tumor, vena renalis trombosis

40
Q

K10E14

Hvilke typer af nyresten behandles med allupurinol?

A

Uratholdige sten

41
Q

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a)Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

A

a)Nyresten

42
Q

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose?a)Nyresten
b) Nævn 2 differentiale diagnoser?

A

b)(galdesten, appendicit)

Note:

også pyenefrose

43
Q

K10E15

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a)Nyresten
b) Nævn 2 differentiale diagnoser? b)(galdesten, appendicit)
c) Hvilke parakliniske undersøgelser vil du bestille?

A

c)CT-oversigt, UL-skanning blodprøver, urin D+R, urin mikroskopi

Note:

Blodprøver: de klassiske

Urinundersøgelse: urinstix for blod, leuco, nitrit og sukker (det har de nok allerede gjort siden de ved han har mikroskopisk hæmaturi), desuden rin til D+R.

UL- af nyrerne

CT-skanning med og uden kontrast

Hvis tegn til sten–>renografi

44
Q

K10E15

K10E15

45-årig mand, henvender sig i FAM med 4 timers varende højresidige flankesmerter. Ingen vandladningssymptomer. Får ikke noget medicin.

OBJEKTIVT
Pt. er smertepåvirket.
Puls 100 BT 130/90 Temperatur 37,9 Har mikroskopisk hæmaturi.

a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a)Nyresten
b) Nævn 2 differentiale diagnoser? b)(galdesten, appendicit)
c) Hvilke parakliniske undersøgelser vil du bestille? c)CT-oversigt, UL-skanning blodprøver, urin D+R, urin mikroskopi
d) Hvilken behandling vil du iværksætte?

A

d) Alfa-blokker og Confortid afhængig af stenstørrelse, mistanke om pylorus-/hydronefrose, nefrostomi, renografi, evt. nefrostomi ved påvisning af obstruktion.
* Note:*
* Det afhænger af stenens størrelse. Hvis det er en lille sten vil man behandle med smertestillende (diclon eller confortid) og så lave kontrol CT om et par uger.*
* Man kan alternativt behandle medicinsk med alfablokker.*
* Det kan også være nødvendigt at gå ind og fjerne stenen med skop.*

45
Q

K10E15

60-årig mand kommer i almenpraksis med førstegangs makroskopisk hæmaturi. Er upåvirket, og det har stået på i 3 dage. Pt. får ikke noget medicin.

a)Hvad vil du gøre?

A

a)Objektiv undersøgelse med henblik på palpation af maven, stor blære, mistanke om cystit, spørge om vandladningssymptomer (vandladningsskema, DANPSS –skema).

  • Min note:*
  • Jeg vil lave symptomgennemgang (DANPSS), væske/vandladningsskema, objektiv undersøgelse af abdomen, genitalia og rektaleksploration. Desuden blodprøver og urinstix for blod, leucocytter og nitrit.*
46
Q

K10E15

60-årig mand kommer i almenpraksis med førstegangs makroskopisk hæmaturi. Er upåvirket, og det har stået på i 3 dage. Pt. får ikke noget medicin.

a) Hvad vil du gøre? a)Objektiv undersøgelse med henblik på palpation af maven, stor blære, mistanke om cystit, spørge om vandladningssymptomer (vandladningsskema, DANPSS –skema).
b) Hvilke undersøgelser vil du bestille/lave som læge i urologisk ambulatorium

A

b)Sende urin til D+R på mistanke om cystit.
Henvise pt. som kræftpakke-patient til Urologisk Afd. med henblik på CT-skanning, cystoskopi og urin-cytolog.
Tage blodprøver (Hb, kreatinin).

  • Note:*
  • På mistanke om cystit sendes urin til D+R.*
  • Makroskopisk hæmaturi af uafklaret årsag (især i den alder) bør give anledning til henvisning til kræftpakke. Således kan han få lavet en CT-oversigt samt cystoskopi og urincytologi. Desuden blodprøver med hæmoglobin og kreatinin.*
47
Q

K10E16

En mandlig patient med vandladningsproblemer (LUTS). Gennemgået relevant udredning og kommer nu til svar på urodynamisk undersøgelse.
Paraklinisk:
Urodynamisk undersøgelse viser: Blæretrykket er ca. 10 cm vand fra start af påfyldning til blæren indeholder ca. 700 ml. Herefter stiger trykket kun ganske lidt i blæren ved yderligere påfyldning.

Hvad fejler patienten?

A

Svar: Ophævet blærefunktion, infranukleær blæreparese

  • Note:*
  • Mit bud havde været uretrae striktur*

Infranukleær giver underaktiv blære hvilket giver stor blære. Pt har en overfyldt blære. Vigtigt at se er at trykket er lavt inde i blæren, hvorfor man kunne mistænke nedsat kontraktion af detrusor-musklen (hyporefleksi) altså en blæreparese.

48
Q

K10E16

Som reservelæge i FAM vurderer du en 39 årig svært overvægtig kvinde med akut indsættende kraftige venstresidige flankesmerter.
Patienten fået lavet en CT af abdomen med kontrast som viser en sten på den ureteropelvine overgang med hydronefrose. Der ses intet afløb til blæren.

a) Skal der bestilles andre undersøgelser, begrund svaret?

A

Svar : Ja renografi, mhp at vurdere om der er funktion af nyre på stensiden.

49
Q

K10E16

Som reservelæge i FAM vurderer du en 39 årig svært overvægtig kvinde med akut indsættende kraftige venstresidige flankesmerter.
Patienten fået lavet en CT af abdomen med kontrast som viser en sten på den ureteropelvine overgang med hydronefrose. Der ses intet afløb til blæren.

a) Skal der bestilles andre undersøgelser, begrund svaret?

Svar : Ja renografi, mhp at vurdere om der er funktion af nyre på stensiden.

b) Hvordan vil du behandle?

A

Svar: Anlæggelse af en nefrostomi. JJ kateter er et forkert svar.

Note: Aflastende nefrostomi er standardbehandling til hydronefrose.

50
Q

K10E16

Hvad er MIAF og hvad er forkortelsen for?

A

Svar: Opdeling/årsag til sten i urinvejene. Metabolisk, infektiøs, anatomisk og funktionel

51
Q

K10E16

Du sidder i urologisk ambulatorium og har en 35 årig mand med en 2 cm stor symptom givende sten i højre nyrepelvis.
Nævn mindst 3 måder denne sten kan behandles på.

A

Svar: ESWT, ureteroskopi med laser, åben operation, laparoskopisk operation, hvis hounsfield er < 500 skylning med HCO3 gennem nefrostomi

  • Note:*
  • ESTW=chokbølgeterapi*
  • Jeg vil nok tage at huske på, at det er en stor symptomgivende sten så derfor skal den fjernes her og nu (alfablokker er derfor udelukket):*
    • Fjernelse af sten med skop*
    • Åben operation*
    • Lapkraskopisk OP*
  • Jeg er ikke helt sikker på hvad forskellen på fjernelse af sten med skop og labraskobisk OP er. Måske labraskpisk er at man stikker “skoper” gennem maven (altså så der kommer huller i huden), mens uretoskopi er via uretrrae.*
52
Q

K10E16

Du er som forvagt i FAM ved at vurdere en 82 årig mand med kraftige mavesmerter. Patienten har ikke har haft vandladning i 8 timer.

a) Beskriv undersøgelser du vil ordinere for at finde en diagnose på patienten?

A

Svar: blæreskanning og finder en stor blære, herefter anlæggelse af blære kateter, Alle ting skal nævnes for at svaret er helt ok.

  • Note:*
  • Lortesvar…*
53
Q

K10E16

Du er som forvagt i FAM ved at vurdere en 82 årig mand med kraftige mavesmerter. Patienten har ikke har haft vandladning i 8 timer.

a) Beskriv undersøgelser du vil ordinere for at finde en diagnose på patienten?

Svar: blæreskanning og finder en stor blære, herefter anlæggelse af blære kateter, Alle tingskal nævnes for at svaret er helt ok.

b) Er der indikation for at indlægge patienten?

A

Svar: Pt indlægges såfremt p-Kreatinin er forhøjet. Indlæggelse til obs for polyuri, men også for at sikre at Kreatininen normaliseres.

54
Q

K10E17

Du er læge i almen praksis. En 62-årig herre henvender sig med at tilbagevende makroskopisk hæmaturi og tendens til hyppige vandladninger.

a) Hvordan vil du håndtere patienten i almen praksis?

A

a)Almen praksis: anamnese, udelukkelse af infektion (stix, mikroskopi eller dyrkning), biokemi og henvisning i pakkeforløb

55
Q

K10E17

Du er læge i almen praksis. En 62-årig herre henvender sig med at tilbagevende makroskopisk hæmaturi og tendens til hyppige vandladninger.

a) Hvordan vil du håndtere patienten i almen praksis?a)Almen praksis: anamnese, udelukkelse af infektion (stix, mikroskopi eller dyrkning), biokemi og henvisning i pakkeforløb
b) Hvordan vil et udredningsforløb i en urologisk afdeling se ud for patienter med ovenstående symptomer?

A

b)-Urologisk afd: CT-urografi, cystoskopi og urin cytologi.

56
Q

K10E17

55 årig mand henvender sig med vandladningsproblemer. Han lader vandet mere end 10 gange om dagen, et par gange om natten. Han har ikke svie. Aldrig haft synligt blod i urinen.
Hvordan udreder du denne mand i almen praksis?

A

Svar: Anamnese uddybes, VVS og DAN-PSS, palpation af abdomen mhp stor blære, rektal blod –og urinprøve,

57
Q

K10E17

Patienten har en 8 mm stor sten i højre nyre.

a) Nævn 2 relevante billeddiagnostiske undersøgelser forud for stenbehandling.
b) Nævn min. 2 behandlingsmuligheder.

A

a) NCCT og renografi
b) RIRS, ESWL, litholyse (lav HU og sur PH)
* Note:*
* ESWL: stenknusning*
* RIRS: nefrouretoskopi*

58
Q

K10E17

Patienten har en 1 cm stor sten i blæren.

a) Nævn min. 2 symptomer på sten i blæren.
b) Nævn min. 2 årsager til sten i blæren.

A

a) Infektioner; hæmaturi; smerter over blæren; hvis han har KAD autosep. det ofte.
b) Infektioner; fremmedlegemer i blæren (diverse kat.); dårligt blæretømning

59
Q

K10F13

En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen? Nævn mindst 3 diagnoser.

A

Væske-, infektions- og stental, lever og galdetal, Galde sten, app. Acuta, pyonefrosis, sten i nyren

60
Q

K10F13

En patient indlægges med højresidige flankesmerter. Hvilke billeddiagnostiske og para-kliniske undersøgelser vil du lave der kan bidrage med diagnosen?

A

Ultralydskanning, renografi, ct + kontrast

61
Q

K10F13

68-årig mand kommer til sin praktiserende læge og klager over vandladningsgener, der har været langsomt tiltagende over de sidste år. Der er bl.a. slap stråle, efterdryp, blæretømningsbesvær og fornemmelse af, at han ikke kan tømme sig helt.

  1. Hvordan vil du supplere anamnesen, og hvilke anamnestiske værktøjer vil du benytte dig af?
  2. Hvad vil din kliniske objektive undersøgelse primært bestå af?
  3. Hvilke laboratorietests/parakliniske undersøgelser vil du udføre?
  4. Nævn 4 symptomer fra urinvejene, som kunne begrunde viderehenvisning til specialafdeling.
A

A: Tidligere og nuværende kendte sygdomme. Tidligere operationer i urinvejene eller det lille bækken. Medicinforbrug. Væske- og VandladningsSkema (VVS), Symptomsscore (DAN-PSS)
B: Palpation af abdomen (blæredæmpning, tumores), Inspektion og palpation af genitalia, Rektaleksploration, Blodtryk, Evt måling af recidualurin.
C: Urinstix: blod, leukocytter, nitrit, sukker. Blodprøve: S-kreatinin, S-PSA.
D: Makroskopisk hæmaturi (af uafklaret årsag), Mikroskopisk hæmaturi og vandladningsproblem af uafklaret årsag. Forhøjet PSA (>3,0, > 4,0 og > 5,0 for h.h.v. <60, 60-70 og >70år), Suspekt protata ved expl. rec., Recidualurin >100ml, Nyrefunktionsnedsættelse.

(EVT: Kendte neurologiske lidelser, Brug af medicin med påvirkning af blære- og uretralfunktion, hvor seponering ikke er hensigtsmæssig, Inkontinens ledsaget af blæretømningsproblemer, Mænd < 50 år, Tidligere operation eller strålebehandling af nedre urinveje, Manglende eller ikke tilfredsstilende behandlingseffekt eller forværring af symptomer.

62
Q

Hvad viser den grønne kurve og hvad viser den røde kurve i figur 1?

A

F14 - intet svar

63
Q

Hvad viser den grønne kurve og hvad viser den røde kurve i figur 2?

A

F14 - intet svar

64
Q

Juni 2022

En 40 årig mand henvender sig i FAM pga. højresidige flankesmerter gennem 4 timer. Smerterne er startet uden varsel, og kommer i bølger. Han har haft rigtig god effekt af det diclon han har fået af sygeplejersken. Han har aldrig tidligere haft nyresten. Urinstix viser mikroskopisk hæmaturi, mens kreatinin er forhøjet til 110.

Du mistænker patienten har nyresten.

a) Hvad hedder scanningen patienten skal have lavet?

A

En 40 årig mand henvender sig i FAM pga. højresidige flankesmerter gennem 4 timer. Smerterne er startet uden varsel, og kommer i bølger. Han har haft rigtig god effekt af det diclon han har fået af sygeplejersken. Han har aldrig tidligere haft nyresten. Urinstix viser mikroskopisk hæmaturi, mens kreatinin er forhøjet til 110.

Du mistænker patienten har nyresten.

a) Hvad hedder scanningen patienten skal have lavet?

→ NCCT

65
Q

Juni 2022

En 40 årig mand henvender sig i FAM pga. højresidige flankesmerter gennem 4 timer. Smerterne er startet uden varsel, og kommer i bølger. Han har haft rigtig god effekt af det diclon han har fået af sygeplejersken. Han har aldrig tidligere haft nyresten. Urinstix viser mikroskopisk hæmaturi, mens kreatinin er forhøjet til 110.

Du mistænker patienten har nyresten.

a) Hvad hedder scanningen patienten skal have lavet?: NCCT

Du ser nu på scanningen, og ser en sten i højre ureter på 4 mm der ligger lige ved den ureteropelvine overgang.

Du beslutter dig for, at patienten skal konservativt behandles med smertestillende og spontan stenafgang.

b) Hvad hedder de tre snævre steder i ureter?

A

En 40 årig mand henvender sig i FAM pga. højresidige flankesmerter gennem 4 timer. Smerterne er startet uden varsel, og kommer i bølger. Han har haft rigtig god effekt af det diclon han har fået af sygeplejersken. Han har aldrig tidligere haft nyresten. Urinstix viser mikroskopisk hæmaturi, mens kreatinin er forhøjet til 110.

Du mistænker patienten har nyresten.

a) Hvad hedder scanningen patienten skal have lavet?: NCCT

Du ser nu på scanningen, og ser en sten i højre ureter på 4 mm der ligger lige ved den ureteropelvine overgang.

Du beslutter dig for, at patienten skal konservativt behandles med smertestillende og spontan stenafgang.

b) Hvad hedder de tre snævre steder i ureter?

Svar: den ureteropelvine overgang, ureters krydsning med iliacakarrene og ureters intramurale forløb i blærevæggen

66
Q

Juni 2022

Nævn mindst 15 årsager til makroskopisk hæmaturi?

A
  • Neoplasmer (benignum/ malignum i nyre,ureter,blære
  • Sten i nyre ureter blære
  • BPH
  • Prostata cancer
  • akut eller kronisk cystit
  • fremmedlegeme f.eks JJ kateter eller KAD
  • A-K behandling
  • glomerulonefritis
  • traumer (nyre,blære,penis)
  • fraktur af bækken eller penis
  • iatrogen læsion

NB: Svar: Ved 12 eller under gives 1 point, derover gives 2

67
Q

s19

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
  2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
  3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
  4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
A
  1. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
68
Q

s19

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

I forbindelse med at samme patient i opgave 1 var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem.

Kalium 4,5 (3,5-4,4)

Kreatinin 127 (50-105)

PSA 19 (<5,0)

Du gør nu følgende (sæt ring om det rigtige svar):

  1. Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
  2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
  3. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
  4. Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.
A
  1. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
69
Q

s19

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

I forbindelse med at samme patient i opgave 1 var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem.

Kalium 4,5 (3,5-4,4)

Kreatinin 127 (50-105)

PSA 19 (<5,0)

Du gør nu følgende (sæt ring om det rigtige svar):

  1. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.

B) begrund dit svar

A

Pt kan gå i polyuri pga. den forhøjede creatinin og så skal pt evt. indlægges til væske beh. og monitorering.

PSA er typisk forhøjet på benign baggrund ved urin retention, men der kan være en bagved liggende c. prostatae og derfor er kontrollen om 1 mdr. relevant

70
Q

jan 2020

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)

Hvad hedder undersøgelsen?

A

Svar: renografi

71
Q

jan 2020

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)

Hvad viser undersøgelsen? (Vælg det rigtige svar)

  1. Normalt afløb fra begge nyre.
  2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
  3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
  4. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
A

3

72
Q

jan 2020

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:

A) Hvad hedder den undersøgelse man foretager ved mistanke om sten?

A

Svar: NCCT (non contrast CT skanning)

73
Q

jan 21

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:

B) I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den ureteropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.

Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:

1: aflastning med et JJ kateter
2: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
3: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

A

4

74
Q

jan 21

56-årig mand kommer pga. inkontinens.

  1. Nævn mindst 2 typer af inkontinens.
A

Svar: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens

75
Q

jan 21

56-årig mand kommer pga. inkontinens.

  1. Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3
A

Svar: (objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS)

76
Q

juni 21

I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.

  1. Beskriv de følgende begreber med få ord:

A: Pollakisuri:

B: Nykturi:

C: Urge:

D: Stranguri:

E: Pneumaturi:

A

A: Pollakisuri: hyppig vandladning ofte med små volumina

B: Nykturi: natlig vandladning

C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang

D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand

E: Pneumaturi: tisser luft

77
Q

juni 21

I udredning for vandladningsproblemer anvendes forskellige begreber.

  1. Beskriv de følgende begreber med få ord:

A: Pollakisuri: hyppig vandladning ofte med små volumina

B: Nykturi: natlig vandladning

C: Urge: pludselig voldsom vandladningstrang

D: Stranguri: vanskelig, besværet vandladning-at tisse mod en modstand

E: Pneumaturi: tisser luft

2. Nævn for alle disse begreber hvilken sygdom det kan ses ved.

A

a,b,c,d: LUTS, prostata hypertrofi.

E: diverticulit, fistel fra tarm til blære

78
Q

f20

Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.

Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.

Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.

Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.

Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?

  1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
  2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
  3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
  4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.
A
  1. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
79
Q

f20

En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.

a) Hvordan vil du udrede patienten i praksis?

A

Svar. Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.

80
Q

f20

En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.

a) Hvordan vil du udrede patienten i praksis?

Svar. Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.

b) Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.

A

Svar: Adrenergt α-receptorblokerende middel med virkning på postsynaptiske α1-receptorer. (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)

Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand.

Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser.

5-α-Reduktasehæmmer. (finasterid, dutasterid)

Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.Bivirkninger: Somnolens, Impotens, Nedsat libido, Oligospermi.

PDE-5-hæmmere (tadalafil).

Hæmmer selektivt nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat (c GMP) via hæmning af PDE-5-enzymet.

Bivirkninger: Dyspepsi, Gastro-øsofageal refluks, Opkastning. Ansigtsrødme, Epistaxis, Hypotension, Nasal tilstopning, Palpitationer. Brystsmerter. Myalgi, Rygsmerter, Smerter i ekstremiteter. Hovedpine*, Migræne, Synkope. Ansigtsødem, hududslæt.Hypersensitivitetsreaktioner.Sløret syn.

81
Q

f20

67-årig herre henvises til Urologisk Ambulatorium pga vandladningsproblemer

Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse. Herunder ses patientens flow kurve.

Hvad viser kurven? (sæt ring om det rigtige svar):

  1. En normal vandladning
  2. Urethrastriktur
  3. Obstruktivt vandladningsmønster
  4. Overaktiv blære
A
  1. Obstruktivt vandladningsmønster
82
Q

f20

67-årig herre henvises til Urologisk Ambulatorium pga vandladningsproblemer

Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse. Herunder ses patientens flow kurve.

Hvad viser kurven? (sæt ring om det rigtige svar):

  1. Obstruktivt vandladningsmønster

Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata? (sæt ring om det rigtige svar):

  1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
  2. 5-alfa-reDuctase (fx avodart)
  3. TUR – P
  4. Prostatektomi
  5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)
A
  1. Prostatektomi
83
Q

Januar 22

53-årig mand henvender sig pga. pludselig indsættende smerter i højre nedre del af abdomen. Ingen feber. Har set let blodig urin.

Hvad er mest sandsynlig årsag:

  1. Blæretumor
  2. Urin retention
  3. Blærebetændelse
  4. Højresidig uretersten
A

53-årig mand henvender sig pga. pludselig indsættende smerter i højre nedre del af abdomen. Ingen feber. Har set let blodig urin.

Hvad er mest sandsynlig årsag:

  1. Blæretumor
  2. Urin retention
  3. Blærebetændelse
  4. Højresidig uretersten
84
Q

Januar 22

34-årig kvinde henvender sig hos vagtlæge pga. pludselig indsættende venstresidige flanke smerter uden ledsagende feber, men kvalme.

Vagtlægen vurderer at det drejer sig om venstresidig nyresten, hvilke(n) undersøgelse(r) er relevante når patienten skal udredes i urologisk regi:

  1. Ultralydsundersøgelse af øvre abdomen
  2. Urin stix, væsketal, infektionstal og smertestillende indtil der foreligger svar på blodprøver.
  3. Non- kontrast CT skanning
  4. CT urografi samt en urinstix for at udelukke infektion.
A

34-årig kvinde henvender sig hos vagtlæge pga. pludselig indsættende venstresidige flanke smerter uden ledsagende feber, men kvalme.

Vagtlægen vurderer at det drejer sig om venstresidig nyresten, hvilke(n) undersøgelse(r) er relevante når patienten skal udredes i urologisk regi:

  1. Ultralydsundersøgelse af øvre abdomen
  2. Urin stix, væsketal, infektionstal og smertestillende indtil der foreligger svar på blodprøver.
  3. Non- kontrast CT skanning
  4. CT urografi samt en urinstix for at udelukke infektion.
85
Q

Januar 22

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Normalt afløb fra begge nyrer.
  2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
  3. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
  4. Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer
A

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.

Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar)

  1. Normalt afløb fra begge nyrer.
  2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
  3. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
  4. Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer
86
Q

A. 67-årig herre henvises til urologisk ambulatorium pga. vandladningsproblemer. Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse. Herunder ses patientens flow kurve. Hvad viser kurven (sæt ring om det rigtige svar)?

  1. En normal flow kurve
  2. Urethrastriktur
  3. Obstruktivt vandladningsmønster
  4. Overaktiv blære

B. Der måles en resturin på 200 ml. Prostata palperes lettere forstørret-benign. Normalt væskeindtag. Patienten er i øvrigt rask og får ingen medicin. Hvilken behandling vil du sætte i gang?

A

A SVAR: 1 En normal flow kurve

B SVAR: Dobbelt voiding og en alfa blokker

K6: Nyrer og urinveje AH (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions