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SBM-2016 (Cardiologie et obésité) > O4 - Traitement pharmacologique > Flashcards

O4 - Traitement pharmacologique Flashcards

1
Q

Quels sont des symptômes causés par l’hypoglycémie dans le diabète de type 2?

A
  • Déshydratation
  • Fatigue
  • Polyurie
  • Vision trouble
  • Polyphagie
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Q

Les personnes atteintes de diabète de type 2 forment un groupe _____

A

Hétérogène

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Q

Qu’est-ce qu’on traite dans le diabète ?

A

hyperglycémie

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4
Q

Que fait l’hyperglycémie chronique ?

A

augmente les complications cardiovasculaires et microvasculaires tels que :
- infarctus
- maladies cérébrovasculaires
- dommages permanents aux reins
- infections du pied diabétique
- neuropathies
- rétinopathie et cécité

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5
Q

La metformine appartient à quelle famille?

A

Biguanide

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6
Q

Quelle est l’appellation médicamenteuse de la metformine?

A

Glucophage

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7
Q

Quel est le mécanisme d’action de la metformine?

A

Diminue la production hépatique de glucose (améliore la sensibilité à l’insuline dans le foie)

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8
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques de la metformine?

A
  • Effets secondaires gastro-intestinaux

- Carence en B12

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9
Q

Pourquoi la metformine est un médicament de première intention?

A
  • Faible risque d’hypoglycémie et de prise de poids
  • Faible coût

- Vaste expérience d’utilisation de la communauté médicale

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10
Q

Quel transporteur permet à la metformine d’entrer dans un organe?

A

OCT1

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11
Q

Quelle molécule permet d’augmenter l’oxydation des lipides en réponse à la metformine?

A

AMPK (activé par la metformine)

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12
Q

Que fait l’AMPK ?

A

réduit la lipogénèse et augmente l’oxydation du gras

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13
Q

Vrai ou faux. La metformine peut entrer dans le muscle ?

A

faux

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14
Q

Quel est le mécanisme d’action des incrétines?

A

Augmentent la sécrétion glucodépendante d’insuline et inhibent la libération du glucagon

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15
Q

Quels sont les 2 rôles des incrétines?

A
  • Inhibiteurs de la DPP-4

- Agonistes des récepteurs du GLP-1

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16
Q

Quelle est l’appellation des inhibiteurs de la DPP-4?

A

Les liptines

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17
Q

Nommez les 4 inhibiteurs de la DPP-4

A
  • Sitagliptine (Januvia)
  • Saxagliptine (Onglyza)
  • Linagliptine (Tradjenta)
  • Alogliptine (Nesina)
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18
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques des inhibiteurs de la DPP-4?

A

Pancréatite et douleurs articulaires (rares)

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19
Q

Quel est le mécanisme d’action des agonistes du GLP1-R?

A

En plus d’agir sur le pancréas, ils ralentissent la vidange gastrique et réduisent l’appétit (perte de poids, 10-15%)

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20
Q

Quelle est l’appellation des agonistes du GLP1-R? (5)

A

Terminent par “tide” :
- Exénatide (Byetta, Bydueron)
- Lixisénatide (Adlyxin)
- Dulaglutide (Trulicity)
- Liraglutide (Victoza)
- Sémaglutide (Ozempic)

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21
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques des agonistes de GLP1-R?

A

Injection sous-cutanée, symptômes gastro-intestinaux, lithiase biliaire (rare)

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22
Q

Nommer un exemple d’agoniste du GLP1-R.

A

Exénatide

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23
Q

Nommer un exemple d’agoniste de GP1-R avec une longue demi-vie.

A

Sémaglutide (ozempic, rybelsus)

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24
Q

Nommez le nom commun des agonistes du GLP1-R (oral)

A

SNAC

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25
Q

Quelle est la fonction de l’agoniste du GLP1-R (oral) ?

A

Augmente temporairement le pH local, protégeant le sémaglutide contre la dégradation protéolytique

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26
Q

Nommez un point négatif des agonistes du GLP1-R (oral)

A

Seulement 1% du sémaglutide est absorbé.

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27
Q

À quelle famille appartiennent les inhibiteurs du SGLT-2?

A

Les gliflozines

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28
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?

A

Inhibent le sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) pour éviter la réabsorption du glucose par le rein = glycosurie (perte de poids)

29
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques des inhibiteurs du SGLT-2?

A
  • Mycoses génitales
  • Infections urinaires
  • Hypotension
  • Hausse du C-LDL (légère)
  • Acidocétose diabétique (rare)
  • Risque accru de fractures/amputations des membres inférieurs
30
Q

Quelles sont les 4 inhibiteurs du SGLT-2 ?

A
  • Canagliflozine (Invokana)
  • Dapagliflozine (Forxiga)
  • Empagliflozine (Jardiance)
  • Erutgliflozine (Steglatro)
31
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs des alpha-glucosidases?

A

Inhibent l’alpha-amylase pancréatique et l’alpha-glucosidase pancréatique (retardent l’absorption intestinale du glucose) donc inhibe 2 enzymes intestinales

32
Q

Quelle est l’appellation des inhibiteurs des alpha-glucosidases?

A

Acarbose (Precose, Glucobay)

33
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques des inhibiteurs des alpha-glucosidases?

A
  • Effets indésirables gastro-intestinaux (fermentation) donc flatulences, diarrhée

- Prise 3x/jour

34
Q

Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline?

A

Activent le récepteur des sulfonylurées (SUR1) sur les cellules B du pancréas pour stimuler la sécrétion d’insuline endogène

35
Q

Nommer les 2 classes de sécrétagogues de l’insuline.

A
  • Sulfonylurées
  • Méglitinides
36
Q

Quelles sont les appellations des sulfonylurées?

A

Terminent par “ide” :
- Tolbutamide (Orinase)
- Glimépiride (Amaryl)
- Glicazide (Diamicron)
- Glyburide (DiaBeta)

37
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques des sulfonylurées?

A

Risque d’hypoglycémie et gain de poids

38
Q

Quelle est l’appellation des méglitinides?

A

Répaglinide

39
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques des méglitinides?

A
  • Risque d’hypoglycémie
  • Gain de poids
  • Prise 3x/jour
40
Q

Quel est le mécanisme d’action des thiazolidinédiones (TZD)?

A

Améliorent la sensibilité à l’insuline dans les tissus périphériques en activant les récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysome de type Gamma (PPARY)

41
Q

Quelle est l’appellation des thiazolidinédiones (TZD)?

A

Terminent par glitazone :
- Pioglitazone (Actos)
- Rosiglitazone (Avandia)

42
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques des thiazolidinédiones (TZD)?

A
  • Gain de poids marqué
  • Hausse du C-LDL (légère)
  • Oedème
  • Fractures
  • Risques d’infarctus (controversé)
43
Q

Quel médicament est contre-indiqué chez les patients avec insuffisance cardiaque?

A

Thiazolidinédiones (TZD)

Médicament utilisé si aucune autre option pharmacologique

44
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’insuline?

A

Active son propre récepteur pour réguler le métabolisme des glucides, lipides et protéines

45
Q

Vrai ou faux. Il existe plusieurs formes d’insulines (analogues ou humaines).

A

Vrai

46
Q

Quelles sont les considérations thérapeutiques de l’insuline?

A
  • Risque significatif d’hypoglycémie
  • Injections
  • Gain de poids (car pro-anabolique)

- Risques de décès

47
Q
A

Incrétines = + cher, mais + efficaces

48
Q

Quels sont les bénéfices d’une perte de poids modeste ? (8)

A
  • prévention DT2
  • meilleure forme physique
  • réduction de la glycémie
  • réduction du risque cardiovasculaire
  • amélioration pression artérielle
  • amélioration apnée du sommeil
  • rémission DT2
  • amélioration de la santé hépathique (stéatose)
49
Q

Quel doit être l’IMC pour traiter l’obésité de façon pharmacologique?

A

IMC > 30 ou IMC > 27 avec complications liées à l’adiposité

complément de thérapie nutritionnelle, activité physique et soutien

50
Q

Quelle est la cible pour le diabète de type 2, hypertension et obésité ?

A

DT2 = HbA1c (hémoglobine glyquée)
Hypertension = diminuer la pression artérielle
Obésité = % de perte de poids

51
Q

Quelles sont les complications à l’hypertension ? (3)

A
  • IC
  • AVC
  • MRC
52
Q

Quelles sont les complications de l’obésité ? (7)

A
  • DT2
  • hypertension
  • SLD
  • MCV
  • MRC
  • apnée du sommeil
  • ostéoarthrite
53
Q

Quelles peuvent être les 2 cibles des médicaments anti-obésité?

A

Cerveau (prise alimentaire) et intestin

54
Q

Nommer des médicaments anti-obésité approuvés par Santé Canada et leurs cibles. (3)

A
  • Liraglutide & Sémaglutide (cerveau)
  • Naltrexone-bupropion (cerveau)
  • Orlistat (intestin)
55
Q

Quel type de médicament est l’Orlistat?

A

Tétrahydrolipstatine

56
Q

Quel est l’effet de l’Orlistat?

A

Inhibiteur de lipases (gastrique et pancréatique), réduit l’absorption des graisses alimentaires de 30%

= augmentation des TG dans fèces

57
Q

Quels sont les 2 médicaments contenus dans le Contrave?

A

Naltrexone et Bupropion

58
Q

Quels sont les rôles du Bupropion?

A
  • Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et dopamine (NDRI)
  • Activation des neurones à pro-opiomélanocortine (POMC)
  • Antidépresseur
59
Q

Quels sont les rôles du Naltrexone?

A
  • Antagoniste du récepteur u-opioïde (MOR)
  • Utilisé pour les dépendances (alcool, opioïdes)
60
Q

Vrai ou faux. Dès qu’on arrête le sémaglutide, il y a une reprise de poids.

A

Vrai

C’est un médicalement à prendre toute sa vie

61
Q

Quels effets fait le sémaglutide ?

A
  • diminue les cravings (sucré et salé)
  • humeur positive
  • meilleur contrôle des cravings
62
Q

Quel est le nom commercial du tirzepatide ?

A

Mounjaro/ Zepbound

63
Q

Combien de % de perte de poids associé au tirzepatide ?

A

22.5%

diminue obésité abdominale de 7 trous de ceintures

64
Q

Qu’est-ce que le retatrutide ?

A

Triagoniste peptidique unimoléculaire
(GLP-1R/GIPR/GCGR)

65
Q

Quelle est la demi-vie du Retatrutide ?

A

6 jours donc injection 1x/ sem

66
Q

Combien de % de perte de poids est associé au Retatrutide ?

A

24%

67
Q

Expliquez l’hétérogénéité et la thérapie individualisée selon phénotype

A

une approche guidée par le phénotype est associée à une perte de poids 1,75 fois plus importante après 1 an

68
Q

Quels sont les 4 sous-type d’obésité ? (phénotypes)

A
  • Hungry brain (16%)
  • Hungry gut (18%)
  • Slow burn (12%)
  • Emotional hunger (12%)
69
Q

Quelle était le proportion de patients ayant perdus > 10% à 1 an vs ceux ayant eu un traitement non guidés par le phénotype ?

A

79% vs 34%

SBM-2016 (Cardiologie et obésité) (16 decks)

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