OAG suivi de grossesse /dc prénatal aussi GC

Question 1

US à 6-8SA?

Answer 1

GEU !!! (à partir de 6SA, tu peux voir les battements du coeur)

Question 2

US à 11-14?
autre tests biologiques?

Answer 2

-définit terme (longueur cranio caudale)
-dépistage trisomie 21 (clarté nuccale)
-sexe
-grossesse gémellaire ou pas avec détails

Bio : groupe sanguin+sérologie (thyroide+ferritine)

Question 3

US à 20-22SA?

Answer 3

-fin d’organogénèse =examen morphologique, surtout cérébral++
-longueur du col cervical=évalue risque d’accouchement prématuré
-localisation du placenta (si praevia, pas de rapports vaginaux, si ant: pas de césarienne…)

Question 4

US à 30-34 SA?

Answer 4

petit recheck morpho mais surtout CROISSANCE
Si anormal=>doppler pour analyser vascularisation du foetus (RCIU par ex)

Question 5

(Entre 24 et 42 SA quel profil biophysique on peut faire? pour quel but ?)

Answer 5

profil de Manning, regarde si bébé en hypoxie ou pas (mvts respis, corporels, tonus, réactivité rythme cardiaque et liquide amniotique

Question 6

A 26-28 SA , quoi comme BIO? (pas d’US)

Answer 6

groupes+Glyc (diabète gest)+Ac irréguliers (alloimmunisation)

Question 7

35-37SA quoi comme BIO? (pas d’US)
CAT si positifs?

Answer 7

HepB, strepto B OUI !!
si Hbs+ : vaccination à naissance
si Strepto B + : peniG à naissance (pas à grossesse)

Question 8

mesures contre toxo?
mesures contre listeria ?
CMV?????
COMPLETER!!

Answer 8

Toxo:
-chat, viande cru/sushis etc (tres frequ en France), bien laver fruits et légumes.

Listeria:
-pas de lait non pasteurisé, pas d’oeufs crus

Question 9

risque de tabac?
risque alcool?

Answer 9

-RCIU, MAP, HDD
-malformations, et retard neuro-développemental

Question 10

comment prévenir la non fermeture du tube neural?

Answer 10

Acide folique (à commencer idéalement 3 mois avant la grossesse)

Question 11

SA et hauteur utérine? quand utile?

Answer 11

=1+/- 2 cm
entre 20 et 35 SA (ou même 16 apparemment)
(utile en urgence, pour une femme qui connait pas son SA)

Question 12

4 grands trucs à vérifier à chaque consult?
(à partir de 20SA)

Answer 12

-glycosurie ( à partir de 24SA seulement)
-prot (risque de pré éclampsie) et HTA
-BU et clinique infection urinaire
-risque de FC : contractions utérines, pertes sanglantes

Question 13

utilité de AFP à 16SA ?

Answer 13

indique que qlq chose s’est rompu (surtout non fermeture du tube neural>confirmation par US

niveau bas : suggère un syndrome de Down, mauvaise datation , foetus non évolutif
niveau haut : spina bifida, anencéphalie , omphalocèle ou gastroschisis.

Question 14

1ère consult, examen clinique ?

Answer 14

-Coeur: IC (s’empire juste après accouchement)
TA (pré éclampsie
-thyroide (basedow++)
-palper sein (svt dc kc)
-BU, protéinurie, et glc

-VHB, Syphilis (pas la toxo), sérologie rubéole.
-RCC si pas encore fait!

Question 15

fait t on le dépistage de toxoplasmose?

Answer 15

on le fait PLUS, car bcp d’amniocentèse inutile (en Belgique, continuent à le faire)

Question 16

patiente vient avec des oedemes, que éliminer en premier

Answer 16

pré éclampsie
sinon normal..
>recherche de TVP etc..

Question 17

1ère consult inclure

Answer 17

syphilis
sérologie rubéole
toxo??
!!!! RCC chaque 3 ans

Question 18

Diabète pré-existant; quoi de particulier en prénatal ?

Answer 18

-équilibre glycémique en pré conceptionnel +++
-éduquer sur le risque de malformations, prob d’accouchement (hydramnios, macrosomie, atonie utérine), MAP, pré éclampsie , risque infectieux augmenté (IU+++ surveiller)…
-poids / TA/ hypercholestérolémie >perte de poids, équilibre tensionnel, bon équilibre lipidique..
-URINE: BU : IU +++ et équilibre glycémique à chaque consultation, et pré éclampsie !!
-dépistage de CX du diabète : rein, FO, coeur, neuro, HTA,

-surveillance échographique rapprochée
OB2: (malformations, et hypertrophie septale )
l’OB3 une macrosomie, un hydramnios… dépister les cx du diabète chez la mère aussii !

Question 19

OB1: anamnèse et examen clinique

Answer 19

-ATCD médico chir?
-grossesses à risque? bon suivi ?
-modifications physios de la grossesse?
-toxiques: tabac, alcool?
-douleurs?saignemnets?écoulement?
-signes infectieux?

-TA , poids, urine .
-speculum: RCC si >3 ans,
-examen mammaire
-thyroide
- les examens bios décrits précédemment (vaccin en ordre et infections…, diabete, thyroide..)
- groupage sanguin

Question 20

OB1: échographie ? et biologie ?

Answer 20

ECHO :
-possible de voir les battements du coeur dès 6SA
-Sexe dès 11SA
-LCC 11-14SA pour dater la grossesse
-possible voir grossesse malformations

-BU: glc, prot, nitrites
-NFS (anémie), electrophorese de Hb (Afrique)
-AgHbs, HBC, sérologie toxo, sérologie rubéole, syphilis, VIH si patiente le souhaite
-groupage sanguin ABO, rhésus, RAI
-glycémie à jeun (pour les personnes à risque : >35 ans, IMC> 25 kg/m2, ATCD diabète familial, ATCD macrosomie ou DG.

-NIPT test à partir de 12SA
>si positif dire que presque dc mais s’assurer avec un caryotype foetale qu’on fait à partir de amniocentèse (16SA) ou biopsie trophoblastique (11SA)

Question 21

MHD pour tout le monde : (tjrs adapter selon les grossesses à risque)

Answer 21

-vaccin coqueluche (jusqu’à 28SA? ) et du pere/entourage
+vaccin anti grippal qlq soit age de grossesse
-arret tabac, alcool, cannabis, >addictologie
-prise de vitamines : acide folique ++ 3 mois avant et 1er trimestre
-prévention primaire listéria, toxo , CMV !! (cf cours)
ATCD mauvaise placentation: aspirine++ avant 16SA, adapter ttt HTA, suivi des cx.. éducation cx
POUR LES TTT DANS ATCD:
ATCD diabete: régime, adapter ttt (insuline),
ATCD anticoag : passer à la clexane. (interdit le sintrom)
ATCD HTA : adapter TTT
-

Question 22

toujours pour toute intervention ou si saignement, chez une mama rhésus -

Answer 22

injection anti D dans les 72 H (le plus tot possible)

Question 23

OB2 ? >22SA

Answer 23

echo morpho à 22SA, # LA, placenta localisation, biométrie foetale (BIP et périmetre céphalique,DAT et périmetre abdomin, LF)>estime poids.

dépistage HGPO 24-28SA
si rhésus neg avec foetus positif , injection anti D à 28SA
surveillance toxo et CMV si séro négative

TA, RC, BU (prot, glc, nitrite)
dépistage infections? ecoulement sang ? contractions? etc..

Question 24

OB3>32SA

Answer 24

echo : présentation du bébé, RCIU, macrosomie, #LA
surveillance croissance,
à 35SA : GBS, et AgHbs, Hbe
examen gyneco : herpes? condylome etc

HU, TA, RC, BU,
infection?écoulement sang? contractions?

Question 25

si sérologie toxo négati, normalement surveillance chaque….?

Answer 25

1X/mois

Question 26

si ATCD de GBS+ ou chorio etc..>

Answer 26

frottis chaque mois pour la prochaine grossesse