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Nutrition > Obésité > Flashcards

Obésité Flashcards

1
Q

Définition obésité

A

Excès de masse grasse avec des conséquences néfastes sur la santé

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Q

Prévalence du surpoids et de l’obésité dans les pays industrialisés

A

15-20%

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3
Q

% poids du corps de la masse grasse

A

♀ = 20-25%
♂ = 10-15%

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4
Q

IMC - surpoids

A

25-29,9 kg/m²

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5
Q

IMC - obésité modérée - grade 1

A

30-34,0kg/m²

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6
Q

IMC - obésité sévère - grade 2

A

35-39,9 kg/m²

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7
Q

IMC - obésité morbide - grade 3

A

> 40kg/m²

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8
Q

IMC

A

poids/taille²

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9
Q

Particularité IMC enfant

A

Relation non linéaire, car la corpulence varie en fonction de la taille et du sexe
-> le reporter sur des courbes de corpulence

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10
Q

Enfant en surpoids

A

IMC > courbe IOTF 25

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11
Q

Enfant obèse

A

IMC > courbe IOTF 30

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12
Q

Particularités bébé

A
  • Potelé jusqu’à 1 an
  • Diminution de la corpulence
  • Rebond d’adiposité 5/6 ans

Si rebond < 5 ans = rebond précoce -> prédisposition à l’excès de poids

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13
Q

3 cinétiques de courbe chez l’enfant obèse

A
  • ø rebond d’adiposité (pas de descente d’IMC après 1 an) = grave
  • Rebonds vers 3 ans -> ++ dans l’obésité commune
  • Croisement des couloirs après l’âge physiologique -> rechercher une obésité secondaire
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14
Q

Obésité abdominale chez l’enfant

A

Rapport tour de taille/taille
= T/T > 0,5

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15
Q

Prévalence adulte

A

39% des > 18 ans = surpoids
13% des > 18 ans = obèse

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16
Q

Epidémiologie

A

Personnes les moins diplomées
Revenus les plus faibles

Est et Nord de la Fr ++

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17
Q

Physiopathologie

A
  • Apports > dépense
  • Aggravation : ↑ tissu adipeux et poids
  • Altération du fonctionnement du tissu adipeux = modif° du profil sécrétoire en adipokines + fibrose
  • Complications
  • Stabilisation du poids et poursuite des complications
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18
Q

Obésité génétique

A

Rares

Monogénique : à évoquer en cas d’obésité < 2 ans avec hyperphagie intense +/- anomalies endocriniennes → mutation sur la voie leptine-mélanocortine

Syndromique : à évoquer en cas de retard mental, dysmorphie, retard statural ou pubertaire → sd de Prader-Willi et de Bardet-Biedl

Dépistées le plus souvent dans l’enfant mais ⚠ adulte dont l’obésité est sévère, a débutée < 24M de vie, associées à des TCA, à un retard des acquisitions ou sd dysmorphique

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19
Q

Syndrome de Prader-Willi

A

Hypotonie au cours des premiers mois de vie → difficultés de prises alimentaires puis hyperphagie intense après la période infantile
Dysmorphie faciale
Retard statural
Retard des acquisitions
Hypogonadisme

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20
Q

Syndrome de Bardet-Biedl

A

Retard des acquisitions
Rétinite pigmentaire
Anomalies rénales
Hypogonadisme
Polydactylie

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21
Q

Obésité commune

A
  • Mode d’alimentation
  • ↑ sédentarité et ↓AP
  • Arrêt du tabac non accompagné
  • Alcool
  • Antipsychotiques atypiques, antidépresseurs, anti-épileptiques
  • Facteurs génétiques
  • Grossesse
  • Ménopause
  • TCA
  • Tb anxio-dépressifs
  • Stress au travail, travail posté
  • ↓ temps de sommeil

= ø de dysmorphie, de retard mental/statural

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22
Q

Obésité secondaire - endocrinienne

A

Hypercortisolisme
- rare
- facio-tronculaire
- sd de Cushing
⚠ vergetures pourpres fq chez les patients obèses, ne pas rechercher une hypercortisolisme systématiquement

HypoT: prise de poids modeste

Chez l’enfant, l’absence de ralentissement de la vitesse staturale élimine la cause endocrinienne

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23
Q

Obésité secondaire - hypothalamique

A

Lésions HH -> obésité rare par destruction des régions cérébrales contrôlant la prise alimentaire et la dépense énergétique

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24
Q

Principale cause d’obésité chez l’enfant

A

Obésité commune

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25
Q

Interrogatoire

A
  • Attente du patient vis-à-vis de la PEC, sa motivation -> propositions thérapeutiques adaptées
  • retracer l’histoire pondérale (début, régimes, circonstances, variation)
  • rechercher des facteurs favorisants
  • analyse des sensations qui accompagnent la prise alimentaire : besoin/envie
  • recherche hyperphagie prandiale
  • prise alimentaire extra-prandiale
  • évaluer AP
  • évaluer les activités sédentaires
  • évaluer le contexte familial
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26
Q

Profil de consommation

A
  • forte conso d’alimentation à forte densité énergétique riches en lipides
  • forte conso de matière grasse d’ajout
  • fort conso de boissons sucrées
  • peu de légumes et fruits
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27
Q

Tachyphagie

A

EVA de la vitesse d’ingestion > 7/10

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28
Q

Examen physique

A
  • IMC
  • Tour de taille
  • Répartition globale
  • Signes évocateurs d’une obésité secondaire
  • Signes de complication
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29
Q

BIO systématique

A

NFS
Ionogramme sanguin + uricémie
Rein
Foie
EAL
GàJ
ECG

30
Q

Bilan des complications

A

En fonction du contexte
- somnographie nocturne, EFR, GdS
- ETT, ECG d’effort
- Echo hépatique
- RX os, articulation

31
Q

Bilan étiologique

A

Cortisol libre urinaire des 24h ou freinage
TSH
IRM HH

32
Q

Examens complémentaires chez l’enfant

A

Aucun si surpoids, ø obésité, ø atcd familial de DT ou dyslipidémie

Bilan systématique si obésité, atcd fam de DT ou de dyslipidémie : EAL, GàJ, transa

33
Q

Craving

A

Envie irrépressible de manger sans perte de contrôle au cours de l’acte
Choix d’aliments plaisants, consommés sans frénésie et en qté limitée

34
Q

Binge eating = crise boulimique

A

Envie irrépressible de manger avec perte de contrôle

35
Q

Tour de taille

A

♀ > 80 ou 88cm
♂ > 94 ou 102 cm
Enfant > 75cm

36
Q

Obésité androïde

A

Faciotronculaire -> FdR CV ++

37
Q

Obésité gynoïde

A

Sous-cutanée

38
Q

Complications métaboliques

A
  • insulinoR (→ acanthosis nigricans)
  • sd métabolique
  • DT2 (plutôt intolérance au glucose chez les enfants)
  • dyslipidémie (20% des enfants) : pas de PEC spé en dehors de celle de l’obésité
  • hyperuricémie, goutte
  • NASH
  • puberté avancée chez ♀, normale chez ♂
  • troubles des règles, SOPK
  • ↑ TSH mais ø hypoT
  • accélération de la croissance staturale dans l’obésité commune, taille définitive normale
39
Q

Complications CV

A

HTA
Coronaropathies
AVC
IC
Thrombose veineuse, EP
Insuff veineuse

40
Q

Complication respi

A
  • SAS (adultes > enfants, ou enfants avec obésité morbide)
  • Sd hypoventilation alvéolaire
  • IR
  • Aggravation asthme (enfants ++)
41
Q

Complications ostéo-articulaire

A

Gonarthrose, coxarthrose
Lombalgies
Genu valgum (chez l’enfant, pas de douleur ni d’arthrose)
Douleurs musculaires (enfants : MI et dos, ø d’anomalie articulaire dégénérative)
Epiphysiolyse de la tête fémorale

42
Q

Complications digestives

A
  • Lithiases biliaires
  • Hernie hiatale
  • RGO
  • Stéatose hépatique
43
Q

Complications rénales

A

Hyalinose segmentaire et focale
Protéinurie

44
Q

Complications gynécologique

A

SOPK
Hypogonadisme chez l’homme
Tb fertilité
Diabète gesta
Complications obstétricales

45
Q

Complications cutanées

A

Hypersudation
Mycose des pli
Vergetures
Lymphoedème
Acanthosis nigricans

46
Q

Complications neuro

A

HTIC

47
Q

Complication néoplasique

A

Aug risque de cancers prostate, rein, côlon, sein, endomètre, oesophage, VB

48
Q

Complications psychosociales

A

Dépression
Discrimination
Diminution qualité de vie

49
Q

Bénéfices d’une perte de 5-10% du poids

A

Améliore le profil lipidique et glucidique
↓ le risque de DT2
↓ le handicap lié à l’arthrose
↓ la mortalité toutes causes/par Kr/par DT
↓ pression sanguine
Améliore les capacités respiratoires des patients avec asthme

50
Q

Objectif thérapeutique

A

Perte pondérale de 5 à 15% + PEC des comorbidités

Objectifs doivent être réalistes (1-2kg/mois, sur 6-12mois, perte durable) avec des moyens adaptés

Ne pas faire systématique perdre du poids un sujets âgés, tenir compte cpdt des csq

⚠ enfants : obj n’est pas une perte de poids tant qu’il est en croissance, il s’agit d’infléchir la courbe de croissance

51
Q

PEC de l’enfant - objectifs

A
  • Négativation de la balance énergétique pour stabilisation ou réduction de l’IMC
  • Modification durable des comportements
  • Dépistages et tt des complications
52
Q

PEC enfant - modalités

A

PEC diététique : ↓ quantité, densité énergétique, abolition du grignottage
AP et lutte contre la sédentarité
Education thérapeutique et soutien psy

Pas de tt médicamenteux

Chirurgie bariatrique > 15 ans uniquement : en cas d’obésité morbide et/ou compliquée (DT, SAS, NASH, HTIC)

53
Q

Conseils alimentaires

A

Pas de prescription diététique standard, mesures personnalisées

Orienter vers une alimentation de densité énergétique moindre et/ou un contrôle de la taille des portions

Aider le patient à trouver un équilibre alimentaire durable

Il n’y a pas d’interdit alimentaire

Régimes très basse calories ne sont pas indiqués (<1200kcal/j)

54
Q

PEC TCA

A

Psy

55
Q

Conseils en AP

A

Loisirs, déplacements, activité professionnelle
1h par jour d’AP modérée, au min 5x/semaine

56
Q

Chirurgie bariatrique - principes

A

Modifier l’anatomie et le fonctionnement du tractus digestif pour induire une perte de poids
- chirurgie restrictives pures
- chirurgies restrictives et malabsorptives
(> modifications des sécrétions hormonales digestives, modification de la physiologie ddes sels biliaires, modification de la flore intestinale)

57
Q

Chirurgie bariatrique - indications

A
  • 18 à 60 ans
  • IMC > 40
  • IMC > 35 + 1 comorbidité susceptible d’être améliorée après la chir
  • 2ème intention après échec tt médical/nutritionnel/diététique/psychothérapie pdt 6-12 mois en l’absence de perte de poids suffisante/ de maintien de la perte de poids
  • patients informés au préalable
  • patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chir à longtemps terme
  • risque opératoire acceptable
58
Q

CI à la chirurgie

A
  • tb cognitifs ou mentaux
  • TCA sévères/non stables
  • incapacité de suivi à long terme prévisible
  • dpd à l’alcool/substances psychoactives
  • absence de PEC préalable
  • maladies mettant en jeu le pronostic vital à court terme
  • CI à l’AG
59
Q

Anneau gastrique

A

Anneau ajustable en silicone autour de la partie supérieure de l’estomac relié à un boitier sous la peau pour modifier son diamètre par injection de liquide

-> réduction du volume gastrique : taille du repas restreinte à la capacité de la poche gastrique au-dessus de l’anneau
(de - en - pratiquée car efficacité variable, inconfort digestif induit et réintervention à moyen terme dans 50%)

Risques : glissement de l’anneau, dilatation de la poche voire de l’oesophage
Vomissement et intolérance alimentaire en cas de serrage excessif
Risque de carence vitaminique

60
Q

Sleeve gastrectomie

A

= gastrectomie longitudinale
60% des interventions

Gastrectomie longitudinale des 2/3 de l’estomac -> tubulisation de l’estomac avec volume résiduel de 120ml
-> restriction alimentaire + effet satiétogène

Induit ou aggrave un RGO
Risque : fistule, carences nutritionnelles, ulcération, sténose

61
Q

Bypass gastrique en Y

A

30% des interventions, référence
Création d’une poche gastrique de petit volume + dérivation estomac-jéjunum par une anse intestinale montée en Y
-> le bol alimentaire ne passe plus dans le duodénum où s’écoule bile et sucs pancréatique

  • restriction alimentaire
  • contrôle de l’appétit
  • amélioration des comorbidités

Carences nutritionnelles en vitamines ++

Sumping syndrom = malaise dans les 30min qui suivent le repas nécessitant de s’allonger
Hypoglycémie post-bypass = malaise hypoG avec signes adrénergiques entre 1h30 et 3h après le repas

62
Q

Dérivation bilio-pancréatique

A

Exceptionnelle
Malabsorptive
Morbidité ++
Obésité extrême, centres expérimentés

63
Q

Efficacité des chirurgies

A

Perte de poids ++++
environ 70% de l’excès et 20-25% du poids corporel au long cours
Seul tt ayant démontré son efficacité sur le long terme (perte de poids et réduction des comorbidités : DT2, CV, et mortalité)

64
Q

Evaluation pré-op

A
  • information du patient
  • évaluation nutritionnelle clinique et bio
  • évaluation de l’état psychique
  • dépistage d’un SAS
  • recherche de complications CV
  • EOGD
  • ETP
65
Q

Suivi post-op

A

4 consultations avec équipe médico-chir la première année
1-2/an ensuite

Cs régulières chez le MT

66
Q

Complications

A

Dénutrition protéino-énergétique (<800kcal/j à M3; < 1000-1200kcal/j à M6)

Anémie

Carence vitaminique et oligo-éléments

Tb digestifs: DA, RGO, V et diarrhées

67
Q

Diarrhées post dérivation biliopancréatique

A

Normales

68
Q

Diarrhées post bypass

A

Pullulation microbiennes, stéatorrhée
(tt = enzyme pancréatique)

69
Q

Dumping sd précoce

A

Traduit l’arrivée du bol alimentaire hyperosmolaire dans l’intestin -> libération d’hormones vasoactives
-> sensation de malaise dans les 30min après le repas + tachycardie, bouffées de chaleur +/- débâcle diarrhéique
Tt = modification diététique

70
Q

HypoG post-bypass

A

Elévation rapide de la glycémie -> libération explosive d’insuline -> hypoG

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