Obésité 4

Question 1

Types de chirurgie bariatriques (4)

Answer 1

Gastrectomie pariétale
Bypass gastrique proximal avec anse en Y
Déviation bilio pancréatique
Cerclage gastrique

Question 2

Gastrectomie pariétale

Answer 2

2/3 de l’estomac est coupé
Non réversible
Capacité alimentaire de 2 tasses

Question 3

Bypass gastrique proximal avec anse en Y

Answer 3

La nourriture court-circuite 50% de l’intestin grêle, qui absorbe les nutriments et calories.
Non réversible
Capacité alimentaire de 1/2 tasse

Question 4

Déviation biliopancréatique

Answer 4

Intervention la plus risquée pour la morbidité/mortalité périopératoire.

Question 5

Cerclage gastrique ajustable

Answer 5

Utilisation d’un anneau gastrique
Réversible
Capacité alimentaire 1/2 tasse
De moins en moins utilisé car peu efficace au long terme.

Question 6

Effets secondaires possibles de la chirurgie (7)

Answer 6

Blocages
Vomissement
Diarrhée
Calculs biliaires
Anomalies électrolytiques dû à la perte de poids rapide
Hyperuricémie
Malnutrition

Question 7

V/F : La chirurgie est le seul traitement permettant une perte pondérale tangible et durable & l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité

Answer 7

Vrai

Question 8

Perte de poids : Bypass gastrique

Answer 8

Nadir atteint autour de la 2e année
Perte d’excès de poids de 50-70% à 10 ans
62% de rémission de DT2 à 6 ans

Question 9

Perte de poids : Gastrectomie pariétale

Answer 9

Nadir atteint autour de la 2e année
Reprise de poids après 4-5 ans

Question 10

Perte de poids : Déviation bilio-pancréatique

Answer 10

Intervention plus efficace pour la perte de poids et le maintien à long terme
95% de rémission du DT2 à 6 ans

Question 11

Risques : Bypass gastrique

Answer 11

Rétrécissement & ulcère là ou la petite poche est raccordée au jéjunum
Occlusion intestinale

Question 12

Risques : Déviation bilio pancréatique

Answer 12

Malabsoprtion protéique, selles fréquentes, molles, diarrhée, malodorantes

Question 13

Risques : Gastrectomie pariétale

Answer 13

Fuites le long de la suture de l’estomac & reflux gastreeoseuphagiens sévères

Question 14

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Fonction des cellules B et sécrétion d’insuline (4)

Answer 14

• La chirurgie induit une restriction calorique réduisant la glucotoxicité ce qui augmente la sensibilité à l’insuline.
• La sécrétion d’insuline par les cellules B est influencé par les niveaux de glucose et les signaux du tractus gastro-intestinal via la GLP-1 et GIP.
• Augmentation de la GLP-1 post-chirurgie qui est réduite chez les patient atteint du DT2 permet le retour à la normal.
• L’état des cellules B pré chirurgie est important

Question 15

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Sensibilité à l’insuline

Answer 15

Court terme : La restriction calorique induite par la chirurgie mène à une réduction du contenu lipidique du foie dû à l’augmentation de la lipolyse ; augmentation de la sensibilité à l’insuline du foie mène à une réduction de la production endogène de glucose.

Long terme : Changement du microbiote et des acides biliaires menant à l’augmentation d’hormones anorexiogènes intestinales (GLP-1 et PYY) ; augmentation de la satiété + perte de poids permettant l’amélioration de la sensibilité à l’insuline périphérique (muscles et tissus adipeux)

Question 16

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Absorption du glucose

Answer 16

Roux-en-Y : modification des acides biliaires et fluides digestifs = moins de Na+ nécessaire à l’absorption du glucose par SGLT-1

Sleeve : Diminution de l’expression de leptine dû à la réduction de l’estomac = glucose moins absorbé. Diminution de l’expression de ghréline dû à la réduction de l’estomac = diminution de l’appétit + augmentation de la sensibilité à l’insuline.

Question 17

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Apport en glucose et utilisation dans l’intestin

Answer 17

Hypertrophie et hyperplasie de la muqueuse intestinale cause une augmentation de la consommation du glucose par les enterocytes (GLUT-1) = moins de glucose en circulation.

Question 18

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Glucogénèse intesitnale et détection hépato-portale

Answer 18

Augmentation de 2 enzymes de la glucogénèse ; le glucose synthétisé par l’intestin est envoyé dans la circulation portale = suppression de la production endogène de glucose hépatique + captation du glucose par les tissus périphériques grâce à la détection hépatoportale = réduction de la concentration de glucose.
Diminution de l’apport énergétique

Question 19

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Tissus adipeux

Answer 19

Diminution du TA viscéral et intramusculaire améliore la sensibilité à l’insuline du foie.
Hyperplasie adipeuse préférée à l’hypertrophie = amélioration de la santé + amélioration du profil sécrétoire du TA (moins d’inflammation, plus d’adiponectine) + amélioration de la sensibilité à l’insuline systémique
La réponse du TA à l’insuline est restaurée ; captation du glucose accrue = diminution du glucose en circulation.

Question 20

Qui perd gagne

Answer 20

Perte de poids : MM et MG
Reprise de poids : presqu’uniquement MG
Les changements d’habitudes extrêmes sont difficiles à maintenir.
Après 6 ans ; pas d’amélioration de la sensibilité à l’insuline, métabolisme de repos demeure réduit ce qui rend le contrôle du poids plus difficile.

Question 21

Syndrome métabolique

Answer 21

Tour de taille : +102cmH +88cmF
TG : +1,7 mmol/L
HDL : - 1,0 mmol/L H -1,3 mmol/L F
PA : PAS + 130 PAD + 85
Glycémie : +5,6 mmol/L

Question 22

Effet du Syndrome métabolique

Answer 22

En absence de MCV/DT2 ; est un prédicteur des ces maladies
En présence de MVC/DT2 : le nombre de facteurs présents augmente ce qui augmente la progression des maladies.

Question 23

Rôle de l’obésité dans le syndrome métabolique

Answer 23

C’est le dysfonctionnement des cellules adipeuses et non l’obésité en tant que tel qui cause les problèmes

Question 24

4 facteurs contribuant à la perte sous-optimale/ regain de poids

Answer 24

IMC plus élevée à l’intervention
Âge ; personnes agées répondes moins bien
DT2 : présence et durée
Problèmes de santé mentale

Question 25

Éléments réduisant la dépense énergétique post chirurgicale (3)

Answer 25

Réduction du métabolisme de repos (-muscles et dépende du système g-i)
Réduction de la thermogenèse alimentaire
Réduction de la dépense énergétique associée à l’AP

Question 26

Piste sur la perte sous-optimale/regain de poids post chirurgie

Answer 26

La réduction de la dépense énergétique par kg de MM compense pour la restriction calorique induite par la chirurgie