obésité td Flashcards
le tour de taille est
un élément indispensable de l’IMC entre 25 et 35 kg par m2
le tour de taille augmenté chez la femme
80 cm
le tour de taille augmenté chez l’homme
94 cm
le tour de taille très augmenté chez la femme
88 cm
le tour de taille très aug,enté chez lhomme
102 cm
il ne faut pas classer le niveau de prise en charge de patient en situation d’obésité en fonction de seuls IMC et tour de taille
il faut calculer la sévérité des pathologies et le retentissement fonctionnel
il y a 7 paramètres de phénotypage
retentissement fonctionnel et de la qualité de vie du patient
retentissement médical
IMC
comportement alimentaire
trajectoire pondéral
tb psychologiques, psychopathologiques, congitifs, tb de comportement
étiologie de l’obésité
niveaux de recours
1 med gé
2 médecin nutritionniste
3 CHU ou centre spé
recommendations OMS pour l’activité physique
d’intensité modérée
d’au moins 30 min en une ou plusieurs fois
tous les jours de la semaine au moins 2h30 par semaine
au cours de loisirs ou gestes de la vie courante
AP supp apporte des avantages supplémentaires
OBJECTIFS THERAPEUTIQUES HAS
Prendre en charge les comorbidités
Sur le plan pondéral, stabiliser le poids est un 1er objectif
Perte de 5 à 15% du poids initial
Réaliste
Amélioration des comorbidités
Amélioration qualité de vie
Maintien de la perte de poids
prise en charge 4 piliers
stress émotions
alimentation
rythme de vie
activité physique
Vous voyez Madame B en consultation pour une obésité.
Il s’agit d’une dame de 38 ans qui a pris 30 kg sur les 2 dernières années (+10 kg sur les 6 derniers mois avant de vous consulter).
Elle présente une surcharge pondérale depuis l’enfance.
Elle a 2 enfants de 4 et 6 ans. Il existe un contexte familial d’obésité, sa mère étant également obèse.
Mme B se dit asthénique, adynamique et sans envie!
Depuis 6 mois, ses cycles sont devenus irréguliers et on observe une petite hypertrichose au niveau du visage.
A l’examen, son poids est de 98 kg pour une taille de 155 cm (IMC 40,8 kg/m2). Sa tension artérielle est de 160 / 90 mm Hg. On note la présence de nombreuses vergetures abdominales verticales dont la couleur va du blanc au pourpre.
A l’entretien Madame B signale des céphalées régulières, frontales
Quels examens complémentaires demandez-vous dans le cadre du bilan initial ?
Glycémie (tous les 3 ans) – HbA1c possible directement si IMC >35 kg/m2
Exploration d’une anomalie lipidique
Bilan Hépatique (Fatty liver index)
Créat, DFG CKD-EPI, rapport A/C urinaire (si IMC > 30, tous les 3 ans)
Dépistage des cancers au-delà de 50 ans (mammographie + colorectal)
Polygraphie respiratoire (systématique si IMC > 35 kg/m2)
EFR (systématique si IMC > 35 kg/m2)
Pas de bilan vitaminique
Bilan hormonal (TSH, cortisol) uniquement si résistance à la perte de poids ou signes cliniques évocateurs.
Quels sont les arguments en votre possession qui peuvent vous inciter à rechercher une obésité secondaire ? Dans ce cas, quels examens demandez-vous ?
Résistance à la perte de poids
Asthénie
Irrégularité des cycles
Hypertrichose
Pression artérielle élevée
Examens : TSH, cortisolurie
chir bariatrique IMC
IMC sup ou égal à 40 ou 35 si une maladie associée
La définition du Syndrome Métabolique
tour de taille élevé
PAS sup ou égale à 130 mmHg
PAD 110
glycémie sup à 1 g par L
hypertriglycéridémie sup ou égal à 1,5 g par L
HDL bas 0,4 pour homme
0,5 pour une fille
