OBS - Sangramentos da 1a Metade

Question 1

O que vejo num USG transvaginal com 4 semanas?

Answer 1

Saco gestacional.

Question 2

O que vejo num USG transvaginal com 5 semanas?

Answer 2

Vesícula vitelínica

Question 3

O que vejo num USG transvaginal com 6 semanas?

Answer 3

Embrião.

Question 4

O que vejo num USG transvaginal com 7 semanas?

Answer 4

BCF.

Question 5

A partir de quantos mm de saco gestacional já precisaria encontrar embrião?

Answer 5

25mm

Question 6

Quais são os achados no USG abdominal com 5, 6, 7 e 8 semanas?

Answer 6

1 semana a mais para os parâmetros do transvaginal. 5 Semanas: Saco gestacional 6 Semanas: Vesícula Vitelínica 7 Semanas: Embrião. 8 Semanas: BCF.

Question 7

Com quantas semanas dividimos os sangramentos em de primeira e segunda metade da gestação?

Answer 7

20 semanas.

Question 8

Quais são as principais causas de sangramento da primeira metade de gestação?

Answer 8

Aborto, doença trofoblástica gestacional (mola) e gestação ectópica.

Question 9

Qual o primeiro exame a ser feito na suspeita de aborto?

Answer 9

Especular - ver se origem do sangramento e se o colo está aberto ou fechado.

Question 10

Como classifico o aborto em tardio e precoce?

Answer 10

Se < 12 semanas: precoce. Se > 12 semanas: tardio.

Question 11

Quais são as condições em que o aborto provocado é autorizado por lei?

Answer 11

Anencefalia, risco de vida materno e estupro.

Question 12

Até com quantas semanas de gestação uma mulher estuprada pode realizar o aborto legal?

Answer 12

20-22 semanas.

Question 13

Qual a principal causa de abortos espontâneos? Há grande chance de recorrência?

Answer 13

Trissomias e aneuploidias (principalmente a 16). Não se repete frequentemente, não preciso investigar.

Question 14

A partir de quantas repetições preciso investigar a causa de abortos?

Answer 14

3 episódios - aborto habitual.

Question 15

Quais são as principais causas de aborto habitual?

Answer 15

Incompetência istmo-cervical, SAF, malformação uterina e insuficiência do corpo lúteo (polêmica)

Question 16

Qual a clínica da incompetência istmo-cervical?

Answer 16

Aborto tardio, colo curto Dilatação indolor, feto vivo

Question 17

Qual a conduta para incompetência istmo-cervical?

Answer 17

Circlagem em 12-16 semanas Técnica de Mc Donald

Question 18

Como faço o diagnóstico de SAF?

Answer 18

1 critério clínico + 1 critério laboratorial. Clínicos: colo normal, tromboses, feto morto Laboratoriais: anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta 2 glicoproteína

Question 19

Qual a conduta para SAF?

Answer 19

AAS + Heparina

Question 20

Qual a conduta para qualquer tipo de aborto com colo aberto?

Answer 20

Esvaziamento. Até 12 semanas: AMIU (melhor para úteros pequenos/miúdos, menos risco de perfuração, bridas) ou curetagem (pode causar amenorreia secundária). Após 12 semanas: curetagem (sem feto) x misoprostol seguida de curetagem se necessário (com feto)

Question 21

Quais são os tipos de aborto a serem pensados com o colo aberto?

Answer 21

Incompleto, inevitável ou infectado.

Question 22

Qual a clínica do abortamento incompleto?

Answer 22

Útero menor que o normal para a IG e restos

Question 23

Qual a clínica do abortamento inevitável?

Answer 23

Útero compatível (embrião)

Question 24

Qual a clínica do abortamento infectado?

Answer 24

Febre, odor fétido Leucocitose

Question 25

Qual a conduta para o abortamento infectado?

Answer 25

ATB + esvaziamento

Question 26

Quais os tipos de abortamento a serem pensados quanto o colo está fechado?

Answer 26

Completo, retido e ameaça.

Question 27

Qual exame posso utilizar para diferenciar abortamentos com o colo fechado?

Answer 27

USG

Question 28

Qual a clínica do abortamento completo?

Answer 28

Útero vazio e menor Endométrio \< 15mm

Question 29

Qual a conduta do abortamento completo?

Answer 29

Orientação

Question 30

Qual a clínica da ameaça de abortamento?

Answer 30

Embrião vivo, com útero compatível

Question 31

Qual a conduta da ameaça de abortamento?

Answer 31

Repouso Antiespasmódico Não interno

Question 32

Qual a clínica do abortamento retido?

Answer 32

Embrião morto e útero menor

Question 33

Qual a conduta do abortamento retido?

Answer 33

Esvaziamento Posso esperar 1 semana Internar e curetagem

Question 34

Quais são os tipos de mola?

Answer 34

Benigna (hidatiforme) parcial ou total. Maligna: mola invasora (mais comum), coriocarcinoma ou tumor trofoblástico do sítio placentário.

Question 35

Como se formam as molas parcial e completa? Qual se maligniza mais?

Answer 35

Espermatozoide entra no embrião vazio e se multiplica (46XX), malignizando mais (20%), na completa. Na parcial, 2 espermatozoides entram no embrião, formando tecido fetal (69XY - triploide), o que maligna menos (5%)

Question 36

Qual a clínica da doença trofoblástica?

Answer 36

Sangramento de repetição (suco de ameixa, vesículas), útero aumentado e hiperêmese. Pode ter útero em sanfona, hipertireoidismo, pré-eclampsia precoce.

Question 37

O que eu encontro nos exames laboratoriais da doença trofoblástica? E no exame de imagem?

Answer 37

Beta-HCG alto. Flocos de neve.

Question 38

Qual o tratamento da doença trofoblástica?

Answer 38

Esvaziamento e histopatológico

Question 39

Quando indico histerectomia para a doença trofoblástica? Por que? Preciso retirar anexo?

Answer 39

Confirmação pelo histopatológico + prole definida + \>40 anos. Redução da malignização. Não, efeito hormonal, regridem espontaneamente.

Question 40

Como faço o controle de cura da doença trofoblástica?

Answer 40

Beta-HCG e contracepção (menos DIU). Semanal/quizenal Zugaib até 3 resultados negativos. Mensal: até 6 meses.

Question 41

O que sugere malignização no controle de cura da doença trofoblástica? Qual a conduta?

Answer 41

Aumento em 2 semanas (dias 1,7 e 14), 3 semanas em platô (dias 1,7, 14 e 21), 6 meses ainda positivo (questionável) e metástases. Quimioterapia

Question 42

Qual o sítio mais comum de metástases da mola maligna? Qual exame fazer inicialmente ?

Answer 42

Pulmão. Raio-x de tórax.

Question 43

Qual exame é indicativo de gravidez ectópica quando há clínica condizente?

Answer 43

Beta HCG \>1500

Question 44

Qual o local mais acometido pela gravidez ectópica? Qual sua importância?

Answer 44

Região amputar da trompa. O sangramento pode não ser exteriorizado (intrabdominal).

Question 45

Quais os critérios para tratamento expectante da gravidez ectópica? Como seria o seguimento?

Answer 45

Assintomática, ectópica íntegra e beta-HCG declinante. Queda semanal de beta-HCG.

Question 46

Quais os critérios para tentar tratamento medicamentoso na gestação ectópica?

Answer 46

Ectópica íntegra, sem BCF, massa \<3.5 cm, beta-HCG \<5 000

Question 47

Qual o tto medicamentoso para gravidez ectópica?

Answer 47

Metotrexate com injeção local ou sistêmico.

Question 48

Como saber se o tto medicamentoso para gravidez ectópica está sendo eficaz? E se refratário?

Answer 48

Queda de pelo menos 15% entre as medições dos duas 4 e 7. Repetir aplicação.

Question 49

O que fazer se o tto medicamentoso não tiver efeito na gravidez ectópica?

Answer 49

CIRÚRGICO CONSERVADOR - Salpingostomia laparoscopia. Se ectópica íntegra, desejo reprodutivo.

Question 50

Qual o tto se a ectópica estiver rota?

Answer 50

salpingectomia. Laparoscopia se estável, mas laparotomia se instável.

Question 51

Quais os fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 51

ectópica prévia, endometriose, raça negra, \>35 anos, cirurgia abdominal, DIP e DIU (relativo)

Question 52

Qual a incompatibilidade sanguínea mais comum entre feto e mãe?

Answer 52

ABO, mas é menos grave que Rh. Não exige exposição prévia.

Question 53

Qual o cenário de maior risco de sensibilização Rh para a mãe Rh negativa?

Answer 53

Mãe Rh-, DU -, Pai Rh +, feto Rh+. Discordância na literatura quando DU+.

Question 54

Como faço o seguimento de uma mãe Rh negativa no pré-natal?

Answer 54

Coombs indireto no prenatal: - Se negativo: repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas; - Se positivo: \<1:16 é pouco, repito mensalmente. A partir de 1:16: investigação de anemia fetal.

Question 55

Como eu faço a investigação para anemia fetal?

Answer 55

Doppler de artéria cerebral média e cordocentese

Question 56

Qual o exame menos invasivo para investigar a anemia fetal?

Answer 56

Doppler de artéria cerebral média.

Question 57

Quando está indicada cordocentese na investigação de anemia fetal em gestante Rh -?

Answer 57

Se doppler \>1.5

Question 58

Quando inicio imunoglobulina anti-D na doença hemolítica perinatal?

Answer 58

Sangramento, exame invasivo (amniocentese, cordocentese) e parto. OU para todas com 28 semanas, repetindo no parto.

Question 59

Como avaliar a imunoprofilaxia na doença hemolítica perinatal?

Answer 59

Coombs indireto positivo: precisa negativar no puerpério. Repetir a cada gestação. Teste de Kleihauer negativo: avalia hemácia fetal circulando na mãe

Question 60

Do que se trata a imagem abaixo em mulheres em idade fértil?

Answer 60

Mola