Obste GPC Flashcards
(121 cards)
1
Q
Criterios Dx de preeclampsia
A
- Edad gestacional >20sdg o puerperio
- TA >140/90
- Creatinina >30mg/mmol
- Cociente Proteína/Creatinina >0.3
- Tira reactiva con 1+ que se confirma con 300mg o 0.3g (en otra guia dice 30mg) en orina de 24hrs.
-Sin proteinuria pero HTA + sintomas cerebrales persistentes o dolor en CSD con nausea, vomito o trombocitopenia (<100,000) /alteracion enzimas pancreaticas o edema pulmonar.
Se presenta de 5-10% de embarazos
2
Q
Como se Dx preeclampsia con datos de severidad
A
Preeclampsia + uno de los siguientes:
- HTA severa >160/>110
- Cefalea persistente
- Ceguera/desprendimiento de retina
- Dolor hipocondrio derecho
- Dolor toracico/disnea
- Edema agudo pulmonar
- Desprendimiento de placenta
- Desprendimiento prematuro de placenta
- ONDA A REVERSA del ductus venoso
- Creatinina >1.1, AST o ALT >70, DHL >600
- Trombocitopenia <150,000 (en otra guia dice <100,000)
3
Q
Que es el sindrome HELLP y Tx
A
Presentacion de preeclampsia severa con Emergencia Hipertensiva:
- Hemolisis
- Enzinas hepaticas elevadas
- Plaquetas bajas <100,000
Tx=
- Sulfato de magnesio
- Valorar corticoesteroides
- Tx antihipertensiva
- LABETALOL
- NIFEDIPINO
- Hidralazina
- Cuantificar uresis
- Monitoreo cardiofetal
- Transfusion si plaquetas <20,000
<34sdg:
-Inductores de maduracion (Betametasona y Dexametasona)
> 34sdg:
Resolucion de embarazo
4
Q
HTA cronica del embarazo
A
HTA que esta presente desde antes del embarazo o que se diagnostica antes de las 20 sdg.
O cuando persiste despues de 12 semanas postparto.
Puede tener “preeclampsia sobreagregada”
5
Q
HTA gestacional
A
HTA que se presenta despues de las 20 sdg con ausencia de proteinuria.
6
Q
Factores de riesgo para desarrollar Preeclampsia
A
- Nuliparidad
- Edad >40 años
- Historia familiar de DM o HTA
- Antecedente de preeclampsia en embarazo previo
- Embarazo multiple
- Reproduccion asistida
- IMC >30 o ganancia de peso >0.5kg/semana
- Enfermedades Autoinmunes (LES o Sindrome Anticuerpos Anti Fosfolipidos)
- HTA cronica del embarazo
7
Q
Marcadores predictores de preeclampsia
A
Antiangiogénicos:
- Tirosina kinasa Flt-1 soluble (aumenta 4-5 semanas antes de preeclampsia)
- Endoglina soluble
Proangiogénicos:
- Factor de crecimiento placentario PIGF (disminuye 9-11 semanas antes de preeclampsia)
- Factor de crecimiento vascular endotelial VEGF
Cuando tengan factores de riesgo realizar Indice de Pulsatilidad (IP) de la arteria uterina en el primer y segundo trimestre (entre semanas 11-13.6) con USG Doppler.
8
Q
Tx de Preeclampsia sin datos de severidad
A
- Si no hay comorbidos mantener TA 130/80
- Mantener vigilancia con mediciones diarias de TA y:
- Alfametildopa
- Labetalol
- Nifedipino
- Metoprolol (no usar en asma)
- Hidralazina (ocasiona lupus like)
Si es >38sdg: Induccion de trabajo de parto
Si es <38sdg: Egreso, prueba de bienestar fetal, cita en no mas de 2 semanas.
9
Q
Tx de Preeclampsia con datos de severidad con crisis hipertensiva de urgencia
A
- Terapia antihipertensiva
- LABETALOL
- NIFEDIPINO
- Hidralazina
-Sulfato de magnesio o difenilhidantoina para prevenir eclampsia
> 34sdg: Resolucion del embarazo
<34sdg: Inductores de madurez pulmonar
10
Q
Prevencion de Preeclampsia
A
- Iniciar en poblacion de riesgo antes de 16sdg con Aspirina 100mg/dia
- No se recomienda reposo absoluto en cama o restriccion de sal
11
Q
Prevencion de Preeclampsia
A
- Iniciar en poblacion de riesgo antes de 16sdg con Aspirina 80-150mg/dia y suspender a la semana 36 por riesgo de anticoagulacion neonatal
- Si es >16sdg hacer control prenatal 1 vez a la semana con vigilancia de TA y proteinuria
- No se recomienda reposo absoluto en cama o restriccion de sal
12
Q
Tx de Eclampsia
A
- Sulfato de Magnesio
- Oxigenacion y mantener via aerea permeable
- Tx antihipertensivo
- LABETALOL
- NIFEDIPINO
- Hidralazina
- Monitoreo TA
- Uresis
- Monitoreo cardiofetal
-Resolucion del embarazo inmediato
13
Q
Protocolo de Mississippi para manejo de HELLP
A
- Sulfato de Magnesio: Bolo inicial y continuar 24 hrs postparto
- Corticoesteroides: Se dan cuando plaquetas <100,000
10mg c/12hrs anteparto y postparto hasta tener plaquetas >100,000 una vez logrado se reduce la dosis a 5mg hasta remision completa del sindrome
*Control de TA con objetivo de 140-155/80-100
14
Q
Cuando se resuelve el parto por via abdominal en preeclampsia?
A
- -HELLP:
- HTA severa
- Disminucion plaquetaria
- Hemolisis
–Eclampsia
- -Disminucion funcion hepatica
- -IRA
- -Desprendimiento de placenta
- -Restriccion de crecimiento intrauterino
- -Estado fetal no confiable
15
Q
Tx Antihipertensivo en Puerperio
A
IECA/ARA II + Diuretico
16
Q
Sintomas de Eclampsia
A
Convulsiones, hiperreflexia, alteraciones visuales, EVC, edema pulmonar, abruptio placentae.
Puede aparecer al 10º dia postparto.
17
Q
Cada cuanto se debe evaluar proteinuria con tira reactiva en embarazadas con sospecha de preeclampsia
A
Cada visita prenatal al menos 1 vez al mes
Si tienen diagnostico de HTA gestacional, cronica o hay riesgo de preeclampsia, se prefiere solititar proteina en orina de 24hrs en cada visita prenatal
18
Q
Que medida tomar en embarazada con HTA + proteinuria
A
Evaluar hospitalizacion para dx diferencial entre HTA gestacional, cronica o preeclampsia e iniciar tx
Se hospitaliza de inmediato si presenta:
- HTA severa
- Dolor epigastrio
- Dolor hipocondrio derecho
- Nausea/vomito
19
Q
Como se hace la monitorizacion fetal y que se mide en preeclampsia
A
USG = Peso y liquido amniotico
Prueba sin estres = Reactividad del ritmo cardiaco
Perfil Biofisico = Bienestar fetal
20
Q
De que manera la Aspirina previene la preeclampsia en <16sdg
A
Incrementa la produccion de factor de crecimiento placentario
Disminuye la apoptosis de celulas trofoblasticas
Asociado a mejor invasion trofoblastica a las arterias espirales y mejor balance del perfil de citosinas
21
Q
Tx no farmacologico de preeclampsia
A
Ejercicio.
No se recomienda restriccion calorica por riesgo a cetosis fetal ni restriccion de sodio.
22
Q
Tx de HTA Gestacional (despues de 20sdg sin proteinuria)
A
Alfametildopa = Puede elevar enzimas hepaticas
Hidralazina (segunda linea) = Puede ocasionar Lupus Like.
23
Q
Tx de HTA Cronica (antes de 20sdg)
A
Primera Línea: Alfametildopa
Segunda Línea bloqueadores de canales de calcio:
- Nifedipino
- Hidralazina
24
Q
Via de parto en HTA cronica en el embarazo
A
Vaginal entre 38 y 39 sdg
25
Definicion de aborto
Terminacion de la gestacion antes de las 20sdg o expulsion de producto con un peso <500g
26
Definicion de perdida repetida de la gestacion o aborto recurrente
Perdida espontanea de 2 o mas productos
27
Frecuencia de aborto espontaneo en embarazos
15-20%
12% sin factores de riesgo
50% en mayores de 35 años (En la misma guía dice que el riesgo solo es de 10% en >36 años y 3% en menores de 30 años)
28
En que momento se presentan mas comunmente los abortos
En las primeras 8sdg
29
Factores de riesgo para aborto
- Edad >35 años
- Polipos >2cm
- Miomas Submucosos
- Aborto previo
- Anormalidades Cromosomicas (representan el 49% de los abortos espontaneos)
- DM
- Alcohol, tabaco y cocaina
- IMC >25
30
Causa mas comun de aborto espontaneo
Anormalidades Cromosomicas:
- Aborto aneuploide
- Trisomias
- Monosomia X (45X)
- Aborto euploide
31
Embarazo de localicacion no conocida o indeterminada
Embarazo positivo en prueba inmunologica pero no hay productos ni signos de embarazo intra o extrauterinos.
Si se encuentran niveles de progesterona <20nmol/l predice resolucion espontanea.
Se sospecha embarazo ectopico cuando USG refiere utero vacio y gonadotropinas >1,800 IU/L
32
Embarazo de viabilidad incierta
Cuando hay un saco intrauterino (20mm) sin huevo o feto.
O cuando USG reporta longitud cefalocaudal <6mm sin actividad cardiaca.
33
Niveles de hGC positivos para embarazo usando anticuerpos monoclonales
25UI/L se alcanza esa cifra a los 9 dias posteriores a la concepcion
34
Manejo de pacientes con Perdida Recurrente de Gestacion
2 o mas abortos:
- USG pelvico para valorar anatomia
- Corregir malformaciones uterinas con histeroscopia
- Cerclaje si hay mas de 3 perdidas o antecedente de parto pretermino
35
Que riesgo tienen mujeres embarazadas con DM sin control en el primer trimestre
Aborto y malformaciones fetales
36
Tx medico de aborto
INCOMPLETO: Expectante si tienen saco intacto y no desean intervencion con resolucion espontanea en varias semanas si hay niveles bajos de progesterona.
--Posteriormente dar Tx medico (puede darse solo Misoprostol)
INEVITABLE: Manejo medico, puede darse solo misoprostol.
DIFERIDO: Manejo quirurgico. En primera fase se da Tx medico, puede darse solo misoprostol.
TX MEDICO:
*<7sdg dar Mefepristona (antiprogesterona) 600mg y 48hrs despues 800ug Misoprostol (prostaglandina E1)
* >9sdg Mefepristona 200mg (o Metrotexate) VO y Misoprostol 800ug vaginal
* Si es >10sdg manejo hospitalario, si es <10sdg manejo ambulatorio
37
Tx Qx de Aborto
* Antes se debe dar Tx Medico con Prostaglandinas (MISOPROSTOL)
* Legrado Uterino Instrumentado (LUI) : Cuando hay sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinamica, evidencia de tejido retenido o enfermedad trofoblastica gestacional.
* Se realiza dentro de las primeras 24hrs de Tx medico
* ASPIRACION ENDOUTERINA (AMEU) es preferible a LUI en Aborto Incompleto o Diferido.
* Posterior a LUI o AMEU dar Oxitocina para reducir riesgo de sangrado
38
Complicaciones de LUI
- Perforacion Uterina
- Lesion Cervical
- Sx de Asherman
No se recomienda hacer LUI despues de AMEU
39
Indicaciones de AMEU como manejo Qx de aborto
--Cualquier variedad de aborto con una ALTURA uterina MENOR a 11cm y DILATACION menor o igual a 1cm.
--Aborto SEPTICO hasta 6-8hrs despues de iniciado antibioticos.
40
Indicaciones de LUI como manejo Qx de aborto
--Cualquier variedad de aborto con ALTURA uterina MAYOR o igual a 12cm y DILATACION cervical mayor de 1cm
--Aborto SEPTICO hasta 6-8hrs despues de iniciado antibioticos
41
Antibiotico profilactico previo a LUI/AMEU
Doxiciclina antes y despues del procedimiento.
42
Infecciones asociadas a aborto
Citomegalovirus
Rubeola
Toxoplasmosis
Sifilis
43
Tipos de Aborto
Inevitable: Hemorragia con ruptura de membranas, modificaciones cervicales y dolor
Incompleto: Expulsion de parte del producto, hemorragia con o sin dolor y modificaciones cervicales
Completo: Expulsion total del huevo
Diferido: Volumen uterino menor a la amenorrea, ausencia de colico, ausencia de modificaciones cervicales, USG que reporta ausencia de vitalidad.
Septico: Cualquier variante con fiebre, hipersensibilidad suprapubica, dolor a la movilizacion cervical, infeccion uterina, escurrimiento fetido, secrecion hematopurulenta, ataque al estado general.
44
Definicion de amenaza de aborto
Hemorragia de origen uterino antes de las 20sdg con o sin contracciones, sin dilatacion ni expulsion de producto.
45
Frecuencia de amenaza de aborto
16-25% de todos los embarazos
46
Tx de Insuficiencia de Cuerpo Luteo en amenaza de aborto
Progesterona narutal c/12hrs hasta la semana 12
47
Tx de Amenaza de Aborto
Sangrado antes de 20sdg con dolor lumbar sin modificaciones cervicales:
- Detectar causa
- Alta con seguimiento cercano
- Niveles de b-GCH o USG semanal
- Antiespasmodicos (Butilhioscina)
- Suspender actividad sexual ya que los espermatozoides liberan prostaglandinas (como el Misoprostol que es PG-E1 e induce aborto)
- Reposo absoluto hasta 48hrs tras el cese del sangrado
- Ac. Folico Gonadotropina Corionica Humana hasta las 12sdg.
- 17 a-hidroxiprogesterona despues de las 12sdg
-Cerclaje cervical con antecedente de incompetencia cervical o cx de anomalia uterina.
48
Que es placenta previa
Implantacion anormal de la placenta cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno obstruyendo el paso del feto.
49
Factores de riesgo de placenta previa
- CESAREA PREVIA (mas importante) o cicatrices
- Reproduccion asistida
- Edad materna
- Multiparidad (5% en nuliparas es de 0.2%)
- Aborto previo
- Tabaquismo
50
Complicacion de placenta previa por invasion de trofoblasto a organos vecinos
Acretismo Placentario
51
Clasificacion de Placenta Previa
--Insercion baja: Borde placentario a menos de 7cm de orificio cervical
--Marginal: Borde placentario alcanza los margenes del orificio cervical
--Central parcial: Cubre el orificio mientras el cuello esta cerrado pero cuando se dilata >3cm solo cubre parcialmente
--Central total: Cubre la totalidad aun con dilatacion avanzada
52
Tamizaje de Placenta Previa
USG obstetrico a las 20sdg
53
Sintomas de Placenta Previa
1) Sangrado transvaginal en segundo trimestre (29-32sdg):
- ROJO RUTILANTE
- Indoloro
- Intermitente
* Solo hay sangrado cuando hay desprendimiento por contracciones de Braxton-Hicks o durante trabajo de parto.
2) Distosias de presentacion
54
Dx de Placenta Previa
* Especuloscopia (o Espejo Vaginal)
* No hacer tacto vaginal
* USG transvaginal
55
Tx de Placenta Previa
* Estable:
- Hospitalizacion y reposo absoluto
- NO TACTOS
- Infusion de cristaloides
- Transfusion de hemoderivados
* Inestable:
- Valorar bienestar fetal y resolucion del embarazo.
56
Via de resolucion de embarazo en Placenta Previa
* Vaginal:
- Placenta previa marginal o de insercion baja
* Cesarea:
- Superposicion de >20mm de la placenta sobre borde del utero en el tercer trimestre evaluado por USG
- Incision vertical baja (Clasica) por arriba de la reflexion vesical o si no se ha formado el segmento uterino inferior.
* Cesarea + Histerectomia:
- Cuando hay acretismo placentario y hemorragia persistente
57
Que es el test de Kleihauer-Betke
Examen de sangre que se usa para medir la cantidad de hemoglobina fetal que transfiere el feto a la madre.
Se usa en madres Rh (-) para ajustar la dosis de inmunoglobulina Rho (D)
58
Que es placenta acreta
Adherencia de una parte o la totalidad de la placenta a la pared uterina sin llegar al miometrio
59
Que es placenta increta
Las vellosidades alcanzan a adherirse al miometrio
60
Que es placenta percreta
Penetracion de las vellosidades y elementos coriales hasta la serosa del utero
61
Que es desprendimiento de placenta normoincerta (DPPNI)
Desprendimiento total o parcial de la placenta despues de 20sdg y antes del tercer periodo del trabajo de parto.
62
Principales factores de riesgo de DPPNI
Asociados a mecanismo isquemico a nivel desidual
- -Trastornor hipertensivos en el embarazo (Mas comun)
- Edad >35 años
- -Trauma abdominal
- -Disminucion subita de volumen placentario (nacimiento del primer gemelo)
- Cordon umbilical corto
- Tabaquismo/alcoholismo
- Tumoraciones uterinas
- Uso inadecuado de oxitocina/prostaglandinas
- Corioamnionitis
- Ruptura prematura de membranas prolongada
- Bajo aumento de peso materno
- Embarazo con DIU
63
Principal complicacion de DPPNI
Consecuencia de hipovolemia
64
La hemorragia en que parte ocasiona desprendimiento de placenta
Hemorragia entre la interface decidua-placenta con vasoespasmo
65
Dx de DPPNI
Generalmente en la segunda mitad del embarazo (despues de 20sdg) con dolor abdominal de inicio BRUSCO, que se generaliza e irradia a espalda.
Se palpa utero con consistencia "LEÑOSA". Es dificil palpar al feto por la irritacion uterina. Hipertonia y polisistolia uterina.
Hemorragia OSCURA
- Liquido amniotico sanguinolento "vinoso"
- Datos de sufrimiento fetal agudo
- Hipovolemia y choque hemorragico
- Coagulacion secundaria y progresiva mientras el utero este ocupado aunque el feto este muerto (CID)
66
Clasificacion de DPPNI
Grado 0: asintomatico
Grado 1: solo hemorragia vaginal
Grado 2: hemorragia + hematoma retroplacentario + sensibilidad uterina + sufrimiento fetal.
Grado 3: lo anterior + choque materno + muerte fetal y signos de coagulopatia de consumo
67
Tx de DPPNI
* En hemorragia activa:
- Terminacion del embarazo
- Amniotomia inmediata
- Oxigeno
- Monitoreo de FCF
- Manejo de choque
- Transfusion sanguinea
- Manejo de coagulopatia de consumo o de otra causa (HELLP)
* Oxitocina + Metilergonovina + Misoprostol
* Tx de mantenimiento: Oxitocina
* Si persiste el sangrado hacer histerectomia
68
Por que se origina CID como complicacion de DPPNI
Paso de tromboplastina a la circulacion desde la zona de desinsercion induciendo coagulopatia y fibrinolisis.
- Hipofibrinogenemia <150mg/dl
- Disminuyen factores de coagulacion
69
Como se define hemorragia obstetrica
Perdida sanguinea mayor o igual a 500ml.
Menor: 500-1000ml
Mayor: >1000ml o cuando hay rango de 500-1000ml con datos de hipoperfusión tisular.
- -Mayor moderada: 1000-2000ml
- -Mayor severa: >2000ml
70
Como se clasifica la hemorragia postparto
Primaria: dentro de 24hrs posteriores al parto >500ml o posterior a la cesarea de >1000ml (Principal causa es la atonia uterina)
Secundaria: posterior a las 24 del parto y hasta las 6 semanas de puerperio
71
Como se define choque hipovolemico
Perdida sanguinea igual o mayor al 15% del volumen total sanguineo
72
Principal causa de morbi/mortalidad materna a nivel mundial
Hemorragia obstetrica
73
Causas de hemorragia obstetrica
Anteparto:
- Embarazo ectopico roto
- Aborto
- Placenta previa
- DPPNI
Intraparto:
- Ruptura uterina
- Placenta acreta
Postparto:
- Atonia uterina
- Retencion de placenta
- Hematomas
- Laceraciones
74
Cuanto aumenta el volumen sanguineo durante el embarazo y mecanismo protector ante hemorragias.
El volumen aumenta 45% aprox. 1,200-1,600ml por encima del valor normal
Aumentan más el plasma en comparacion de eritrocitos haciendo la sangre menos viscosa, disminuyendo la resistencia vascular y aumentando la perfusion uterina.
El utero recibe 700-800ml de flujo/min. Hay un estado de hipercoagulabilidad que mantiene la hemostasia tras el alumbramiento compensando grandes perdidas de sangre. Por lo tanto, solo hay datos de choque cuando se pierde 35-45% del volumen sanguineo
75
Medidas para reducir la incidencia de hemorragia postparto
- Pinzamiento tardio del cordon
- Traccion controlada del cordon
- Uterotonicos profilacticos (Oxitocina/Carbetocina) posterior a la expulsion del hombro anterior del producto
76
Como se evalua la causa de hemorragia obstetrica
```
Con las 4T:
Tono (atonia)
Tejido (retencion)
Trauma (lesion durante parto)
Trombosis (alteracion coagulacion)
```
77
Cual es la meta del indice de choque en hemorragia obstetrica
Indice de choque: coeficiente de la FC y la TA
Mantener el indice por debajo de 0.9 con tecnicas de reanimacion y reposicion
78
Tx de hemorragia obstetrica
*Uterotonicos + Ac Tranexamico
* Atonía:
- Pinzamiento con tecnica ZEA por 10-20mins para esperar que los uterotonicos hagan efecto. Si falla, hacer cx
- CX: Taponamiento con balon intrauterino
* Sutura compresiva (conservador):
- Ligadura de vasos uterinos
* Histerectormía total urgente:
- Cuando fallan todos los manejos anteriores en hemorragia persistente
- La prioridad es salvar a la madre
- Se indica en:
- -Placenta previa central o total
- -Acretismo
- -Sangrado de la region istmica cervical
- -Ruptura uterina que no responde a tx
* Si persiste a pesar de histerectomia total se hace ligadura de arteria hipogastrica y si no hay respuesta empaquetamiento pelvico tipo Mikculicz
* Si existe el recurso hacer embolizacion de las arterias uterinas
RESUMEN:
1) Uterotonicos + ATX
2) Ligadura arterias uterinas/Embolizacion con Balon
3) Sutura compresiva
4) Ligadura de arteria hipogastrica
5) Histerectomia
79
Tx de soluciones en choque secundario a hemorragia obstetrica
Soluciones cristaloides (Hartmann)
Si persisten los datos de hipoperfusion despues de una carga de 30ml/kg de cristaloides o con sangrado activo dar transfusion de concentrados eritrocitarios.
Cuando la hemorragia se haya controlado administrar concentrado plaquetario.
80
Cuando se sospecha de Sx de Sheehan en puerperio
Cuando falla la lactancia despues de una hemorragia postparto. Presentan astenia y amenorrea
Solicitar niveles de prolactina, TSH, T4, ACTH y cortisol.
Dar seguimiento durante 4-10 años.
81
Profilaxis de hemorragia postparto
Uterotonicos:
Oxitocina
Ergonovina
Misoprostol
Si tienen alto riesgo, evaluar cesarea + ac. tranexamico + oxitocina
82
Cuando se da Ac. Tranexamico en hemorragia obstetrica
En hemorragia postparto como manejo médico despues de intentar tratar el origen, se da junto con hemoderivados.
83
Factores de riesgo para inversion uterina
- Traccion inapropiada del cordon con la placenta aun adherida y el utero relajado
- Maniobras de presion fundica (kristeller)
- Extraccion manual de la placenta
- Cordon corto
- Acretismo placentario
84
Grados de inversion uterina
Grado 1: Si el fondo se extiende hasta el cuello uterino
Grado 2: Si el fondo llega por debajo del anillo cervical
Grado 3: Protusion completa hasta el introito
Grado 4: Si la vagina se invierte y el utero protruye por debajo del introito
85
Sintomas de inversion uterina
Hemorragia severa que puede llevar a choque.
Se puede evidenciar una masa roja que protruye por el introito, a la palpacion abdominal no se encuentra fondo de utero.
86
Tx de Inversion Uterina
- Soporte hemodinamico y anestesia
- Maniobra de Johnson: tomar el fondo uterino y empujarlo a traves del anillo cervical con presion hacia el ombligo rapidamente (puño de box) junto con relajantes uterinos como sulfato de magnesio, nitroglicerina o anestesia general
- Una vez corregido se inician uterotonicos para disminuir hemorragia y prevenir inversion recurrente
- Si no se puede realizar la maniobra se hace Laparotomia
87
Que es la diabetes gestacional
Se diagnostica durante el embarazo despues del primer trimestre.
Si se diagnostica en el primer trimestre o si ya tenía dx de DM, es Diabetes Pregestacional.
88
Consecuencias de diabetes gestacional
- Aborto
- Malformaciones congenitas
- MACROSOMIA
- Acidosis fetal
- Prematurez
- Hipoglucemia
- La madre puede presentar DM2 en los proximos 10 años
- Mortalidad materna
89
Tx de Diabetes Gestacional
Terapia nutricional y ejercicio.
Si no se llega a metas en 2 semanas, Metformina (si ya lo tomaba por diabetes preexistente) o Insulina (Tx de eleccion en diabetes gestacional)
INSULINA:
-Intermedia + Rapida (cuando no se alcanza meta de la glucemia postprandial). Administrar 30 mins antes del desayuno y cena.
90
Meta de HbA1C preconcepcional en diabetes gestacional
<6.5%
91
Como se hace Dx de diabetes preexistente en el embarazo
Glucosa plasmatica en ayuno en la primer visita prenatal o antes de las 13sdg.
92
Como se hace Dx de diabetes preexistente en el embarazo
Glucosa plasmatica en ayuno en la primer visita prenatal o antes de las 13sdg.
>126mg/dl es Dx de DM2.
93
En que momento se hace tamiz de diabetes gestacional
Tamiz = Curva de tolerancia a la glucosa entre la semana 24 y 28 cuando hay riesgo o niveles anormales en la glucosa de la primer visita prenatal (>92 y <126mg/dl).
Curva 75g en ayuno:
- Ayuno: 92mg/dl
- 1hr: 180mg/dl
- 2hrs: 153mg/dl
Si no tienen factores de riesgo hacer glucosa en ayuno entre 24-28sdg.
94
Que enfermedad se asocia a una incidencia del 40% en DM1
Disfuncion tiroidea, solicitar en embarazadas peroxidasa tiroidea y TSH
95
Evaluacion de riesgo en diabetes gestacional
Bajo (deben presentar todas):
- Etnia de bajo riesgo
- Sin antecedente familiar o personal de diabetes
- Menor de 25 años
- IMC normal
- Peso normal al nacer
- Sin antecedentes de pobres resultados obstetricos
Intermedio:
-No cumplen criterios de bajo ni alto riesgo
Alto (deben cumplir solo una):
- Obesidad severa
- DM en familiares de primer grado
- DMG en embarazo previo
- Dx de SOP o intolerancia a la glucosa
- Antecedente de producto macrosomico (>4kg)
- Glucosuria
96
Ganancia de peso recomendada en embarazo
*Bajo peso IMC <19.8
12-5-18kg con 40cal/kg/dia
*Peso normal IMC 19.9-24.8
11-16.5kg con 30cal/kg/dia
*Sobrepeso IMC 24.9-29.9
7-11.5kg con 22-25cal/kg/dia
*Obesidad IMC>30
5-9kg con 12-14cal/kg/dia
- -Durante tercer trimestre agregar 300kcal/dia
- -En embarazo gemelar aumentar 450kcal/dia
97
Cuando se indica metformina en diabetes gestacional
Dx de SOP
Falla tx nutricional
IMC >35
Si ya tomaban metformina antes
98
En que trimestre es mas comun la apendicitis en embarazadas
Segundo trimestre
99
Cambios en la localizacion el apendice durante el embarazo
Despues del tercer mes (inicio del segundo trimestre) el apendice se desplaza y al octavo mes se localiza en el cuadrante superior derecho.
100
Dx de Apendicitis en embarazo
El recuento leucocitario no es de ayuda ya que se eleva normalmente en embarazo (hasta 16,000)
- Solicitar prueba inmunologica de embarazo, si es positiva dx diferencial con embarazo ectopico, salpingitis.
- Dolor en cuadrantes derechos
- Metodo ideal: USG en el primer y segundo trimestre.
- TAC puede usarse después de 20sdg.
101
Que cambio fisiologico del embarazo predispone a complicaciones tromboembolicas
Estasis sanguinea e hipercoagulabilidad
102
Tx de apendicitis en embarazo
<28sdg: Apendicectomia laparoscopica
>28sdg: Apendicectomia abierta
103
Complicaciones fetales mas comunes de apendicitis en embarazo
- Aborto espontaneo en el primer trimestre
| - Parto prematuro en el segundo trimestre
104
Agente causal de Sifilis
Treponema Pellidu
105
Como se clasifica sifilis congenita
Reciente 0-2 años
Tardia 2 o mas años
Cada una de estas se puede sub-clasificar en sintomatica o latente
106
Caso probable se sifilis
*RN con madre que recibio tx inadecuado
* RN con anticuerpos treponemicos reactivos para sifilis y uno de los siguientes:
- Sintomas de sifilis congenita
- Hallazgos Rx en huesos largos
- VDRL reactivo en LCR
- Aumento de celularidad y proteinas en LCR
- Titulos serologicos no treponemicos 4 veces mayores a la madre
- Pruebas reactivas para anticuerpos FTA-ABS IgM
107
Que es obito por sifilis
Muerte del feto mayor a 500g o mas de 20sdg en quien la madre tuvo sifilis no tratada adecuadamente o no tratada al momento del parto.
108
Caso confirmado de sifilis congenita
Niños con sintomas y positivo para FTA IgM o se identifico Treponema Pallidum por campo oscuro o inmunofluorescencia de lesiones, cordon, placenta y necropsia.
109
Caso anulado
Niño con antecedente materno de VDRL y FTA IgM positivas pero sin sintomas y pruebas de laboratorio negativas.
110
Sintomas de Sifilis temprana
Exantema, condiloma lata, lesiones vesiculo bulosas, rinitis hemorragica, osteocondritis, fisuras periorales, pseudoparalisis, ulcera mucosa, hidrops no inmune, trombocitopenia
111
Sintomas de Sifilis tardia
Facies sifiliticas, queratitis intersticial, dientes de Hutchinson, molares en forma de mora (de moon o fournier), articulaciones de Clutton, sordera, regadias (fisuras cutaneas radiales en boca, nariz y ano), frontal prominente, tercio interno clavicular ensanchado (signo de Higoumenakis), hemoglobinuria paroxistica fria, tibia en sable.
112
Dx radiologico de sifilis congenita
- Lesiones simetricas en huesos largos mas comun en extremidades inferiores
- Osteocondritis metafisiaria a las 5 semanas de la infeccion
- Signo de WIMBERGER (desmineralizacion y destruccion de la metafisis proximal de la tibia)
- Osteitis bandas lineales alternantes radiodensas y translucidas (tallo de apio)
- Dactilitis que involucra metacarpo, metatarso y falanges proximales
- Si se observan signos patognomonicos de lesion osea, no se toman Rx:
* Destruccion del cartilago nasal con deformidad en SILLA DE MONTAR
* Periostitis prolongada que deja frente prominente (OLIMPICA), signo de Higoumenakis, tibia en sable y escapula escafoide. Perforacion del paladar duro y articulaciones de Clutton.
113
Dx de sifilis congenita
Examen con microscopia de campo oscuro o VDRL (no treponemica) se confirma con una prueba treponemica:
--Determinacion de IgM en suero
114
Dx de neurosifilis
- -Puncion lumbar solo esta indicada en: Sintomas neuro y oftalmicos, datos clinicos auditivos, falla al tx, infeccion por VIH
* Si la muestra sale contaminada con sangre, repetir.
* Resultado de serologia en LCR + citoquimico de LCR + signos y sintomas
- -Si hay posibilidad de IgM, no realizar puncion lumbar y determinar IgM en suero.
- -Cuando IgM sea positiva en RN tratar como neurosifilis
115
Tx de sifilis congenita
En las primeras 4 semanas de vida: Penicilina G IM c/12hrs en los primeros 7 dias de vida, después c/8hrs hasta completar 14 dias.
Mayores de 4 semanas de vida: Penicilina G c/6hrs IV por 14 dias
116
Tx de sifilis congenita en niños de alto riesgo
Hijos de madre sin tratamiento adecuado, titulo de VDRL>1:32 sin tx o tx solo durante 1 mes antes del parto:
--Regimen completo de penicilina G cuando no esta asegurado su seguimiento al egreso.
--Cuando si esta asegurado un seguimiento, se da DU de penicilina G 50,000U/kg IM
117
Que es articulacion de Clutton
Simetricas dolorosas, con derrame sinovial, mas comun en rodillas
118
Que es condiloma lata
Hiperplasia epitelial hiperqueratosica infiltrada por celulas plasmaticas. Lesiones papulares cercanas a la vulva o al ano
119
Que son los incisivos de hutchinson
Incisivos con muescas (picos)
120
Que son molares en mora
Primeros molares inferiores con multiples elevaciones
121
Que es el signo de Higoumenakis
Engrosamiento de la parte media de la clavicula uni o bilateral
