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Obstetricia Flashcards

(95 cards)

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1
Q

Sinais presuntivos de gravideZ

A

Queixa materna/sistemica/mamaria

  • Nausea, placiuria, mastalgia, cloasma
  • Tuberculos de Montgomery
  • Sinal de Hunter (duplo contorno areola)
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Q

Sinais de probabilidade de gravidez

A

Utero, vagina, vulva

  • Piskacek - assimetria uterina
  • Nobile bundim - preenchimento do fundo de saco
  • Jaquemier - meato ureteral e vulva violáceos
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3
Q

Sinais de Certeza de Gravidez

A

Sinal de Puzos (após 14s - rechaço fetal)

Movimentação - após 18-20s

Ausculta

  • sonar >10s
  • pinard > 20s
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4
Q

Pico do bHCG na urina

A

8-10s

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5
Q

Função do bHCG no início

A

Manter o corpo lúteo

Dps a placenta assume a função

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6
Q

Achados na USTV
4s
5s
6/7s

A

Achados na USTV
4s - Saco gestacional
5s- Vesicula vitelinica
6/7s- Embrião (SG > 25mm)

Se USG ABDOMINAL, os achados aparecem com 1 semana de atraso

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7
Q

Alterações urinarias na gestação

A

Aumenta 50% a TFG

Queda de Ur eCr

Glicosuria fisiológica

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8
Q

Distúrbio metabolico na gravidez

A

Alcalose metabolica compensada

Gestante hiperventila

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9
Q

Resistência à insulina na gestação??

A

O lactogenio placentário é contrainsulinico

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10
Q

Periodo ideal para colecistectomia por VLP na gestação?

A

2º T - o relaxamento da vesícula predispõe a recordar isso

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11
Q

Frequencia de consulta pre-natal

A

Mensal até 28s

Quinzenal de 28-36s

Semanal >36s

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12
Q

Prescrição na gestação?

A

B9 - 3m antes de engravidar ate o fim do 1º T

Fe - 30-60mg/dia - 20s até 3m pos-parto

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13
Q

Vacinação

A

HepB

Tétano

Gripe

dTPa em toda gestação após 20s

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14
Q

Exames pre-natal

Primeira consulta

A 
TS e Rh
EAS e urocultura
Sexuais(HIV, HBsAg, VDR
Toxoplase
Anemia (hemograma) e açúcar (glicose)
Repetir

Repetir
Eas e urocultura
Sexuais
Anemia e açúcar

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15
Q

ITU na gestação

-Profilaxia

A

Profilaxia até o fim se 2 ou + ITUs

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16
Q

Toxo IgG e IgM positivo?

A

Teste de avidez até 16s
-Avidez
Alta > 60%
Baixa < 30% mais recente

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17
Q

Infecção aguda por Toxo

Conduta?

A

Espiramicina - agudo + rastreio do feto

Se confirmar o rastreio - sulfadizaina+ pirimetamina + acido folinico

Sulfadiazina - nao usar no 3º T por risco se kernicterus

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18
Q

USG no pré-natal , quando fazer?

A

11-14s - rastrear cromossomopatias
(TN <2,5mm, Osso nasal, ducto venoso)

20-24 - morfológico - investigação de possível malformação

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19
Q

Rastreio para GBS?

A

Swab vaginal e retral entre 35-37 semanas (faz em todos)

-Não precisa fazer se: bacteriuria atual por GBS ou filho anterior com GBS

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20
Q

Quando fazer profilaxia intraparto para GBS?

Como fazer?

A

Bacteriuria atual para GBS
Filho anterior com GBS
SWAB + entre 35-37s
Sem rastreio com risco de ter GBS (TP < 37s; TAX >= 38 intraparto; RPMO > 18h)

Pen G Cristalina (5000.000 + 2500.000 de 4/4h) ou Ampicilina (2g + 1g de 4/4h)

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21
Q

Fibronectina fetal

A

Alto valor preditivo NEGATIVO

Se baixa, só vai nascer em 7-10 dias

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22
Q

Conduta no TPP

A

24-34s
- Corticoide: 2x Betametasona 12mg IM 24/24h

-Tocolise por 48h (CI se sofrimento fetal ou corioamnionite)

> 34s
-Parto+Avaliar profilaxia para GBS

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23
Q

Tocoliticos

A

Bagonista- CI se cardiopata, DM
INDOMETACINA - CI se > 32s (fecha ducto arterioso)
NIFEDIPINA - CI se cardiopata, PA baixa
Atosiban- sem CI, antagonista da ocitocina

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24
Q

Neuroprotecao em TPP

A

SULFATO DE MG PARA < 32s

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25
Dx de RAMO
``` Padrao ouro- exame especular Outros: -Nitrazina - pH elevado -Cristalização -Celulas orangiofilas -Amnisure (alfamicroglobulina placentaria) ```
26
Dx de corioamnionite
Febre + 2: - leucocitose - aumento da FC - aumento do BCF - dor uterina - líquido fétido
27
RAMO conduta?
Se coriomanionite - parto Sem corioaminionite- >32/34s - parto vaginal 24-32/34 - corticoide + ATB (ampi + azitro + amoxi por 5 dias) - aumenta a latência
28
Indução de TP
Ocitocina se BISHOP >= 9 (pdrao A - colo apagado, aberto, anterior, altura > 0) Misoprostol- se BISHOP desfavorável (Se cicatriz uterina, não use misoprostol) Krause - preparo do colo com sonda de foley
29
ESTATICA FETAL
Atitude - FLETIDA SITUACAO - lingitudinal, transversa, oblíqua POSIÇÃO - direita, esquerda, posterior APRESENTAÇÃO - cefalica, pélvica, cormica
30
FLEXÃO X DEFLEXÃO
Fletida ou Occipital - mais favorável, ref lambida Defletida 1º ou Bregma Defletida 2º ou Glabela Defletida 3º ou Face (ref mento)
31
Variedade de posição
NASCE EM OEA
32
Manobras de Leopold
Situação (1ª) longitudinal ou transversa Posição (2ª) direita ou esquerda Apresentação (3ª) cefalica, pelvica Altura de apresentação ou insinuação (4º)
33
Trajeto | - 2 principais conjugatas
Conjugata obstetrica: face interna da sínfise púbica ate o promontório - espaço que a criança vai passar Conjugata diagonal- borda inferior da sinfise pubica até o promontorio - obstetrica é 1,5cm < que a diagnonal (eu uso a diagonal para aproximar o tamanho da obstetrica)
34
Plano zero de DeLee | ??
Altura entre as espinhas esquiáticas
35
Fases Clínicas do Parto | 1º periodo??
Dilatação: inicia com o TP - Colo Uterino com 3-4cm + dilatação progresiva - Contrações -> 2-3 por 10 minutos (ritmicas, regulares) Toque: 2-2h até 8cm 1-1h após 8cm Auscultar BCF -Antes/durante/após contração e de 30-30min (se baixo risco)
36
Fase Clinica TP | 2º periodo??
Expulsivo - após dilatação total - ausculta de 5/5 min
37
Tipos de Episotomia???
Mediana- menos sangramento, menos dor, menos lesão muscular, mais lesão de reto Mediolateral -mais dor, mais sangramento, mais lesão muscular, menos lesão de reto
38
Manobra de proteção do períneo
Ritgen modificada
39
3ª fase de TP | ???
Secundamento - Saida da placenta - Clam tardio (1-3 min) - Mecanismo Schutz (face fetal) -> mais comum, guarda chuva, sai a placenta dps sangra - Mecanismo Duncan (face materna)
40
Manobra de Jacob-dublin?
Para descolar a placenta! | -Torcao da placenta
41
Manobra de Fabre (ou pescador)
Puxa o cordão umbilical para avaliar se a placenta ja descolou
42
4º periodo???
1h após o secundamento - Greenberg - Hemostasia: miotamponagem e trombotamponagem
43
Fase ativa prolongada??
Dilatação progride em menos de 1cm/h em intervalo de 2h
44
Parada secundaria da dilatação?
Dilatação mantida por 2h - Desproporção cefalo-pelvica - Falta de contrações (ocito ajudaria)
45
Parada secundária da descida?
Altura mantida por 1h
46
Periodo pelvico prolongado?
Descida lenta, mas não para
47
Taquitocito?
Dilatação, descida e expulsão < 4h
48
Sangramentos de primeira metade??
Aborto Dça trofoblastica Ectopica
49
Definiçao de abortamento
Interrupção < 20/22s ou < 500g Precoce < 12 semanas Tardio > 12 semanas
50
Quando se pode provocar aborto?
Risco a vida- qualquer IG ESTUPRO - ate 20s Anencefalia > 12s
51
Causa mais comum de aborto?
Trissomias (16)
52
Causas mais comuns de aborto habitual?
SAAF E IIC Definicao: 3 ou +
53
Em que periodo a cerclagem deve ser feita?
12-16s
54
Tipos de aborto com colo aberto?
Incompleto Inevitável (tem cólica, na IIC não tem!) Infectados -Cd: Esvaziamento + ATB (se infectado)
55
Aborto com colo fechado?
Completo Ameaça Retido - esvaziamento
56
Esvaziamento uterino??? | AMIU ou Curetagem
<= 12s - AMIU (para utero miudo) ou Curetagem > 12s - sem feto (incompleto) - curetagem - com feto (inevit/retido) - miaoprostol + curetagem
57
DTG | -Mola completa e incompleta??
Completa: diploide => 1 ovulo sem DNA + 1 SPZ normal = diploide (só paterno)- 20% maligniza - sem embrião Parcial: 2 SPZ + 1 ovulo = 3n, 5% maligniza, partes fetais!!
58
Achado no US na MOLA
Imagem em floco de neve
59
Clinica da Mola
Doença dos HIPER - hiperemese - aumento do volume Uterino - pre eclampsia precoce - hipertireoidismo
60
TTO DTG
Esvaziamento uterino + HISTOPATOLOGICO
61
Controle de cura DTG?
BHCG SEMANAL até 3 negativos Após mensal até 6 meses
62
Quando suspeitar se malignidade em uma DTG esvaziada???
- 3 valores de bHCG com elevação - 4 valores de bHCG em plato - 6m ainda + - Metastase (pulmonar é+ comum)
63
Tto de malignizacao da DTG?
MTX
64
Local mais comum de ectopica?
Trompa (ampola)
65
Sinal de Proust?
Ectopica rota - abaulamento no fundo de saco
66
TTO EXPECTANTE ECTOPICA
Ectopica integra + bHCG caindo (houve um provavel aborto espontâneo)
67
TTO MEDICAMENTOSO ECTOPICA
MTX - sem BCF - massa <= 3,5/4cm - bHCG < 5000
68
TTO CX CONSERVADOR DE ECTOPICA
Se ectopica integra + quer ter filho - Salpingostomia
69
TTO CX RADICAL ECTOPICA
Ectopica rota - Salpingectomia
70
Dx de DPP?
Descolamento prematuro após 20s É CLINICO - Hipertonia uterina - Dor - Taquissistolia - STV (sangramento escuro) - 20% tem sangramento oculto
71
DPP CONDUTA?
Se feto VIVO - resolver o mais rápido possível Se MORTO- via vaginal
72
Principal FR para DPP?
HAS
73
Complicações de DPP?
-Utero de couverlaire (apoplexia uteroplacentaria)
74
Dx de PLACENTA PREVIA?
Placenta proximo ou sobre o OCI confirmada após 28s
75
Classificação de PP?
- Marginal - Parcial - Centro total (= PC)
76
Clinica?
STV vermelho vivo, espontaneo, indolor, ausência de hipertonia e SF
77
Dx?
Clinica + Especular USG CONFIRMA E CLASSIFICA (USTV) -TOQUE É CONTRAINDICADO
78
Cd na PP?
A termo - resolve Pre-termo - Sang intenso: resolve - Sang moderado: conservador
79
Acretismo placentario, padrão ouro pro Dx?
RM DE PELVE
80
Classificação de Acretismo?
Acreta: perfura somente o endométrio (não alcança o miometrio) Increta: até miometrio Percreta: invade após serosa
81
Cd no acretismo?
Acreta pode ser conservador Percreta e increta - histerectomia
82
Rotura do seio marginal, clinica?
Indolor, espontaneo, STV vermelho vivo, tonus uterino normal, sem SFAagudo
83
Dx de Rotura do Seio marginal?
HISTOPATOLOGICO PÓS-parto
84
Peculiaridade de Rotura de Vasa previa?
UNICA HEMORRAGIA DE ORIGEM FETAL
85
Clinica de Rotura de Vasa previa? Conduta?
STV após amniorrexe + SFAGUDO CESARIANA
86
Sinais de iminencia de ROTURA UTERINA?
-Sinal de Band-Fromel (anel separa o corpo do segmento + lugamento redondo se anterioriza)
87
Sinais de ROTURA CONSUMADA?
- diminui a contração e as dores - Sinal de Clark (crepitação na palpação abdominal - enfisema subcutaneo) - Sinal de Reasens: subida da apresentação - Facil palpacao de parte fetal
88
CONDUTA NA ROTURA?
Iminência - cesariana Consumada - histerorrafia ou histerectomia
89
Como pode ocorrer D HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDADE RH??
- mãe Rh - (previamente sensibilizada por outro filho Rh+) - pai Rh + - filho Rh+
90
Qundo investigar anemia fetal e como investigar?
Quando o coombs indireto for >= 1/16 Por meio de doppler de ACM (se Vmax > 1,5) OBS: o padrão ouro é cordocentese
91
Quando fazer Ig Anti-D (rhogan)?
Se sangramento ou exame invasivo fetal ou após parto de RN Rh+ ou Rotina 28ªs se mãe Rh-
92
Causas de hemorragia pos parto?
Tonus Trombina Trauma Tecido
93
Prevenção da hemorragia pós-parto?
Manejo ativo do 3º periodo -Ocitocina IM 10UI - Tração controlada do cordão + manobra de Brandt - Observar STV
94
Manejo de Hemorragia pos-parto? Atonia uterina
Massagem uterina - Manobra de Hamilton Ocitocina ou Derivado ergotinico ou Misoprostol (800mcg via retal) Acido tranexamico (anti fibrinolitico)
95
Transferência de Oocitos por idade?
<35 anos - 2 oocitos 35-39 anos - 3 oocitos >40 anos - 4 oocitos

Class A (3 decks)

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