Obstetrícia Flashcards
(111 cards)
1
Q
qual a queixa mamária mais comum no início da gestação?
A
mastalgia
2
Q
sinais de presunção de gestação
A
MAMAS tubérculos de montgomery: glds sebáceas sinal de haller: rede venosa sinal de hunter: hiperpigmentação da aréola melasma linha nigra estrias atraso menstrual: 10-14 dias sinal de hartman: sangramento de nidação
3
Q
hiperêmese gravídica: o que é e quais as complicações?
A
vômitos persistentes antes das 20 semanas
leva a perda de peso e desnutrição
complicações: Mallory-Weiss, Wernicke, rotura de esôfago
tto: jejum e hidratação, ir progredindo dieta devagar, repor vitaminas
4
Q
sinais de probabilidade de gestação
A
ÚTERO E VAGINA
crescimento do útero: sai da pelve nas 12 semanas e chega na linha umbilical nas 20 sem
sinal de Hegar: útero com consistência amolecida
sinal de Piskacek: crescimento uterino assimétrico
sinal de jacquemier: vulva violácea
sinal de kluge: vagina violácea
sinal de oissander: pulso da artéria vaginal
5
Q
sinais de certeza de gestação
A
beta- HCG: 8-11 dias BCF sinal de puzos: rechaço fetal ao toque vaginal palpação de movimentos fetais USG
6
Q
marcos do USGTV: quando conseguimos ver cada coisa
A
saco gestacional: 4 sem vesícula vitelinica: 5 sem embrião: 5 sem BCF: 6 sem se tiver CCN, tem que ouvir BCF CCN útil para datação
7
Q
qual o melhor período para determinar idade gestacional pelo USG?
A
primeiro trimestre: precisa ter embrião para conseguir medir CCN
8
Q
qual a regra de nagele de DPP?
A
somar 7 ao dia e subtrair 3 do mês em relação a DUM
9
Q
qual erro de data aceitamos?
A
<9 sem: 5 dias 9-16 sem: 7 dias 16-22 sem: 10 dias 22-28 sem: 14 dias >28 sem: fazer USG seriado, não da para saber a IG pelo USG
10
Q
alterações hematológicas da gestação
A
anemia fisiológica
leucocitose
hemodiluição
hipercoagulabilidade
diminuição de fatores XI e XII (todos os outros fatores aumentam)
hemoglobina com menos afinidade pelo oxigênio: alcalose metabólica
11
Q
alterações cardiovasculares da gestação
A
diminuição do retorno venoso aumento do DC diminuição da PA aumento da FC sopro sistólico, extrassístoles, desdobramento de B1
12
Q
alterações urinárias na gestação
A
aumento do rítmo de filtração glomerular
polaciúria
compressão ureteral
proteinúria até 300
13
Q
qual a causa de constipação na gestante?
A
progesterona
14
Q
qual o mecanismo de resistência periférica a insulina na gestação?
A
hormônio lactogênio placentário
15
Q
quadro clínico RPMO
A
perda abrupta de líquido que molha a roupa. Líquido claro com cheiro de água sanitária
sem contrações: não está em trabalho de parto
16
Q
diagnóstico RPMO
A
história e exame físico teste do fenol fita de pH cristalizado em samambaia amniosure USG: ILA < 5 cm
17
Q
qual o pH do líquido amniótico?
A
básico: 6,5-7,5
vagina: 3,5-4
18
Q
complicações da RPMO
A
corioamnionite descolamento placentário prematuridade compressão de cordão prolapso de cordão retenção placentária sofrimento fetal
19
Q
como diagnosticar corioamnionite?
A
FEBRE ou 2 critérios taquicardia materna ou fetal útero irritável secreção purulenta saindo do colo leucocitose >15 mil aumento do PCR em 20% queda abrupta do ILA alteração do perfil biofísico fetal
20
Q
quando interromper parto na RPMO?
A
> 36 sem
trabalho de parto prematuro (não pode inibir TP)
sofrimento fetal
corioamnionite
21
Q
fatores que propiciam RPMO
A
hiperdistensão uterina: polidrâmnio, gemelaridade
fatores mecânicos: contrações, movimentação fetal
alteração da integridade cervical: incompetência ístimo-cervical, circlagem
fatores intrínsecos: deficiência de alfa1-antitripsina, Ehlers-Danlos
tabagismo
infecção ascendente do líquido amniótico
22
Q
quando fazer profilaxia para strepto B?
A
TPP
TP com rastreio +
bolsa rota > 18h
febre intraparto
urocultura com strepto B (assintomática ou ITU)
sepse neonatal por strepto B em filho anterior
se tiver cultura - com menos de 4 semanas: não precisa fazer
ampicilina EV ou penicilina EV 4horas
23
Q
qual a via de parto na corioamnionite?
A
via vaginal
24
Q
conduta na corioamnionite
A
ATB largo espectro: ampi+ genta + metro ou clinda + genta
resolver parto, preferencialmente via vaginal
25
conduta na RPMO
1. fazer USG para confirmar ILA, posição fetal e IG
2. confirmar IG
3. avaliar sinais de corioamnionite
4. fazer perfil biofisico fetal
5. colher culturas para clamidia, gonococo, strepto B e urocultura
6. fazer controle de vitalidade fetal diária a partir de 25 sem
7. controle infeccioso dos sinais vitais 4/4h
8. hemograma e PCR a cada 48h
9. profilaxia para strepto B enquanto não sair culturas
10. corticoide se entre 26-32 sem
26
quais os estreitos de passagem na pelve
1. estreito superior: descobrir a conjugata diagonal no TV- do promontório até sínfise púbica e ai subtrai 1,5cm para saber a conjugata diagonal
10,5cm
2. estreito médio: menor diâmetro- corresponde ao ponto 0 de De Lee- linha bisquiática
3. estreito inferior: conjugata exitus 9,5cm mas ai tem a retropulsão do cóccix: 11cm
27
quais os passos do mecanismo de parto
1. insinuação: quando o maior diâmetro do polo cefálico atravessa o estreito superior
2. descida: passagem do estreito superior até o estreito inferior
3. despreendimento do polo cefálico: hipomóclio
4. rotação externa
28
quais as fases do parto?
dilatação
expulsivo
dequitação
Greenberg
29
quais os músculos seccionados na epísiografia
transverso superficial do bulbo
bulbo cavernoso
pubo retal
30
a partir de quanto tempo consideramos um período expulsivo prolongado?
a partir de 3h em primíparas ou 2h em multíparas. se analgesia, aumenta 1h
31
a partir de quanto tempo consideramos a placenta retida?
30 min
32
qual a definição da fase ativa do trabalho de parto?
contrações que promovem dilatação cervical
33
quais os elementos a serem analisados diante uma contração?
```
tônus
intensidade
frequência
duração
coordenação: tríplice gradiente descendente
```
34
o que é a distocia funcional?
fase ativa prolongada: útero não está contraindo de forma coordenada (tríplice gradiente)
correção: deambulação, ocitocina, amniotomia
35
o que é parada secundária de dilatação?
dois toques consecutivos com a mesma medida (2 horas)
36
desproporção céfalo-pélvica
tamanho do feto é maior que a bacia ou existe uma alteração de deflexão
cd: cesárea se for absoluta
37
o que é um parto tactócito e quais os riscos?
parto precipitado que evolui em <4h do início do TP ao nascimento
riscos: lacerações, atonia uterina, hemorragia intracraniana no bebê
38
possíveis indicações de fórceps
sofrimento fetal
exaustão materna
comorbidades cardiovasculares
cicatriz uterina prévia
39
qual a pegada do fórceps?
biparietomalomentoniana
40
condições de aplicabilidade do fórceps
```
Apresentação: saber a apresentação e variedade de posição
Anestesia
Bolsa rota
Cabeça insinuada: plano +2/+3 de De Lee
Dilatação total
Experiência + Episio
Feto vivo
```
41
qual a definição de prematuridade?
parto <37 sem
42
qual a diferença entre parto prematuro eletivo ou espontâneo?
eletivo: precisa se interrompido por alguma intercorrência materna
espontâneo: mulher entrou em TP
43
Fatores de risco de prematuridade
```
parto prematuro anterior
infecções: ITU, vaginose
gemelaridade
sangramentos de 2 trimestre
RPMO
distúrbios emocionais
tabagismo e uso de drogas
cirurgias de colo
colo curto
malformações uterinas
miomas
```
44
prevenção secundária de TP prematuro
marcadores preditivos de TPP
USG TV do colo uterino: avaliar comprimento do colo nas 24 sem- é para ser 32-34mm, se <25 mm: colo curto- maior risco de TP
afunilamento
45
medidas preventivas de TPP
```
repouso
tratar infecções
abstinência sexual
progesterona
pessário
cerclagem
```
46
fibronectina fetal: o que é e para que serve
glicoproteína na interface materno-fetal
é liberada no TPP
só pode medir entre 22-35 sem de gestação
indicação de pedir no PS para ver se está em TP: confirma TP
usar só se não tiver bolsa rota
47
Progesterona no TPP
diminui receptores de estrogênio
inibe a síntese de receptores de ocitocina
diminui calcio livre intra-celular e aumenta Ca no retículo endoplamático
usar progesterona natural
48
indicações de tocólise
```
colo dilatado <3cm
esvaecimento não pronunciado
IG 22-34sem 6 d
ausência de contra-indicações
objeitvo: dar tempo de fazer o corticoide para o feto (48h)
```
49
medicamentos de tocólise
antagonista da ocitosina: atosiban
beta-agonista: terbutalina
nifedipino
50
qual a principal causa de morte materna?
hipertensão
51
qual a definição de pré-eclâmpsia?
desenvolvimento de hipertensão acompanhada de proteinuira ou edema generalizado após a 20a semana
>140x90 em 2x em 6 horas
proteinúria >300mg/24h
edema: mãos e face ou aumento de peso >1kg/semana
pode acontecer antes das 20 semanas em doença trofoblásctica, se não é mola e tem aumento de PA antes de 20 semanas, é hipertensão crônica
52
o que é iminência de eclâmpsia?
gestante com pré-eclâmpsia + cefaleia, epigastralgia e transtornos visuais (escotomas): tem que ter os 3
53
o que é eclâmpsia?
convulsões ou coma em gestante com pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica ou metabólica
54
quais são os critérios de DHEG grave?
```
PA >160x110
icterícia
proteinúria >5g
oligúria < 400 ml
Cefaleia, epigastralgia, alterações visuais
Azul: cianose, edema pulmonar
sempre que começar antes das 34 semanas
sempre que tiver HAC
```
55
o que é Síndrome HELLP?
uma forma grave de DHEG
```
Hemólise: aumento de bilirrubinas e DHL
Elevates
Liver enzymes: TGO > 700
Low
Plaquetas <100 mil
```
tem que ter todos os parâmetros
56
como fazer o diagnóstico de Hipertensão arterial crônica na gravidez?
medidas de PA >140x90 antes das 20 semanas, na ausência de moléstia trofoblastica
medidas de PA > 140 x 90 sem proteinúria ou edema
57
qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
invasão trofoblástica inadequada que leva a uma perfusão placentária diminuida com aumento da reatividade vascular e vaso espasmo arteriolar. Isso provoca repercussões sistêmicas
58
qual o tto da pré-eclâmpsia leve?
tto ambulatrial com maior frequência (semanal)
dieta hipossódica
repouso em decúbito lateral
orientar sobre sintomas de gravidade: cefaleia, epigastraliga, transtornos visuais, oligúria, edema de mãos e face
avaliar proteinúria de fita semanalmente
avaliar vitalidade fetal semanal
59
quais exames devemos pedir na avaliação de pré-eclâmpsia?
hemograma
ácido úrico (atentar para >6)
proteinúria de 24 horas
60
critérios de internação pré-eclâmpsia
forma grave
não aderência ao tratamento
alteração da vitalidade fetal
não controle pressórico
61
o que é pré-eclâmpsia superajuntada?
gestante com HAC que desenvolve pré-eclâmpsia
já tinha PA elevada e vai desenvolver edema generalizado ou proteinúria que antes não tinha
em todas as gestantes que tem HAS no pré-natal, pedir proteinúria e ácido úrico para ter com que comparar e ver se desenvolve pré-eclâmpsia
62
exames a pedir na pré-eclâmpsia grave?
```
hemograma
ureia
creatinina
ácido úrico
proteinúria de 24h
TGO;TGP
DHL
bilirrubinas
sempre pedir os exames de rastreio para HELLP
```
63
conduta na pré-eclâmpsia grave?
```
internação até o parto
dieta hipossódica
repouso em decúbito lateral
sedação com levomepromazina 3 gotas
anti-hipertensivos: metil-dopa e depois anlodipino e depois prazosina
```
64
inidicação de início de drogas anti-hipertensivas
ineficácia de medidas de dieta, repouso e sedação
PAD >100mmHG
Objetivo: controle da PA com redução de 20-30% e postergar a interrupção da gestação
65
esquema de drogas anti-hipertensivas na pré-eclâmpsia
metildopa
anlodipino
prazosina
ir aumentando a dose e adiocionar até PAD <100, objetivo de usar a menor dose possível
66
conduta obstétrica nas coisas hipertensivas
- ir até 40 semanas: pré-eclâmpsia leve, HAC não complicada
- parar em 37 semanas: Pré-eclâmpsia grave, superajuntada, HAC complicada
- parar com 34 semanas: HELLP
- eclâmpsia: na viabilidade
- resolução imediata: impossibilidade de controle de doença materna, vitalidade fetal comprometida
67
quais os critérios de resolução da gestação em uma síndrome hipertensiva?
impossibilidade de controle de doença materna:
- uso de 3 drogas em dose máxima~
- PAD > 100mmHg em mais de 50% das medidas do dia
- emergência hipertensiva
- piora da função renal para níveis dialíticos
- Sd. HELLP
- iminência de eclâmpsia, eclâmpsia
```
indicações fetais
- diástole reversa
- ducto venoso >1,5
- PBF < 6
- desacelerações tardias de repetição
- oligâmnio ILA <3cm
pode esperar um pouco e fazer corticoide antes se:
- ducto venoso com IP entre 1-1,5
- ILA 3-5 cm
```
68
Qual a conduta na aloimunização?
fazer avaliação fetal com doppler de a. cerebral média
se ACM > 1,5: fazer a cordocentese que mensura o hematócrito fetal e é possível fazer transfusão
se precisou de transfusão: fazer parto com 34 semanas
69
quando fazer rhogan?
quando a gestante ainda não foi sensibilizada
fazer com 28 semanas e até 72h após o parto se RN Rh +
aborto, gestação molar, gestação ectópica, procedimentos invasivos, hemorragias na gestação, traima abdominal, versão cefálica externa
70
critérios de gravidade para DHEG
```
P: PA > 160x110
I: iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia
P: proteinúria > 5g
O: oligúria <400ml/24h
C: cianose
A: água nos pulmões- edema agudo
```
71
qual a lesão renal da pré-eclâmpsia?
endoteliose glomerulocapilar
72
qual fase da sifilis tem maior transmissão?
primária
73
padrão sinusoidal da cardiotoco
5-15 bpm ritmo monótno, uniforme fixo mesmo após estimulação
| anemia fetal, hidropsia
74
quais o parametros avaliados na cardiotoco?
contrações
linha de base: 110-160
variabilidade: 6-25
aceleração transitória: 15 bpm por pelo menos 15 segundos
desacelerações
(cada um ganha 1 ponto, aceleração transitória ganha 2 pontos, ausência de desacelerações ganha 1 ponto)
75
QC placenta prévia
```
P: progressivo
R: repetição
E: espontâneo
V: vermelho vivo
I: indolor
A: ausência de hipertonia ou sofrimento fetal agudo
```
76
Teste de Keihauer-Betke
vê hemácias fetais no sangue materno
77
local mais comum de gestação ectópica
ampola tubária
78
risco de placenta prévia
cicatriz uterina
79
complicações do DPP
útero de couvelaire: sangue infiltra no miométrio
CIVD
SARA, IRA
80
fatores de risco de DPP
hipertensão
tabagismo
trauma
81
qual a complicação do aborto retido?
coagulopatia
82
QC e tto da tromboflebite pélvica
febre sem mais nada que não melhora com ATB
| tto: anticoagulação
83
quais as condutas na distocia de ombros?
H: help
E: episio
L: leg- fazer manobra de McRoberts: hiperflexão das pernas e abdução do quadril
P: pressão supra-púbica
E: enter- colocar mão dentro e puxar um braço ou rodar ombros
R: rotate- colocar grávida em 4 apoios e repetir as manobras
84
QC da DPP
sangramento escurecido >20 sem
dor abdominal súbita e intensa
hipertonia uterina
pode ter choque hipovolemico ou CIVD (petéquias, equimoses)
85
gestante rH-: o que fazer?
- pedir coombs indireto:
+ <1:16- repetir a cada 4 semanas
+ >1:16- avaliação fetal com doppler da artéria cerebral média
- repetir teste com 28, 32, 36, 40 semanas e Rhogan com 28 semanas
86
quando podemos fazer o aborto legal?
- abuso sexual: não precisa de BO
- anencefalia
- risco materno: confirmado em avaliação por dois médicos
87
quais os critérios necessários para conduta expectante na gestação ectópica?
BCF ausente
massa < 4cm
beta HCG até 5 mil
desejo reprodutivo
se HCG estiver aumentando: pode fazer metrotrexate
se HCG estiver diminuindo, ir acompanhando até negativar
88
CD no DPP
se >25 sem: parto
parto deve ocorrer em <30 min- só fazer vaginal se tiver estável e colocar monitorização contínua
se <25 sem ou óbito fetal
fazer parto vaginal em 4-6 horas
cuidado porque terá mais coagulopatia
89
fatores de risco para DPP
```
sd. hipertensiva
RPMO
antecedente de DPP
tabagismo, uso de cocaína
neoplasias ou anomalias uterinas
idade materna avançada
```
90
quando precisamos fazer miso em aborto?
se >12 semanas, porque feto já tem partes ósseas
91
o que é reação de Arias- Stella?
espessamento endometrial em uma gestação ectópica
92
com qual valor de HCG devemos ver o saco gestacional?
a partir de 2 mil unidades
93
aborto infectado
dor + febre + sangramento fétido
ecoendometrial heterogêneo e > 15mm
CD: ATB- clinda e genta ou ampi e bactrim e curetagem
94
aborto retido
saco gestacional normal, CCN > 7 mm, BCF ausente
| CD: expectante ou ativa
95
o que fazer no abortamento em curso?
ocitocina e curetagem ou aspiração manual intrauterina
| e usar miso para esvaecimento do colo do útero
96
gestação anembrionada
saco gestacional >25mm, sem embrião
| CD: expectante até 15 dias ou ativa
97
aborto completo
ecoendometrial < 15 mm
| repetir HCG em 15 dias e pensar em MOLA se ainda tiver positivo
98
aborto incompleto
colo dilatado, muito sangramento
eco endometrial > 15 mm
CD: ativa
99
qual o objetivo do doppler arterial
ver a centralização no feto
100
indicativos de mau prognóstico nas DIP
morfologia em W
retorno lento a linha de base
> 60 seg e > 70 bpm
taquicardia compensatória
101
DIP III
decorrente de compressão do cordão umbilical
| desaceleração abrupta e variável
102
DIP II
intervalo entre contração e desaceleração > 30 segundos
| sinal de hipoxemia fetal por hipofluxo placentário
103
DIP I
_desaceleração coincide com a contração- compressão da cabeça fetal é fisiolíogico
104
o que ver na cardiotoco
linha de base: 110-160bpm
variabilidade: 10-25
aceleração transitória: aumentar 15 bpm por pelo menos 15 segundos
ausência de desacelerações
105
qual o objetivo do doppler venoso
ver alterações fetais mesmo com PBF e cardiotoco normais
106
ordem de comprometimento do feto:
acelerações transitórias
movimentos respiratórios
movimentação corpórea
tônus
107
o que se avalia na vitalidade fetal
```
cardiotoco
perfil biofísico:
- movimentos respiratórios
- movimentação corpórea
- tônus
ILA (marcador de sofrimento crônico)
```
cada coisa vale 2 pontos
108
fisiopatologia da DHEG
- ausência de segunda onda de invasão trofoblástica (16-20 sem)
- diminuição do fluxo placentário com isquemia placentária e lesão endotelial
- aumento do tromboxano A2 (vasoconstritor)
- diminuição da prostaciclina (vasodilatador)
- aumento de endotelinas e aumento da agregação plaquetária
109
quais os critérios necessários para conduta expectante na gestação ectópica?
BCF ausente
massa < 4cm
beta HCG até 5 mil
desejo reprodutivo
se HCG estiver aumentando: pode fazer metrotrexate
se HCG estiver diminuindo, ir acompanhando até negativar
110
quando podemos fazer o aborto legal?
- abuso sexual: não precisa de BO
- anencefalia
- risco materno: confirmado em avaliação por dois médicos
111
gestante rH-: o que fazer?
- pedir coombs indireto:
+ <1:16- repetir a cada 4 semanas
+ >1:16- avaliação fetal com doppler da artéria cerebral média
- repetir teste com 28, 32, 36, 40 semanas e Rhogan com 28 semanas
