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Residência > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Tto gestante com toxoplasmose

A

Espiramicina (Evita transmissão fetal)

avaliar feto por amniocentese e se infectado: SPAF

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2
Q

Ponto de referencia:

- apresentação cormica

A

acrômio

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3
Q

Ponto de referencia:

- deflexão 1o grau (cefalica defletida)

A

bregma ou fontanela anterior

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4
Q

Ponto de referencia:

- deflexão 3o grau (cefalica defletida)

A

mento

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5
Q

Ponto de referencia:

- deflexão 2o grau (cefalica defletida)

A

naso/glabela

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6
Q

Ponto de referencia:

- apresentação cefalica fletida

A

lambda

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7
Q

Quando consegue ouvir BCF?

A
  • sonar doppler fetal (doptone): 10-12sem

- pinard (estetoscopio): 18-20sem

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8
Q

3 parametros a monitorar na sulfatacao em PE

A

1o sinal de intoxicação: perda de reflexo tendinoso (patelar)
2o sinal: queda da FR (podendo chegar a PCR)
3o sinal: diurese (manter acima de 30ml/h se nao aumenta risco de intoxicação)

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9
Q

Anomalia fetal mais comum em mae com DM previa

A

sindrome de regressa caudal

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10
Q

Valores de referencia TOTG 75g na DMG

A

GJ >= 92
1h >= 180
2h >= 153

um valor alterado confirma DMG

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11
Q

Sobre DMG se GJ<92 no 1o trim, quando faz o TOTG75g?

A

24-28sem

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12
Q

1a conduta na DPP, com feto vivo ou morto

A

Amniotomia
- diminui progressão do hematoma, pressão na VCI, risco de atonia, infiltração miometrial… acelera TP e ganha tempo para cst ou parto vaginal

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13
Q

Mola hidatiforme parcial, qual o cariótipo?

A

69XXY ou XXX ou XYY (triploide)

  • 2 sptz fecundam 1 ovulo
  • tem tecido fetal
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14
Q

Mola hidatiforme completa, qual o cariótipo?

A

46XX é o mais comum

- sptz fecunda ovulo vazio e se duplica

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15
Q

Sindrome de Asherman

A

Sinequias intrautetinas

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16
Q

Conduta atonia uterina (todas opcoes em ordem)

A

“MORREU”

1) Massagem uterina (inclui manobra de Hamilton)
2) Ocitocina e outras drogas (misoprostol retal, derivado ergotamina, transamin) - esgotar todas opcoes
* Pode tentar balao de Bakri antes de seguir adiante para medida cx
3) Rafia de B-Lynch
4) Rafia vascular (ligar A. uterina)
5) Embolizacao A. uterina
6) Ultimo: histerectomia

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17
Q

Definição de aceleração transitoria na CTG, e o que representa

A

Aumento de 15bpm por 15seg (más 2 min) em fetos de >32 sem. Representa bem estar fetal (boa reserva energética)

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18
Q

No rastreio de RCIU com US, qual o primeiro parâmetros fetal que se altera (o mais sensível)?

A

Circunferencia abdominal (perda do glicogênio hepático)

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19
Q

dx de oligodramnia

A

ILA < 5cm OU mb < 2cm

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20
Q

Centralização fetal (formula)

A

Relação U/C >= 1 (umbilical/cerebral media)

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21
Q

doppler de ducto venoso: quando indicar, o que significa

A

indicado para feto <32sem ja centralizado
Ele reflete a função cardíaca fetal, portante se há onda A negativa (contração átrio D), o feto está com IC –> sulfatar e cesárea imediata

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22
Q

Qual forcipe usar para:

  • qualquer variedade
  • pelvico
  • variedade transversa (faz grande rotação)
A
  • Simpson (Simples)
  • Piper (Pélvico)
  • Kielland
23
Q

dopplervelocimetria de A. uterinas serve para que?

A

RASTREIO (avaliar o risco) de RCIU e PE

24
Q

Causas de hemorragia puerperal

A

4 T’s

  • Tonus (atonia uterina - a principal!!)
  • Trauma (laceração canal de parto)
  • Tecido (restos planetarios)
  • Trombo (coagulopatias)
25
Q

Apojadura, o que é e o que pode acontecer

A

“Descida” do leite, ocorre até o 3o dia pós-parto, a mae pode apresentar febre (“febre do leite”), sendo fisiológico se durar <48h e tiver EF normal.

26
Q

CTG categoria I

A

Linha de base entre 110-160bpm
variabilidade normal (6-25bpm)
sem DIP II ou III
Com ou sem acelerações (aumento de 15bpm em 15seg, se tiver é bem estar fetal, se nao ok tbm)

27
Q

Quando e como investigar anemia fetal em aloimunizacao Rh?

A

Quando CI materno >=1:16

Começar por doppler da ACM, que se for >1,5 indica cordocentese (dx e tto-transfusao)

28
Q

Quando indicar Ig anti-D?

A

Gestante com CI negativo ainda com:

  • sangramento
  • exame invasivo
  • parto (ate 72h)
  • de rotina na 28a sem (no particular), e repetie apos o parto
29
Q

Parametros avaliados no Perfil Biofisico fetal:

A 
CTG
Volume liquido amniotico
Movimento fetal
Movimento respiratório fetal
Tonus fetal
30
Q

Dx ectopica: qual o betaHCG?

A

> 1500 (“descobrimento da ectopica”) sem saco gestacional intrautero

31
Q

Vacinas para Gestante

A

1) dTpa sempre após 20sem, em toda gestacao
(se nao tiver em dia, pode dar as doses dT faltantes, respeitando intervalo 30-60d entre doses)
2) Influenza
3) Hep B (deve ter 3 doses)
4) FA só se viagem para área endêmica

32
Q

Após RASTREIO positivo em biofísico fetal (TN, osso nasal, dueto venoso).. quais os exames indicados?

A

Exame invasivo! “Gestante toma uma BAC”:

  • Biopsia de vilo (10-13sem - 1o trim, junto com USG)
  • Amniocentese (14-16sem)
  • Cordocentese (>18sem - maior risco!!)
33
Q

Alem do biofisico fetal, pode-se fazer teste bioquímico como rastreio no 1o trim… quais sao os testes bioquímicos?

A

Duplo (1o trim): HCG + PAPP-A
Triplo (>15sem): HCG + AFP + estriol
Quadruplo (>15sem): HCG + AFP + estriol + inibina A

34
Q

Rastreio GBS, como é feito, quando?

A

Swab retal E vaginal (“valido” por 5 sem)

Feito entre 35-37sem

35
Q

Quem precisa de profilaxia intraparto GBS?

A 
Bacteriuria atual por GBS
Filho anterior com GBS
Swab + entre 35-37 sem
Nao rastreou mas:
- febre intraparto
- RPMO >18h
- Parto prematuro
36
Q

Qual o atb de escolha para profilaxia GBS? E qual a opção? E até que momento fazer manter o atb?

A

Penicilina Cristalina
Opção: ampicilina
Manter até campear o cordão

37
Q

Cesarea eletiva, BI, sem TP, swap GBS positivo… precisa fazer profilaxia GBS?

A

NAO

38
Q

Gestante sem rastreio GBS, mas sem nenhum fator de risco para GBS… precisa de profilaxia?

A

NAO

39
Q

Gestante toma acido folico desde quando ate quando?

A

Ideal iniciar 3m antes de engravidar, e tomar até 3m da gestação pelo menos

40
Q

Gestante possui acidose ou alcalose RESPIRATORIA compensada?

A

ALCALOSE (ela hiperventila - “respira por 2”) - pode ter sensação de dispneia

41
Q

Gestante tem maior ou menor imunidade?

A

MENOR! Apesar da leucocitose, ha menor quimiotaxia, por isso há uma queda relativa da imunidade, predispondo a mais infecções (ex: ITU), mas melhorando DAIs durante a gestação

42
Q

Regra de Nagële:

A

Calculo da DPP

- a partir da DUM soma 7 aos DIAS, e diminui 3 ou soma 9 aos meses. Arrumar ano!

43
Q

Toxo: IgM+ e IgG- é infecção aguda ou….

A

falso positivo

repetir em 15 dias para ver se IgG positiva

44
Q

Tto da gestante na infecção aguda por Toxo.

E como investigar se o feto tá com infecção tbm?

A

Espiramicina

Amniocentese - PCR-DNA do liquido

45
Q

Quando e como tratar feto com infecção aguda toxo

A

Quando amniocentese positiva ou quando gestação com >30sem (nao vai dar tempo de investigar feto)
- SPAF (Sulfadiazina, Pirimetamina, Acido polínico)

46
Q

Toxo: gestante com 23sem, IgM+ e IgG+…. o que fazer?

A

Infecção aguda, iniciar tto (>16sem significa que contraiu infecção na gestação)

47
Q

Toxo; gestante com 10 sem, IgM+ e IgG+… o que fazer?

A

Teste avidez do IgG

  • se alta (>60%): infecção crônica (antes da gestação)
  • se baixa (<30%): infecção recente
48
Q

Sinal de CERTEZA de gravidez

A

OUVIR ou SENTIR gestação:

  • BCF (doppler ou Pinard)
  • Movimento fetal sentido PELO MEDICO
  • Sinal de Puzos (“Pulo” do feto - rechaço no toque)
49
Q

Sinal de PRESUNÇÃO/POSSIBILIDADE de gravidez

A

Percebido pela mãe, ou sinal de mama ou sistemico:

  • nausea, mastalgia, polaciúria, atraso mentrual
  • Tubérculo Montgomery (areola)
  • Rede de Haller: veias mamarias
  • Sinal de Hunter (“caçador - alvo”: areola secundaria mais escura)
50
Q

Sinal de PROBABILIDADE de gravidez

A

Alterações no “ninho” (o que envolve a cça):

  • Utero, vagina e vulva
  • Sinal de Hegar: “Eca” - istmo amolecido no toque bimanual
  • Sinal de Piskacek: local nidação - assimetria
  • Sinal de Nobile-Budim: fundo de saco preenchido pelo útero globoso
  • Sinal de JacqueMier: “Meato” e vulva roxos
  • Sinal de KluGe: “vaGina” roxa
51
Q

USTV, com quantas semanas se vê:

  • saco gestacional
  • vesícula vitelinica
  • BCF
A
  • saco: 4 sem (ja confirma gestação)
  • vesícula: 5sem
  • BCF: 6-7sem

*se US abdominal, aumentar 1 semana

52
Q

Definição de TPP

A

contrações regulares (2ou+ em 10min)
dilatação progressiva do colo (2-3cm) ou apagamento >80%
<37sem

53
Q

qual nervo é bloqueado na analgesia de perineo, e qual o ponto de referencia anatomica

A

nervo pudendo interno

espinha isquiatica

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