Obstrução Intestinal

Question 1

Tríade sintomática da Obstrução Intestinal:

Answer 1

• parada na eliminação de gases e fezes
• dor abdominal
• distensão abdominal

Question 2

Outros sintomas da Obstrução Intestinal:

Answer 2

• vômitos

- diarreia paradoxal

Question 3

Obstrução alta vs. baixa:

Answer 3

- Dor:
alta = em cólica, precoce, em mesogastro
baixa = contínua, tardia, em hipogastro
- Vômitos:
alta = precoces, biliosos
baixa = tardios ou ausentes, fecaloides
- Constipação:
alta = tardia
baixa = precoce

Question 4

Exame físico nos quadros de Obstrução Intestinal:

Answer 4

• distensão abdominal
• hiperperistaltismo - peristaltismo de luta, timbre metálico, ondas de Kussmaul
• toque retal:
  . presença de massas (causa da obstrução?)
  . presença de gases e fezes (obstrução funcional?)
  . ausência de gases e fezes (obstrução mecânica?)

Question 5

Sinais e sintomas que sugerem estrangulamento de alças:

Answer 5

• febre, leucocitose, taquicardia, alteração do nível de consciência, sinais de irritação peritoneal
  OBS: não há nenhum dado com acurácia suficiente para fazer o diagnóstico de estrangulamento de alças

Question 6

Exames laboratoriais na obstrução intestinal:

Answer 6

• alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)
• hipocalemia (SRAA)
• acidose metabólica (se estrangulamento de alças)

Question 7

Primeiro exame de imagem a ser solicitado nos casos de Obstrução Intestinal:

Answer 7

• Radiografia, rotina de abdome agudo:
  . radiografia de tórax AP
  . radiografia de abdome em pé
  . radiografia de abdome em decúbito dorsal

Question 8

Obstrução de delgado na radiografia:

Answer 8

• distensão mais central
• dilatação < 5cm
• RX em decúbito = presença de pregas coniventes (aspecto de empilhamento de moedas)
• RX em pé = presença de níveis hidroaéreos (aspecto em escadaria ou degraus)

Question 9

Obstrução de cólon na radiografia:

Answer 9

• distensão mais periférica (aspecto em moldura)
• dilatação grosseira (>5cm)
• RX em decúbito = presença de haustrações

Question 10

Medidas de suporte na Obstrução Intestinal:

Answer 10

• dieta zero
• hidratação venosa com solução cristalóide
• sonda nasogástrica
• correção de DHE e ácido-básicos
• antibioticoprofilaxia?

Question 11

Tratamento conservador nas Obstruções Intestinais:

Answer 11

• obstruções parciais
• obstruções funcionais
• Doença de Chronn, enterite actínica, carcinomatose

Question 12

Tratamento cirúrgico nas Obstruções Intestinais:

Answer 12

• obstruções parciais refratárias (>48h)
• obstruções totais
• estrangulamento

Question 13

Principais causas de obstrução do delgado:

Answer 13

• Bridas (aderências) - 50-75%
• Neoplasias (carcinomatoses - extrínsecas)
• Hérnias

Question 14

Cirurgias que mais levam a formação de bridas:

Answer 14

• cirurgias colorretais
• apendicectomia
• cesarianas (risco muito baixo)

Question 15

Tratamento das bridas:

Answer 15

• obstruções parciais = suporte + gastrografin (resolutivo em 65-80% dos casos)
• obstruções totais = cirurgia (lise das aderências)

Question 16

Principais causas de obstrução de cólon:

Answer 16

• neoplasias colorretais (50%)

- volvo

Question 17

Locais mais acometidos por volvos:

Answer 17

sigmoide (75%) - pacientes idosos

ceco - pacientes de meia-idade

Question 18

Diagnóstico de volvo:

Answer 18

• radiografia: sinal do ‘grão de café’ ou do ‘U invertido’

- enema: sinal do ‘bico de pássaro’

Question 19

Tratamento do volvo de sigmóide:

Answer 19

• sem sinais de estrangulamento/perfuração:
  . descompressão endoscópica
  . colonoscopia (p/ excluir neoplasia)
  . sigmoidectomia eletiva com reconstrução primária do trânsito
• com sinais de estrangulamento/perfuração
  . cirurgia de emergência (cirurgia a Hartmann)

Question 20

Causas mais comuns de obstrução na infância:

Answer 20

1. intussuscepção intestinal

2. bezoar, ascaris, hérnias, corpo estranho

Question 21

Faixa etária mais acometida pela intussuscepção intestinal:

Answer 21

• 3 meses - 6 anos

Question 22

Principais causas de intussuscepção intestinal:

Answer 22

• na criança: idiopática

- no adulto: cabeça de invaginação (divertículo, pólipo, tumor)

Question 23

Local mais comum de intussuscepção:

Answer 23

• junção ileocecal

Question 24

Tríade sintomática da intussuscepção intestinal:

Answer 24

• dor abdominal +
• massa abdominal palpável, ‘em salsicha’ +
• fezes em geleia de framboesa

Question 25

Imagem na intussuscepção intestinal:

Answer 25

- USG = exame de escolha para diagnóstico - sinal do alvo (corte transversal) - sinal do pseudorim (corte longitudinal)

Question 26

Tratamento da Intussuscepção Intestinal:

Answer 26

- crianças: enema com contraste de bário (evitar), hidrossolúvel ou ar (resolutiva em 80% dos casos) - adultos e crianças refratárias à redução com bário: cirurgia

Question 27

História natural do Íleo Biliar:

Answer 27

colecistite >>> fístula >>> obstrução intestinal

Question 28

Local mais comum de obstrução no Íleo Biliar:

Answer 28

- íleo terminal, próximo à válvula ileocecal (antes dessa!!!)

Question 29

Diagnóstico de Íleo Biliar:

Answer 29

- RX ou TC - Tríade de Riegler: . pneumobilia . cálculo ectópico . obstrução de delgado

Question 30

Tratamento do Íleo Biliar:

Answer 30

- suporte + - enterolitotomia (retirada do cálculo) + - colecistectomia

Question 31

Principais causas de Íleo Paralítico:

Answer 31

- pós-operatório (fisiológico) - drogas - distúrbios hidroeletrolíticos - processos inflamatórios/isquemia abdominais

Question 32

Íleo Paralítico pós-operatório:

Answer 32

- fisiológico - delgado: normaliza em até 24h - estômago: normaliza em até 48h - cólon: normaliza em até 72h

Question 33

Conduta no Íleo Paralítico:

Answer 33

- pesquisar e corrigir DHE - suspender medicações causadoras de Íleo Paralítico - excluir a possibilidade de obstrução mecânica

Question 34

Diagnósticos diferenciais da Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda):

Answer 34

- vs. íleo paralítico: . peristaltismo presente . dilatação apenas do cólon (principalmente ceco e cólon ascendente) - vs. obstrução mecânica: . dor não é cólica, como nas obstruções mecânicas - vs. megacólon tóxico: . megacólon é mais grave e florido (taquicardia, febre, diarreia sanguinolenta)

Question 35

Diagnóstico de Síndrome de Ogilvie:

Answer 35

- exclusão

Question 36

Tratamento da Síndrome de Ogilvie:

Answer 36

1. suporte + suspensão de medicamentos desencadeantes + tratamento de doenças de base 2. Neostigmina IV (se falha da terapia não farmacológica por 48-72h ou se ceco > 12cm) - sucesso em 80-100% dos casos, cuidado com bradicardia (Atropina) 3. Descompressão endoscópica (se falha com a Neostigmina IV) 4. Cirurgia (se falha da descompressão endoscópica) - cecostomia percutânea ou colectomia)