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Cirurgia > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Tríade sintomática da Obstrução Intestinal:

A
  • parada na eliminação de gases e fezes
  • dor abdominal
  • distensão abdominal
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Q

Outros sintomas da Obstrução Intestinal:

A
  • vômitos

- diarreia paradoxal

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3
Q

Obstrução alta vs. baixa:

A 
- Dor:
alta = em cólica, precoce, em mesogastro
baixa = contínua, tardia, em hipogastro
- Vômitos:
alta = precoces, biliosos
baixa = tardios ou ausentes, fecaloides
- Constipação:
alta = tardia
baixa = precoce
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4
Q

Exame físico nos quadros de Obstrução Intestinal:

A
  • distensão abdominal
  • hiperperistaltismo - peristaltismo de luta, timbre metálico, ondas de Kussmaul
  • toque retal:
    . presença de massas (causa da obstrução?)
    . presença de gases e fezes (obstrução funcional?)
    . ausência de gases e fezes (obstrução mecânica?)
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5
Q

Sinais e sintomas que sugerem estrangulamento de alças:

A
  • febre, leucocitose, taquicardia, alteração do nível de consciência, sinais de irritação peritoneal
    OBS: não há nenhum dado com acurácia suficiente para fazer o diagnóstico de estrangulamento de alças
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6
Q

Exames laboratoriais na obstrução intestinal:

A
  • alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)
  • hipocalemia (SRAA)
  • acidose metabólica (se estrangulamento de alças)
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7
Q

Primeiro exame de imagem a ser solicitado nos casos de Obstrução Intestinal:

A
  • Radiografia, rotina de abdome agudo:
    . radiografia de tórax AP
    . radiografia de abdome em pé
    . radiografia de abdome em decúbito dorsal
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8
Q

Obstrução de delgado na radiografia:

A
  • distensão mais central
  • dilatação < 5cm
  • RX em decúbito = presença de pregas coniventes (aspecto de empilhamento de moedas)
  • RX em pé = presença de níveis hidroaéreos (aspecto em escadaria ou degraus)
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9
Q

Obstrução de cólon na radiografia:

A
  • distensão mais periférica (aspecto em moldura)
  • dilatação grosseira (>5cm)
  • RX em decúbito = presença de haustrações
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10
Q

Medidas de suporte na Obstrução Intestinal:

A
  • dieta zero
  • hidratação venosa com solução cristalóide
  • sonda nasogástrica
  • correção de DHE e ácido-básicos
  • antibioticoprofilaxia?
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11
Q

Tratamento conservador nas Obstruções Intestinais:

A
  • obstruções parciais
  • obstruções funcionais
  • Doença de Chronn, enterite actínica, carcinomatose
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12
Q

Tratamento cirúrgico nas Obstruções Intestinais:

A
  • obstruções parciais refratárias (>48h)
  • obstruções totais
  • estrangulamento
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13
Q

Principais causas de obstrução do delgado:

A
  • Bridas (aderências) - 50-75%
  • Neoplasias (carcinomatoses - extrínsecas)
  • Hérnias
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14
Q

Cirurgias que mais levam a formação de bridas:

A
  • cirurgias colorretais
  • apendicectomia
  • cesarianas (risco muito baixo)
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15
Q

Tratamento das bridas:

A
  • obstruções parciais = suporte + gastrografin (resolutivo em 65-80% dos casos)
  • obstruções totais = cirurgia (lise das aderências)
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16
Q

Principais causas de obstrução de cólon:

A
  • neoplasias colorretais (50%)

- volvo

17
Q

Locais mais acometidos por volvos:

A

sigmoide (75%) - pacientes idosos

ceco - pacientes de meia-idade

18
Q

Diagnóstico de volvo:

A
  • radiografia: sinal do ‘grão de café’ ou do ‘U invertido’

- enema: sinal do ‘bico de pássaro’

19
Q

Tratamento do volvo de sigmóide:

A
  • sem sinais de estrangulamento/perfuração:
    . descompressão endoscópica
    . colonoscopia (p/ excluir neoplasia)
    . sigmoidectomia eletiva com reconstrução primária do trânsito
  • com sinais de estrangulamento/perfuração
    . cirurgia de emergência (cirurgia a Hartmann)
20
Q

Causas mais comuns de obstrução na infância:

A
  1. intussuscepção intestinal

2. bezoar, ascaris, hérnias, corpo estranho

21
Q

Faixa etária mais acometida pela intussuscepção intestinal:

A
  • 3 meses - 6 anos
22
Q

Principais causas de intussuscepção intestinal:

A
  • na criança: idiopática

- no adulto: cabeça de invaginação (divertículo, pólipo, tumor)

23
Q

Local mais comum de intussuscepção:

A
  • junção ileocecal
24
Q

Tríade sintomática da intussuscepção intestinal:

A
  • dor abdominal +
  • massa abdominal palpável, ‘em salsicha’ +
  • fezes em geleia de framboesa
25
Q

Imagem na intussuscepção intestinal:

A
  • USG = exame de escolha para diagnóstico
  • sinal do alvo (corte transversal)
  • sinal do pseudorim (corte longitudinal)
26
Q

Tratamento da Intussuscepção Intestinal:

A
  • crianças: enema com contraste de bário (evitar), hidrossolúvel ou ar (resolutiva em 80% dos casos)
  • adultos e crianças refratárias à redução com bário: cirurgia
27
Q

História natural do Íleo Biliar:

A

colecistite&raquo_space;> fístula&raquo_space;> obstrução intestinal

28
Q

Local mais comum de obstrução no Íleo Biliar:

A
  • íleo terminal, próximo à válvula ileocecal (antes dessa!!!)
29
Q

Diagnóstico de Íleo Biliar:

A
  • RX ou TC
  • Tríade de Riegler:
    . pneumobilia
    . cálculo ectópico
    . obstrução de delgado
30
Q

Tratamento do Íleo Biliar:

A
  • suporte +
  • enterolitotomia (retirada do cálculo) +
  • colecistectomia
31
Q

Principais causas de Íleo Paralítico:

A
  • pós-operatório (fisiológico)
  • drogas
  • distúrbios hidroeletrolíticos
  • processos inflamatórios/isquemia abdominais
32
Q

Íleo Paralítico pós-operatório:

A
  • fisiológico
  • delgado: normaliza em até 24h
  • estômago: normaliza em até 48h
  • cólon: normaliza em até 72h
33
Q

Conduta no Íleo Paralítico:

A
  • pesquisar e corrigir DHE
  • suspender medicações causadoras de Íleo Paralítico
  • excluir a possibilidade de obstrução mecânica
34
Q

Diagnósticos diferenciais da Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda):

A
  • vs. íleo paralítico:
    . peristaltismo presente
    . dilatação apenas do cólon (principalmente ceco e cólon ascendente)
  • vs. obstrução mecânica:
    . dor não é cólica, como nas obstruções mecânicas
  • vs. megacólon tóxico:
    . megacólon é mais grave e florido (taquicardia, febre, diarreia sanguinolenta)
35
Q

Diagnóstico de Síndrome de Ogilvie:

A
  • exclusão
36
Q

Tratamento da Síndrome de Ogilvie:

A
  1. suporte + suspensão de medicamentos desencadeantes + tratamento de doenças de base
  2. Neostigmina IV (se falha da terapia não farmacológica por 48-72h ou se ceco > 12cm) - sucesso em 80-100% dos casos, cuidado com bradicardia (Atropina)
  3. Descompressão endoscópica (se falha com a Neostigmina IV)
  4. Cirurgia (se falha da descompressão endoscópica) - cecostomia percutânea ou colectomia)

Cirurgia (10 decks)

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