Síndrome Dispéptica Flashcards
(35 cards)
1
Q
Dispepsia:
A
- dor epigástrica por pelo menos 1 mês
2
Q
Pirose:
A
- queimação retroesternal, ascendente
3
Q
Sinais de alarme:
A
- Anemia
- Perda de peso
- Odinofagia
- Disfagia
- Icterícia
- História familiar
- Massa palpável
4
Q
Indicações de EDA na síndrome dispéptica:
A
- idade > 40 anos ou
- presença de sinais de alarme
5
Q
Dispepsia orgânica:
A
- identifica-se alguma alteração na EDA que justifica a sintomatologia do paciente
- conduta: tratar causa orgânica
6
Q
Dispepsia funcional:
A
- EDA sem alterações
- conduta: testar e tratar H pylori»_space;> IBP»_space;> tricíclicos»_space;> procinéticos
7
Q
Fisiopatologia da DRGE:
A
- relaxamentos transitórios frequentes e prolongados do EEI
- hipotonia do EEI
- desestruturação anatômica da junção esofagogástrica
8
Q
Quadro clínico da DRGE:
A
- sintomas típicos:
. pirose (sensação de queimação restroesternal, ascendente)
. regurgitação (retorno de conteúdo gástrico para a boca) - sintomas atípicos:
. tosse crônica, broncoespasmo, pneumonias de repetição, rouquidão, faringite
9
Q
Diagnóstico de DRGE:
A
- clínico!
- presença de pirose + regurgitação por 4-8 semanas, pelo menos 1x na semana
- OBS: prova terapêutica
10
Q
Objetivos da EDA na DRGE:
A
- principal: excluir a presença de câncer
- avaliar a presença de complicações da DRGE (erosões, úlceras, estenose péptica, esôfago de Barret)
OBS: intensidade/frequência dos sintomas são fracos preditores da presença/gravidade de esofagite
11
Q
Indicações de EDA na DRGE:
A
- presença de sinais de alarme
- idade > 40-45 anos
- refratariedade ao tratamento clínico
- história prolongada de pirose (5-10 anos)
12
Q
pHmetria de 24h:
A
- padrão-ouro, confirma o diagnóstico
- PH < 4 em mais de 7% das medidas = DRGE
13
Q
Classificação de Savary-Miller:
A
I = erosões em uma prega II = erosões em mais de uma prega III = erosões em mais de uma prega, ocupando toda a circunferência do esôfago IV = úlceras ou estenose péptica V = esôfago de Barret
14
Q
Tratamento da DRGE:
A
- medidas anti-refluxo
- IBP dose-padrão por 8 semanas
- recidiva após fim das 8 semanas = uso crônico ou sob demanda do IBP
- sem melhora após as 8 semanas = repetir o tratamento com dose-dobrada
- sem melhora após 8 semanas com dose dobrada = insucesso terapêutico, indicar cirurgia
15
Q
Indicações de cirurgia anti-refluxo:
A
- refratariedade ao tratamento clínico
- alternativa ao uso crônico de IBPs
- presença de complicações da DRGE - úlceras e estenose péptica (Barret não!)
16
Q
Técnicas de fundoplicatura:
A
- total = Nissen
- parcial anterior = Dor e Thal
- parcial posterior = Lind-Toupet
17
Q
Preparo pré-op. das fundoplicaturas:
A
- pHmetria de 24h = para confirmar o diagnóstico
- esofagomanometria = para escolha da técnica (se contrações < 30mmHg ou <60% de atividade peristáltica = optar por fundoplicatura parcial)
18
Q
Esôfago de Barret:
A
- metaplasia intestinal: substituição de epitélio pavimentoso estratificado (original do esôfago) por epitélio colunar típico do intestino, mais adaptado ao pH ácido
- EDA: mucosa com coloração salmão (apenas sugere Barret)
- biópsia: presença de células caliciforme (confirma Barret)
- diminui os sintomas do refluxo
- evolui para adenocarcinoma de esôfago em 10% dos casos
19
Q
Acompahamento do Esôfago de Barret:
A
- metaplasia = nova EDA + biópsia em 3-5 anos
- displasia de baixo grau = nova EDA + biópsia em 1 ano (ou ablação endoscópica)
- displasia de alto grau (carcinoma in situ) = ablação endoscópica
- adenocarcinoma = esofagectomia + linfadenectomia
20
Q
Definição de Úlcera Péptica:
A
- lesão maior que 5mm que leva a perda da integridade da mucosa gastrointestinal
21
Q
Tipos de úlcera:
A
Hipercloridria:
. duodenal - mais comum
. gástrica III - pré-pilórica
. gástrica II - corpo gástrico
Hipocloridria:
. gástrica I - gástrica mais comum, pequena curvatura baixa
. gástrica IV - pequena curvatura alta
22
Q
Úlcera + ausência de H pylori ou uso de AINES:
A
- Síndrome de Zollinger-Ellison: gastrinoma (tumor neuroendócrino produtos de gastrina)
23
Q
Principais causas de DUP:
A
- H pylori
- AINES
- Sd de Zollinger-Ellison
24
Q
Quadro clínico da DUP:
A
- síndrome dispéptica: dor/desconforto epigástrico (dispepsia), queimação epigástrica (azia), plenitude pós-prandial, náuseas
25
Clínica da úlcera duodenal:
- predomina a dor epigástrica
- piora 2-3h após a alimentação e a noite (acorda o paciente)
- melhora com a alimentação
26
Clínica da úlcera gástrica:
- predominam as náuseas e a perda de peso
| - dor piora no momento da alimentação
27
Biópsia durante a EDA:
- sempre que for visualizada uma úlcera gástrica (até 8% das úlceras de aspecto benigno são neoplasias)
28
Testes não-invasivos de pesquisa de H pylori:
- teste da ureia respiratória (padrão-ouro)
- sorologia (não usar no controle de cura)
- pesquisa de antígeno fecal
29
Testes invasivos de pesquisa de H pylori:
- teste rápido da urease (não usar no controle de cura)
| - histologia
30
Síndrome da Alça Aferente:
- somente em Billroth II
- semiobstrução da alça aferente = dor abdominal após a alimentação
- aumento da pressão na alça >>> desobstrução >>> vômito bilioso, em jato >>> alívio da dor
- TTO: Y de Roux
31
Gastrite Alcalina:
- piloroplastia, Billroth I e Billroth II (principalmente)
- refluxo biliar = dor abdominal em queimação, contínua + vômitos biliosos, que não aliviam a dor
- TTO: Y de Roux
32
Dumping imediato ou precoce:
- sintomas GI: dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia explosiva
- sintomas vasomotores: taquicardia, palpitações, sudorese, tontura
33
Dumping tardio:
- 2 a 3h após as refeições
| - 'inundação' >>> hiperinsulinemia >>> hipoglicemia
34
Tratamento do Dumping:
- dietético: fracionar dieta, deitar após as refeições, evitar carboidratos, etc
- farmacológico: acarbose, octreotide
35
Indicações de cirurgia na DUP:
- refratariedade ao tratamento clínico: úlcera não cicatriza ou recidiva
- presença de complicações: perfuração, sangramento ou obstrução
