Odleżyny

Question 1

Odleżyny - możliwe klasyfikacja:

Answer 1

Klasyfikacja Torrence’a (I do V)
Klasyfikacja międzynarodowa (I-IV) - NPUAP, EPUAP, PPPIA

Klasyfikacja kolorowa 4-stopniowa (zaawansowanie i stadium gojenia)

Question 2

Skala Torrence’a - stopnie:

Answer 2

I - zaczerwienienie blednące pod uciskiem
II - nieblednące pod uciskiem zaczerwienienie, może występować obrzęk, uszkodzenie naskórka i pęcherze
III - uszkodzenie skóry, bez uszkodzenia naskórka
IV - uszkodzenie tkanki podskórnej z obecnością martwicy.
V - Martwice obejmuje powięź i mięśnie oraz kości i stawy, w dnie czarne masy martwicze.

Question 3

Skala międzynarodowa - NPUAP, EPUAP, PPPIA:

Answer 3

I - Nieblednące zaczerwienienie (Torrence II)
II - Częściowy ubytek skóry obejmujący naskórek i/lub skórę właściwą lub pęcherz wypełniony treścią surowiczą (Torrence III)
III - ubytek skóry pełnej grubości i tk. podskórnej - zmiany nie przekraczają powięzi (Torrence IV)
IV - ubytek tk. pełnej grubości (uszkodzona tk. mięśniowa, widoczne ścięgna lub kość), martwica nie wypełnia całości odleżyny.

Question 4

Ocena ryzyka odleżyn - skala Norton:

Answer 4

Obszary podlegające ocenie:
- stan fizykalny (dobry, dość dobry, średni, zły)

• stan świadomości (pełna, apatia, zaburzenia świadomości, stupor/śpiączka)
• stopień samodzielności (pełna, ograniczona, bardzo ograniczona, całkowita niesprawność)
• zdolność poruszania się (samodzielny, z asystą, na wózku, brak poruszania się)
• czynność zwieraczy (pełna, sporadyczne moczenie, sporadyczne trzymanie, całkowite nietrzymania moczu i stolca)

<=14 pkt. podwyższone ryzyko odleżyn

Question 5

Ocena ryzyka odleżyn - skala Braden:

Answer 5

Obszary podlegające ocenie:

• Percepcja sensoryczna
• Wilgoć
• aktywność
• mobilność
• stan odżywienia
• siła tarcia/ścinanie

dorośli <16 pkt.
osoby starsze <18 pkt.

Question 6

Odleżyny - postępowanie zachowawcze:

Answer 6

1. Odciążanie miejsc narażonych i odleżyn
2. Oczyszczanie odleżyn
3. Opatrunki
4. Leczenie przeciwbólowe i fizjoterapia
5. Wyrównanie niedoborów - pokrycie zwiększonego zapotrzebowania.
6. Działanie prewencyjne

Question 7

Mechaniczne oczyszczanie odleżyn - jak i kiedy?

Answer 7

Hydroterapia i/lub płukanie ran 0.9% roztworem NaCL - odleżyny I i II st.

Gaziki nasączone antyseptykiem wysychające w ranie - odleżyny z tkanką martwiczą i dużym wysiękiem.

Question 8

Autolitycznie oczyszczanie odleżyn - kiedy i jak?

Answer 8

Odleżyny niezainfekowane z tkanką martwiczą - opatrunki okluzyjne z hydrokoloidem, hydrożelem lub alginianem.

Question 9

Chemiczne oczyszczanie odleżyn - kiedy i jak?

Answer 9

Odleżyny niezainfekowane jeśli inne metody są przewiwskazane - kolagenaza, streptokinaza, papaina + mocznik

Question 10

Chirurgiczne oczyszczanie odleżyn - kiedy i jak?

Answer 10

Zainfekowane odleżyny oraz odleżyny z rozległą martwicą czarną - opracowanie chirurgiczne.

Question 11

Biologiczne oczyszczanie odleżyn - kiedy i jak?

Answer 11

Odleżyny z tkanką martwiczą. Odleżyny zainfekowane. Indywidualna ocena zastosowania.

Question 12

Faza zapalna - martwica sucha - co i jak?

Answer 12

1. Oczyszczenie - chirurg.
2. Oczyszczenie enzymatyczne.
3. Hydrożele
4. Hydrokoloidy pasta + płytka
5. Opatrunki złożone

Question 13

Faza zapalna - martwica rozpływna:

Answer 13

1. Oczyszczenie rany

2. Hydrokoloidy i alginiany

Question 14

Faza zapalna (czarna) - rana z wysiękiem:

Answer 14

1. Opatrunki poliuretanowe
2. Alginiany
3. Opatrunki złożone
4. Hydrokokolidy płytka lub pasta

Question 15

Faza proliferacji - rana z wysiękiem (czerwona)

Answer 15

1. Opatrunki poliuretanowe
2. Alginiany
3. Hydrokoloidy
4. Opatrunki złożne

Question 16

Faza proliferacji - ziarnina:

Answer 16

1. Hydrożele
2. Hydrokoloidy
3. Opatrunki złożone

Question 17

Naskórkowanie - rana częściowo pokryta nabłonkiem:

Answer 17

Hydrokoloid super cienki, hydrożele, błony półprzepuszczalne