Officiel Flashcards
(13 cards)
Les glucocorticoïdes sont des substances dérivées du quoi ?
Cholestérol
Comment se distingue Les corticoïdes de synthèse des hormones naturelles ?
par
un pouvoir antiinflammatoire plus marqué
et un moindre effet minéralo-corticoïde.
Tous les corticoïdes ont une activité hormonale dite résiduelle cad ?
en exerçant plusieurs effets
Les corticoïdes diminuent l’inflammation via :
•–diminution de la production de cytokines pro-inflammatoires ;
•– diminution de la synthèse d’autres médiateurs de l’inflammation et inhibent l’action des molécules d’adhésion ;
•–diminution de la différentiation et l’activité anti-infectieuse des macrophages
Une action anti-allergique et immunosuppressive des glucocorticoïdes comment se fait
Les corticoïdes diminuent le nombre de lymphocytes T circulants, ainsi que la production, la prolifération et la fonction des lymphocytes T Helpers, suppresseurs et cytotoxiques
Les glucocorticoïdes ont une action vasoconstrictrice ?
• Les corticoïdes possèdent un effet vasoconstricteur propre et indépendant des effets précédents, en particulier au niveau des petits vaisseaux cutanés.
• Ils diminuent la perméabilité capillaire.
Quels sont Les glucocorticoïdes naturels ?
cortisone ou hydrocortisone sont utilisés essentiellement dans l’hormonothérapie substitutive des insuffisances surrénales.
• L’hémisuccinate d’hydrocortisone a un effet très rapide et doit donc être réservé aux urgences
Quels sont Les glucocorticoïdes de synthèse ?
• ont une activité majorée afin de permettre une meilleure action antiinflammatoire
• leurs effets minéralocorticoïdes sont réduits .
• Ils sont utilisés dans les autres indications thérapeutiques (anti-inflammatoires, immunosupressives,anti-allergiques) et sont définis en :
corticoïdes à effets courts :
prednisone (cortancyl ),
prednisolone ( solupred ),
Méthylprednisolone (solumédrol), de pouvoir anti-inflammatoire 4 à 5 fois>à du cortisol ;
corticoïdes à effets intermédiaires
(triamcinolone,
paraméthasone), de pouvoir anti-inflammatoire 5 à 10 fois >à celui du cortisol
corticoïdes à effets prolongés
(bêtaméthasone,
dexaméthasone,
cortivazol), de pouvoir anti-inflammatoire 25 à 30 fois> à celui du cortisol
Indications des corticoïdes • Dans l’urgence •
En raison de leur action anti-inflammatoire puissante et rapide, les glucocorticoïdes solubles, administrés
• par voie parentérale, sont indiqués dans les situations où un oedème inflammatoire peut mettre une fonction
• vitale en danger, par sa localisation et son importance (oedème de Quincke , oedemecérébral , etat de choc anaphylactique ). Dans ces situations, des doses de l’ordre de 1 à 2 mg/kg/jour d’équivalent prednisolone sont souvent nécessaires.
• Le bolus de méthylprednisolone (perfusion intraveineuse en 4 heures), à la dose de 120 mg à 1 g, 1 ou 3 jours de suite, peut se justifier dans des situations particulièrement graves
Règles de prescription initiales des ctc
voie intraveineuse : bolus IV de solumedrole si atteinte d’un organe noble ( 15 mg /Kg/J ,3J de suite )
Voie orale : prednisone cortancyl en relais de la voie intraveineuse
Une prise unique le matin
Dose initiale : 1 mg/kg ( vascularite , LES, myosites inflammatoires) 0,7mg/kg (Horton)
puis décroissance progressive:10% de la dose initiale tous les 15J jusqu’à 50%puis baisse plus progressive jusqu’à 10 mg puis baisse de 1 mg tous les mois jusqu’à 5mg puis garder 5 mg de manière plus prolongée
Quels Mesure hygiéno-diététique associées au ctc ?
Régime normo-calorique: pauvre en sodium , en sucre rapide et en graisse , riche en protéine et en potassium
Supplémentation potassique
Calcium vitD
Protection gastrique par IPP
Modalités d’arrêt de la CTCtherapie
pour arrêter à la dose de 5 mg /J , faire un test au synacthene immédiat pour évaluer l’intégrité de l’axe corticotrope
Contre indication de ctc
• Pas de contre –indication absolue lorsque le pronostic vital est engagé
• Contre indications relatives :
-psychiatrique grave
- ulcère gastroduodénal- diabète déséquilibré-infection (sévère ,évolutive , ou non traitée ) et vaccin vivant
- cœur ( insuffisance cardiaque sévère , HTA non déséquilibrée )
-kératite herpétique
