Plan selon la Question “ Gestion d’une corticothérapie au long cours Flashcards

Question

Complications anaphylactique de ctc prolongée

Answer 1

• Rash, urticaire, hyper éosinophilie et choc anaphylactique, surtout chez l’asthmatique • Susceptibilité individuelle pour un stéroïde donné

Answer 2

9.1. Ostéoporose : Les facteurs de risque d’ostéoporose corticoinduite sont: - l’âge supérieur à 60 ans, - l’index de masse corporelle inférieur à 24, - une maladie sous-jacente à risque (PR, PPR, MICI , une maladie pulmonaire chronique et une transplantation d’organe solide), - des antécédents de fractures, des chutes à répétition, un antécédent familial de fracture de hanche - un tabagisme, une consommation excessive d’alcool, - une densité minérale osseuse basse - une dose de corticoïdes cumulée ou actuelle élevée ainsi qu’un traitement prolongé. Une DMOest indiquée en début de traitement puis annuellement, chez tout patient recevant des corticoïdes à une dose supérieure à 7,5 mg/j pour une durée prévue de plus de trois mois. Supplémentation vitamino-calcique : Calcium: 1200-1500mg/j; Vitamine D : 800-2000 UI/J Biphosphonate recommandé si ostéoporose confirmée. 9.2. Ostéonécrose aseptique (tête fémorale, genou)

Answer 3

1. Nutritionnelles 2. Cardiovasculaire 3. Digestives 4. Infections 5. Troubles trophiques 6-Troubles oculaires 7- Troubles psychiatriques 8- Anaphylaxie 9- Perturbations ostéo-articulaires

Answer 4

- non définie dans les maladies auto-immunes et inflammatoires . Elle dépend de l’efficacité thérapeutique, de la survenue d’une cortico-dépendance ou cortico-résistance et de l’efficacité des traitement immunosuppresseurs associés.

Answer 5

la dose choisie dépend essentiellement de la sévérité de la maladie : + Doseforte ou dose immunosuppressive (1mg/kg/jour); + Dosemoyenne(0.5mg/kg/jour) + Dosefaible ( 0.1mg/kg/jour) En pratique :Il est préférable de débuter par de forte dose ensuite diminuer progressivement après contrôle de l’inflammation. La répartition sur le nycthémère peut se discuter dans certaine maladies inflammatoires, ex: Maladie de Still, Polychondrite atrophiante…. (2/3 le matin et 1/3 en fin de journée)

Answer 6

-Les corticoïdes ont certains effets biologiques qui ne sont pas considérés comme des effets indésirables mais permettent de vérifier la prise effective des corticoides , + la polynucléose neutrophile( par démargination des PNN), + la basopénie et l'éosinopénie

Answer 7

Avant de débuter un traitement corticoïde la décision doit être bien réfléchie et expliquée au patient. A court terme il faut tenir compte du terrain du patient. A moyen terme il faut juger l'efficacité et la tolérance et à long terme la hantise est la décision d’arrêter ou non le traitement et d’apprécier le retour à la normale de la fonction surrénale endocrine. 5.1. Un bilan préthérapeutique est indispensable: - Evaluation des FRCV: HTA, Diabète…… - Evaluation du risque infectieux, BK+++ - Bilan osseux en fonction du contexte, bilan ophtalmologique - Bilan biologique: ionogramme sanguin, 5.2. Rechercher les éventuelles interactions médicamenteuses Le problème dans la prescription des corticoïdes sont la possibilité d'une résistance, d'un rebond ou d'une rechute En fonction de la dose de corticoïdes se posera le problème d’une thérapeutique d’épargne cortisonique. La surveillance du traitement est clinique et biologique

Answer 8

un rebond de la maladie causale, un syndrome de sevrage en corticoïde et/ou une insuffisance surrénale

Answer 9

On ne parlera donc de résistance à la corticothérapie que si la dose d’attaque a été suffisante, si l’observance thérapeutique est parfaite et si aucune erreur n’est commise (pas d’interaction médicamenteuse, pas de changement intempestif du corticoïde prescrit, etc.)

Answer 10

reprise du syndrome inflammatoire biologique à l'arrêt du traitement

Answer 11

reprise du syndrome inflammatoire biologique et clinique à l'arrêt du traitement ; Si ça survient à dose faible et disparaît à dose élevé on parlera de cortico-dépendance

Answer 12

possible alors que la fonction corticotrope est normale: associe à des degrés divers : Fatigue musculaire, arthralgie, anorexie, nausées, desquamation digitale, hypotension orthostatique, fièvre, malaise, dyspnée, hypoglycémie, état anxiodépressif, agitation. Le mécanisme exact de ce syndrome est non élucidé. Il est évité par la baisse progressive des corticoïdes

Answer 13

la dégression doit être progressive afin d'éviter une poussée de la maladie et/ou une insuffisance surrénalienne - Jusqu’à la dose de 30 mg par jour il est possible de réduire de 10 mg toutes les deux semaines. - Jusqu’à la dose de 15 mg par jour il est possible de réduire de 5 mg toutes les deux semaines. - Jusqu’à la dose de 7,5 mg par jour, diminution de 2,5 mg toutes les deux semaines. - A partir de 7,5 mg par jour e t jusqu’à 5 mg par jour, la décroissance est encore plus lente, de l’ordre de 1 mgtoutes les 2 à 3 semaines.

Answer 14

-🪻Les seuils retenus dans la conférence de consensus de 2017 , proposent qu’une cortisolémie basale mesurée entre 7 et 8 heures le matin : •🪽 au-dessus de 18 μg/dl (500 nmol/l) : rend le diagnostic d’insuffisance surrénale improbable ; • 🪽en dessous de 5 μg/dl (138 nmol/l) : rend le diagnostic d’insuffisance surrénale très probable ; • 🪽dans la zone intermédiaire comprise entre 5 et 18 μg/dl (138–500 nmol/l) : rend nécessaire la réalisation d’un test de stimulation au synacthène 🪻 Le test au Synacthène® standard (250 μg en intraveineux ou en intramusculaire d’un analogue de l’ACTH) est le plus couramment utilisé pour compléter l’interprétation de la cortisolémie à 8 heures. 🪻 Il est considéré normal si le cortisol plasmatique dépasse 500 nmol/l (18 μg/dl) 60 minutes après l’administration du Synacthène® .

Answer 15

Durant la corticothérapie, les corticoïdes de synthèse doivent être administrés à la dose la moins importante possible et pendant la durée la plus courte possible. Les recommandations françaises de 2017: 👉Si CTC < 4semaines : Pas de surveillance (décroissance très progressive sous surveillance clinique) 👉 Si CTC : >3semaines et < à 3 mois : si pas de symptômes, pas de dosage( décroissance très progressive sous surveillance clinique) 👉Si CTC > 3mois : Le risque d’IS dépend de la dose cumulée, de la durée, des signes de surdosage : - A 5mg detraitement: substituer par une molécule qui a une fonction glucoCTC mais qui n’inhibe pas l’ACTH, soit systématiquement soit en cas de stress uniquement : - Dosage du cortisole à 8h du matin 4 semaines après l'arrêt de la corticothérapie : 💌-> Si inférieur à la limite basse de la normale : poursuivre la substitution et réévaluer à 6 mois 💌-> Si supérieure à la limite haute de la normale : arrêt de la substitution 💌-> Si normal-> Test au synachtène : si positif arrêt de le substitution, négatif il faut poursuivre la substitution et réévaluer à 3-6 mois - Après 6 à 12 mois, la plupart des sujets auront récupéré une fonction surrénalienne normale L’éducation thérapeutique du patient lors du sevrage d’une corticothérapie est primordiale. Dès lors que la corticothérapie a duré plus de quatre semaines, et même en cas de corticothérapie locale,signes d’insuffisance corticotrope, des circonstances favorisant la décompensation aiguë et des signes précédant cette décompensation aiguë.

Answer 16

- par blocage persistant de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien doit être, en revanche, systématiquement redoutée et est théoriquement à craindre dès dix jours de traitement et dépend de la nature du corticoïde. L’axe peut être touché à deux étages : • Surrénalien : par atrophie surrénale • Hypthalamo-hypophysaire : Non reprise de la sécrétion d’ACTHLa sécrétion physiologique hormonale correspondant à 5 mg de prednisone, ce n’est qu’au dessous de cette dose seuil que le patient est exposé à l’insuffisance surrénalienne.

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