Øjensygdomme Flashcards Preview

Oftalmologi > Øjensygdomme > Flashcards

Flashcards in Øjensygdomme Deck (99):
1

Symptomer på grå stær

Monokulært dobbeltsyn (pga. uklarhed i linsen)

2

Årsag til TAO (thyroideaassocieret orbitopati)

Inflammation i øjenhulens bindevæv og ekstraokulære øjenmuskler grundet ændret stofskifte.

3

Symptomer på TAO (thyroideaassocieret orbitopati)

Eksoftalmus
Konjunktival hyperæmi (stase i venesystem + udtørring af øjet)
Øget øjenspalte (inflammation i orbitas væv + øget sympatisk aktivitet af m. levator palpebra)
Smerte og irritation
Nedsat motilitet af øjenmuskler --> dobbeltsyn
Ødem periorbitalt
Påvirket synsstyrke og farvesyn (kompression af synsnerven)

4

Paraklinik TAO

MR
TSH
Thyroideaantistof

5

Behandling TAO

Mod stofskifteforstyrrelsen
Rygestop
Kunstige tårer el. øjensalve -> urglasforbinding
Tarsorafi (delvis sammensyning af øjenlågene lateralt)

Ved kompression af n. opticus:
1. Højdosis steroid
2. Fjernelse af en eller flere knoglevægge + retrobulbært fedt

Efterfølgende fibrose af øjenmusklerne kan give dobbeltsyn -> prismebrille eller operation

6

Behandling af amblyopi

Okklusionsbehandling (det gode øje dækkes med plaster eller klap): Det amblyope øje skal anvendes i lige så mange timer dagligt, som barnet er gammelt.
Kan give normalisering af synsstyrken indtil 7-8-års alderen.

7

Behandling af tørre øjne

Viskøse øjendråber (ukonserverede hvis nødvendigt > 4-6 gange dagligt)
Prop i tårepunkter for at hindre drænage
Bandagekontaktlinser

8

Typer af conjunktivitis

Viral
Bakteriel
Allergisk
Traumatisk

9

Behandling af conjunctivitis

Viral: Selvlimiterende. AB dråber ved epitheldefekter som forebyggelse mod sekundær infektion.
Bakteriel: AB øjendråber hvis pus > 3 dage
- Chlamydia: Makrolid-AB. Behandling af partnere.
Allergisk: Eliminer allergen. Antihistamin øjendråber. Forbyggelse: Chromoglycat. Steroid (obs trykstigning)!
Traumatisk:
-Ætsning: Skylning, AB mod sekundær infektion, steroid til dæmpning af inflammation.
- Aktinisk: Lubrikerende øjendråber + NSAID
- Mekanisk: Fjern irritant

10

Behandling af sygdom i cornea

Opheling af defekter inden for 1-2 døgn af sig selv.
Oversyning med human amnionhinde
Laser til overfladiske forandringer
Transplantation (lamellær eller penetrerende)

11

Patofysiologi keratokonus

Nedsat binding mellem corneas collagenfibriller -> kegleform.
Udvikles i tidlig pubertet. Stabiliseres spontant.

12

Hvad sker der ved akut keratoconus?

Brist af Descemets membran -> brist i endothelet -> overhydrering af cornea -> uklar cornea.
Heler op ila. nogle måneder.

13

Symptomer på og diagnose af keratoconus

Nærsynethed
Astigmatisme
Udredes med hornhindetopografi

14

Behandling af keratoconus

1. Briller: Nærsynethed + astigmatisme
2. Hårde kontaktlinser
3. Plastikringe i hornhindens periferi
4. Riboflavin + lys = bremser udvikling

15

Hornhindedystrofi

Arveligt betingede kronisk fremadskridende uklarheder i cornea, der involverer begge øjne.

16

Symptomer på hornhindedystrofi

Epithelet: Grusfornemmelse, sløret syn.
Endothelet: Sløret syn, smerter.

17

Behandling hornhindedystrofi

Overfladiske uklarheder: Excimer laser
Dybereliggende uklarheder: Hornhindetransplantation

18

Årsag bakteriel keratitis

Hyppigst kontaktlinsebrugere
Pseudomonas aeroginosa

19

Symptomer og fund bakteriel keratitis

Sympt: Smerter, tåreflåd, lysskyhed, sløret syn
Fund: Epitheldefekt, hvidt infiltrat evt. med ulcerering. Evt. hypopyon.
Husk podning!

20

Behandling bakteriel keratitis

Kontaktlinsebrugere: Fluoroquinolon salve/øjendråber
Mydriatikum: Hindrer smerter fra kontraktion i irismuskulaturen og synekkier mellem linse og iris.

21

Årsager til viral keratitis

Adenovirus
HSV
VZV
EBV
CMV

22

Neuroparalytisk keratitis

Skade efter keratitis med virus fra herpesfamilien. Den sensoriske nerveforsyning tager permanent skade og medfører reduceret smertesans i cornea og nedst reflektorisk tåresekretion.
-> hypotrofi af corneas overflade med øget risiko for sekundær bakteriel infektion.
Kan måles med æstesiometer (berøring med tynd nylontråd)

23

Symptomer og fund ved viral keratitis

Smerter, tåreflåd, rødme af conjunktiva, let nedsat syn
Fund: Grenformet epitheldefekt efter drypning med fluorescein.
Påvirket stroma -> ulceration
Karindvækst

24

Behandling af viral keratitis

Herpesvirus: Aciclovir øjensalve
Affektion af corneas stroma: Systemisk aciclovir + lokal steroid.
Nedsat syn -> overvej hornhindetransplantation

25

Marginal keratitis

Perifer hornhindeinflammation som immunologisk reaktion mod toksiner produceret af stafylokokstammer i øjenvipperne hos pt med blefaritis.
Symp.: Tåreflåd og fremmedlegemefornemmelse.
Fund: Overfladiske, perifere, velafgrænsede hvide infiltrater i cornea.
Beh.: Øjendråber med AB og steroid.

26

Aflejringer i cornea

Bandulær keratopati: Aflejring af calciumfosfat. Hyppigst ældre og efter langvarig kronisk uveitis. Beh.: Fjern epithel -> EDTA.
Haemochromatosis cornea: Ophobning af jern efter opløsning af større blødning i forreste øjenkammer. Uklar hornhinde.
Arcus senilis: Udfældning af lipider i corneas periferi.
Kayser-Fleischers ring: Wilson sygdom. Aflejring af kobber.
Cystinose: Obhobning af cystein som krystaller i hornhinden, der kan give blændingsgener.
Amiodaron: Ved længere tidsbehandling.

27

Hvad kan er intraokulært fremmedlegeme forårsage?

Siderosis bulbi. Retention og oxidation af metalfremmedlegeme kan give katarakt, rustfarvede aflejringer m.m.

28

Behandling traumatisk abario cornea

Lokalbedøvende øjendråber for at fjerne fremmedlegemer. IKKE som smertelindrende efterfølgende, da det hæmmer epithelheling.
AB øjensalve mod sekundær infektion.
Søg egen øjenlæge førstkommende hverdag.

29

Behandling af æsteskade på øjet

Skylning af øjet i 30 min med isotonisk saltvand.
Evt. udfældninger fjernes fra fornices med fugtig vatpind.

30

Akut begandling af åben øjentraume

Stivkrampevaccination
Hårdt plastikskjold for øjet
Faste
Akut operation

31

Årsager til grå stær/katarakt

Ændringer i det metabolske miljø, som påvirker linsens avaskulære ernæring.
Fx. DM, galctosæmi, hypoparathyroidisme, Cushings syndrom.
Børn: Forstyrrelse i linsens dannelse på et bestemt prænatalt udviklingstrin.

32

Typer grå stær/katarakt

Kongenit
Bagre kortikal katarakt (komplikation til traume, anden øjensygdom eller medicin = kompliceret grå stær)
Uklarhed i enkelte linsefibre (DM)
Nukleær sklerose (homogen gulfarvning)
Fokale fortætninger + nukleær sklerose (aldersbetinget)
Matur katarakt (uklarhed i hele linsen)
Fakolytisk glaukom (brist at linsen -> svær regnbuehindebetændelse og trykstigning i øjet)

33

Symptomer på grå stær/katarakt (voksne)

Nedsat syn
Brillerne passer ikke længere
Dobbeltsyn på et øje
Blændingsgener

34

Symptomer på grå stær/katarakt (børn)

Hvidlig udfyldning i pupillen
Skelen
Manglende fiksation af øjet

35

Behandling grå stær/katarakt

Operation med udskiftning af linsen.
Udmåling af ny linse foregår ved biometri.
Børn: Der indsættes først ny linse, når øjets refraktion er stabil. Indtil da bruges kontaktlinser.

36

Komplikationer til grå stær/katarakt operation

Panoftalmi/endoftalmitis
Trykstigning i øjet
Rengbuehindebetændelse
Infektion
Ruptur af zonulatråde under operation: Linsen ligges foran linsekapslen.
Efterstær: Uklarheder i linsekapslen postoperativt

37

Panoftalmi/endoftalmitis: Symptomer, fund og behandling

Symp.: Sløret syn, smerter og rødt øje.
Fund: Svær inflammation i forreste øjenkammer evt. hypopyon.
Beh.: Akut vitrektomi + AB.

38

Symptomer på linseluksation

Sløret syn
Dobbeltsyn
Ændring i brillestyrke ved ændring i hovedstilling

39

Behandling af linseluksation

Operativ fjernelse af linsen og implantation af kunstig linse.

40

Hvornår har man okulær hypertension

Øjentryk > 22 mmHg
Ingen skader på synsnerve eller synsfelt

41

Hvornår har man normaltryksglaukom?

Øjentryk < 22 mmHg
Skader på synsnerve eller synsfelt

42

Beskriv forandringerne ved kronisk åbenviklet glaukom

1. Tidligste forandringer: Splitblødninger og atrofi af nethindens nervefibre.
2. Svind af normal cirkulær vævsbræmme, øget kopformet ekskavation. Øget C/D ratio.
3. Synlig lamina cribosa. Underminerede rande af synsnerven.
4. Randgående ekskavation. Hvid synsnerve.
Synsudfald følger det arcuate område og starter som Rønnes nasale spring. Udvikles til ringskotom.

43

Hvilke objektive undersøgelser skal man lave ved kronisk åbenviklet glaukom?

Undersøgelse af synsnerve og synsfelt.
- Oftalmoskopi
- Perimetri (detekterer synsfeltsudfald)
- Applanationstonometri (målet øjentrykket)
- Inspektion af kammervinklen med gonioskop.

44

Behandling af kronisk åbenviklet glaukom

1. valg: Prostaglandign F2alfa-agonist (øger uveoskleralt outflow)
2. og/eller beta-blokker, kulsyreanhydrasehæmmer eller alfa-agonist (nedsætter kammervæskeproduktionen)
3. Lasertrabekuloplastik
4. Kirurgisk trabekulotomi

45

Prædisponerende faktorer til akut lukketvinklet glaukom

Plateauiris
Hypermetropi
Aldersbetinget vækst af linsen (evt. katarakt)
Pupilblok

46

Udløsende faktor til akut lukketvinklet glaukom

Pupildilatation -> aflukning af kammervinklen

47

Symptomer på akut lukketvinklet glaukom

Prodromale symptomer:
- Trykken
- Hovedpine
- Sløret syn (evt. farvede ringe omkring lyskilder)

Egentligt anfald af akut lukketvinklet glaukom:
- Voldsomme smerter
- Sløret syn
- Evt. kvalme og opkastninger

48

Objektive fund ved akut lukketvinklet glaukom

Lysstiv middeldilateret pupil
Ciliær injektion
Ødematøs hornhinde
Stenhårdt øje ved palpation
Øjentryk > 60 mmHg
Iris kaster slagskygge ved belysning fra siden

49

Behandling af akut lukketvinklet glaukom

500 mg acetazolamid i.v.
Evt. p.o. glycerin
Hvis ikke effekt: Kirurgisk aflastning
Når øjentryk omkring 40 mmHg: Pilocarpin
Når hornhinden er klaret op: Laseriridotomi

50

Hvorfor er det vigtigt at kende forskel på iridocyklitis og akut lukketvinklet glaukom?

Begge tilstande er potentielt synstruende.
Behandlingen af den ene tilstand er kontraindiceret ved den anden og omvendt!

51

Nævn nogle forskelle på iridocyklitis og akut lukketvinklet glaukom

Akut lukketvinklet glaukom: Middeldilateret og lysstiv pupil. Forhøjet intraokulært tryk. Behandles med acetazolamid og pilocarpin.

Iridocyklitis: Miosis, reagerer på lys. Synekkier ved pupildilatation. Normalt øjentryk. Behandles med steroid og pupiludvidende dråber.

52

Kongenit glaukom: Årsag, fund og behandling

Standsningsmisdannelse: Manglende spaltning mellem hornhinde og iris.
Fund: Stort øje (buftalmi), tåreflåd, lysfølsomhed, corneadiameter > 12 mm.
Beh.: Spaltning af sammenvoksninger i øjets trabekelværk.

53

Hvad er malignt glaukom?

Tilstand efter kirurgi i forreste øjenafsnit. Kammervæske i glaslemeget gør, at det presser sig frem og blokerer for passagen til forreste øjenkammer.

54

Sekundære årsager til glaukom

Medicin, fx steroid
Kirurgi
Synekkier, fx efter uveitis
Karnydannelser
Debris, der danner exfoliationer på linsens overflade

55

Symptomer og fund ved uveitis

Tåreflad, sløret syn, smerter ensidigt, lysskyhed, rødt øje, lille pupil
Ciliær injektion
Lysvej (grundet inflammation og fibrinudfældning)
Evt. synekkidannelse

56

Komplikationer til uveitis

Sekundært glaukom
Kompliceret katarakt

57

Behandling af uveitis

I 2 uger:
- Steroid øjendråber
- Pupildilaterende dråber (forbygger synekkier og lindrer ciliære smerter)
- Evt tryksænkende behandling
Behandling af udløsende årsag som hyppigt er autoimmun.

58

Hyppigste årsag til infektiøs uveitis i den vestlige verden

Toxoplasmose

59

Symptomer ved infektiøs uveitis

Nedsat synsstyrke hvis det inficerede område af retina ligger centralt.

60

Nævn tumorer i uvea

Nævi
Melanomer
Metastaser

61

Symptomer på choroidale melanomer

Skygge i synsfelt pga afløsning af nethinden

62

Symptomer på irismelanom

Voksende brun plet i iris

63

Undersøgelser ved mistanke om uvealt melanom

Oftalmoskopi
Synfeltsundersøgelse
UL øje
MR
Rgt. thorax
UL lever
Blodprøver mhp. leverfunktion

64

Behandling af uveale melanomer

Choroidalt melanom:
H<5 mm, diameter < 2cm: Brachyterapi
Større tumorer: Enukleation

Irismelanom: Kirurgisk resektion. Enukleation ved store tumorer.

65

Prognose for uveale melanomer

Melanomer i choroidea og corpus ciliare: 5-årsoverlevelse 50%
Irismelanomer: 5-årsoverlevelse 90%

66

Patogenese bag retinoblastom

Defekt tumorsuppressorgen på kromosom 13.
Ved familiær form ses oftest affektion af begge øjne.
Ved tilfældig mutation ses affektion af det ene øje.
Udgår fra retinale neuroblaster.

67

Symptomer på retinoblastom

Hvid pupil (leukokori)
Skelen

68

Diagnostik af retinoblastom

Oftalmoskopi i GA
UL af øjet

69

Behandling af retinoblastom

Kirurgisk fjernelse af øjet.

70

Hvad er patofysiologien bag retinitis pigmentosa?

Genmutation -> gradvis forkortning af fotoreceptorer -> går det grunde -> aflejring af pigment langs retinale kar (kinesiske tegn) -> degeneration af nervefibre -> synsnerveatrofi -> udtynding af nethindens arterioler.
Det er primært stavene der rammes.

71

Symptomer på retinitis pigmentosa

Natteblindhed
Ringskotom -> kiggertsyn

72

Behandling af retinitis pigmentosa

Ingen (rådgivning og hjælpemidler)
Eksperimenter med stamcelletransplantation

73

Årsag til og behandling af ROP (præmaturitetsretinopati)

For tidlig fødsel og ilttilskud bremser udviklingen af retinale kar. Når ilttilskuddet ophører sker der patologisk karnydannelse ind i glaslegemet, som kan give nethindeløsning.
Behandling: Fotokoagulation el. VEGF-hæmmer.

74

Nævn de 2 typer synstruende forandringer ved diabetisk retinopati

Diabetisk makulopati
Proliferativ diabetisk retinopati

75

Hvilke tidlige forandringer ses ved diabetisk retinopati?

Mikroaneurismer og småhæmorrhagier
Bomuldspletter

76

Hvilke forandringer ses ved diabetisk makulopati?

Centrale forandringer i retina:
Ødem og eksudater

77

Hvilke forandringer ses ved proliferativ diabetisk retinopati?

Præproliferative forandringer: Bomuldspletter, pletblødninger temporalt, venoler med kalibervekslen.

Proliferative forandringer: Karnydannelser, blødning i glaslegemet, indvækst af bindevæv i glaslegemet.
Indvækst i kammervinkel og iris kan give neovaskulært glaukom.

78

Behandling af diabetisk retinopati

Regulering af blodsukker og blodtryk
Screening med fundusfoto
VEGF-hæmmer (især med maculaødem)
Fotokoagulation
Ved blødning i glaslegemet, som ikke heler op efter 1 mdr. eller træk på nethinden kan vitrektomi være nødvendig.

79

Hvordan ses forskel på en venøs og artiel okklusion i retina?

Arteriel okklusion: Blegt forsyningsområde på nær fovea, der forsynes af choroidea.
Ved arteriitis temporalis ses iskæmisk papilødem.

Venøs okklusion: Hæmorrhagier, ødem, bomuldspletter og eksudat. Efterfølgende ses området atrofisk med fibroseret okkluderet kar.

80

Årsager til vaskulær okklusion i retina

Arteriitis temporalis (arteriel okklusion)
Hypertension
Arteriosklerose
Kunstige hjerteklapper (arteriel okklusion)
Koagulopatier (især hos yngre)
Primært åbenvinklet glaukom (venøs okklusion)

81

Nævn risikofaktorerne for udvikling af AMD

Alder og rygning

82

Hvad er patologien bag de to former for AMD?

Atrofisk: Fortykkelse af Bruchs membran medfører atrofi af retina. Fotoreceptorer og pigmentepithelceller går til grunde.

Eksudativ:
1. Fortykkelse af Bruchs membran medfører at væske fra ikke absorberes men ophobes mellem pigmentepithel og basalmembran - god prognose for synet.
2. Fortykkelse af Bruchs membran medfører sprækker -> gennemvækst af choroidea -> druser, ødem, eksudat, blødning.

83

Symptomer på AMD

Gravis reduktion af synsstyrke
Mikropsi
Metamorfismer
Centralskotom
Pludseligt synstab ved blødning

84

Behandling af AMD

Atrofisk: Ingen
Eksudativ:
1. Pigmentepithelløsning: Fokal læserbehandling
2. Karnydannelse: VEGF-hæmmer i glaslegemet, når tilstanden har varet < 6 mdr. Der startes med 3 injektioner med 1 mdr. mellemrum.

85

Symptomer på rift i nethinden

Lysglimt
Flyvende myg
Sløring af synet ved blødning

86

Behandling af rift i nethinden

Laser eller frysning (får nethinden til at hele fast til choroidea)
Større rift behandles som nethindeløsning

87

Nævn 3 typer af nethindeløsning

1. Rhegmatogen (dissektion af nethinden fra pigmentepithelet pga rift, der forårsager væskeindtrængning)
2. Traktionsbetinget (proliferativ diabetisk retinopati, præmaturitetsretinopati)
3. Serøs (fortykkelse af choroidea og nedsat pumpefunktion i pigment epithelet)

88

Symptomer og fund ved nethindeløsning

Symptomer:
- Lysglimt
- Flyvende myg
- Sløring af synet ved blødning
- Skygge i synsfelt, typisk startende nedefra

Fund:
- Rift ved 3-spejlsundersøgelse
- Hvidligt gardin ved oftalmoskopi
- UL ved blødning

89

Behandling af nethindeløsning

Ekstern teknik (ingen tidligere OP): Pres senehinden ind mod retina med silikoneplombe. Fjerne væsken i øjet eller sprøjte vand/gas ind i øjet.

Intern teknik (tidl. OP): Laser og vitrektomi. Nethinden bringes på plads med silikoneolie eller gas.

90

Behandling af endoftalmitis/panoftalmi

Vitrektomi + AB direkte i glaslegemet

91

Behandling åbent øjentraume

Tetanus profylakse
Skjold for øjet
Faste
Akut operation
Systemiske AB

92

Behandling abrasio cornea

Lokalbedøvende
Fjern evt fremmedlegeme
AB holdig salve
Komprimerende øjenforbinding
NSAID ved behov

93

Behandling af sætning af øjet

Skylning med isotont saltvand i 30 min.
Fjernelse af udfældninger i fornices med våd vatpind.
Bleghed i limbusområdet = dårlig prognose

94

Hvor ses øjenruptur typisk?

I ækvatorregionen omkring øjenmusklernes hæftningspunkter, hvor senehinden er tyndest

95

Hvad sympatisk oftalmi, og hvordan behandles det?

Kronisk non-infektiøs uveitis, som opstår på det ene øje efter operation eller skade på det andet.
Behandles med steroid.

96

Symptomer på blow-out fraktur

Enoftalmus (exoftalmus ved blødning og hævelse)
Føleforstyrrelser sv.t. n. infraorbitalis
Nedsat opaddrejning af øjet og dobbeltsyn
Risiko for orbital flegmone eller cellulitis

97

Behandling af blow-out fraktur

Kirurgisk rekonstruktion af orbitagulv
Ved kommunikation til bihulerne: Systemisk AB.

98

Hvad er sekundær bulløs keratopati?

Beskadigelse af hornhindensepithel efter operation for grå stær.
Medfører ødem af cornea og bullae under epithelet.
Symptomer: Smerter og nedsat syn
Fund: Epithel vesikler og uklarhed af hornhinden
Behandling: Hornhindetransplantation

99

Hvad er de 2 komplikationer til diabetisk retinopati?

Makulært ødem
Glaslegemeblødning