Oncoginecologia: Endométrio e Vulva Flashcards
(38 cards)
A maioria dos cânceres de endométrio são detectados em que estádio da doença?
75% são detectados no estádio I.
Quais costumam ser os sintomas do câncer de endométrio?
1- Metrorragia* e corrimento vaginal.
2- Hematométrio (coleção sanguínea no interior do útero).
3- Piométrio (coleção de pus no interior do útero).
4- Pressão ou desconforto pélvico.
A colpocitologia pode dar sinais de câncer de endométrio. Quais são eles?
Presença de células endometriais na colpocitologia após o 10° dia de ciclo principalmente em mulheres após os 40 anos ou na pos-menopausa (não serve para rastreio ou diagnóstico).
*pior prognóstico: carcinoma seroso.
Quais os limites de espessura de endométrio eu espero como normal em uma paciente menopausada?
A espessura endometrial máxima nas pacientes na pós-menopausa SEM uso de terapia hormonal é de 4-5mm.
Já em pacientes menopausadas em uso de terapia hormonal, é tolerado um endométrio de 8-10mm.
Em caso de suspeita: biópsia dirigida por histeroscopia.
A USGTV pode dar sinais de câncer de endométrio, quais são eles?
1- Coleções líquidas intrauterinas.
2- Espessamento endometrial.
3- Massa endometrial polipoide.
4- Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista.
Qual o método de escolha para obtenção de amostra endometrial?
Biópsia dirigida por histeroscopia.
Quais os métodos podem ser utilizados para se obter amostra de material endometrial?
1- Aspiração simples: ambulatorial, baixo custo, não gera desconforto. Porém apresenta boa precisão apenas nos cânceres invasivos.
2- Cureta de Novak: realizada no ambulatório, às cegas.
3- Curetagem fracionada: método de escolha na ausência de histeroscopia.
4- Histeroscopia.
Qual a principal causa de sangramento na pós-menopausa?
Atrofia endometrial.
O que causa a hiperplasia endometrial?
Estímulo estrogênico persistente (endógeno ou exógeno) em um endométrio proliferativo, não necessariamente excessivo, porém não antagonizado pela progesterona.
As hiperplasias endometriais são divididas em dois grupos. Quais são eles?
1- Hiperplasia benigna ou hiperplasia sem atipia (HSA).
2- Hiperplasia atípica (HA) ou neoplasia intraepitelial endometrial (NIE).
Quais são as condutas possíveis diante de uma hiperplasia sem atipia?
1- Expectante com biópsias regulares: varia entre 3-6 meses.
2- Emprego de progestágenos: cíclico ou continuo, oral ou intramuscular. Nova amostra de endométrio de 3-6m após início do tto.
3- Histerectomia: sugerida em pacientes que estão na pós-menopausa e apresentam persistência da lesão e do sangramento apesar da terapia com progestageno (ou seja, de exclusão).
Quais são as condutas possíveis diante de uma hiperplasia com atipia?
Clínico ou cirúrgico.
1- Em mulheres que desejam engravidar:
• Escolha: DIU mirena (> taxa de regressão que VO).
• Se via oral: necessariamente, de forma contínua.
**Realizar biópsias de endométrio a cada 3m.
2- Histerectomia: escolha preferencial.
(A anexetomia não é obrigatória).
Como se dá o estadiamento do câncer de endométrio?
O estadiamento de todas as neoplasias ginecológicas é cirúrgico, exceto o estadiamento da neoplasia de colo de útero.
Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio I?
Estádio 1: restrito ao útero.
IA: restrito ao endométrio ou invadindo menos da metade da espessura do miométrio.
IB: invasão de mais da metade da espessura miometrial.
Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio II?
Estádio II: tumor invade o estroma cervical, mas sem extensão além do útero.
Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio III?
Estádio III: tumor com extensão local ou regional do tumor.
IIIA: invasão até a seroso do corpo do útero ou dos anexos.
IIIB: invasão vaginal e/ou dos parametrios.
IIIC: metástase dos linfonodos pélvicos (IIIC1) ou para aorticos (IIIC2).
Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio IV?
Estádio IV: tumor invade a bexiga e/ou mucosa intestinal e/ou metástase à distância.
IVA: invade a bexiga e ou mucosa intestinal.
IVB: metástase à distância incluindo metástase infra abdominal e linfonodos inguinais.
Qual o tto para CE endometrioide estádio I?
Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral.
Se IA: não há indicação de linfadenectomia.
Em casos de desejo reprodutivo conduta específica.
*terapia adjuvante não é necessária.
Se IB: linfadenectomia para fins de estadiamento. Omentectomia não é obrigatória.
*braquiterapia adjuvante é indicada para evitar recorrência vaginal.
Qual a conduta em pacientes estádio 1 de câncer de endométrio que tem desejo reprodutivo?
📍Iniciar tto medicamentoso (medroxiprogesterona ou megestrol ou SIU e/ou agonista de GnRH).
📍Após 6m, realizar USGTV e histeroscopia.
Se terapêutica bem sucedida: a gestação deve ser encorajada e a paciente encaminhada para clínica especializada em fertilidade.
Caso falha ou após gestação: histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral.
Qual o tto para CE endometrioide estádio II?
Histerectomia simples + linfadenectomia (a histerectomia radical não mostrou benefício em termo de sobrevida).
Qual o tto para CE endometrioide estádio III ou IV?
Histerectomia + linfadenectomia. A depender, a radioterapia como primeiro tratamento é a melhor escolha.
O que são sarcomas uterinos? Quais os fatores de risco?
Tumores mistos (Müllerianos e Mesenquinais) cuja variante maligna é chamada de sarcoma.
Fatores de risco: nuliparidade e obesidade.
Qual a principal via de disseminação dos sarcomas uterinos?
Hematogenica com metastase, principalmente, para o pulmão.
Qual o tto para sarcomas uterinos?
Cirurgia que pode ser complementada com radioterapia, apesar dos altos índices de recidiva.
