Oncoginecologia: Mama Flashcards
(99 cards)
Quais os 5 passos para diagnóstico de mastalgia?
1) Classificar a dor.
2) Procurar fator predisponentes e corrigi-los.
3) Definir a intensidade e a duração da dor.
4) Avaliar a necessidade de exames complementares.
5) Definir o tto.
No que consiste a mastodínea?
Desconforto mamário pré-menstrual com duração de dois a três dias. Fenômeno fisiológico.
Em quais situações está indicado o tto medicamentoso de mastalgias?
A maioria não requer intervenção medicamentosa. O esclarecimento à paciente que ela não tem doença maligna e a sustentação mecânica adequada da mama, resolvem de 85 a 90% dos casos.
O tto medicamentoso está indicado nas pacientes com duração dos sintomas superior a SEIS meses, com interferência nas atividades diárias e/ou qualidade de vida.
Quais os medicamentos podem ser utilizados na dor mamária?
1- Tamoxifeno.
2- Danazol (único liberado pela FDA).
3- Gestrinona.
4- Análogos do GnRH.
5- Bromocriptina e cabergolina (pouco usadas).
6- Ácido gamalinoleico ou óleo de prímula.
7- Vitaminoterapia (E).
Quais as características do tamoxifeno?
Medicação mais eficaz nesse manejo. Fármaco antiestrogenico e que possui efeitos colaterais como: alterações menstruais, náuseas, fogachos, eventos tromboembólicos e câncer de endométrio.
Qual a teoria mais aceita para gênese das maltarias?
A teoria da deficiência de ácidos graxos poli-insaturados.
Esse estado levaria a uma maior sensibilidade e afinidade dos receptores mamários pelo estrogênio e pela progesterona.
Qual a tríade da AFBM?
1- Dor mamária cíclica.
2- Espessamentos mamários.
3- Cistos.
Pode vir acompanhada de derrame papilar, seroesverdeado, multiductal, bilateral. Mas ele não faz parte da tríade.
Como os cistos aparecem ao US?
Imagem anecoica (preta por dentro), margens bem definidas, redonda ou oval, com reforço acústico posterior.
Quais as três indicações de tto cirúrgico para cistos?
1- Exclusão de neoplasias dos cistos com várias recidivas que apresentem massa residual pós punção.
2- Exclusão de neoplasias dos cistos cujo líquido seja sanguinolento.
3- Cistos complexos.
Coloração do derrame papilar de acordo com as afecções de base.
1- AFBM: seroesverdeado.
2- Galactorreia: leitoso.
3- Ectasia ductal: amarelo-esverdeado, espesso.
4- Papiloma intraductal: sanguinolento ou serossanguinolento.
5- Carcinoma: água de rocha ou sanguinolento.
6- Gravidez: sanguinolento.
7- Mastites e processos infecciosos: purulento.
Quais os sinais de benignidade e malignidade de um derrame papilar?
Benignidade: multiductal, bilateral, provocado, multicolorido.
Malignidade: uniductal, unilateral, espontâneo, água de rocha, sanguinolento.
A citologia de um derrame papilar costuma ser útil no diagnóstico?
Geralmente possui baixo valor preditivo porque é de difícil interpretação e normalmente hipocelular.
Ou seja, diante de um derrame papilar suspeito com citologia negativa, é obrigatório prosseguir com a propedêutica.
Quais os exames de imagem geralmente são utilizados na investigação de derrame papilar?
A MMG é o exame de imagem padrão e deve excluir nódulos, micro calcificações ou outros achados.
A US é geralmente complementar à mamografia.
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento ou serossanguinolento?
Papiloma intraductal.
Quais as características do papiloma intraductal e qual a abordagem terapêutica geralmente empregada?
Principal causa de derrame papilar sanguinolento ou serossanguinolento.
Em geral não excede 2-3mm, solitário, nos duetos terminais. Pico entre 30 a 50 anos.
Abordagem: incisão justa-areolar com exérese dos ductos atingidos.
No que consiste a ectasia ductal?
Dilatação dos ductos e estagnação de secreção neles. Tem etiologia desconhecida e a idade é o principal fator de risco (50-80 anos).
A descarga típica é amarelo-esverdeada e espessa.
Não exige tto desde que não seja espontâneo e abundante.
No que consiste a doença de Paget?
Corresponde a uma lesão ulcerada no mamilo. É normalmente unilateral e pode estar associada ou não a um nódulo. Pode ser acompanhada ou não de descarga serosa ou sanguinolenta.
Qual o VR de referência de níveis séricos de prolactina?
A hiperprolactinemia é definida por níveis de prolactina acima de 20mg/ml.
A TC ou RNM está indicada em casos de suspeição de adenoma, principalmente quando encontra-se acima de 100mg/ml.
A investigação e o tto do derrame papilar patológico, torna obrigatória qual prática?
Biópsia cirúrgica.
Ressecção seletiva orientada pelo ponto de gatilho caso a paciente deseje amamentar. Já em mulheres sem desejo de amamentação, ressecção dos ductos principais com retirada em forma de cone invertido.
Quais as vantagens da PAAF?
Rapidez, segurança, simplicidade, boa acurácia, baixa morbidade, relativamente indolor, desconforto mínimo, baixo custo, possível execução ambulatorial.
Quais as desvantagens da PAAF?
- Não faz o diagnóstico entre carcinoma in situ e carcinoma invasor.
- O material não pode ser enviado à IH.
- Se negativo não conclui a investigação em nódulo suspeito de malignidade.
À PAAF, a saída de líquido amarelo-esverdeado e ausência de massa residual, determina que conduta?
O líquido pode ser desprezado nesses casos.
O próximo passo é a solicitação de exames de imagem para avaliar o sítio onde a lesão se encontrava.
• Caso normal: retorno em 4-6 semanas.
• Caso alteração: formalmente indicada biópsia.
Em quais situações, após realização de PAAF, é mandatária análise histopatologica?
1- Fluido sanguinolento.
2- Permanecer lesão residual palpável ou densidade à mamografia.
3- O cisto se refizer após repetidas punções.
Quais os achados ultrassonograficos sugestivos de benignidade?
1- Ecogenicidade homogênea.
2- Bordas bem delimitadas.
3- Pseudocapsula ecogênica fina.
4- Sombras laterais à lesão e reforço acústico posterior.
5- Diâmetro laterolateral maior que o diâmetro crânio-caudal.
