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ONCOLOGIA Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Metodica strumentale per la diagnosi e stadiazione di K esofago

A

EGDS-ECO
(Tramite la prima posso effettuare biopsia, con la seconda valuto meglio il grado di infiltrazione per definire T)
TC collo torace addome
(Per definire eventuali metastasi)

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2
Q

Trattamento K esofago stadio 1

A

MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA
In caso di lesione ulcerata/ d>2 cm/ invasione >500 micrometri (ad esempio alcuni casi di stadio 1b): ESOFAGECTOMIA TRANSTORACICA

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3
Q

Trattamento K esofago squamocellulare (SCC) stadio 2-3

A

Localizzazione CERVICALE
CHEMIORADIOTERAPIA DEFINITIVA (FOLFOX +41 Gy) poi se rimane malattia CHIRURGIA DI SALVATAGGIO

Localizzazione TORACICA
CHEMIORADIOTERAPIA NEOADIUVANTE + Chirurgia

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4
Q

Trattamento K esofago adenocarcinoma (AC) stadio 2-3

A
  • CHEMIORADIOTERAPIA NEOADIUVANTE (CROSS+41.4 Gy) [carboplatino+paclitaxel]
  • CHEMIOTERAPIA PERIOPERATORIA (“A sandwich”) schema FLOT (cisplatino, 5-FU, taxani)
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5
Q

Terapia K esofago stadio IV (metastatico)

A

(Supporto, garantire miglior qualità di vita possibile)
- AC: CHEMIO FOLFOX
- SCC: TCF, FLOT, 5-FU+cisplatino
A tali terapie posso associare:
- Trastuzumab se HER2+
- Nivolumab (anti PD-1) se CPS>5 (tumore + PD-L1>10)

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6
Q

Quale farmaco anti PD-1 può essere usato post neoadiuvante e terapia chirurgica K esofago se persiste malattia?

A

NIVOLUMAB

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7
Q

Aspetto e sede di diffusione di K gastrico estensamente infiltrativo (class. Bormann)

A

Anche detta LINITE PLASTICA o tumore di BRINTON: aspetto a BORRACCIA DI CUOIO (atrofia mucosa, ispessimento muscolare propria e molta fibrosi).
Metastatizza a livello LINFONODALE e PERITONEALE

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8
Q

Sindromi paraneoplastiche del K GASTRICO

A

Achantosis nigricans (alle pieghe cutanee)
Anemia emolitica microangiopatica
Tromboflebite migrante
Cheratosi seborroica e prurito (Segno di Leser-Trelat)

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9
Q

Che tipo di lesioni si evidenziano in caso di metastasi ossea del K GASTRICO?

A

Lesioni osteoaddensanti (unico altro tumore che fa questo è il K PROSTATA)

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10
Q

Sedi tipiche di metastasi K GASTRICO

A

Linfonodo di Virchow (sovraclavicolare sx)
Scavo del Douglas
Ovaio (Tumore di Krukenberg)
Fegato
Peritoneo (gradino di Blumer)
Cute (nodulo di Mary Joseph)

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11
Q

Quale indagine fai in primis in caso di sospetto K GASTRICO?

A

EGDS-ECOENDOSCOPIA
(Biopsie+ valutazione infiltrazione)

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12
Q

Trattamento stadio 1 K GASTRICO

A

RESEZIONE ENDOSCOPICA
!!! Se d>2cm/ lesione ulcerata/non limitato a sola mucosa/non ben differenziato: GASTRECTOMIA SUB O TOTALE + Svuotamento D1 o D2

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13
Q

Trattamento stadio 2-3 K GASTRICO

A

CHEMIOTERAPIA (schema TCF o FLOT) perioperatoria + GASTRECTOMIA SUB O TOTALE CON SVUOTAMENTO D2

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14
Q

Terapia stadio IV K GASTRICO

A

Chemio con platini + fluoropirimidine + eventualmente taxani
Se HER2+ in più TRASTUZUMAB
Follow-up TC

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15
Q

Qual è il tumore mesenchimale più comune nel tratto GI

A

GIST

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16
Q

Da quali cellule si sviluppa GIST e quali mutazioni sono tipiche

A

Cellule di Cajal
c-kit e CD117+

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17
Q

Farmaco di prima scelta in GIST

A

IMATINIB
(se PDFRa mutato inutile)

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18
Q

Che cos’è il segno di Courvoisier-Terrier e in quale patologia si riscontra?

A

Evidenza all’ECO di dilatazione delle vie biliari extraepatiche in presenza di colecisti distesa, palpabile ma NON dolente
Si associa a K pacreas

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19
Q

Cosa fai come secondo esame dopo segno di Terrier positivo K pancreas? In caso di forte sospetto?

A

TC addome con mdc
TC total body

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20
Q

Nel contesto del K pancreas quando la malattia è resecabile e quando NO?

A

RESECABILE se malattia confinata al Pancreas senza interessamento delle strutture veno arteriose e altri organi

NON RESECABILE se metastasi, coinvolgimento vasale >180°, infiltrazione altri organi

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21
Q

In caso di malattia resecabile K pancreas come si procede?

A

Testa: duodenocefalopancreasectomia con linfadenectomia locoregionale

Corpo-testa: Splenopancreasectomia distale con linfadenectomia ilo splenico, a. splenica, margine inferiore pancreas
In entrambi i casi sopra riportati si raccomanda dissezione emicirconferenza destra mesenterica superiore e tronco encefalico

Multifocali o con evidenza R+ in corso di chirurgia: asportazione pancreas, colecisti, coledoco, duodeno e prima ansa digiuno.

Se k è duttale stadio 1-3 associare chemio ADIUVANTE mFOLFIRINOX o gemtacibina

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22
Q

Malattia borderline k pancreas

A

mFLOFIRINOX o sola gemtacibina-abraxane per vedere se tumore ritorna in indici di resecabilità

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23
Q

K pancreas non resecabile

A

Se paziente ha un buon PS mFOLFIRINOX o gemcitabine-abraxane, altrimenti solo gemcitabina o solo palliativa
In seconda linea FOLFOX o FOLNIRI

Valutare stenosi duodeno (endoprotesi) o ittero occlusivo (stent biliari tramite ERCP)

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24
Q

Algoritmo diagnostico HCC

A

All’eco si evidenzia nodulo:
- <1 cm (controlli ogni 3/4 mesi il primo anno, poi semestrali)
- >= 1 cm: allora faccio TC;
Se la TC non è dirimente RM, se neanche questa pone diagnosi allora Biopsia eco-guidata (rischio diffusione tumore 11%;
Alla TC HCC tipicamente appare con un Wash-in molto veloce e wash-out rapido

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25
Cos'è la classificazione di Barcellona, cosa considera e in quanti stadi si divide?
Stadiazione HCC Tiene in considerazione: DIFFUSIONE PATOLOGIA (TC/RM addome con mdc), funzionalità epatica (Child-Pugh), Ipertensione portale Si divide in stadio 0,A,B,C,D
26
Stadio 0 o A HCC come si tratta
-nodulo singolo <2cm: termoablazione - nodulo singolo <5cm: resezione - Criteri di Milano rispettati (MAX 3 noduli di cui il più grande è al massimo 3cm): TRAPIANTO Non candidabile a trapianto o resezione: radiofrequenze o iniezione etanolo
27
Stadio B HCC come si tratta? Quali sono le controindicazioni?
TACE (identifico vaso principale che nutre HCC, inietto cisplatino, doxorucibina) e poi embolizzo vaso Controindicato se: scompenso cirrotico, fistole, EGFR< 30 ml/min
28
Stadio C HCC trattamento e se stadio D?
Avalizumab+ Bevacizumab Seconda linea: Sorafenib/Lenvatinib Stadio D: palliative
29
Trattamento tumori delle vie biliari
Chemioterapia neoadiuvante (tranne che in T1) basata su gemcitabina o capecitabina + Resezione chirurgica Se postchir R1> radioterapia Se malattia metastatica: cisplatino+gemcitabina+Durvalumab
30
Screening per CCR
Dai 50 ai 69 anni per pz non ad alto rischio: se 3 SOF positivi allora colonscopia Se soggetto ad alto rischio per familiarità si fa colonscopia in prima linea dai 40 anni;
31
Principale localizzazione CCR
Sigma (35%) retto (30%)
32
Manifestazioni CCR in base a regione interessata
Retto: feci a nastro, sangue e muco, tenesmo e diarrea riflessa Sigma, colon sx, colon trasverso: OSTRUZIONE, rettoraggia, cambiamenti dell'alvo (stipsi o diarrea paradossa) Cieco (maggior sede di perforazioni), colon ascendente: anemia sideropenica
33
Terapia CCR del COLON stadio 2
Chirurgia + FOLFOX/ XELOX ADIUVANTE nei pazienti ad alto rischio (durante chirurgia non si sono raccolti almeno 12 linfonodi oppure si è vista invasione vascolare/linfatica)
34
Terapia CCR del RETTO stadio 2
CHEMIORADIO Neoadiuvante (fluoropirimidine)+ chirurgia+ adiuvante (eventualmente)
35
In caso di CCR stadio IV con mutazione BRAF e RAS
Se BRAF e RAS wt (non mutate): FOLFOX/XELOX + CETUXIMAB/PANITUMUMAB (antiEGFR) Se RAS mutato: XELOX/FOLFOX + Bevacizumab
36
In caso di CCR Stadio IV con instabilità microsatellitare alta quale farmaco di prima linea?
PEMBROLIZUMAB (Anti-PD1)
37
Cosa si intende per sindrome di Pancoast e in che tumore me la aspetto?
Trattasi di compressione del VIII Nervi cervicale e I/II Nervo toracico con dolore alla spalla. Tipico di Adenocarcinoma localizzato all'apice polmonare
38
Localizzazione (centrale o periferica) dei vari tumori polmonari
Adenocarcinoma (periferia) [NSCLC] A Grandi cellule (periferia) [NSCLC] Microcitoma (centrale) [SCLC] Squamo cellulare (centrale) [NSCLC]
39
Quale regola numerica è utile per ricordare parametro T dei tumori polmonari?
Regola 3 5 7 - Sotto 3 cm di diametro T1 - Tra 3 e 5 T2 - Tra 5 e 7 T3 (o in caso di seconda lesione nello stesso lobo della primitiva) - Sopra 7 a T4 Si parla di T4 anche in caso di secondo nodulo omolaterale, ma in un lobo diverso o polmone controlaterale rispetto a massa primitiva
40
Quale tumore polmonare è tipico dei NON fumatori e come appare in diagnostica?
Tumore a grandi cellule Massa solitaria periferica con cavitazione
41
Sindrome di Bernard-Horner
Danno (es. Per compressione da massa tumorale) del sistema simpatico spinale. Prevalenza del parasimpatico manifesta con: MIOSI, PTOSI PALPEBRALE, ANIDROSI ipsilaterale
42
Sindrome di Bernard-Horner
Danno (es. Per compressione da massa tumorale) del sistema simpatico spinale. Prevalenza del parasimpatico manifesta con: MIOSI, PTOSI PALPEBRALE, ANIDROSI ipsilaterale
43
Come si procede chirurgicamente in caso di NSCLC LOCALIZZATA
Paziente giudicato operabile (per riserva respiratoria, caratteristiche anatomiche e biologiche) SÌ: Resezione e follow-up (stadio1) oppure Resezione e valutare adiuvante (cisolatino e vinorelbina) NON Operabile: chirurgia ablativa stereotassica
44
Paziente con NSCLC LOCALMENTE AVANZATO, trattamento:
RESECABILE: CRT neoadiuvante e resezione NON RESECABILE: Chemioradioterapia platinum-based con DURVALUMAB di mantenimento (se PD-L1>=1%)
45
Paziente con NSCLC metastatico oncogene-addicted
EGFR: OSIMERTINIB (tipico dei K a grandi cellule dei non fumatori) ALK: Alectinib BRAF: Dabrafenib+trametinib NTRK: Iaritrectinib RET: Salpercatinib
46
Trattamento NSCLC metastatico NON oncogene-addicted
Se PD-L1 > 50%: PEMBROLIZUMAB Se PD-L1 < 50%: PEMBROLIZUMAB+ platino+ - NAB-paclitaxel (squamoso) - pemetrexed (non squamoso)
47
Che esame esegui in prima istanza in caso di forte sospetto di K polmone
TC torace-addome con MDC A diagnosi confermata valuto come eseguire biopsia (broncoscopia vs trans toracica TC guidata)
48
Trattamento SLCL
Chirurgia+CRT (cisolatino+etoposide) SOLO SE malattia localizzata (T1, T2) cosa che accade davvero raramente Etoposide+cisolatino+ATEZOLIZUMAB se malattia estesa
49
In che fascia d'età è indicata la MAMMOGRAFIA come screening nelle donne?
Dai 50 ai 69 anni (biennale, nelle donne non ad alto rischio) Dai 25 anni o 10 prima dell'insorgenza del familiare più giovane in donne ad alto rischio (familiare)
50
Indicazioni RM nei tumori della mammella
-CUP (carcinoma primitivo occulto metastatico) -Protesi -Post intervento conservativo -Post Chemio neoadiuvante -Donne ad alto rischio per familiarità BRCA1 e/o BRCA2
51
Da che grado di BIRADS esegui biopsia
Dal 3 la valuto (si può fare), dal 4 la faccio sicuramente
52
Presentazione clinica k mammario
Nodulo cutaneo duro, secrezione dal capezzolo, capezzolo retratto, pelle a buccia d'arancia
53
K mammario si divide in "non invasivi" (duttali in situ, lobulari in situ) e "invasivi". Quali sottogruppi compongono quest' ultima classe e quali sono le loro caratteristiche molecolari?
Luminale A: ER e PgR positivi, HER2 negativo, ki67<20% Luminale B HER2 positivo: ER e PgR positivi, HER2+, ki67>20% Luminale B HER2 Negativo: ER e PgR positivi, HER2 -, ki67 qualsiasi Non luminali: ER e PgR negativi, HER+ Triplo negativi (peggior prognosi)
54
Regola per ricordare parametro T nel k mammario
2 5 T1 Sotto i 2 cm di diametro T2 tra i 2 e I 5 T3 sopra i 5 cm T4 esteso alla parete toracica
55
Parametro N k mammella
N1 Ind ascellari omolaterali mobili N2 Ind ascellari omolaterall fissi Ind mammari interni omolaterali N3 sovraclaveari omolaterali sottoclaveari omolaterali mammari interni
56
Trattamento K mammella Duttale in situ
Chirurgia conservativa con margini >2 mm+ Radioterapia Se RT non attuabile o margini non liberi si procede con Mastectomia nipple sparing
57
Trattamento K mammario Lobulari in situ
Sorveglianza attiva
58
Trattamento K mammario Lobulari in situ
Sorveglianza attiva
59
Trattamento K mammario T1 micro invasivo (<0,1 cm)
Quandrantectomia + RT+ Linfonodo sentinella
60
Principale effetto collaterale TRASTUZUMAB
Cardiotossicità con riduzione di FE Necessario ECG ed ECO prima e durante trattamento
61
Principale effetto collaterale di adriamicina e epirubicina (ANTRACICLINE/ Antibiotici antraciclinici)
Cardiotossicità Alopecia
62
Il tumore polmonare metastatizza frequentemente al polmone controluterale e difficilmente al surrene V O F
FALSO. Il surrene è uno dei principali siti di metastasi, mentre difficilmente si verificano metastasi al polmone controlaterale

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