Oncologia Ginecológica Flashcards
(96 cards)
1
Q
Paciente de 58 anos vem ao PA com queixas de dor pélvica e perda de peso há 6 meses. Ao exame: massa pélvica palpável, aumento do volume abdominal e CA-125 elevado. Qual o diagnóstico?
A
Câncer de ovário.
2
Q
Qual o caracter dos tumores ovarianos em repação a idade.
A
- Infância: 50-80% são malignos.
- Menacme: 80% são benignos.
- Menopausa: 30% são malignos.
OBS.: frente a qualquer tumor de ovário, deve sempre ser levada em consideração a idade e se esta ou não no menacme (todo tumor na menacme é benigno até que se prove o contrário)!!!
3
Q
Quais as características dos cistos foliculares?
A
- São os tumores de ovário mais comuns.
- Massas císticas anecóicas, uniloculadas e sem septações (ou finas, se presente).
- A conduta é expectante.
4
Q
Quais as características dos cistos de corpo lúteo (luteínicos)?
A
- Decorrem da involução do corpo lúteo.
- Cistos hemorrágicos, heterogênios e com halo vascular no doppler.
- Podem causar hemoperitôneo (são os que mais rompem).
- Apresentar baixa resistência vascular (massa vascularizada na menacme = pensar em cisto luteínico)!
- Se estável, a conduta é expectante.
5
Q
Quais as características dos cistos tecaluteínicos?
A
- São mais comuns na gravidez e na gestação molar.
- Frequentemente bilaterais.
- A conduta é expectante.
6
Q
Qual a principal complicação dos cistos de ovário?
A
Torção anexial.
7
Q
Qual o quadro clínico da torção anexial?
A
- Dor pélvica aguda.
- Náuseas e vômitos.
- Massa anexial palpável.
- Descartada gravidez.
8
Q
Qual a conduta na torção anexial?
A
Laparotomia com cistectomia ou ooforectomia (se necrose).
9
Q
Quais os tumores epiteliais benignos do ovario?
A
- Cistoadenoma seroso: podem conter calcificações (corpos de Psammomas).
- Cistoadenoma mucinoso: são os maiores tumores, podendo causar pseudomixoma peritoneal.
10
Q
Quais as características do teratoma maduro?
A
- Possui os 3 folhetos embrionários (cartilagem, pelos, dente, etc), acometendo pacientes jovens (20-30 anos).
- Também chamado de teratoma benigno ou cisto dermóide.
- Possui conteúdo heterogêneo, calcificações e sombra acústica.
- É rico em gordura, e o que mais causa torção.
11
Q
Quais os outros tumores benignos importantes do ovário?
A
- Fibroma: pode causar síndrome de Meigs (ascite, derrame pleural e tumor de ovário).
- Tumor de Brenner: síndrome de Meigs (raro).
- Tecoma: sangramento genital, virilização e puberdade precoce.
- Endometrioma (imagem): relacionado com a endometriose (dismenorréia, dor pélvica cíclica), possuindo conteúdo achocolatado.
- Struma ovarii: tumor secretor de hormonios tireoidianos, podendo causar tireotoxicose.
12
Q
Qual o quadro clínico dos tumores ovarianos?
A
- Geralmente assintomáticos.
- Queixas gastrointestinais (compressão tumoral).
- Dor pélvica.
- Massa anexial palpável.
- Doença maligna avançada: ascite, caquexia e abdome volumoso.
13
Q
Qual o principal exame na avaliação dos tumores ovarianos?
A
USG com doppler.
14
Q
Quais os achados de benignidade na USG com doppler?
A
- Tumor < 8-10cm.
- Formato regular.
- Unilocular.
- Cístico (ou partes sólidas < 7mm).
- Paredes e septações finas (se presente).
- Unilaterais.
- Alta resistência vascular (IP > 1,0 e IR > 0,40).
15
Q
Quais são os sinais de malignidade na USG com doppler?
A
- Tumor > 8-10cm.
- Irregulares.
- Multiloculares (>4 papilas).
- Partes sólidas (principal).
- Paredes espessadas.
- Septações grosseiras (> 3mm).
- Bilateral.
- Baixa resistência vascular (IP < 1,0 e IR < 0,40).
- Ascite.
16
Q
Qual o principal marcador tumoral no tumor de ovário?
A
- CA-125 (porém, pouco sensível e específico…até endometriose aumenta).
- Melhor utilizado no segmento pós-tratamento.
- Só valorizar se > 200 na menacme ou > 35 na menopausa.
17
Q
Devemos fazer PAAF nos tumores de ovário?
A
Não!
18
Q
Qual a conduta nos tumores de ovário na infância?
A
Cirurgia (a maioria é maligno).
19
Q
Qual a conduta nos tumores de ovário na menacme?
A
- Tumor < 8cm, assintomático e sem sinais de malignidade: acompanhar com USG por 2-3 meses, ACO (não regridem o cisto atual, apenas impede o surgimento de novos).
- Tumor > 8cm, sintomático, sinais de malignidade ou não regressão em 2-3 meses: salpingo-ooforectomia unilateral + análise histopatológica do tumor.
OBS.: a maioria dos cistos funcionais regride expontaneamente.
20
Q
Qual a conduta nos tumores de ovário na pós-menopausa?
A
- Tumores < 5cm, CA-125 < 35, assintomático e sem sinais de malignidade: acompanhar com USG.
- Tumores > 5cm, CA-125 > 35, sintomático ou sinais de malignidade: salpingo-ooforectomia bilateral.
21
Q
Qual a conduta em tumores de ovário bordeline (baixo potencial de malugnidade)?
A
- Desejo de gestar: tratamento conservador (não precisa acompanhar marcadores).
- Prole constituida: histerectomia total + salpingectomia bilateral + ooforectomia bilateral.
22
Q
Qual o grande problema do câncer de ovário?
A
75% dos casos são diagnosticados em estágios avançados.
23
Q
Quais os fatores de risco para câncer de ovário?
A
- História familiar (principal).
- Idade > 60 anos.
- Exposição ao estrogênio (menacme longo, nuliparidade e obesidade).
- Uso de indutores da ovulação (clomifeno).
- Mutação de BRCA 1 e 2.
- Síndrome de Lynch II.
- Tabagismo.
24
Q
Quais os fatores de proteção para câncer de ovário?
A
- Amamentação.
- Uso de ACO.
- Laqueadura tubária.
25
Como é o diagnóstico do câncer de ovário?
- Massa pélvica palpável.
- USG com doppler com sinais de malignidade.
- CA-125 alterado.
- Histopatológico.
26
Quais os marcadores tumorais no câncer de ovário?
- **CA-125**: tumores epiteliais (principalmente o _cistoadenocarcinoma_ _seroso_).
- **CEA e CA-19.9**: cistoadenocarcinoma mucinoso.
- **Alfafetoproteína, DHL e hCG**: tumores germinativos.
27
É recomendado fazer rastreio no câncer de ovário?
Não!
**OBS**.: pacientes com mutação nos genes BRCA 1 ou 2 podem se beneficiar de **salpingo-ooforectomia bilateral profilática** (até 90% de redução do risco de CA de ovário e até 70% do de mama).
28
Quais os câncer de ovário de origem epitelial?
- **Cistoadenocarcinoma seroso**: é tumor maligno **mais comum**.
- **Cistoadenocarcinoma mucinoso**: são os maiores tumores, e os que mais causam **pseudomixoma peritoneal**.
- **Endometrióide**: relacionado com a endometriose.
- **Células claras**: são os epiteliais de pior prognóstico.
29
Quais os câncer de ovário de origem germinativa (mais comuns na _infância_)?
- **Digerminoma**: é o **mais comum** e o único _radiossensível_.
- **Teratoma imaturo/maligno**: possui apenas tecido embrionário.
- **Seio endodérmico/saco vitelínico**: são os germinativos de pior prognóstico.
- **Carcinoma embrionário**: pseudopuberdade precoce.
30
Quais os câncer de ovário de origem do cordão sexual?
- **Tecagranulosa (corpúsculos de Carl-Exner)**: pseudopuberdade precoce, doença cística das mamas e CA de endométrio.
- **Sertoly-Leydig (androblastoma)**: virilização.
31
Qual o principal câncer de ovário metastático?
**Tumor de Krukenberg** (células em anel de sinete do _TGI_).
32
Qual a principal forma de disseminação do câncer de ovário?
Transcelômica.
33
Qual o estadiamento do câncer de ovário?
Cirúrgico.
34
Qual a cirurgia fundamental do câncer de ovário?
- Histerectomia total.
- **Salpingo-ooforectomia bilateral**.
- Omentectomia infracólica.
- Lavado peritoneal.
- Citorredução peritoneal.
- Retirada de linfonodos pélvicos e para-aórticos.
- Apendicectomia (se tumor mucinoso).
**OBS**.: a ressecção tumoral pode ser _ótima_ (resíduos tumorais até 1 cm) ou _subótima_ (resíduos tumoras \> 1cm).
35
Qual o tratamento do câncer de ovário?
- **Cirurgia conservadora** **(salpingo-ooforectomia unilateral)**:
tumores limitados a 1 ovário/tuba e com até 50% das células indiferenciadas.
- **Cirurgia fundamental**: o resto.
- **QT:** doença extra-ovariana, cápsula rota ou \> 50% das células indiferenciadas.
**OBS**.: tumores metastáticos se beneficiam de cirurgia citorredutora, que facilita a atuação da QT.
36
Paciente de 32 anos vem ao PA com queixas de sangramento vaginal contínuo. Alega ter múltiplos parceiros sexuais e que nunca fez exame colpocitológico. Ao exame: lesão ulcerada em colo uterino. Qual o diagnóstico?
Câncer de colo uterino.
37
O que é metaplasia escamosa?
Processo fisiológico de transformação de epitélio colunar em escamoso.
**OBS**: _zona de transformação_ = mistura dos epitélios colunares e escamoso. É onde se localizam as **lesões** **precursoras do câncer de colo de útero**.
38
Quais os fatores de risco para o câncer de colo de útero?
- **Infecção pelo HPV (99% dos casos)**.
- Atividade sexual precoce.
- Múltiplos parceiros sexuais.
- DST prévia.
- Tabagismo.
39
Quis os principais subtipos oncogênicos de HPV?
- 16 (**principal**).
- 18 (**adenocarcinoma**).
- 6 e 11 (mais o **condiloma acuminado**).
40
Qual o tratamedo do condiloma acuminado?
- Podofilina (**exceto gestantes!!!**).
- Ácido tricloroacético (ATA).
- Imiquimod.
- Eletrobou criocoagulação.
41
Quais as características do HPV na gravidez?
- Maior replicação viral em gestantes (imunossupressão fisiológica).
- Optar para **tratar após 4-6 meses após o parto**.
- **Não é indicação de cesareana** (só se condiloma **obstruir** o canal de parto)!!!
42
Quais as vacinas contra o HPV presentes no calendário vacinal?
- Tetravalente (6, 11, 16 e 18) em 2 doses.
- **Meninas**: 9-14 anos.
- **Meninos**: 11-14 anos.
- **Se HIV +**: 9-26 anos e _3 doses_!
**2021: meninas vai de 9-45 anos SE HIV+ ,transplantadas de MO ou orgaos solidos e ,pctes oncologicas.**
**OBS**.: existe uma vacina 9-valente.
43
Qual o quadro clínico do câncer de colo uterino?
- Geralmente assintomático.
- Sangramento vaginal.
- Paramétrios acometidos (**toque retal**).
44
Qual o exame de rastreio para o cancer de colo de útero?
Citologia oncótica (colpocitológico).
obs: lembrar que os falsos-negativos sao altos na citologia. O diagnóstico é HISTOLOGICO.
45
Quais as indicações do exame colpocitológico?
- Pacientes de **25 a 64 anos** que já tenham **iniciado a vida sexual** (se virgem → nunca fazer).
- Gestantes devem fazer o exame também!
- Mulheres \> 64 anos com **DOIS** exames anteriores normais: **encerrar rastreio**.
- Histerectomia por doença benigna com resultados anteriores negativos: **encerrar rastreio**.
46
Qual a periodicidade do exame colpocitológico?
**1**x/ano.
Se **2** resultado negativos,
realizar a cada **3** ano
(**1-2-3**).
47
Qual a periodicidade do exame colpocitológico em pacientes com HIV?
- **CD4 \> 200**:
semestral no 1º ano.
Se negativo, anual.
- **CD4 \< 200**:
semestral.
48
Qual a técnica de coleta do exame colpocitológico?
- Dupla coleta (ecto e endocérvice).
- Espátula de Ayres e escova endocervical (citobrush).
49
Quis os achados benignos do exame colpocitológico?
- Metaplasia escamosa imatura.
- Inflamação.
- Reparação.
**OBS**: amostra insatisfatória = _hipocelular_, _sem células colunares_ ou _\> 75% de hemácias_.
50
Quais os achados alterados no exame colpocitológico?
- **LIE-BG (LSIL)**: lesão intraeptelial de baixo grau (_NIC I_).
- **ASC-US**: lesão intraepitelial de significado inteterminado.
- **ASC-H**: lesão intraepitelial que não é possível excluir alto grau.
- **AGC (AGUS)**: células glandulares atípicas.
- **LIE-AG (HSIL)**: lesão intraepitelia de alto grau (_NIC II e III_).
**OBS**.: coilocitose, discariose e disceratose são lesões típicas do HPV.
51
Qual a conduta nas alterações do exame colpocitológico?
- **LIE-BG(LSIL)**:
repetir em _6 meses_ (\> ou = 25 anos)
ou _3 anos_ (\< 25 anos).
- **ASC-US**:
repetir em _6 meses_ (\> ou = 30 anos),
_12 meses_ (25-29 anos)
ou _3 anos_ (\< 25 anos).
- **ASC-H**: colposcopia.
- **AGC(AGUS)**: colposcopia + _avaliação de canal endocervical_.
- **LIE-AG(HSIL)**: colposcopia.
- **Se parecer câncer**: colposcopia!!!
**OBS**.: se **2x LIE-BG/ASC-US**, **imunossupressão** ou **HIV** = colposcopia.
52
Como é feito o rastreamento pelo teste de biologia molecular (DNA-HPV)?
- **HPV negativo**: repetir em 5 anos.
- **HPV positivo (subtipo 16 ou 18)**: colposcopia.
- **HPV postivo (subtipo desconhecido)**: realizar citologia oncótica.
**OBS**.: se a citologia oncótica vier positvo, encaminhar para a colposcopia. Se negativo, reperir o DNA-HPV em 1 ano.
53
Quais as características da colposcopia?
Visualização do colo uterino através do colposcópio e após aplicação de ácido acético e lugol.
54
Quando uma colposcopia é considerada satisfatória?
Quando se visualiza a junção escamocolunar (JEC)!
**OBS**.: se JEC não visível, _abrir mais o espéculo_, _colocar espéculo endocervical_ ou _utilizar estrogênio_.
55
Qual a conduta se colposcopia insatisfatória (mesmo após manobras)?
**Avalir canal endocercical** (_escovado endocervical_, _curetagem_ ou _histeroscopia_).
56
Quais as indicações de biópsia na colposcopia?
- Epitelio acetobranco.
- Teste de Schiller positivo (epitélio iodo negativo).
- Vasos atípicos (**achado mais suspeito**).
- Achados sugestivos de câncer (erosões, ulcerações, mosaico amplo e superfície irregular).
**OBS**.: **em gestantes, mesmo com lesoes suspeitas,, só biopsiar se suspeita de _invasão!_ Caso contrário, repetir citologia 90 dias após o parto.**
57
Quais os achados histopatológicos da biópsia de lesões suspeitas do colo uterino?
- NIC I.
- NIC II.
- NIC III.
- Carcinoma in situ.
**OBS**.: a diferenciação de carcinoma in situ e invasivo só pode ser feita após _conização_ (e não biópsia).
58
Qual a conduta na lesão NIC I?
- Repetir em 6 meses durante 2 anos
- Se persistir por 2 anos, **destruir lesão** (crioterapia, cauterização) e segmento semestral com citologia oncótica.
59
Qual a conduta mas lesões NIC II e NIC III?
Exérese da zona de transformação (**EZT**)
ou **CONE** = EZT3(não fazer histerectomia): qd não vizualizar limite da lesão,suspeita de invasão, JEC não visivel(colposcopia insatisfatoria)
**OBS**.: caso as margens estejam comprometidas após o procedimento, realizar colposcopias e citopatologicos semestrais por 2 anos.
60
Quais as indicações de cone?
- Suspeita de invasão.
- Carcinoma in situ.
- Limites da lesão não visualizados (zona de transformação tipo 3).
- **JEC não visível** (colposcopia insatisfatória).
**OBS**: se JEC visível dentro do canal até 1cm, realziar **EZT**.
61
O que é a estratégia **"Ver e Tratar**" no câncer de colo uterino?
- Instituição de tratamento de lesões suspeitas com base em testes de rastreio positivos, sem a necessidade de realizar outros testes diagnósticos.
- Na presença de alterações na colposcopia ou em outros testes, pode-se iniciar o tratamento **SEM** a necessidade prévia de biópsia.
62
Quais os critério para aplicar a estratégia "Ver e Tratar" no câncer de colo uterino?
- Presença de achados anormais maiores (ex.: epitélio acetobranco, Schiller positivo, vasos atípicos, mosaico grosseiro, etc).
- **COLPOSCOPIA SATISFATÓRIA COM** **JEC VISÍVEL** (zona de transformação tipos 1 ou 2).
- Lesão restrita ao colo.
- Ausência de suspeita de invasão ou doença glandular.
OBS.: assim, por conceito, o único tratamento nessa estratégia é a **EZT**.
63
Qual o próximo passo após o diagnóstico histopatológico de câncer de colo do útero?
Estadiamento.
64
Como é feito o estadiamento do cancer de colo de útero?
- Clínico: exame ginecológico e toque retal.
- É a **ÚNICA** neoplasia ginecológica de _estadiamento clínico_!!!
**OBS**.: se utilizar exames de imagem, a RNM é o melhor exame para avaliar lesões \> 10mm.
65
Como é o estadiamento do cancer de colo de útero?
- **0**: carcinoma in situ.
- **I (limitado ao colo uterino)**: lesão restrita ao colo \< 3mm (**A1**), entre 3 e 5mm (**A2**), entre 5mm e 2cm (**B1**), entre 2cm e 4cm (**B2**) e \> 4cm (**B3**).
- **II**: acomete até os 2/3 superiores da vagina (**A**) ou paramétrios (**B**).
- **III**: invasão do 1/3 inferior da vagina (**A**), parede pélvica com ou sem hidronefrose (**B**) ou linfonodos pélvicos (**C**).
- **IV**: imvasão de bexiga ou reto (**A**) ou metástases à distância (**B**).
66
Quais os tipos de histerectomia?
- **Traqueolotomia**: retirada do colo do útero.
- **Histerectomia simples (tipo 1)**: retirada apenas do útero.
- **Histerectomia radical (tipo 2)**: histerectomia com remoção dos ligamentos cardinais e uterossacros.
- **Werthein-Meigs**: histerectomia com retirada dos pramétrios, linfonodos pélvicos, ligamentos cardinais e uterossacros. _Preserva os ovários_!
67
Qual o tratamento do câncer de colo de útero?
- **Carcinoma in situ**: conização.
- **IA1**: histerectomia tipo 1 (se desejo reprodutivo, _cone_).
- **IA2**: histerectomia tipo 2 + linfadenectomis pélvica (se desejo reprodutivo, _traquelectomia_ + _linfadenectomia pélvica_).
- **IB1**: Werthein-Meigs (se desejo reprodutivo, _traquelectomia_ + _linfadenectomia pélvica_).
- **IB2**: Werthein-Meigs.
- **IB3** e **IIA:** RT (preferir) ou Werthein-Meigs.
- **IIB a IVB**: RT com ou sem QT.
**OBS**: se margens cirúrgicas comprometridas ou estadiamento cirúrgico maior do que o clínico, proceder _radioterapia_ adjuvante.
68
Paciente de 68 anos vem ao PS com queixas de sangramento uterino discreto. Menopausa há 13 anos. USG revela espessamento endometrial. Qual o diagnóstico?
Câncer de endométrio.
69
Quais os fatores de risco para câncer de endométrio?
- Obesidade (**principal**).
- Exposição ao estrogênio (menacme longo, nuliparidade...).
- Anovulação crônica (ex.: SOP).
- Uso de tamoxifeno.
- Reposição hormonal estrogênica.
- Síndrome de Lynch II.
70
Quais os fatores de proteção para o câncer de endométrio?
- Multiparidade.
- ACO.
- DIU de levanogestrel (SIU).
- Tabagismo.
71
Qual a clínica do câncer de endométrio?
- Metrorragia (pós-menopausa).
- Corrimento vaginal.
- Hematométrio.
72
Existe rastreamento para câncer de endométrio?
Apenas para mulheres com síndrome de Lynch II (USG e biópsia de endométrio anuais).
73
Na suspeita de câncer de endométrio, qual o primeiro exame a ser solicitado?
USG transvaginal.
74
Qual espessura do endométrio normal?
- **Sem TRH**: 4-5mm.
- **Com TRH**: 8-10mm.
75
Quais achados da USG sugerem câncer de endométrio?
- Coleções líquidas intrauterinas.
- Espessamento endometrial.
- Massa endometrial polipóide.
- Endométrio hiperecogênico.
76
Frente a um endométrio espessado, quais exames solicitar?
- Biópsia guiado por histeroscopia (**padrão-ouro**).
- Curetagem uterina fracionada.
- Biópsia com cureta de Novak.
77
Qual a lesão precursora do câncer de endométrio?
Hiperplasia endometrial.
78
Quais os tipos de hiperplasia endometrial?
- Benigna (sem atipia).
- Atípica/NIE (8-29% de chance de evoluir para neoplasia).
79
Qual a conduta nas hiperplasias endometriais?
- **Benigna**: progesterona.
- **Atípica/NIE**: histerectomia (se desejo de gestar, progesterona).
80
Quais os tipos de câncer de endométrio (adenocarcinoma endometrióide)?
- **Tipo I** (80% dos casos): pacientes **jovens**, **obesas** e com história de **exposição estrogênica**. Deriva de um endométrio hiperplásico, e possui melhor prognóstico.
- **Tipo II**: mulheres **idosas, magras** e sem relação com hiperesteogenismo ou hiperplasia endometrial. ( **endometrio atrofico)**. Pior prognóstico.
**OBS**.: o subtipo de pior prognóstico é o seroso.
81
Qual o marcador tumoral do câncer de endométrio?
CA-125 (apenas estagios avançados).
82
Como é o estadiamento do câncer de endométrio?
Cirúrgico.
83
Qual o estadiamento do câncer de endométrio?
- **Estadio I**: restrito ao endométrio até a metade da espessura (**A**) ou mais (**B**).
- **Estadio II**: invade o estroma cervical.
- **Estadio III**: invade estruturas adjacentes.
- **Estadio IV**: invade bexiga, intestino ou metástases à distância.
84
Qual o tratamento do câncer de endométrio?
- **Todos**: _histerectomia_ + _salpingooforectomia bilateral_ + _lavado peritoneal_.
- **Linfadenectomia**: se invasão do colo uterino.
- **RT**: invasão de estruturas adjacentes.
- **QT:** metástase.
**OBS**.: a partir de IB (invade mais da metade do endométrio), faz-se sempre a _radioterapia_!
85
Paciente de 62 anos vem ao PA com queixa de ferida na vulva e prurido há 3 meses. Testes para DST negativos. Qual o diagnóstico?
Câncer de vulva.
86
Quais os fatores de risco para câncer de vulva?
- HPV (**principal**).
- Tabagismo.
- Lindogranuloma venéreo.
87
Qual a clínica do câncer de vulva?
- **Prurido crônico**.
- Lesão vegetante ou ulcerada em grandes lábios (+ comum).
- Dor.
- Sintomas urinários.
88
Quais os tipos histológicos de câncer de vulva?
- **Escamoso indiferenciado(mais comum)**: mulheres mais jovens e relacionado com o HPV.
- **Escamoso diferenciado**: mulheres mais velhas e relacionado com líquen ou hiperplasia escamosa.
89
Como é o diagnóstico do câncer de vulva?
- Vulvoscopia.
- Biópsia dirigida pelo teste de Collins (carcinoma escamoso).
90
Qual o tratamento do câncer de vulva?
- **\< 2cm**: _ressecção ampla_ da lesão com margens de segurança.
- **\> 2cm**: _vulvectomia radical_ + linfadenectomia.
91
O que é o líquen escleroso?
- Lesões **hipocrômicas** na vulva sem relação com o HPV.
- Mais comum na puberdade e pós-menopausa.
- Causa hipocromia vulvar, prurido e _apagamento de pequenos lábios_.
- Possui risco de CA de vulva.
- Tratar com **corticóide** de alta potência (ex.: clobetazol).
92
O que são sarcomas uterinos?
Tumores derivados do estroma e do miométrio (leiomiosarcoma).
93
Quais os fatores de risco para os sarcomas uterino?
Nuliparidade.
Obesidade.
Exposição à radioterapia e tamoxifeno.
94
Quais as características dos sarcomas uterino?
- Rápido crescimento.
- Disseminação hematogênica (**principal**) e linfática precoce.
- Altamente recidivantes.
95
Qual o tratamento dos sarcomas uterinos?
Cirugia + radioterapia.
96
