Onko Flashcards
(142 cards)
1
Q
5 års overlevelse af kræft (alle typer undtagen non-melanom hud kræft)
A
60%
2
Q
5 hyppigste kræfttyper: mænd
A
Prostata Lunge Colon Blære Modermærke
3
Q
5 hyppigste kræfttyper: kvinder
A
Bryst Lunge Colon Modermærker Livmoder
4
Q
Mest dødelig kræftform (den med størst andel af dødsfald)
A
Lunge
5
Q
Humane carcinogener
A
Asbest, arsenik, formaldehyd, frisør, sennepsgas
6
Q
6 store risikofaktorer for kræft
A
1) Overvægt (større østrogen spejl)
2) rygning (Den farligste!!)
3) forarbejdet kød
4) Alkohol
5) UV stråler
6) Fysisk inaktivitet
7
Q
Performance status: tal og betydning
A
0-5, hvor 0 er fuldt aktiv og 5 er død.
8
Q
Testis cancer: kemo/stråler?
A
Meget kemo følsom.
9
Q
Tendenser i kræftincidens
A
- Antallet af kræftpatienter stiger
- Antallet af ældre kræftpatienter stiger
10
Q
Def: Incisions vs. excisions biopsier
A
- Incisionsbiopsi: En lille vævsprøve fra tumoren, og så kan man operere videre
- Ekscisionsbiopsier: Fjerne hele tumor og sender til patologisk
11
Q
Medicinsk kodnings system brugt af patologer
A
SNOMED CT
12
Q
Koder, der ALTID er med i en patologs vurdering af et onkologisk præparat
A
Har altid en T kode (topografi) og en M kode (morfologi)
13
Q
Koder, der kan være med i en patologs vurdering af et onkologisk præparat
A
- Ætiologi (Æ)
- Funktion (F) - alle normale & unormale funktionelle enheder
- Sygdom (S)
- Procedure (P) - F.eks FNA
14
Q
Nyrekræft: incidens
A
927 tilfælde årligt, 50% er et tilfældigt fund
15
Q
Forskellige vinduer i en CT skanning
A
- Bløddels
- Lunge
- Knogle
16
Q
Sagittal snit
A
Fra siden
17
Q
Coronal snit
A
A –> P
18
Q
Tværsnit: lymfeknuder omkring de store kar: hvordan ser man disse?
A
Der bør være 2 store ‘blobs’ = er der flere, er det lymfeknuder
19
Q
- valg: nyrecancer
A
- Kirurgisk (nefrektomi)
- Men Nyrebevarende behandling stier (partiel nefrektomi, cryo, RFA (varmebehandling))
20
Q
Størrelsen, hvor man kan anvende RFA og cryo til nyretumorer
A
<5cm
21
Q
Meget kemosensitive cancere
A
- Testis
- Lymfom
- SCLC
22
Q
Radiosensitive cancere
A
- De fleste lymfomer
- Leukæmier
- Kimcelle tumorer
23
Q
Radio-resistente cancere
A
- Renalcellekræft
- Melanom
(Dog kan stråler stadig bruges palliativt)
24
Q
Stråledosis ved kurativt intenderet behandling
A
2 Gy x 33 fraktioner
25
Stråledosis ved palliation
3 Gy x 10 fraktioner eller 5 Gy x 5 fraktioner
26
Bivirkninger til stråler: tidligt optrædende (2-3 uger indtil 2-3 uger efter endt behandling).
OFTE FRA SLIMHINDER
- Træthed
- Symptomer fra det strålede område, oftest fra epitel og mucosa
- Radiation pneumonitis
27
Strålebivirkninger: GI-kanalen
- Kvalme og opkast
| - Ubehag, smerter, diare og kvalme fra tarm-bestråling
28
Strålebivirkninger: Hjernen
- Kvalme
| - Koncentrationsbesvær
29
Strålebivirkninger: HOH
-Bivirkninger fra mucosa i mund, svælg og spiserør: sondeernæring kan blive nødvendigt.
Sene:
-Fibrose -Mundtørhed -Hypothyroidisme
30
Def: våd desquamation
Bivirkning fra stråler: hud bliver rød, irriterende, og væskende.
31
Sent opståede bivirkninger til stråler
(måneder - år)
OFTE FRA BINDEVÆV
- Fibrose
- Lymfødem
- Hårtab
- Hud reaktion- fibrose i underhuden
- Tårekirtler, svedkirtler, spytkirtler mm: Tørhed i øjne, mund, vagina,
- Hormonforstyrrelser efter skadet thyroidea/hypofyse
- Enteropati førende til malabsorption, diarré, slim i aff., blødning, cystitis, proctitis, fistler og strikturer
- Rejsningsproblemer
- Øget risiko hjerte-kar sygdomme
- Polyneuropati
- Påvirkning af de kognitive funktioner
- Sekundær cancer (leukæmi, sarkomer, llungekræft)
32
Strålernes virkningsmekanisme
Direkte eller indirekte (via radikaler) ionisering af atomer i DNA --> enkelt eller dobbeltstrenget brud.
Kroppens egne celler kan reparere cellerne meget hurtigere end cancerens celler.
33
Stereotaktisk behandling: betingelser for at bruge det
- Tumor skal ikke ligge for tæt på meget følsomt normalt væv
| - Tumorstørrelse <5cm
34
Antal af fraktioner ved stereotaktisk behandling
Ofte kun 3
35
Kontraindikation: stereotaktisk behandling
Tumor er i mediastinum eller tæt på plexus brachialis
36
Brachyterapi:
Til gyn cancere, som supplement til konventionel stråleterapi. Et rør lægges i pt og stråler gives helt lokalt.
37
Typiske cancere man kan bruge stereotaktisk behandling til
- Små lungetumorer ud i vævet (primær eller få metastaser)
- Få levermetastaser
- Få knogle metastaser
- Få hjernemetastaser
38
Bivirkninger mammacancer bestråling
Akutte: Hud
Sene: Fibrose Hjerteproblemer
39
MUP står for
metastaserende ukendt primærtumor
40
CUP står for
Carcinoma of unknown primary site
Kun en 'ægte' ukendt cancer sygdom hvis man ikke har fundet den efter grundigt udredning.
41
Karakteristika af MUP sygdom
- 3-5% af alle cancere
- Heterogen gruppe
- Tidlig disseminering
- Ofte kort anamnese med symptomer (aggressive)
- Hos en 1/3 af ptt er der involvering af 3 organer ved diagnose
42
Udredningsprogram for MUP
- Anamnese
- Obj uns
- PET-CT
- Biopsi & biomarkører
43
Cytokeratiner (CK) viser:
Carcinomer
44
Vimentin viser:
Sarkomer
45
S-100 viser:
Melanom
46
CD45 viser:
Lymfom
47
Synaptofysin viser
Neuroendokrin tumor
48
TTF1 viser
Lungeinvolvering, gl. thyroidea
49
PAX8 viser:
Gl. thyroidea, nyre, serøs gynækologisk cancer
50
CK7 og CK20
Lunge, mamma, øvre mave-tarm, gym, colon
51
MUP hos kvinde med metastaser i armhulen. Tænk:
Brystkræft
52
MUP hos mand med metastaser i midtlinje. Tænk
Testiskræft
53
Ki67 viser:
Meget tumor vækst, aggressiv cancer
54
MUP under diagphagma - tænk for hhv mænd/kvinder
Testis/ovarie
55
Krav til medicinsk kræft behandling
- Performance status 0-2
- Skal kunne reagere på komplikationer
- Accepterer behandling
56
Cancere med udtalt kemofølsomhed
```
Choriokarcinom
Hodgkins sygdom
Cancer testis
ALL
Wilms tumor
Andre maligne lymfomer
Andre børnetumorer
```
57
Alkylerende kemostoffer:
- Type
- Virkning
- Eksempler
- Bivirkninger
- Cyklus-specifikke og non-cyklus specifikke
- Danner bindinger i DNA evt. sammenbinding af DNA
- Cyclofosfamid, cisplatin
- Neuro/nefrotox, infertilitet
58
ANTIMETABOLITTER
- Type
- Virkning
- Eksempler
- Bivirkninger
Fase-specifikke (S fasen)
Interferer med den normale nukleinsyre syntese/funktion
-Metotrexat, f- flourouacil
-Kvalme
59
ANTIMITOTIKA
- Type
- Virkning
- Eksempler
- Bivirkninger
- Fase-specifikke (M fasen)
- Hæmmer mikrotubuli : Mitosen hæmmes
- (DVT): Docetaxel, vincristin, taxol
- Neurotoxisk
60
TOPOISOMERASEHÆMMERE
- Type
- Virkning
- Eksempler
- Bivirkninger
- Fase-specifikke (S-G2 fasen)
- Topoisomerase I og II hæmmere: DNA strengbrud
- TID: Topotrcan, Irinotecan, Doxorubucin
- Kardiel tox, diare.
61
Log-cell kill: definition/teori
Hver gang vi giver en dosis kemo, falder antallet af kræftceller en vist fraktion. Mellem hvert kemo dosis vil celleantal så stige igen med ca. 1/3 del af fraktionen.
62
3 mekanismer af resistens til kemo:
- Kinetisk: Væsktfraktionen er større end mængden af af celler, der slås ihjel
- Biokemisk: f.eks nedsat optagelse af stoffer, øget udpumpning, osv.
-Farmakologisk:
BBB (kemo kan ikke komme ind til hjernen, f.eks)
63
5 værste bivirkninger til kemo
Opkast, kvalme, hårtab, træthed, psykosociale elementer
64
Akutte birvirkninger: Kemo
- Knoglemarvspåvirkning
- Diarré
- Kvalme og opkastning
- Mucositis
- Hårtab
65
Sene bivirkninger: kemo
- Hjerte-, lunge-, nyre-, og neurotoksicitet
- Protraheret knoglemarvspåvirkning
- Infertilitet
- Sekundære maligne sygdomme
66
Behandlingsmål med immunterapi
Langtidsoverlevelse
67
Kræftcellers undvigelsesmekanismer fra immunsystemet
- NEDREGULERING AF MHC: manglende præsentation af tumorantigen for T cellen
- DEFEKT I TAP PROTEINET: manglende transport af MHC- antigen kompleks til overfladen
68
Forskellige typer af checkpoint inhibitors
Anti-CTLA-4
Anti-PD-1
Anti-PD-L1
69
Anti-CTLA-4 virkningsmekanisme
Hæmmer en hæmmer af T-celler.
Altså, CTLA-4 hæmmer normalt T-celler
Mest toxicitet for pt
70
Anti-PD-1 virkningsmekanisme
PD1 er på T-celle.
Hæmmer hæmning af T-cellen.
(Hvis PD1 og PDL1 binder til hinanden, hæmmes T-cellen)
71
Anti-PD-L1 virkningsmekanisme
PDL1 er på tumorcellen
Hæmmer hæmning af T-cellen.
(Hvis PD1 og PDL1 binder til hinanden, hæmmes T-cellen)
72
Indikation for immunterapi (cancer typer)
malignt melanom, SCLC, urothel cancere mm
73
Pseudoprogression after opstart i immunterapi:
At tumoren vokser i størrelse efter immunterapi, men pt bedres klinisk = skyldes stort tilkomst af immunceller.
74
Immunterapi bivirkninger
Hovedsageligt fra: -Hud: udslæt, psoriasis, DRESS, pruritus
- GI-kanalen: colitis, ileitis, pancreatitis, gastritis
- Lever : hepatitis
- Endokrine systemer: Hyper/hypothyroidisme, hypofysitis, adrenal insufficiens, DM
75
Behandling af bivirkninger fra immunterapi
- Pauser/Seponer
- Steroider
- Anden immunosuppresiv: f.eks infliximab, mycofenolat
76
99mTc-DTPA bruges til?
GFR-bestemmelse forud for kemo, da noget er nefrotoxisk
77
MUGA undersøgelse: nuklear medicin
Undersøger ve. ventrikels uddrivningssfraktion. Bruges til monitorering af kardiotoksisk kemoterapi
78
FDG-PET/CT: forberedelse til uns
-Faste 6 timer før
79
Radionuklidterapi typer: altså, radiation indefra kroppen.
- Jod til thyroideacancere
- Neuroendokrine tumores
- Prostatacancer (knoglemetastaser)
80
Cancere, der hyppigst fører til akutte onkologiske tilstande
Lunge
Mamma
Prostata
Myelomatose
81
Kvalmestillende medicintyper
- Steroid
- 5-HT3 receptor antag (palonosetron)
- NK1- receptor antag (emend)
- D2 receptor antag (metoclopramid)
82
Hyppigst lokalisation: medullært tværsnit
Thorakalt (70%)
83
Behandling af medullært tværsnit
- Steroid
- OP
- Stråler
- evt. kemo (testis, SCLC, lymfomer)
84
Spredte neurologiske udfald uden systematik: tænk?
Meningeal carcinomatose
Giv steroid.
Dårlig prognose!!
85
Dyspnø
Ansigtsødem
Halsvenestase
Accentueret venetegning
Tænk:
Vena cava superior syndrom!
86
Symptomer på hypercalcæmi
- Stones: Nyresten og hyppige vandladning
- Bones:
- Abdominal Moans: kvalme/opkast, obstipation
- Groans: Confusion
Samt arrytmier
87
Lambert Eaton kan ses i forbindelse med hvilken cancer?
SCLC
88
SIADH vises klinisk ved:
- Lav P-Na
- Ingen generaliserede ødemer
Pt er euvolæmisk
-Uspecifikke symp:
Hovedpine, konfusion, træthed, madlede
89
SIADH ses i forbindelse med hvilke cancere?
SCLC
90
Behandling hyponatriæmi
- Væskerestriktion
- Oral NaCl + loop diuretikum
LANGSOM KORRIGERING!!!
91
Hvilke cancere kan give hyperkalkæmi
- Planocellulært lungekræft
- HOH kræft
- Bryst
- Myelomatose
- Nyrekræft
92
Flushing, diare, bronkospasmer: tænk?
Karcinoid syndrom - oftests pga neuroendokrine tumorer i GI kanal
93
Dispositioner: HOH cancere
- Tobak & alkohol
- EBV, HPV
- Woodworking
94
Antal nye HOH cancere om året
1500/år (Flest i glottis) - få metastaser
95
Larynx cancere: istigende/faldende incidens?
Faldende: færre ryger!
96
Pharynx cancere: faldende/stigende incidens?
Stigende! Formentlig HPV associeret.
97
Hyppigst type HOH cancer (patologi)
Planocellulært, dernæst adenocarcinom
98
Bivirkninger: stråler i HOH område
- Erythem
- Oral candiasis
- tør mund & sejt spyt
99
p16 pos HOH cancer: god or dårlig prognose?
God! Responderer godt på stråling. p16 er en prognostisk faktor.
100
PET-CT især god ved hvilke cancere?
- Lunge
- lymfom
- malignt melanon
- HOH
- GI
- mamma
- Ukendt primær tumor
101
CGA står for:
Comprehensive geriatric assessment
```
Indeholder:
Funktionsstatus
Kognition
Polyfarmaci
Mental status
Ernæring
Komorbiditet
Socialt netværk
```
102
G8 screening tool
The G-8 screening tool was developed to identify elderly cancer patients who would benefit from comprehensive geriatric assessment (CGA)
103
Hjernetumorer: incidens
1500/året
104
WHO grad: hjernetumorer - gradering og betydning
- Grad I: god prognose
| - Grad IV: dårligst prognose
105
Hjernetumorer hos børn
- Pilocytic astrocytoma
- Ependymoma
- Medulloblastoma
106
Hjernetumorer hos voksne
- Flest Gliomer (dårlig prognose)
| - Meningioma (god prognose)
107
Primær behandling: gliom
OP + stråler + kemo hvis slemt, ellers observation
108
Behandling: Ependymom
Hvis low grade: OP + observation
ellers OP + stråler
109
Behandling: meningeom
Stråler
110
Cancer oesophagi: typer
- Øverste 1/3 planoceullære
| - Nederste 2/3 adenocarcinom
111
Hvad er den standard kemo behandling for adenokarcinoma i øvre GI? (hvis resektabel)
3 serier før, så perioperative, så 3 serier efter
112
Immunterapi for ventrikel cancer?
Nogle tumorer er HER2 positiv --> kan behandles med Trastuzumab (herceptin)
113
Hø. sidig CRC symp
- Træthed pga. anæmi
- Abdominal smerter
- Vægttab
- Feber
114
Ve. sidig CRC symp
Obstruktive symp:
- Ændret afføringsmønster
- Kolikagtig smerter
- Ileus
- Blodig aff.
115
Hvornår stråler for CRC?
Aldrig
116
Incidens: brystkræft
4500 - 5000 / år
117
Gener relateret til BC
BRCA 1, BRCA 2, PALB2, TP53, PTEN, STK11, CDH1
118
Screeningsprogram for BC
Alder 50 til og med 69 år, hvert andet år.
119
Henvisningsgrund til BC pakkeforløb (7 grunde)
1. Palpatorisk suspekt tumor (alle nytilkomne knuder hos postmenopausale er suspekte)
2. Nytilkommen papilretraktion
3. Nytilkommen hudindtrækning
4. Papil/areola-eksem/ulceration
5. Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder
6. Billeddiagnostisk suspekt forandring
7. Søgen efter primær tumor ved bioptisk verificerede aksilmetastaser
120
Hvad er der i klinisk mammografi?
- Samtale
- Klinisk undersøgelse
- Mammografi i 3 projektioner (Hvis > 30 år.)
- UL-scanning af mammae og lokoregionale lymfeknuder.
- Eventuel biopsi, (finnål eller grovnål)
121
Triple diagnostik af BC indeholder
- Klinisk undersøgelse
- Billedsiagnostik
- Biopsi
122
Mikroforkalknings i brystvæv på mammografi: tænk
Mulig DCIS
123
Malignitetstegn: UL af bryst/aksil
- Proces vinkelret på overfladen
- Gennembryder arkitekturen
- Kan have ”skygge” profund for proces
124
Tegn på benign process: UL af bryst/aksil
- Respekterer den normale kirtelopbygning
- Proces rund og parallel med overfladen
- Kan have enhancement profund
125
BIRADS: Hvad er det og hvad betyder scorene?
Den samlede konklusion på billeddiagnostikken for BC
```
0 = mere diagnostik kræves
1 = Normal
2= benign
...
6 = bioptisk verificeret malign
```
126
Hvornår biopterer man en knude i brystet?
BIRADS 2&3: nogle gange
BIRADS 4&5: altid
127
Hvad er triple neg BC?
1) Østrogen receptor neg
| 2) HER2-status er normal
128
Hvem henviser man til genetisk udreding ift. BC?
Bl.a.:
| - C.mamma før 40 år, triple neg cancer, bilat c-mammae, familiær ophobning,
129
Indikationer for NACT for brystkræft, samt behandlingsvarigheden?
T2: Tumor ml. 2 og 5cm
- N0-N1
- Ikke lobulært carcinom
Gives i 18 uger
130
BC knude størrelse og behandling
- Lille (10-15% af brystet): lumpektomi
- Medium: 20-25%: onkoplastisk lumpektomi
- Stor (>25%): mastektomi
131
Inddeling af onkoplastisk lumpektomi teknikker
- Store bryster: volume displacement
| - Mindre bryster: Volume replacement
132
Hvem skal have lavet sentinel lymfeknudebiopsi?
1) Alle kvinder med brystkræft som ikke har påvist spredning til lymfeknude
2) Alle kvinder med DCIS eller suspekte læsioner i øvre laterale kvadrant
133
Hyppigst type invasivt karcinomer i brystet (patologisk)
-Duktal NOS: 75-80%)
| udover dette, lobulær og duktal specifikke type
134
Hvilken klassifikation bruges til at inddele DCIS?
Van Nuys klassifikation
| Gruppe 1-3, 3 er værst
135
Hvad er Paget's diasease of the nipple?
- Maligne celler i hudens epidermis; ligner eksem.
| - Der er ofte en underliggende DCIS eller invasivt carcinom
136
Typisk histologisk fund ved invasivt lobulært karcinom?
Celler i indian/single file
137
Indikationer for stråler: brystkræft
- DCIS
- Tumor >5cm
- Brystbevarende kirurgi
- LK metastaser
138
Behandlingsvarighed: Adjuverende kemoterapi for brystkræft
18 uger
139
Kemoer brugt til brystkræft
Epirubicin, cyclofosfamid, paclitaxel/docetaxel
140
Endokrin terapi til postemenopausal kvinde
-Aromatase hæmmer
141
Endokrin terapi til præmenopausal kvinde
Tamoxifen (SERM)
142
Bivirkninger til Herceptin (trastuzumab)
Infusionsrelaterede reaktioner, influenzalignende symptomer og cardiotoxicitet (kontraindiceret med samtidig epirubicin)
