Nefro/Uro Flashcards
(104 cards)
1
Q
Uro: undersøgelser hos e.l.
A
- Symptomgennemgang
- VVS i 3 dage
- Objektiv undersøgelse, inkl. GU og rektaleksploratio
- Blodprøver (Crea, væsketal, infektionstal, evt PSA)
- Urinstix: leuko, nitrit, blod, protein, sukker, ketoner, pH
2
Q
Uro: undersøgelser på urologisk
A
- Blevejningstest
- Resturinmåling (UL)
- Evt. måling af strålekraft
- Evt. blærefunktionstest (urodynamisk test)
- Evt. blærekikkertundersøgelse (cystoskopi)
3
Q
Medicinsk behandling: urinretention pga forstørret prostata
A
- Alfablokkere (virker efter en uge)
- Finasterid (virker efter 3-4 mdr)
4
Q
Årsager til nyresten
A
1) Urinen er overmættet
2) Dårlig tømning af urinvejene
5
Q
Klassisk triade af nyrecancer symptomer
A
Smerter
Hæmaturi
Udfyldning
6
Q
Dårlige prognostiske faktorer: nyrecancer
A
- Ikke nefrektomi
- Høj LDH
- Anæmi
- Hypercalcæmi
- Dårlig AT
7
Q
Operation for hhv. RCC og carcinoma pelvis
A
- RCC: Hemi- eller total nefrektomi
- Carcinoma pelvis: hele nyren plus ureter plus en smule blære fjernes
8
Q
Disponerende faktorer: blærecancer
A
- RYGNING
- Fenacetin
- Stråler
- Cyclofosfamid
- Sneglfeber
- Farvestoffer
9
Q
Urotelial tumor typer
A
- Papillære
- Solid (altid invasiv)
- Flad (CIS eller invasiv)
10
Q
Behandling: Blæretumorer Tis -> T2
A
- Præ-op kemo
- OP:
- TUR-B
- Cystectomi med våd stomi
- Cystektomi
11
Q
Behandling: Blæretumor T3 - T4
A
Stråler, evt. med samtidig kemo
12
Q
Metastaseret blærecancer behandling
A
Kemo/Immunterapi
13
Q
Gleason scoring ift prostata cancer
A
Score fra 2-10 (score laves fra 2 snit som scores 1-5 og summeres):
6 = mild
7- 8= moderat
>8 = agressive
14
Q
Prostata metastaser til ryggen er overvejende
A
Osteosclerotiske!
15
Q
Grænser for PSA
A
- <60 år: >3 µg/L
- 60-70 år: > 4 µg/L
- > 70år: > 5 µg/
16
Q
Behandling: Lokaliseret til prostata
A
Kurativ intenderet.
- Active surveillance (T1)
- Radical prostatectomy (T2)
- Stråler- 5x /uge (alle)
17
Q
Behandling: Metastatisk c. prostata
A
Hormon behandling (LHRH agonister, androgen blokker: altså, medicinsk kastration).
Hvis hormonresistent, da palliativ kemo
18
Q
Hyppigst type testis cancer
A
Germinalcelletumor (seminom og non-seminomer, f.eks teratomer)
19
Q
Foretrukne organmetastaser fra c. testis
A
- Knogler
- Lunger
- Lever
(de spreder sig centralt opad via de paraaortale LK(
20
Q
c. testis tumormarkører – non seminomer
A
- alfa-føtoprotein
- β-HCG
- LDH
Alle forhøjede med non-seminomer, men mest LDH forhøjet med seminomer
21
Q
Behandling for hhv seminomer og non-seminomer
A
Seminom: Stråler, evt kemo
Non-seminom: Kemo
22
Q
Ikke kirurgisk behandlinger for kummerik (Peyronies/Penis arcuatus)
A
- Clostridial collagenase (Xiapex)
- Tamoxifen
- ESWT (Shockwave therapy)
Med flere
23
Q
Skrotale lidelser
A
- Akut epididymit
- Skrotal absces
- Torsio testis
- Torsio appendix testis
- Hydrocele
- Trauma
24
Q
Hvem skal behandles for asymptomatisk bakteriuri?
A
- Gravide
- Immunsupprimerede
- Ved instrumentering
25
Typisk agens for urethritis
- Gonokokker
- Chlamydia
- mycoplasma
- Syfilis
- Herpes
- Candida
- Thrichomonas
26
Definition: pyenofrose vs pyelonefritis
Pyenefrose: Pusansamling i pelvis renis i forbindelse med afløbshindring
Pyelonefritis: Akut infektion i urinveje og nyreparenchym
27
Videre udredning for UVI
-VVS
-Urinflow, recidualurin
-Evt cystoskopi
-Renografi
-CT/MR
-Miktions Cysto Urethrografi (kontrast i blæren --> tis --> tilbageflow)
-
28
Hvilket skanning bruger man når man tænker nyresten?
NCCT!
| altså, CT uden krontrast
29
Hvem kan hjælpes af double-voiding?
Dem med svage detrusormuskel.
-Folk, der tit får UVI'er
(Afhjælper ikke hvis der er striktur/forstørret prostata)
30
AB behandling: Nedre UVI, hhv. ukompliceret og kompliceret.
Ukomp: Sulfametizol / Pivmecillinam i 3 dage
Komp:
-Selexid/pivampicillin, nitrofurantoin i 7 dage
31
Ab behandling: pyelonefritis
Pip/tazo i 14 dage.
Evt ampicillin + aminoglycosid, kinoloner mm.
32
Langtids profylaktisk AB'er for UVI's
Nitrofurantoin og Trimetoprim (men obs at nitro kan give lungefibrose)
33
Små nyre på UL: tænk
Kronisk påvirkning!
34
Blodprøver til diagnostik af nyresyresygdomme
Altid:
- Hb, leuko, trombo
- Krea, karbamid, albumin
- Na+, K+, CRP,
- Urat, Glucose
- Levertal, lipidtal
Ved nedsat nyrefunktion:
-S-Ca++ ion, p-fosfat, p-HCO3, PTH
Andre, baseret på mistanke:
- U Immunoglobiner & m-komponent (myelomatose)
- Krea kinase og myoglobulin (rhabdo)
- Hantavirus
35
Hvornår har man travlt med en nyre patient?
- P-K > 6,5 mmol/L
- Pt er anurisk og har lungeødem
- Hæmoptyser og nyresvigt (GBM/ANCA)
- P-bicarbonat < 12 mmol/L
36
Seponeringslisten ved nedsat nyrefunktion
- ACE-hæmmer
- ANGII blokkere
- NSAID
- Metformin
- Vancomycin/gentamycin
- Morfin
- Lithium
37
Hvornår nyrebiopsi?
-Nedsat nyrefunktion og proteinuri
-Proteinuri >1g
-Proteinuri >0,4g OG mistanke om lupus
-
Husk: ikke små nyrer: vil kun vise fibrose
38
Anæmi, træthed, kvalme og opkastninger, hudkløe:
| Tænk?
Kronisk nyresvigt
39
Hæmoptyser og nyresvigt
| Tænk?
GBA og ANCA vaskulitis
40
Icterus og nyresvigt
| Tænk?
Leptospirose, hepatorenalt syndrom
41
Influenza symptomer, trombocytopeni, øjensymptomer
| Tænk?
Hantavirus infektion
42
Diabetes, nylig koronarangiografi
| Tænk?
Kontrastnefropati
43
Hæmolyse, trombocytopeni
| Tænk?
HUS: Hæmolytisk uræmisk syndrom
44
Sygdomsfølelse, muskel-led symptomer, feber
| Tænk?
Rapidly progressive GN.
Kan skyldes:
- SLE
- ANCA vasculitis
- Good-Pasture (anti-GBA)
FARLIG TILSTAND
Ofte hos ældre mænd
45
Hvordan defineres AKI?
- Kreatinin stigning > 26,5 μmol/l indenfor 24 timer
- Kreatinin stigning > 50 % over baseline indenfor 7 dage
- Urin udskillelse < 0,5 ml/kg/time >6 timer
46
Def: azotæmi
Øget p-krea og p-karbamid
47
Def: uræmi
Azotæmi + uræmiske symptomer (træthed, kvalme/opkastninger, hudkløe, ændret smag/metalsmag)
48
Hydronefrose med tom blære: tænk?
Post-renalt obstruktion
Behandles med nefrostomi/ JJ kateter
49
Hvad kan forårsage akut tubulær nekrose?
- Post iskæmisk (f.eks hypovolæmisk shock, hjertestop, blokeret arterie under OP osv)
- Toksisk (rhabdo, aminoglykosider, kontrastmidler
50
Blodprøver for rhabdomyolyse
- K+ øget
- creatinin kinase øget
- fosfat øget
- myoglobin øget
51
Behandling: rhadomyolyse
MEGET væske. Skal skylle nyrene ud så de ikke udtamponeres af myoglobin
52
Indikation for akut dialyse
- p-K+ >6,5
- Forgiftning (Li, ASA, methanol, ethylenglycol)
- Lungeødem
- Svær uræmi (carbamid >40, pericarditis)
- Acidose (bicarbonat <10)
53
Behandling af hyperkaliæmi (>6,5)
1. Telemetri
2. Ca2+ indgift (stabiliserer hjertet)
3. Flytte K+ intracellulært (Insulin-glukose drop, B2 agonist (bricanyl), NaHCO3)
4. Fjern K+ (Loop diuretika (furosemid), resonium, dialyse)
54
Korrigering af hypokaliæmi: hvordan?
Langsomt!
| Maksimale indgift i mmol per time er en 1/3 del af pt'en vægt.
55
Formel for beregning af K deficit
4 - aktuelle p-K+ * kropsvægt i kg
56
Hvornår korrigerer man hyponatriæmi med hypertone væsker?
Kun ved cerebrale symptomer.
3 x bolus med hypertone NaCl, sv.t. ca 6 mmol/L (ikke flere!!)
57
Maksimal korrektion af hyponatriæmi per døgn
6-8 mmol/L!
58
Hvordan skal hurtigt opstået (symptomatisk) hyponatriæmi korrigeres?
Hurtigt!!
59
Hvordan påvirker blodsukkeret P-Na+?
Hyperglykæmi = falsk lav Na+
P-Na+ falder 0,4 for hver stigning i BG på 1mmol/L over 5mmol/L
60
Symptomer på hypernatriæmi på hhv vågne og bevidsløse patienter
Vågne: TØRST
Bevidstløse: feber, tør hud og slimhinder
61
Blodprøver ved primær hyperparathyroidisme
Ca2+ højt
| Fosfat lavt
62
Behandling: hypercalcæmi
Rehydrering!
Evt fyrosemid, bisfodfonat, calcitonin (men først efter udredning)
63
Def: hypovolæmi
Tab af vand og elektrolytter, medførende nedsat ECV
64
Def: dehydrering
Tab af vand i både ICV og ECV, medførende hypernatriæmi
65
A-gas normal værdi: pH
7,35-7,45
66
A-gas normal værdi: pCO2
4,6-6 kPa
67
A-gas normal værdi: pO2
>8,5
68
A-gas normal værdi: BE
-2 til +2
69
A-gas normal værdi: HCO3-
22-26
70
A-gas normal værdi: laktat
0-2 mmol/l OK
2-4 mmol/l OBS
>4 mmol/l forhøjet
71
Prioritet rækkefølge i vurdering af A-gas
1. ABCDE
2. O2
3. pH
4. pCO2
5. Bikarbonat/BE
72
pH < 7,35 samt
HCO3 < 22mmol/L eller BE <= -2
Altså: lav pH og lav HCO3
Metabolisk acidose
73
pH < 7,35 samt
pCO2 >6
Altså lav pH og høj CO2
Respiratorisk acidose
74
pH > 7,45 samt
pCO2 < 4,5
Altså høj pH og lav CO2
Respiratorisk alkalose
75
pH > 7,45 samt HCO3 > 28mmol/L eller BE >+2
Altså høj pH og høj baser
Metabolisk alkalose
76
Nyrepåvirkning efter halsinfektion. Ofte hos børn. Tænk?
Postinfektiøs/poststreptococcal GN
77
Man med ad flere omgang halsbetændelse, hver gang ledsaget af mørkfarvet, skummende urin og hævede ben.
IgA GN
78
3 årsager til akut debut af nefrotisk syndrom
- Minimal change GN - den er hyppigst
- Primær fokal segmental glomerulo sclerose FSGS
- Andre proliferative GN
79
Hvilken slags GN er associeret til cancer?
Membranøs GN
80
Hvilken nyrelidelse udløser hantavirus?
Acute interstitial nephritis
81
Blodprøve resultater: HUS
- Meget lav thrombocytter
- Meget lav hæmoglobin
- uændret koagulationsfaktorer
- Meget forhøjet schistocytter
82
Ekstrarenale symptomer af cystenyrer
- Cerebrale aneurismer - kan give hovepine og unilat blindhed
- lever cyster
- Mitral prolaps
- Colon divertikler
- Hernier
83
Årsager til akut interstitiel nefritis
- Infektioner (Hanta, strep, syfilis, leptospirose, CMV, hep B, HIV osv osv osv )
- Mediciner (især AB's, NSAIDS, penicillin, cefalosporiner, fenytoin
84
Def for kronisk nyresvigt
- Nyreskade i form af proteinuri eller hæmaturi eller strukturelle malformationer.
- GFR < 60
- > 3 mdr
85
Def: renal fibrose
Patologi svar for alle progredierende nyresygdomme uanset ætiologi, altså hvis de har stået på længe nok
86
Hvornår er man dialysekrævende?
GFR <15
87
Hvad skal man gøre ved en pt med mikroalbuminuri? (behandlingsmæssigt)
Opstart ACE-hæmmere (er renoprotektiv). (Ang-II hjælper også )
88
Hvornår begynder Hæmoglobin at falde (GFR niveau)
under 30
89
Blodtryks mål for nyresyge patient
< 130/80
<125/75 hvis proteinuri >1g/døgn
90
Diæet restriktioner for nyresyge:
- Ikke for meget fosfat
- Ikke for meget K+
- Ikke for meget protein
91
Deaf male with hematuria at age 10 and renal failure at age 15 to 35
Tænk:
Alport syndrom
| Oftest X-linked
92
Nævn de forskellige COLA4 sygdomme
- Alports
| - Thin Basement Membrane Disease (på dansk benign familiære hæmaturi )
93
Alport vs TBMD
Alport er sjældent, X-linked, progressive, har ofte døvhed
TBMD er hyppigere, stabilt, autosomal dominant
94
Hvilken sygdom er Anterior lenticonus associeret til?
Patogonomisk for Alport syndrom!
95
Medikamenter, der skal neddoseres ved nedsat nyrefunktion
- Lithium, digoxin, morfin
- Atenolol, isoprolol
- Metformin
- DOAKS: Dabigatran, Apixiban, Rivaroxaban
- Aciclovir, flukonazol
- Pregabalin, gabapentin
- Aminoglykosider
- Methotrexat
Bipolar, infection, pain, heart problems, DM2, MTX for cancer,
96
Nyrene: triple whammy
-NSAID's, ACE-hæmmer + diuretika = svær nyreskade
97
Akutte bivirkninger: højdosis steroider
- rastløshed,
- insomnia,
- irritabilitet,
- eufori,
- psykoser
98
Farmakologiske behandlingstyper for urge inkontinens
1) Blære selektiv anti-kolinerge/muskarinerge mediciner: tolterodin/Detrusitol Retard, solifenacin/Vesicare, fesoterodin/Toviaz
B3 agonist: Betmiga/mirabegron
So:
1. valg: Tolterodin
2. valg: Mirabegron
99
Bivirkninger: antikolinerge mediciner (mod overaktiv blære)
- Mundtørhed
- obstipation
- øjentørhed
- akkomodationsbesvær
100
Interaktioner med mirabegron
Digoxin! (der kommer øget koncentration af den)
101
Lægemidler mod prostatahyperplasi
- 𝛼1-adrenoceptor antagonister: den hurtig virkende
- 5-𝛼-reduktasehæmmere: den langsomt virkende
God effekt ved kombination
102
Ting man skal være obs på med 5-alfa reduktasehæmmere
- Bivirkning erektiv dysfunktion
| - Nogle af dem sænker PSA med 50% = obs falsk lav værdi!
103
Behandling for erektil dysfunktion
-PDE-5 hæmmer (sildenafil/Viagra)
104
Undersøgelser i kræftpakke forløb for nyre/blærecancer
Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
